Korean English Japanese Traditional Chinese (Taiwan) Vietnamese Malay (Malaysia) Mongolian

分娩·緊急狀況 | 胎兒心跳·臍帶·出血·破裂·緊急分娩的判斷順序

第六章 · 產科·新生兒分娩·緊急狀況

不要只死記胎兒心跳的片段，而是將產婦穩定性、宮縮與胎兒心跳、可逆原因、立即處置、團隊呼叫與緊急分娩串聯成一個判斷流程。

核心目標： 產婦 ABC·大量出血 → 同時判讀胎心率與宮縮 → 矯正可逆原因 → 重新評估是否持續 → 呼叫產科·麻醉·新生兒團隊 → 必要時立即分娩依此順序進行判斷。

分娩緊急狀況並非僅憑「一次減速」、「出血量數字」、「藥名」來選擇答案。需同時觀察產婦生命徵象與氧合狀態、胎心率的基準線·變異性·減速、宮縮頻率、分娩進展及當前原因，並在介入後再次評估。對實際患者而言，現行產科處方、緊急出血·胎兒監測方案及專業團隊的判斷才是最終標準。

產房內護理師與產科團隊評估產婦生命徵象及胎心音，並應對臍帶脫垂、難產、產後出血與緊急手術之新進教育插圖 — 這是結合了產婦穩定性、胎心音與宮縮、臍帶壓迫解除、難產應對、出血組合包及緊急分娩的全新教育插圖。實際歷屆試題、選項、表格及來源圖片並未重現。

1. 產科急症需同時評估產婦穩定性與「胎兒當下是否耐受」

產婦 ABC·循環

若有呼吸困難、發紺、意識改變、抽搐、低血壓·心搏過速、持續大量出血或心搏停止，應優先啟動急救呼叫及復甦·出血處置，而非監測分類。

胎心率與宮縮

同步確認基準線、變異性、加速·減速與宮縮的起始·高峰·恢復，並尋找突發性心搏過緩或長時間減速。

可逆原因

快速鑑別仰臥位、低血壓、催產素相關的過度宮縮、臍帶壓迫、發燒·感染、急性出血及子宮破裂的可能性。

立即處置·團隊呼叫

根據原因調整姿勢、減量或停止催產素、治療低血壓，並呼叫產科·麻醉·新生兒團隊及手術·輸血資源。

再評估·分娩決策

以時間為單位再評估胎心率、宮縮、產婦生命徵象及出血是否恢復，若未恢復或為急性事件，則不延遲分娩。

考試用一句話： 分娩緊急狀況的優先順序，不是「猜圖表名稱」，而是穩定產婦狀況 + 掌握胎心音與宮縮的整體脈絡 + 矯正可逆原因 + 快速重新評估與準備分娩。

2. 分娩階段的判斷，比起死背數字，更重要的是子宮頸變化以及產婦與胎兒的狀態

階段	範圍	護理重點	注意事項
第一產程	從規律宮縮與子宮頸開始變化到子宮頸全開	追蹤疼痛、生命徵象、胎心率、宮縮、羊膜、出血與產程進展。	現行建議通常將活動期定義為子宮頸擴張 6 cm 起。不應僅因初期進展緩慢就斷定為產程停滯。
第二產程	從子宮頸全開到新生兒娩出	連結胎頭下降、旋轉、產婦用力，以及胎心率與分娩準備。	不以時間作為難產的唯一判斷標準，需同時評估胎頭下降、旋轉，以及產婦與胎兒的狀況和偏好。
第三產程	從新生兒娩出到胎盤娩出	確認胎盤剝離與完整性、子宮張力及累積出血量。	即使胎盤已娩出，也不應將出血視為已結束的事件。
第四產程	分娩後立即恢復期	反覆評估子宮底高度、惡露、膀胱、生命徵象、疼痛與意識狀態。	血壓下降可能延遲出現。應優先觀察心搏過速、蒼白、不安、頭暈與當前出血情形。

