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不要將新症狀簡單地用「抗癌藥物副作用」一個詞帶過，要先保護呼吸道、神經、心臟、腎臟功能，同時區分是腫瘤本身還是治療相關的急症喔。
核心目標： ABC·意識 → 脊髓壓迫·SVC → TLS·高鈣血症 → 感染·出血 → infusion reaction·extravasation → 免疫毒性·放射線安全 → 反應再評估 依此順序判斷。
避免「癌症患者本來就會痛」、「輸液滲漏就拔掉IV」、「化療後異常檢驗值先觀察看看」這類處理方式。將發生時間點、給藥藥物、腫瘤位置、生命徵象、尿量與神經學變化，如同一個畫面般整合起來觀察。
首先確認喘鳴、呼吸困難、低氧血症、胸痛、低血壓、心搏過速及新發生的意識改變。
尋找如脊髓、氣道、大靜脈、心包等處，壓迫會導致功能喪失的位置。
將K、phosphate、uric acid、Ca、creatinine、尿量與心電圖、神經症狀連結起來。
確認發燒、感染、出血、貧血，以及近期CBC、ANC、platelet的變化趨勢。
確認化療、免疫治療、放療、手術前後的開始時間及給藥途徑。
重複評估氣道、呼吸、循環、神經功能、尿量、檢驗及給藥部位是否改善。
即使有癌症病史可以解釋，這也不是一個安全的結論。
新發生的腰痛與腿部無力、臉部與頸部腫脹伴隨呼吸困難、尿量減少與心律不整、抗癌藥物注射部位疼痛，可能分別是脊髓壓迫、上腔靜脈症候群、腫瘤溶解症候群、藥物外滲等時間敏感的問題。應先給予止痛藥、氧氣、退燒藥，但不可因此延誤病因評估。
| 分類 | 代表問題 | 功能威脅 | 第一時間要連結的處置 |
|---|---|---|---|
| 結構性 | 脊髓壓迫、上腔靜脈症候群 (SVC syndrome)、心包膜填塞、呼吸道阻塞 | 癱瘓・呼吸・靜脈回流・心輸出量 | ABC、擺位・神經／心肺評估、緊急影像檢查・照會專科團隊 |
| 代謝性 | 腫瘤溶解症候群 (TLS)、高血鈣、抗利尿激素不當分泌症候群 (SIADH) | 心律不整・抽搐・腎損傷・意識改變 | 心電圖 (ECG)、電解質・腎功能・輸出入量 (I/O)、依醫囑給予輸液與矯正策略 |
| 血液・感染 | 發燒性嗜中性白血球低下 (febrile neutropenia)、瀰漫性血管內凝血 (DIC)、出血・貧血 | 敗血症・休克・器官出血・缺氧 | 留取培養、避免延遲使用抗生素，評估出血情形・全血球計數 (CBC)・凝血功能 |
| 治療相關 | 輸注反應、藥物外滲、免疫毒性、細胞激素釋放症候群 (CRS) | 過敏性休克・組織壞死・器官發炎・休克 | 判斷是否需暫停輸注、ABC、依各藥物處理流程處置並通報專科團隊 |
優先順序的公式：比起原因的名稱，要先說出現在可能會喪失的功能。「僅選擇『脊髓壓迫的可能性』」不如「因新發生的無力、膀胱功能變化而有永久性神經損傷的風險，需減少移動並緊急安排 MRI、連結類固醇處方」來得更完整。
要確認有沒有新發生或正在進展的劇烈局部背痛、動作或咳嗽時會更痛的狀況、夜間疼痛，以及神經根疼痛（radicular pain）喔。
要記錄雙腿的肌力、感覺、步態、鞍部感覺（saddle sensation）、反射，還有新出現的排尿或排便困難，或是失禁的情形喔。
如果懷疑有不穩定的狀況，就要避免不必要的走動、彎曲或扭轉，並且要維持一個能讓疼痛最輕的脊椎排列（spinal alignment）喔。
要緊急通報疑似轉移性脊髓壓迫（MSCC）的狀況，並且準備好全脊椎的核磁共振造影（MRI），不要讓檢查被延誤到喔。如果病人有做MRI的禁忌症，替代的影像檢查方式就交給專科團隊來決定。
如果出現神經學徵象，NICE指引建議要盡快開始使用dexamethasone喔。實際的劑量和禁忌症，就要依照醫囑和院內的規範來執行。
在手術、放射治療或藥物治療計畫執行前後，都要反覆記錄疼痛、肌力、感覺、步態，以及膀胱和腸道功能的變化喔。
對於癌症患者的腰痛，不應只給予止痛藥而不鼓勵行走。
