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自殺·暴力風險護理的核心，不是用診斷名稱或單一次的分數來把人分類，而是要一起評估當下的想法與行為、計畫·意圖·手段的取得、過去病史與急性變化、保護因子，然後選擇最不具限制性但又足夠安全的下一步行動。
核心目標： 要熟悉 確認醫療急症 → 直接詢問風險 → 評估急性程度·手段取得 → 立刻確保安全 → 合作擬定安全計畫 → 再評估·交班 的順序，在激躁·暴力風險中，則是以 早期徵兆 → 一位冷靜的溝通者 → 減少刺激·提供選擇·設立界線 → 最小限制 的方式來應對。
在地回饋資料中，只確認了自殺警訊、過去嘗試、自傷、命令式幻聽、激躁·威脅、躁症的安全、設立界線和約束等相關主題。實際的題目·答案·選項·表格·圖片並未還原，而是根據 NIMH·VA/DoD·SAMHSA·Joint Commission·HHS 目前公開的資料獨立重新撰寫。
如果有反應遲鈍、呼吸道·呼吸·循環異常、出血、中毒·過量服藥、外傷、痙攣、高燒、低血糖或急性混亂，就要優先處理 ABC 和緊急醫療穩定。不能因為要詢問自殺意圖而延誤了解毒·外傷處置。
要確認正在進行的自傷·傷人行為、可取得的危險物品、火災·交通·跌倒風險、出口與支援人力。不要獨自一人英雄式地介入，要啟動機構的緊急呼叫和安全流程。
直接詢問現在是否有自殺·傷人的想法，是否有計畫·意圖·時間點·取得手段，是否伴隨命令式幻聽·中毒·激躁·衝動性·失控等狀況。
根據風險程度和地點，選擇觀察、環境調整、連結支持者·專業團隊、治療與安全計畫。不要對所有個案都套用一樣的隔離·移除隨身物品·觀察頻率。
說出想死、覺得自己是負擔、沒有希望的話，告別、整理珍貴物品、搜尋方法、突然寫遺囑·整理帳號，這些都是會立刻導向直接提問的警訊。
要留意嚴重的激躁·失眠·不安、憤怒、衝動性、絕望、孤立、物質使用增加、精神病症狀、在經歷重大失落或羞恥之後的變化。不能單憑個案突然變得平靜，就判斷為好轉。
過去的自殺嘗試和自傷、近期出院·出獄、精神疾病·物質使用、慢性疼痛、家族史和暴力暴露，都可能提高背景風險。要具體確認過去嘗試的方法·意圖·時間點·治療。
詢問可以求助的對象、治療的連結、安全的住所、照顧的責任、信念·價值觀、未來計畫、因應技巧和活下去的理由。不能因為有保護因子，就自動判斷可以抵銷當下的計畫·意圖。
| 確認領域 | 獨立提問示例 | 判斷焦點 |
|---|---|---|
| 死亡·自殺念頭 | 「最近有過想死或想自殺的念頭嗎？」 | 頻率、持續時間、最近一次、強度與變化 |
| 當下性 | 「此時此刻也有自殺的念頭嗎？」 | 當下念頭會立即改變安全評估與觀察層級 |
| 計畫·時間點 | 「想過什麼計畫，打算何時執行？」 | 具體性、可行性、準備行為與逼近程度 |
| 意圖·控制 | 「覺得執行該計畫的可能性有多高？是什麼讓你停下來？」 | 求死意圖、衝動控制、矛盾情感與抑制因素 |
| 手段取得 | 「現在能取得計畫中要用的手段嗎？」 | 可得性、位置、取得時間與安全化可能性 |
| 過往行為 | 「以前曾傷害自己或試圖尋死嗎？當時覺得自己會死嗎？」 | 自殺企圖·非自殺性自傷區分、意圖、致命性、獲救可能性、治療 |
NIMH 說明，直接詢問自殺想法與行為並不會引發或增加這類念頭。避免使用如「您不會有那種傻念頭吧？」這類誘導否定的問法，也不將談論自殺貶低為博取關注或操控行為。
| 階段 | 角色 | 不應有的解讀 |
|---|---|---|
| 簡要篩檢 | 快速找出可能存在風險、需要進一步評估的人 | 陽性＝確定住院，陰性＝完全安全，逕行斷定 |
| BSSA 等簡要安全評估 | 確認想法、計畫、取得途徑、過往行為、症狀、支持及保護因子，以引導後續評估與處置 | 認為重複唸篩檢問題就已足夠 |