3. 宮縮不僅看頻率，還要結合持續時間、休息期、催產素與胎兒反應一起評估

記錄宮縮的方法

頻率是從一次宮縮開始到下一次宮縮開始，持續時間是從一次宮縮的開始到結束。
同時觀察強度與子宮鬆弛、宮縮間的休息時間、產婦疼痛與胎心恢復。
外部監測對頻率、持續時間有用，但可能無法準確測量絕對強度。

過度宮縮

符合機構定義的過度宮縮、過長的宮縮或休息不足，可能減少胎盤灌注。
若正在輸注催產素，應減量或暫停，並立即重新評估產婦、胎兒狀況及原因。
若持續，則準備使用醫囑的子宮鬆弛劑，並評估是否需要迅速分娩。

產程停滯

活動期停滯須在子宮頸擴張至少 6 cm、破水且滿足充分觀察與宮縮條件後才能判斷。
第二產程除了時間，還要看胎頭下降、旋轉、宮縮與用力情況，以及產婦、胎兒狀態。
不應僅因產程進展緩慢就一味調高催產素。

4. 胎兒心跳先看基準線、變異度、加速、減速這四個軸

軸	在看什麼	判斷重點
基準線	排除減速、加速後的平均心跳數	不是看單一瞬間，而是看一段區間的中心值，以及跟之前基準線相比的變化喔。
變異度	基準線周圍微小的上下波動	中等變異度是讓我們對目前酸鹼狀態感到安心的重要線索。藥物、睡眠週期、早產也都會影響變異度喔。
加速	暫時性的心跳上升	有加速的話大致上可以安心，但不會只因為沒有加速就直接診斷為酸中毒。
減速	暫時性的心跳下降	不要只看形狀，還要看開始、最低點、恢復跟宮縮的關係是什麼、是否反覆發生、變異度有沒有維持住喔。

確認： 要先比對是否誤將產婦脈搏當成胎兒心跳，並優先確認感測器位置與訊號品質喔。

5. 早期、變異、晚期減速的原因與整體趨勢都不一樣

減速類型	典型表現	常見機轉	判斷與處理
早期減速	隨著宮縮慢慢下降，在宮縮高峰附近達到最低點，宮縮結束時也跟著恢復	胎頭受壓迫	如果沒有其他異常，通常是良性的喔。持續觀察產程進展和整體趨勢就可以了。
變異減速	與宮縮的時間關係不固定，突然下降又突然恢復	臍帶受壓迫	要評估姿勢、宮縮、羊水量以及有無臍帶脫垂。如果減速時間拉長、恢復變慢或變異性減少，就要更加留意喔。
晚期減速	宮縮開始一陣子後才慢慢出現，最低點落在宮縮高峰之後，宮縮結束後才恢復	子宮胎盤灌流不足	若反覆發生、變異性下降、合併心跳過快或危險因子，就要趕快找出原因並矯正，同時做好分娩的準備喔。
長時間減速／心跳過慢	比平常的基準線低，且持續時間較長	低血壓、臍帶脫垂、胎盤早期剝離、子宮破裂等	要立刻找出急性事件的原因，呼叫產科團隊，如果沒有恢復就要準備緊急分娩喔。

「晚期減速 = 胎兒已經確定缺氧」這樣的判斷太過武斷了喔。

減速是用來評估當下風險的線索。我們要同時觀察變異性、是否反覆發生、基準線的變化、宮縮狀況，以及產婦的狀態和危險因子，然後再看看對處置的反應如何。

6. 第一、二、三類的分類，是看整個監測軌跡和臨床情境，而不是只看單一波形喔

分類	核心意義	護理連結
第一類 (Category I)	基準線正常、變異性中等，而且沒有晚期或變異性減速，是讓人安心的型態。	持續常規監測，如果有變化就要重新分類喔。
第二類 (Category II)	既不屬於第一類也不屬於第三類，範圍很廣的「不確定」類別。	這不代表就自動等於酸中毒或要自動剖腹產喔。要反覆評估原因、變化的方向，以及對可逆處置的反應。
第三類 (Category III)	變異性消失，同時合併反覆發生的晚期或變異性減速，或是心跳過慢，再或者是正弦波型態。	要立刻評估、矯正原因、呼叫團隊，如果沒有快速恢復，就要準備緊急分娩了。