尤其是當出現新的腿部無力、感覺減退、步態不穩或排尿變化時，應優先處理脊髓或馬尾受壓的可能性。單靠X光檢查無法排除惡性脊髓壓迫症（MSCC）。
| 線索 | 代表的意義 | 護理優先注意事項 |
|---|---|---|
| 臉部、頸部、手臂腫脹 | 上腔靜脈回流受阻 | 確認雙側腫脹程度、膚色、頸部及胸壁靜脈擴張情形，並詢問有無靜脈注射或中央靜脈導管留置史 |
| 咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難、端坐呼吸 | 可能壓迫到氣道或胸腔 | 協助採坐姿，評估血氧、呼吸費力程度、有無喘鳴聲，並提高緊急應變等級 |
| 頭痛、意識混亂、昏厥、視力變化 | 可能為腦靜脈充血或水腫 | 立即回報意識狀態、瞳孔大小、神經學變化，並優先確保呼吸道、呼吸及循環 |
| 平躺時症狀加劇 | 可能加重靜脈回流受阻及氣道壓迫 | 維持病人能耐受的床頭抬高姿勢，避免不必要的平躺 |
並非所有 SVC 症候群患者都會常規立即使用放射線、利尿劑與類固醇。
在成人中，會根據病因、有無氣道阻塞或腦水腫、血栓、腫瘤組織型態及治療目標而有所不同。首先評估 ABC 和症狀嚴重度，採頭高姿勢減輕負擔，並迅速聯繫腫瘤科、急診及介入團隊，以決定是否進行診斷、支架置放、抗凝血、抗癌或放射線治療。
觀察肌肉無力、感覺異常、心電圖變化及致命性心律不整的風險。
可能與鈣結合，導致腎臟沉積及加重低血鈣症狀。
可能導致結晶沉積與急性腎損傷，以及腰部不適、尿量減少。
確認麻木、肌肉痙攣、手足抽搐、癲癇發作及QT間期延長的風險。
觀察代謝物排除更加困難的惡性循環及體液耐受性。
不僅在治療後，對於快速生長的腫瘤，治療前也可能發生。
若出現症狀與鉀離子（K）異常，應連接心電圖（ECG）與持續性監測，並準備處理心律不整與癲癇發作。
根據治療前後的風險，重複檢測鉀離子（K）、磷酸鹽（phosphate）、鈣離子（Ca）、尿酸（uric acid）、肌酸酐（creatinine）、乳酸脫氫酶（LDH），並觀察趨勢而非單一數值。
依醫囑給予靜脈輸液（IV hydration）、嚴格記錄輸出入量（strict I/O）與每日體重，同時監測心衰竭、腎功能與體液過載（fluid overload）。
根據風險與當前尿酸值，使用 allopurinol 或 rasburicase。rasburicase 應避免用於 G6PD 缺乏症（G6PD deficiency）患者。
高血鉀緊急治療與磷酸鹽、鈣離子管理，應根據症狀、心電圖（ECG）、檢驗結果與醫囑進行。無症狀低血鈣不常規補充。
若出現無法控制的高血鉀、酸中毒、體液過多、症狀性低血鈣或進行性急性腎損傷（AKI），應立即會診腎臟科（nephrology）並評估腎臟替代療法（renal replacement），不可延遲。
在腫瘤溶解症候群中，不會一律持續給予含鉀、磷的輸液或補充劑。
應立即確認檢驗趨勢與處方。此外，allopurinol是減少新尿酸生成的藥物，而rasburicase則能快速分解已存在的尿酸，兩者作用不同。
| 系統 | 線索 | 優先連結 |
|---|---|---|
| 神經・肌肉 | 疲倦・肌力減退・嗜睡・混亂，嚴重時昏迷 | 意識・跌倒・吸入安全，確認變化速度 |
| 腎臟・體液 | 多尿・多飲・脫水・尿量變化・急性腎損傷 | 輸出入量・體重・肌酸酐，依心肺狀態調整治療液體 |
| 胃腸道 | 噁心・食慾減退・便秘・腹痛 | 腸音・攝取・排便，確認類鴉片藥物與脫水的重疊影響 |
| 心血管 | QT間期可能縮短，心搏過緩・心律不整 | 若出現症狀或嚴重時，立即進行心電圖並聯繫處方 |
| 骨骼 | 骨痛・病理性骨折 | 跌倒・承重安全與疼痛・影像評估 |
治療連結： 低血容很常見，所以通常會先考慮等張生理食鹽水輸液補充；降鈣素作用快但效果短，靜脈注射雙磷酸鹽作用較慢，可用於長期控制。不過，會根據心衰竭、腎功能、白蛋白或游離鈣、目前用藥及原發癌症來個別化調整處方。
給藥前安全確認