| 全面性心理健康與安全評估 | 整合臨床狀態、鑑別診斷、風險與保護因子、法律狀態、環境與治療，做出處置決定 | 僅憑單一工具分數或病人否認就下結論 |
| 持續再評估 | 在狀態改變、治療反應、交班、轉院或出院前，再次確認風險與計畫 | 將住院或單次會談本身視為安全保障 |
NIMH ASQ 路徑是一個三階段的結構，先由篩檢陽性開始，接著由受過訓練的臨床人員進行簡短的自殺安全評估，最後再決定是否需要全面性的評估以及後續的處置。如果在「目前有自殺念頭」這個問題上回答「是」，就屬於急性陽性，需要立即進行緊急安全評估；而篩檢結果為陰性時，也不能因此推翻臨床上的專業判斷喔。
要總結個案目前的想法、計畫、意圖、準備行為、衝動控制、精神狀態以及變化的速度。記得喔，與其只寫「有自殺風險」，不如記錄下可以觀察到的具體事實。
要確認過去的自殺企圖或非自殺性自傷、最近有沒有跑過急診、住過院或剛出院、暴力史、治療中斷的紀錄，還有在之前的危機中，哪些因應策略是有效的。
評估取得自殺工具的容易程度、獨處的時間有多長、支持者實際上能不能幫得上忙，以及居住、交通、後續就醫有沒有什麼障礙。
看看有沒有物質中毒或戒斷、命令式的幻聽、失眠、躁動、疼痛、羞恥感、人際關係或法律財務上的危機、最近經歷了失落，或是身體上的疾病。
確認個案接受幫助的能力、有沒有信任的人、治療關係的穩定度、因應技巧，還有活下去的理由跟未來的計畫是不是夠具體、真的用得上。
要留下紀錄，說明為什麼現在需要這樣的觀察、環境調整、專業評估、處置和追蹤計畫，並且寫清楚，當狀況改變時，要在什麼條件下重新評估。
不讓對象獨處，立即呼叫機構的緊急應變、心理健康及醫療負責人。不單獨搶奪物品或持續說服，以免情況惡化。
根據當前臨床環境與風險，減少接觸危險物品，並移動至安全位置。不無條件移除醫療所需設備，而是同時規劃觀察與替代措施。
說明：「感謝您告訴我，為了安全，我會留在您身邊並呼叫團隊。」不處罰、指責，也不承諾保守秘密。
確認生命徵象、意識狀態、中毒或戒斷症狀、疼痛、懷孕可能性、外傷及用藥情形，同時準備緊急心理健康評估與處置。
當觀察負責人更換，或因檢查、轉院而移動時，直接交接當前的危險性、接觸手段的途徑、近期的言語與行為、已執行的措施及其反應。確認責任轉移無空窗。
| 優先領域 | 核心確認事項 | 安全原則 |
|---|---|---|
| 呼吸道·呼吸·循環 | 意識、氧合狀態、通氣狀況、脈搏·血壓、出血與休克 | 不能因為精神科會談而延遲急救與醫療處置 |
| 中毒·過量服用 | 物質種類、劑量、時間、是否空腹、合併用藥、緩釋劑型、是否需要解毒劑·檢驗 | 不能只靠病人陳述就斷定安全，要運用毒物諮詢管道 |
| 外傷·神經 | 跌倒·缺氧·頭部·頸部損傷、抽搐、神經學變化 | 即使外表看起來平靜，也要監測是否出現延遲性惡化 |
| 精神狀態與意圖 | 當下的想法·後悔·失望、是否曾求助、計畫·取得工具的途徑、精神病症狀·中毒影響 | 就算內科狀況已經穩定，也不能認為風險就此解除 |
| 轉院·出院 | 安全運送、責任交接、支持者、安全計畫、工具安全、後續追蹤 | 不能單憑一張文件或「我不會再做了」的承諾就結案 |
| 區分 | 主要提問 | 護理判斷 |
|---|---|---|
| 非自殺性自傷（NSSI） | 是不是沒有想死的念頭，只是為了調節情緒、減少緊張等而傷害自己？ | 處理傷口，同時評估其功能、觸發因素、重複模式，以及獨立的自殺風險 |
| 自殺嘗試 | 在行動當下，是否知道有可能會死，並且希望自己死掉？ | 除了醫療上的致命程度之外，還要另外確認意圖、計畫與當下的危險性 |
| 意圖不明確 | 有沒有記憶空白、物質中毒、矛盾感受，或是說法前後改變的情況？ | 不要硬是歸到某一個類別，而是記錄下這些不確定性，並連結到完整的評估 |