監測器並非單一診斷檢查。

胎兒心跳是反映當下狀態的工具，追蹤模式可能改變。需結合產婦生命徵象、出血與感染、宮縮及產程進展來解讀。

7. 胎兒心跳異常的處置，並非固定套用「氧氣 10 L」，而是針對原因處理

訊號確認

確認產婦脈搏混淆、感測器脫落與姿勢，並持續重新評估胎心音及宮縮。

體位

避免仰臥，改為側臥等姿勢，觀察子宮血流與臍帶壓迫是否改善。

宮縮

使用催產素期間若出現過度宮縮，應減量或停用，並依現行處置規範準備子宮鬆弛劑。

血壓・體液

出現低血壓或敗血症徵象時，依原因給予靜脈輸液及治療。血壓正常時，不因所有減速情形而常規給予輸液。

氧氣・分娩

若產婦有低氧血症，應給予氧氣及通氣治療。血氧飽和度正常的產婦，不常規僅為胎兒復甦而給予氧氣。若未恢復，則準備分娩。

8. 硬脊膜外麻醉後的低血壓，需同時矯正產婦循環與胎兒心跳

立即評估

確認血壓、脈搏、呼吸、意識及胎兒心跳，並觀察是否有過度的感覺、運動阻斷及藥物反應。

體位

採取左側臥位等姿勢以減少大靜脈壓迫，並維持呼吸道及呼吸。

循環

確認靜脈輸液管路，準備醫囑指定的輸液及升壓藥，並立即呼叫麻醉團隊。

再評估

確認血壓恢復及胎兒心跳反應，若異常持續，則與產科團隊準備分娩。

常見錯誤： 未確認產婦低血壓，只關注胎心率，或產婦血氧飽和度正常卻只給予氧氣面罩，延誤矯正根本原因。

9. 破水後應先確認時間、顏色、氣味、胎心率及臍帶風險

立即確認

確認破水時間、羊水量、顏色、氣味、胎動及胎心率。
若先露部位偏高或胎位異常、多胞胎妊娠、羊水過多，需更警覺臍帶脫垂風險。
若突發變異性減速或心跳過緩，應立即評估是否為臍帶脫垂。

減少感染

追蹤體溫、脈搏、子宮壓痛、惡臭、胎兒心跳過速及檢查結果。
陰道檢查應在具備所需臨床資訊時，取得同意並以無菌技術執行。
避免「每小時一次」等不必要的重複內診。

胎便

胎便是需連同危險因子一併重新評估整體胎兒狀態的警訊。
確認新生兒團隊及復甦準備就緒，但出生前不常規抽吸口鼻。
出生後，無論羊水顏色為何，不建議常規抽吸，僅在懷疑呼吸道阻塞時才考慮。