病人衛教也是給藥前確認的一部分。 需立即通報的症狀包括注射部位灼熱感、疼痛、腫脹，潮紅、搔癢，喉嚨緊迫感，呼吸困難，胸痛／背痛，頭暈。請向病人說明，不要抱持「稍微忍耐一下就結束了」的想法，應在出現第一個徵兆時就呼叫求助。
| 分類 | 主要線索 | 第一步行動 | 後續判斷 |
|---|---|---|---|
| Infusion reaction | flushing·rash·itching, fever·rigor, chest/back pain, dyspnea·wheeze·hypotension | 停止輸注，ABC·生命徵象，緊急求助·處置方案 | 依據過敏性休克·CRS等嚴重度及藥物別之救援·重新開始標準 |
| Extravasation | 注射部位疼痛·灼熱感·腫脹·紅斑·泛白，血液回流減少，阻力·滲漏 | 停止輸注，保留導管，緩慢抽吸， 禁止沖洗 | 依藥物別之解毒劑·溫/冷敷，移除時機·專科轉介·追蹤 |
| Infiltration | nonvesicant fluid, cool·pale swelling, infusion slowing | 停止輸注，評估注射部位·神經血管狀態 | 一般靜脈浸潤處置方案與抬高·加壓 |
| Phlebitis | 沿靜脈走向之溫熱感·發紅·壓痛·條索狀 | 停止輸注·評估是否移除導管 | 感染·血栓線索與機構處置方案 |
一旦懷疑，立即停止輸注發疱性或刺激性藥物。切勿再推注該管路，也不可用於常規沖洗。
不要立即拔除。緩慢回抽殘留藥物，必要時作為給予解毒劑的途徑。
檢查疼痛、膚色、溫度、腫脹、水疱、感覺、運動及遠端循環，記錄長度、寬度、估計滲漏量及管路種類。
確認確切的藥劑、濃度、劑量及是否具DNA結合性，以決定解毒劑及冷熱敷的種類。
例如：anthracycline類可能使用dexrazoxane，vinca alkaloid類可能使用hyaluronidase。冷熱敷的選擇則遵循依藥劑制定的處理流程。
在必要的回抽、給予解毒劑後，依規範移除導管，並通報醫師、藥局、腫瘤團隊，規劃拍照記錄、衛教及長期追蹤。
「用大量生理食鹽水沖洗」的行為可能會擴大滲漏範圍。
ONS/ASCO演算法建議緩慢抽吸剩餘液體，且不要進行沖洗。大多數情況使用冷敷，但對於vinca alkaloid、etoposide、oxaliplatin等藥物，可能使用溫敷，因此應先確認藥物。
要戴化療專用手套、穿不吸水的前扣式隔離衣，並依不同暴露風險的作業戴上對應的防護具喔
要在生物安全操作櫃中調配，並使用封閉式藥瓶傳輸系統 (CSTD) 與無針系統等，來減少暴露風險
一旦發生潑灑要立刻管制該區域，使用潑灑處理包並依機構規定的流程處理，也要知道皮膚或眼睛接觸到時的對應措施
病人的尿液、糞便、嘔吐物及受污染的布單，在指定的期間內都要比照危害性藥品的處理流程來做喔
輸液管路、個人防護裝備、藥瓶容器和尖銳物品，都要丟進有清楚分類標示的專用容器中
要針對居家處理方式、體液暴露的注意事項以及口服藥的存放，提供依不同藥物和機構政策所制定的個別化指導
NIOSH 提醒： 抗腫瘤藥物不只是在準備和給藥時會有暴露風險，處理受污染的床單、病人的體液和廢棄物時，也可能造成職業暴露喔。不能只用一副一般檢查手套就處理所有事情，而是要根據藥物、工作內容和機構的政策，使用合適的個人防護裝備和工程控制措施。
| 器官 | 警示線索 | 優先處置 |
|---|---|---|
| 肺 · 肺炎 | 新發生咳嗽·呼吸困難·低氧血症 | 氧合狀態·感染/肺栓塞鑑別，立即通報腫瘤科 |
| 腸 · 結腸炎 | 新發生/加劇的腹瀉、腹痛、血便·黑便 | 評估排便次數·脫水·電解質·感染，並立即通報 |
| 肝 · 肝炎 | AST/ALT升高、黃疸·深色尿·噁心 | 確認檢驗趨勢·其他肝損傷原因，並聯繫是否暫停治療 |
| 內分泌 | 嚴重疲勞·頭痛、低血壓、體重·體溫變化、鈉·葡萄糖異常 | 腦下垂體·甲狀腺·腎上腺檢查與危急徵象評估 |
| 心臟·神經 | 胸痛·心律不整·低血壓、新發生無力·意識混亂·癲癇 | ABC·心電圖·神經學評估與緊急專科評估 |