| 同時存在 | 平常就有 NSSI 的情形，但這次是不是帶著想死的意圖？ | 不能因為過去有自傷史，就把這次的行為簡化成「跟平常一樣」而輕忽 |
以當事人的表達方式寫下想法、感受、身體變化與行為。必須能辨識出啟動計畫的時機，例如「睡不著且中斷聯繫」。
先選定無需工具即可嘗試的具體行動，如呼吸、感官接地、散步、音樂、淋浴、寫日記，並練習確認是否確實可行。
寫下多位即使不透露危機也能安全共度時間的人選與公共場所，並確認營業時間與交通障礙。
寫下能告知危機並求助的家人、朋友、同事的姓名與實際聯繫方式。並準備聯絡不上時的替代人選。
寫下負責人、地區危機服務、急診室、當地緊急號碼與前往方式。在美國，988是可用資源之一，其他國家則使用當地資源。
與當事人及支持者共同制定具體的保管、移轉、監督計畫，以降低危機期間危險工具的取得時間與致命性。
VA 的安全規劃介入措施，是將這六個要素結合成一份協同合作、以人為本的逐步計畫。安全計畫並不能取代專業治療，也和「保證自己會安全」不一樣。NIMH 提醒，安全契約不僅沒有效果，還可能帶來虛假的安全感。
直接確認個案想過哪些方法、這些方法目前放在哪裡、誰能接觸到，以及多快可以使用。不要只用一般性的警訊來推測。
說明在危機期間減少接觸這些工具的理由，並和個案一起訂出可行的做法。如果情況允許，要和可信任的支持者清楚約定好角色、期限和歸還條件。
武器、藥物、毒性物質的存放和轉移，都要遵守管轄法律和機構政策，必要時要尋求藥師、保全、法律或危機團隊的協助。
不只看家裡，還要確認車輛、工作場所、其他住處，以及網路購買、處方箋續領等實際取得途徑。不要只移除了其中一種方法，就斷定已經安全了。
| 領域 | 需確認事項 | 應避免的武斷假設 |
|---|---|---|
| 觀察層級 | 符合當前風險、行為、臨床環境、處方與機構標準的視線範圍、接近程度與頻率 | 死記所有風險對象都有通用的固定間隔時間 |
| 環境風險 | 固定點、繩索、尖銳物、藥物、個人物品、訪客物品與醫療設備 | 斷定空房間或完全剝奪總是最安全的 |
| 隱私與尊嚴 | 搜查、衣著、衛生、如廁觀察的理由與最小侵害，以及創傷與文化考量 | 以安全為由合理化羞辱、懲罰或不必要的暴露 |
| 檢查、移動與轉院 | 陪同人員、路線、車輛、抵達確認、直接交接與文件存取 | 認為移交給運送團隊的瞬間責任就已結束 |
| 變化與重新評估 | 言語、行為、生命徵象、中毒、藥效、探訪、壞消息後的狀態變化 | 僅因否認自殺意念或睡著就降低層級 |
Joint Commission 的自殺風險降低資料要求，必須以書面政策來運作高風險對象的監測、再評估、環境風險緩解，以及安全的轉移與出院諮詢和追蹤。具體的觀察方法應配合場所與政策來調整。
| 要記錄的內容 | 良好記錄的重點 | 應避免的寫法 |
|---|---|---|
| 直接陳述 | 關鍵的自殺、傷害他人言論，在可行範圍內記錄精確的說法和時間 | 只寫「說奇怪的話」、「想引人注意」、「看起來有危險」 |
| 評估依據 | 即時性、計畫・意圖・手段、過去史、精神・身體狀況、保護因子與不確定性 | 只記錄工具分數或低、中、高這類標籤 |
| 介入措施與反應 | 呼叫、觀察・環境、治療、安全計畫、聯繫・通知、對象的反應與再評估 | 像「給予安全衛教」、「通知醫師」這類沒有內容和結果的句子 |
| 資訊分享 | 對誰、分享了什麼、為什麼分享、何時分享，以及同意・法律依據・負責人指示 | 無條件承諾保密，或自動對所有家屬公開 |
| 交班・處置 | 接收者、時間、風險等級、未完成的任務、確認抵達及後續約診 | 以為只要傳送了轉介單，連續性就獲得確保 |