10. 臍帶脫垂不是把臍帶塞回去，而是要解除壓迫並縮短到胎兒出生的時間

請求協助・準備生產

要清楚地告知發生了臍帶脫垂，並立刻呼叫產科、麻醉科、新生兒科團隊以及開刀房。

上推先露部位

戴上無菌手套，用手將胎兒的先露部位往上推，以減少臍帶受壓迫，並持續維持這個動作直到胎兒出生或團隊給予進一步指示。

擺位

可以採用膝胸臥式或頭低左側臥等姿勢，來進一步減少臍帶受到的壓迫。

保護臍帶

對於脫出陰道口外的臍帶，要盡量減少觸碰，並依照現行的臨床規範來避免臍帶乾燥和冷卻。千萬不要試圖用手將臍帶推回，好讓產程繼續下去。

持續監測・立即生產

要持續確認胎心音和產婦的狀況。如果無法立刻進行陰道生產，通常就要準備進行緊急剖腹產。

不要先把手抽出來。

為了減壓而抬起先露部位的手，要一直維持到分娩準備完成為止。不要反覆觸診臍帶或將其推回原位。

11. 胎頭著冠時，呼叫、安全支撐、新生兒準備為優先

呼叫

通知即將分娩，並準備產科、新生兒支援及接生設備。若正在移動中，則在無跌倒風險的情況下確保現場安全。

產婦支持

提供簡短明確的呼吸與用力指導，並維護隱私及支持其姿勢。

頭部支撐

輕柔地支撐胎頭，避免其急遽娩出，但不可拉扯或強行旋轉。

頸部與肩膀

評估頸部臍帶繞頸及肩膀娩出狀況，若有問題則遵循熟練醫護人員的接生順序。

出生後

評估呼吸、心跳、肌肉張力，並以保溫為優先。若無呼吸道阻塞，不要常規性地抽吸口鼻。

禁止： 拉扯頭部或頸部、在未準備好的情況下匆忙移動產婦、對所有新生兒常規進行抽吸。

12. 肩難產從「呼叫 → McRoberts → 恥骨上加壓」開始

順序	行動	目的・注意
辨識	頭部已娩出但身體未進展時，明確宣告肩難產並記錄時間與行動。	需迅速分配團隊角色並準備新生兒復甦。
呼叫	立即呼叫熟練的產科醫師、額外護理、麻醉及新生兒團隊。	可引導產婦暫時停止用力。
McRoberts	將產婦雙腿向腹部彎曲，改變骨盆角度。	快速且非侵入性的第一手法。
恥骨上加壓	在恥骨正上方以熟練方向進行加壓。	協助旋轉、內收前肩以利解脫。
後續手法	由熟練的醫療人員執行內部旋轉、後臂娩出或四肢著地姿勢等。	若某一手法失敗，不延遲地進入下一階段。

不進行子宮底壓迫。

按壓子宮底可能使肩部更加嵌頓，並增加產婦與胎兒損傷的風險。會陰切開術本身無法解除骨骼嵌住的肩部，僅在需要內部操作空間時才選擇性考慮。

13. 會陰切開、真空吸引、產鉗分娩應「必要時選擇性」執行

介入措施	核心界限	護理
會陰切開術	並非為預防自然撕裂而常規執行，僅在需要加速娩出或為器械、內診操作創造空間時選擇性施行。	評估知情同意、麻醉、無菌準備，以及出血、血腫、傷口、疼痛與排尿狀況。
真空吸引與產鉗	確認子宮頸全開、胎位與先露高度、羊膜狀態、骨盆條件及操作者熟練度。	持續評估胎心率，並對操作失敗、出血、撕裂傷及新生兒損傷之可能性做好準備。
第二產程停滯	不單以時間診斷，需綜合評估胎頭下降、旋轉、產婦用力及整體臨床狀況。	若為合適人選，可由熟練者評估器械助產後，再與剖腹產進行比較。

「會陰切開術一定比不規則撕裂傷更安全」這種說法是錯誤的。

會陰切開術本身可能造成更深的撕裂傷、疼痛和恢復延遲，所以只有在必要的情況下才會施行喔。

14. 懷孕後期出血要同時考量前置胎盤、胎盤早期剝離、前置血管和子宮破裂

原因	代表線索	優先處理行動
前置胎盤	通常是無痛性的鮮紅色陰道出血、胎位不正或胎頭高浮	評估生命徵象、出血狀況和胎兒狀態，並以超音波確認胎盤位置。在排除前置胎盤之前，不可以做手指內診喔。
胎盤早期剝離	腹痛、腰痛、子宮壓痛或緊繃、陰道出血或隱匿性出血、胎心率異常	不能只相信看得見的出血量，要同時評估休克、瀰漫性血管內凝血（DIC）和胎兒狀態，並準備緊急生產和輸血。
前置血管	破水後立刻出血，伴隨胎兒心跳急速減慢	要懷疑是胎兒血液流失，立刻呼叫產科團隊並準備緊急生產。
子宮破裂	胎心率突然嚴重異常、劇烈疼痛、出血、休克、胎頭下降程度改變	要同時準備緊急手術、大量輸血，以及產婦和胎兒的急救復甦。

