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不要只停留在背誦病原體名稱，而是在適用於所有病人的標準防護措施之上，加上預期的暴露風險和傳播途徑，然後將手部衛生、個人防護裝備、病房、病人運送、環境清潔和暴露後處置，用一個連貫的流程來進行判斷喔。
核心判斷： 先阻斷當下的傳播 → 標準防護措施永遠都要維持 → 根據臨床症候群預先採取額外的防護措施 → 依照暴露風險的工作內容來選擇個人防護裝備 → 在沒有污染的情況下脫除裝備並執行手部衛生 → 最後再根據檢驗結果和病程來調整，是這樣進行的喔。
在歷屆考題整理中，滅菌、血管內導管、隔離和個人防護裝備是反覆出現的主題。實際的題目、答案、表格和圖片都沒有重現，而是根據美國CDC和OSHA目前公開的標準重新整理而成的。
標準防護措施是對所有病人、在所有醫療環境中都要執行的出發點。這包含了手部衛生、根據預期暴露風險選擇的個人防護裝備、呼吸道衛生與咳嗽禮節、安全注射、環境清潔和可重複使用設備的再處理。就算加上了額外的隔離措施，標準防護措施也一樣要持續執行，不會消失的。
首先要看是否預期會接觸到血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、受損的皮膚，或是被污染的設備，以及有沒有噴濺的風險。
手套是針對手部接觸，隔離衣是針對皮膚和衣物的污染，而口罩和護目裝備則是針對臉部黏膜被噴濺的風險來做選擇的。
就算是同一位病人，從污染的區域移動到清潔的區域時，也要更換手套並執行手部衛生。戴手套是不能取代手部衛生的喔。
脫除時要避免污染面接觸到皮膚或衣物，並在指定的地點處理。脫除個人防護裝備後執行手部衛生，是最後一個絕對不能少的步驟。
| 情況 | 優先選擇的方法 | 判斷重點 |
|---|---|---|
| 手部沒有明顯髒污的一般臨床狀況 | 酒精性乾洗手液 | 在接觸病人前後、執行無菌操作前、以及脫除手套後立刻使用。 |
| 手部有明顯的血液、體液或髒污 | 肥皂和清水 | 用物理的方式將污染物洗掉。 |
| 在產芽孢病原體或感染性腹瀉的情境下 | 依照機構政策和CDC指引，加強使用肥皂和清水 | 要同時搭配手套和環境消毒，不能只用乾洗手液來解決。 |
| 有戴手套的時候 | 脫除手套後執行手部衛生 | 因為手套可能有微小的破損，還有在脫除過程中可能造成污染，所以這個步驟是絕對不能省略的。 |
| 分類 | 核心防護屏障 | 病房與病人運送 | 代表性的判斷 |
|---|---|---|---|
| 接觸防護措施 | 接觸病人及其環境時要戴手套和穿隔離衣 | 使用專用或可消毒的設備，盡量減少病人運送 | 不只包含直接接觸，也包含了床欄、設備等周遭環境。 |
| 飛沫防護措施 | 近距離進入時要戴外科口罩，有噴濺風險時要戴護目裝備 | 可能的話安排單人房，運送時讓病人戴上口罩並遵守呼吸道衛生禮節 | 不要把它和針對微小空氣微粒的呼吸防護具機械式地劃上等號。 |
| 空氣防護措施 | 經過密合度測試的呼吸防護具 | 空氣傳染隔離病房，要關上門，盡量減少病人運送 | 要在進入病房前就戴好，並在關門出來之後才脫除。 |
| 保護性環境 | 保護免疫功能低下的病人，避免受到外在環境的影響 | 依照各機構的空氣和環境標準 | 因為它的目的和依傳播途徑的隔離正好相反，所以不要用同一套規則來死記。 |