為了防止嚴重且立即的傷害，資訊的揭露會依照管轄法律和機構程序，在必要的範圍內進行。美國衛生及公共服務部（HHS）說明，醫療人員可以本著善意的專業判斷，將必要的資訊揭露給能夠預防或減輕傷害的人，但 HIPAA 並非在所有情況下都會自動要求通知特定對象。
觀察有無踱步、緊握拳頭或下巴、敲打或丟擲物品、一直盯著出口看、侵犯個人空間、突然靠近、出現威脅性的姿勢，以及不再配合指令等變化。
確認有無音量變大、語速變快、重複提出要求、辱罵或具體的威脅、多疑的恐懼、羞恥感、絕望、極度焦慮和失控等狀況。
評估有無譫妄、缺氧、低血糖、疼痛、頭部外傷、中毒或戒斷症狀、藥物副作用、命令式的幻聽、睡眠不足，以及環境過度擁擠、吵雜、長時間等待和規則不明確等情形。
近期或過去的暴力史、具體的目標、計畫與接近途徑，當下的行為和過去情緒升高的模式，以及當事人自己說出的觸發因素和安撫方法，這些都比診斷名稱更能提供直接的資訊。
直接詢問「有想傷害誰的念頭嗎？有特定對象嗎？」，並區分模糊的憤怒與具體威脅。
確認想做什麼、何時、何地，能否接觸到目標與手段，是否已準備或移動。
詢問實際執行的可能性、能否停止、什麼在阻止。不將具體威脅淡化為單純的情緒表達。
確認命令式幻聽的內容與服從可能性、中毒或戒斷、譫妄、疼痛、睡眠不足與急性壓力，並同步評估可治療的原因。
若危險迫在眉睫，呼叫現場支援與負責人，保護當事人、目標與工作人員。通報、保護、非自願治療的決定，依管轄法規、專業判斷與機構程序辦理。
不要擋住出口，保持足夠的距離，確保病人和工作人員都能安全離開。移除危險物品和圍觀者，支援人力要準備好，但不要用包圍的方式讓病人感到威脅。
由一位受過訓練的工作人員，先說出自己的名字和角色，用低沉、平穩的語調，簡短地說話。不要同時有好幾個人一起問問題或下指令。
要承認他的感受，像是說：「因為等很久，您現在看起來非常生氣。可以告訴我，您現在最需要的是什麼嗎？」但這不代表你同意他的威脅或暴力行為。
提出兩到三個你真的能做到的選項，例如：換到安靜一點的空間、提供水和點心、評估疼痛、打電話給他的主治醫師、或是自願服用口服藥。不要用「不選就會被處罰」的方式來溝通。
一次只提出一個請求，並給他時間回應。觀察他的語調、距離、姿勢和威脅性是否降低。如果情況惡化，就要提高支援層級並啟動緊急應變計畫。
| 情境 | 治療性溝通 | 要避免的溝通方式 |
|---|---|---|
| 表達憤怒 | 「我理解您很生氣，讓我聽聽看，是什麼事情讓您覺得最困擾。」 | 用「冷靜一點」、「這沒什麼好氣的」來否定他的感受 |
| 出現威脅行為 | 「您可以用說的來表達生氣，但打人或丟東西是不被允許的。」 | 直接定義他這個人就是很壞、有攻擊性 |
| 提供選擇 | 簡短、一致地說明兩個可行的選項，以及每個選項的結果 | 做出做不到的承諾、用處罰或羞辱的方式、或是看似有選擇其實是強迫 |
| 建議使用PRN藥物 | 說明目的、預期效果、主要風險和替代方案，並確認他是自願接受的 | 只要拒絕就自動判定為不合作、有危險，或是強制給藥 |
| 拒絕後的應對 | 重新評估他拒絕的原因、決策能力、內外科及精神狀態、當前的風險和相關的法律權限 | 以為只要醫囑有開藥，就可以不經同意直接給藥 |
所謂的「一致性」，並不是指對每個人都機械式地做出同樣的反應，而是指用可預測的方式，一致地應用相同的安全原則和團隊計畫。藥物可以是緩解緊張的選項之一，但病人拒絕服藥這件事，本身並不能當作執行化學性約束的正當理由。
確認他威脅的目標、內容、時間點、計畫、取得工具的方式和意圖，並盡可能用他確切的用詞記錄下來。不要為了刺激他而反覆追問，也不要直接去找被他威脅的對象求證。
確保病人、工作人員和訪客的安全，並立刻呼叫主管、心理健康團隊、保全和必要的緊急服務。不要試圖自己一個人私下解決。
要通知誰、通知哪些資訊，必須根據威脅的嚴重性、急迫性、可信度、管轄法律與判例、執照與倫理規範以及機構政策，和主管、法務人員一起決定。