共通： 不要只看護墊就低估出血量。準備至少兩條靜脈通路、全血球計數（CBC）、凝血功能、血型與交叉試驗，並依現況備妥持續胎兒監測及緊急分娩資源。

15. 子宮破裂最早期的線索可能是胎心率異常，而非「宮縮消失」

危險背景

確認有無先前剖腹產、子宮手術史、曾發生子宮破裂，以及引產或過度宮縮的風險。
剖腹產後陰道生產（VBAC）期間，持續胎心率監測及能立即進行剖腹產的環境至關重要。
即使沒有危險因子，一旦出現急性臨床變化也不應排除此診斷。

警示徵兆

突發性心跳過慢、長時間減速等胎心率異常是常見的早期線索。
需連結持續性腹痛、陰道出血、產婦心搏過速與低血壓、先露部位上升或station消失等表現。
宮縮可能減少或改變，但未必會完全停止。

應對措施

立即召集產科、麻醉科、新生兒科、手術室及血庫團隊。
支持產婦的氣道、呼吸與循環，並準備啟動大量輸血方案。
不要為了進行額外檢查而延誤緊急剖腹探查或剖腹產。

16. 羊水栓塞在臨床上要高度懷疑是突發性的呼吸、循環崩潰和凝血功能障礙

懷疑

在分娩過程中或剛生產完，如果突然出現呼吸困難、低血氧、低血壓、心跳停止、意識改變，接著發生瀰漫性血管內凝血（DIC）和出血，就要把它列入鑑別診斷喔。

臨床診斷

不要傻傻地等某一項確診的血液檢查結果喔。同時也要鑑別是不是肺栓塞、出血性休克、子癇症、敗血症、心肌病變或麻醉併發症。

高品質復甦

按照標準的BLS和ACLS流程立刻開始急救，並給予氧氣、維持通氣和血流動力學支持。

多專科團隊合作

要同時呼叫產科、麻醉科、呼吸治療、重症還有新生兒科的團隊。如果心跳停止的產婦肚子裡有存活的胎兒，就要立刻準備進行緊急分娩。

凝血與出血

要早一點確認凝血功能狀態，如果臨床上已經有出血，就趕快啟動大量輸血方案來積極處理。

17. 產後出血應優先關注累積定量出血與產婦反應，而非僅憑目測出血量

評估	現行標準	陷阱
ACOG 早期產後出血定義	分娩過程 24 小時內累積失血量達 1,000 mL 以上，或無論出血量多寡，出現低血容量症狀或徵象的出血	不再僅等待陰道分娩 500 mL、剖腹產 1,000 mL 的舊式二分法。
臨界出血	即使僅達 500–999 mL，也應加強監測並啟動臨床必要處置。	勿因生命徵象仍正常，就僅觀察持續中的出血。
WHO 早期偵測	定量達 500 mL 以上，或 300 mL 以上合併異常血流動力學徵象時，立即啟動組合式治療。	各機構的診斷與組合式治療啟動條件可能不同，應確認現行方案。
定量	累積計算經校正的收集袋與吸引量，以及濕潤物品重量減去乾燥重量。	不應僅憑患者感受或目測估計來判定出血量。

休克不等數字。

若有心搏過速、蒼白・冷汗、頭暈・不安・混亂、呼吸次數增加、尿量減少、低血壓及持續出血，即使測量值低於標準也應立即處置。血紅素下降可能較晚出現。

18. 產後出血原因以4T尋找，但若子宮堅硬則不應只執著於按摩

4T	線索	下列關聯
Tone 子宮無力	子宮變大且軟、大量惡露與血塊、子宮過度膨脹與產程過長	子宮按摩、排空膀胱、使用催產素等子宮收縮劑並重新評估反應
Tissue 殘留組織	胎盤或胎膜不完全、子宮收縮不良與持續出血	確認胎盤完整性，依現行計畫準備超音波、徒手移除或手術
Trauma 產道損傷	子宮堅硬且位於正中，但持續有鮮紅色出血，可能有裂傷、血腫或破裂	檢查子宮頸、陰道、會陰及手術部位，進行縫合、手術或處理血腫
Thrombin 凝血障礙	注射部位滲血、點狀出血，凝血檢查、血小板、纖維蛋白原異常	依大量輸血方案治療，處理原發疾病，並重複檢驗