空氣傳播防護、合適的隔離病房、呼吸防護具、盡量減少病人移動是關鍵喔。不能用一般外科口罩來代替保護醫護人員的防護具。
空氣傳播防護是核心，而水痘還要考慮到病灶接觸的部分。也要確認免疫狀態和機構的安置政策喔。
以飛沫傳播防護為主，但如果執行的醫療處置有產生氣溶膠的風險，就要額外加上呼吸防護喔。
接觸傳播防護以及環境、設備的消毒很重要。要使用對應病原體和環境有效的消毒劑。
| 穿戴前 | 穿戴中 | 脫除時 |
|---|---|---|
| 執行手部衛生、準備好需要的裝備、確認呼吸防護具密合度 | 不要觸摸臉部，如果破損或污染了要立刻更換 | 安全地將污染最嚴重的手套和隔離衣脫除，而且不要碰到臉部防護具的正面 |
| 選擇適合工作內容的隔離衣、手套和護目裝備 | 在不同病人之間不可以重複使用 | 呼吸防護具要在離開病房並關上門之後才脫除，最後再執行手部衛生 |
應遵循機構制定的穿脫順序與教學工具，但在考試中 會優先確認是否用手抓住污染的前面、脫手套後是否省略手部衛生、是否在房間內脫下空氣防護呼吸防護具等情況。
| 裝置 | 置入與維護核心 | 每日確認 |
|---|---|---|
| 留置導尿管 | 有適應症時以無菌技術置入，維持密閉引流 | 必要性、管路折彎、引流袋低於膀胱、無污染的檢體採集 |
| 中心與周邊血管裝置 | 手部衛生、無菌技術、接頭消毒 | 發紅、疼痛、腫脹、滲液、功能，若無需要則考慮移除 |
| 呼吸器裝置 | 冷凝水與管路不可污染病人及工作人員 | 分泌物、氧合狀態、管路脫離或漏氣、口腔照護與姿勢 |
像血壓壓脈帶、聽診器、體溫計、移動式設備這類會接觸到病人周遭的非關鍵性設備，也要做到病人專用，或是在給下一位病人使用前，用經過核准的方式清潔消毒喔。消毒劑要作用的表面、接觸時間、稀釋方式以及個人防護裝備，都要依照產品說明書和機構的政策來執行。
不僅是患者，也要確認接觸過的設備、床邊周圍及運送容器。
受污染的布單、檢體、廢棄物應無洩漏地放入指定容器中。
根據人體接觸部位及風險程度，選擇清洗、消毒或滅菌的等級。
僅在必要時進行移動，且不任意延遲診療。事先告知接收單位及運送人員所需的注意事項，覆蓋感染部位，若病人有呼吸道症狀則為其配戴適當口罩並遵守呼吸道禮儀。接觸防護的個人防護裝備（PPE）不得在污染狀態下於走廊移動。
判斷：不要乾等確診檢查結果喔。盡可能提供病人口罩，教導咳嗽禮節和手部衛生，並迅速將病人和其他人分開。在接觸病人前，要根據臨床症候群和執行處置的風險，選擇合適的個人防護裝備（PPE），然後一邊進行檢查，一邊調整額外的防護措施。
要避免的選擇：先把病人安置在普通病房，等陽性結果出來才隔離；或是對所有工作人員一律採用同樣最高等級的個人防護裝備。
判斷：即使是同一位病人，這也是從汙染部位移動到清潔的無菌操作部位的狀況。應該要脫掉手套、執行手部衛生，然後戴上新的手套，並以必要的無菌技術來處理連接處。
理由：手套的目的，並不是讓你的手永久保持乾淨，而是為了在該項操作中形成一道屏障。
判斷：立刻清洗傷口，並馬上通報，接受緊急醫療評估。記錄下暴露的途徑和時間，至於確認來源病人資料、進行基礎檢驗、以及必要時的暴露後預防措施，都要依照專家和機構的規範來決定。
要避免的選擇：等到知道病人有沒有感染才處理；只私下告訴同事；用力擠壓傷口。
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