只對有職責能預防或減輕傷害的人，傳達為達此目的所必需的資訊，並且要記錄下接收者、時間、依據、指示和後續追蹤。
先嘗試所有可行的替代方案，像是治療內科問題、語言緩和技巧、調整環境和刺激、滿足基本需求、提供選擇和自願服藥，並評估他的反應。
聯合委員會(The Joint Commission)說明，只有在限制較少的方法都無效，且當下的行為緊急狀況對病人自己、工作人員或他人構成嚴重且立即的危險時，才能啟動隔離或約束。
要遵守管轄法律和機構政策中關於醫囑、訓練、時間限制、面對面評估和記錄的要求。要事先確認好工作人員的數量、技能、緊急設備和每個人的角色。
根據政策監測病人的呼吸道、呼吸、循環、意識狀態、姿勢、皮膚和神經血管狀況、生命徵象、水分攝取和排泄、疼痛和情緒狀態，一旦出現新的醫療問題要立刻評估。
一旦病人的行為符合解除的標準，就要在最短的時間內停止約束。絕不能把約束當作處罰、報復、為了方便、訓練病人服從、或是解決人力不足的方法。
SAMHSA 說明，隔離和約束可能造成創傷，因此只有在較不具限制性的措施失敗且安全受到嚴重威脅時，才應作為最後手段使用。物理性抓握若限制行動，也可能構成約束，因此不認為「沒有器具就不是約束」。
確認個案與工作人員的損傷、生命徵象、呼吸、意識狀態、藥物效果與副作用、疼痛及所需治療。切勿因表面鎮靜而省略身體評估。
在情況穩定後，聆聽觸發因素為何、哪些做法有幫助或使情況惡化，以及尊嚴與選擇是否受到維護。此非追究對錯的審問式面談。
檢視早期徵兆、醫學原因、環境因素、溝通、支援召喚、較低限制的介入嘗試及決策的適當性。目標在於學習與系統改善，而非懲罰。
更新個人觸發因素、偏好的鎮靜方式、應避免的處置、早期支援、藥物、睡眠與疼痛計畫、安全計畫及交班內容。
不要只是含糊地鼓勵他，或是直接交給家屬處理喔。要直接詢問他目前的自殺意念、計畫、意圖、取得工具的途徑，以及過去的行為，並根據急性程度，開始進行安全評估和觀察。
不要只相信評估工具的分數喔。要根據臨床判斷直接重新評估，確認他最近的變化、準備行為、取得途徑、保護因子，以及不同資訊來源之間的差異。
要尊重這可能是非自殺性自傷（NSSI）的可能性，但也要另外評估他現在和過去的自殺意念與意圖、行為的功能、傷口與感染狀況，以及是否重複發生，並且不要使用帶有汙名化的字眼喔。
比起長時間的精神會談，我們會先處理呼吸道、呼吸、循環，確認服用的物質、時間點、劑量，並監測毒性反應、心電圖、意識狀態，先進行緊急穩定處置，之後再銜接精神評估喔。
不要迴避或爭論幻聽的內容喔。我們要評估命令的目標對象、指令內容、執行的意圖、手段與接近途徑，還有服從的可能性、自我控制能力，以及是否合併物質中毒或譫妄，並立即啟動安全通報流程。
不要讓多人包圍他，也不能因為他拒絕服藥就當作強制給藥的理由喔。我們要保持出口和彼此之間的距離，由一位人員去傾聽他的情緒和需求，提供低刺激的環境、實際可行的選擇，並清楚說明行為的界線。
不能承諾會保守秘密，也不能自動私下聯繫那位親屬喔。要具體釐清他的計畫、時間、手段、接近途徑和意圖，並立即啟動現場保護措施，以及向負責人、保全和法定通報的流程。
不能因為個案變得安靜就當作事件結束了喔。我們要重新評估他的身體和精神狀態、是否有受傷以及藥物的效果，並且要進行個案和團隊的事後檢討，更新觸發因素、偏好的處置方式、安全計畫，還有交班事項。
本資料為學習用摘要，並非用於決定個別對象的自殺／暴力風險等級、診斷／治療／住院／出院／觀察、強制治療、隔離／約束、保密例外、通報／通知對象之指引。實際情況應遵循當地緊急服務、現行管轄法規／執照標準／機構政策／處方，以及受過訓練的專業團隊判斷。原始資料僅確認出題主題之存在，並未重現題目、答案、選項、表格及圖片。
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