優先順序： 子宮軟時立即按摩並請求協助。若子宮已硬仍持續出血，勿浪費時間反覆按摩，應尋找 trauma·tissue·thrombin。

19. 產後出血第一時間處置應採組合式同步進行，而非逐一等待

Massage

若懷疑子宮無力，開始子宮按摩並確認子宮張力與出血反應。

Oxytocic

迅速給予 oxytocin 等適用之子宮收縮劑，並確認禁忌症與副作用。

TXA

診斷為產後出血時，應於產後 3 小時內儘早給予的抗纖維蛋白溶解劑，而非子宮收縮劑。

IV fluids

建立大口徑靜脈通路，依目前休克與大量輸血方案準備檢驗／交叉試驗及加溫的晶質液與血液製品。

Examine·Escalate

檢查生殖道、胎盤、子宮、凝血原因，並立即升級至出血團隊、手術室與血庫。

並行處理： 一人負責按摩與子宮評估，一人負責定量出血與生命徵象，一人負責藥物、IV與檢驗，一人負責呼叫與記錄，同時進行。

20. 子宮收縮劑與TXA需區分其目的、禁忌與副作用

藥物類別	作用	重要注意事項
催產素	促進子宮收縮的一線子宮收縮劑	確認處方濃度、輸注幫浦與途徑，並監測低血壓、體液與電解質問題及子宮反應。
甲基麥角新鹼	誘導強烈子宮收縮	高血壓、子癇前症患者禁用。給藥前需確認血壓。
卡前列素	前列腺素類子宮收縮劑	氣喘患者禁用。監測支氣管痙攣、腹瀉、嘔吐與發燒。
米索前列醇	依情況與資源使用的前列腺素	途徑與劑量需遵循處置方案，並向病人說明發燒、寒顫與腹瀉的可能。非靜脈注射藥物。
傳明酸 TXA	抑制血栓分解，降低出血死亡風險的輔助治療	不會收縮子宮。應儘速於產後3小時內依處置方案給藥，並確認無血栓栓塞相關禁忌。

比起藥名，患者的病史更為優先。

對於高血壓產婦，不會自動選用甲基麥角新鹼；對於氣喘產婦，不會自動選用卡前列素。本資料並非通用劑量表，請確認產品與機構規範以及現行處方。

21. 若出血持續，應立即依序升級至球囊、輸血、栓塞、手術處置

反應確認

子宮張力、每分鐘出血量、生命徵象・意識・尿量、血液檢查與輸注反應，應以短間隔進行確認。

大量輸血

持續出血・休克時，應及早呼叫血庫，並依機構規範與檢驗結果補充紅血球・血漿・血小板・纖維蛋白原。

非手術性止血

根據原因與可用資源，準備雙手子宮壓迫、子宮內球囊填塞或介入性血管栓塞。

手術

裂傷・破裂・植入性胎盤或保守治療失敗時，不可延遲進行縫合、子宮動脈結紮・壓迫縫合、子宮切除術。

低體溫・酸中毒・凝血障礙

為病人及輸液・血液保溫，並反覆評估鈣離子・酸鹼・凝血狀態，以打斷致命性的惡性循環。

22. 連結新案例並在10秒內進行最終檢查

案例1 · 反覆晚期減速與正常血氧飽和度

情況： 催產素輸注期間出現反覆晚期減速，但產婦血氧飽和度正常。

判斷： 改為側臥位，減少或停止催產素，並評估宮縮、血壓及出血、感染情況。不常規給予胎兒用氧氣10 L，若未恢復則準備緊急分娩。

案例 2 · 硬脊膜外麻醉後低血壓與胎心減速

狀況：硬脊膜外追加給藥後，產婦血壓急遽下降，且胎兒心跳出現減速。

判斷：協助產婦採左側臥位、確認靜脈輸液管路並準備醫囑開立的輸液及升壓藥、通知麻醉團隊，之後再重新評估產婦血壓與胎兒心跳的反應。

案例 3 · 羊膜破裂後立即出現心跳過緩

情況： 胎頭還很高的產婦，在破水後突然出現心跳過緩。

判斷： 要立刻確認是否為臍帶脫垂，並請求協助。用手將先露部位往上推以解除壓迫，讓產婦採取膝胸臥式或頭低側臥的姿勢，同時準備緊急分娩。

案例 4 · 胎頭已娩出但肩膀卡住出不來

狀況： 胎頭娩出後，下一次宮縮時肩膀仍無法順利娩出喔。

判斷： 要立即宣布發生肩難產，並呼叫團隊幫忙。先從McRoberts法（曲大腿法）和恥骨上加壓開始處理，記得千萬不要去按壓子宮底部，也不要用力拉扯胎頭喔。

案例 5 · 無痛性鮮紅色出血

狀況： 懷孕後期的媽媽出現沒有疼痛感的鮮紅色出血，而且目前還不清楚胎盤的位置喔。

判斷： 要先穩定媽媽和胎兒的狀況並評估出血量，在還沒用超音波確認胎盤位置之前，一定要避免做內診的動作喔。

案例 6 · 剖腹產後陰道分娩（VBAC）時突然發生胎兒心跳減慢

狀況： 之前有剖腹產經驗的媽媽在產程中，突然出現持續性的胎兒心跳減慢，而且先露部位往上升高喔。

判斷： 這時候不要等待宮縮完全消失喔。要懷疑是子宮破裂，立刻呼叫產科、麻醉科、新生兒科、手術室及血庫團隊，並準備進行緊急手術喔。

案例 7 · 子宮軟塌且大量出血

情況：胎盤娩出後，子宮底部又大又軟，且持續出血。

判斷：懷疑是子宮收縮無力，開始進行子宮按摩和膀胱評估，同時請求協助，並將精確量化出血量、使用催產素（Oxytocin）和傳明酸（TXA）、建立靜脈輸液管路、進行檢驗、評估原因等，以組合式照護的方式同步進行。

案例 8 · 子宮硬但持續鮮紅色出血

情況： 子宮摸起來是硬的，也在正中央，但鮮紅色的出血卻一直沒有停喔。

判斷： 不要只顧著做子宮按摩。要趕快檢查有沒有產道撕裂傷、血腫、殘留組織或凝血功能障礙，並準備好縫合、手術或輸血才行。

MOTHER（產婦）： 有沒有先確認呼吸道、呼吸、循環、意識、疼痛、出血、休克狀態和血氧飽和度呢？
FHR（胎心音）： 有沒有把基準線、變異性、加速、減速，連同宮縮一起看整體的趨勢呢？
CAUSE（原因）： 有沒有找出低血壓、宮縮過強、臍帶受壓、出血／感染／子宮破裂等可逆或急性的原因呢？
ACTION（行動）： 有沒有同時進行調整姿勢、停止催產素、針對原因給予輸液／藥物，並且呼叫支援呢？
OXYGEN（氧氣）： 在血氧飽和度正常的情況下，有沒有因為習慣就為了胎兒而給予氧氣呢？
BLEED（出血）： 有沒有評估累積的量化出血量、子宮張力以及4T，並啟動產後出血的處置組合包呢？
TEAM（團隊）： 有沒有夠早呼叫產科、麻醉科、新生兒科、手術室和血庫呢？
REASSESS（再評估）： 介入後有沒有再次確認產婦的生命徵象、出血、意識、尿量和胎兒心跳，並決定分娩的時機點呢？

最後一行： 分娩·緊急狀況的正解是產婦穩定性 + 胎兒心跳·宮縮的整體脈絡 + 針對原因的介入 + 快速再評估 + 團隊呼叫與適時分娩的組合。

本資料是根據反覆學習主題重新整理的教育用摘要。並未重現實際考試題目、選項、圖表、影像，亦不取代個別患者的產科處方、緊急出血處置流程、胎兒監測標準及專業團隊的判斷。

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.

로그인하고 계속 학습

성장을 멈추지 마세요

제안하기

컨텐츠 수정하기