免疫治療相關的腹瀉，不會像一般化療引起的噁心、腹瀉那樣只讓病人在家自行處理。
免疫相關不良事件不僅可能在治療期間出現，也可能在治療結束後發生，且可能同時侵犯多個器官。在排除感染的同時，會評估其嚴重程度分級與器官風險，類固醇等免疫抑制治療則依循腫瘤科治療方案與處方進行。
| 狀況 | 核心事實 | 安全行動 |
|---|---|---|
| 體外照射 (External beam) | 從機器接受照射，病人本身不會變成放射性的喔 | 不需要隔離日常接觸，重點在皮膚標記、治療部位護理跟疲勞管理 |
| 暫時性近接治療 (Temporary brachytherapy) | 密封射源放在體內或靠近身體的期間，射源是存在的 | 依各機構規定，把時間縮到最短、距離拉到最遠、使用屏蔽，並限制訪客 |
| 永久性植入 (Permanent implant) | 微小的射源會留在體內，放射線會隨著時間慢慢減弱 | 要依照核種跟劑量來做出院衛教，並遵守孕婦跟嬰幼兒的接觸指引 |
| 射源出問題或警報響 | 可能有射源脫落或回收失敗的狀況 | 千萬不要用手碰、也不要自己亂動，先拉開距離，立刻通知放射安全小組跟授權使用者 |
脫落的射源絕對不要用徒手或隨便找個工具去處理喔。
一定要以病人安全為優先，同時盡量縮短接觸時間、拉開距離，並立刻啟動院內的緊急應變流程，通知輻射防護官和授權使用者。至於具體要用什麼回收或屏蔽器材、由誰負責，都要按照您院所的執照許可、射源種類和書面程序來執行。
案例 1 · 新發生的背痛和雙腿無力
一位正在治療攝護腺癌的病人，表示他晚上背痛會更嚴重，兩條腿都覺得沒力氣，而且還新出現了解尿困難的狀況。這不是單純要求止痛那麼簡單，要想到轉移性脊髓壓迫的可能性，所以要盡量減少移動病人，先建立神經學的基準評估、緊急通報，並安排MRI檢查和連結dexamethasone的醫囑。
案例 2 · 臉部腫脹和平躺就喘不過氣
一位胸腔腫瘤的病人出現了脖子和臉部腫脹、聲音沙啞和端坐呼吸的症狀。要懷疑是上腔靜脈阻塞合併呼吸道壓迫，優先採取直立姿勢、評估氧合狀況、意識和呼吸道，並立刻通報給專科團隊。
案例 3 · 治療後尿量減少與肌肉痙攣
一位高腫瘤負荷的患者在化療後出現噁心、肌肉痙攣和尿量減少的情形。考慮到腫瘤溶解症候群 (TLS) 的可能性，我們要立即安排心電圖 (ECG)、鉀離子、磷酸鹽、鈣離子、尿酸、肌酸酐和輸出入量 (I/O) 監測，並準備好醫囑的水化治療和降尿酸治療。
案例 4 · 意識混亂與多尿
一位有骨轉移的患者，在出現便秘、極度口渴、多尿之後，接著出現意識混亂的情形。我們不能只把它當作單純的鴉片類藥物副作用，而是要懷疑高血鈣和脫水的可能性，去確認患者的意識狀態、心電圖 (ECG)、鈣離子/白蛋白或游離鈣、以及腎功能。
案例 5 · 發疱性藥物注射部位燒灼感
患者表示注射部位有燒灼感，且回血情況變差了。我們要懷疑藥物外滲的可能性，立即停止輸注，但要保留導管並慢慢地回抽。不要沖洗管路，並查閱特定解毒劑和冷熱敷的處理流程。
案例 6 · 輸注中出現喘鳴與低血壓
在化療輸注過程中，患者出現了臉潮紅、喘鳴和低血壓。比起注射部位的局部問題，這更有可能是嚴重的輸注反應/過敏性休克，所以我們要優先停止輸注、維持呼吸道通暢呼吸循環 (ABC)、啟動緊急呼叫，並依照醫囑準備腎上腺素方案。
案例 7 · 免疫治療後新出現的咳嗽
接受 immune checkpoint inhibitor 治療期間，出現了新的乾咳和 dyspnea。除了感染與 PE 之外，也要懷疑 immune-related pneumonitis，確認氧合狀況，並在同一天聯繫 oncology team 進行評估。
案例 8 · 放射治療後關於接觸家人的疑問
接受 external beam radiation 的患者詢問是否可以見孫子。要解釋體外照射並不會讓患者帶有放射性。相反地，brachytherapy 或 radioactive drug 則需遵循另外針對射源的衛教。
從 ABC、意識、功能喪失的部位開始
背痛+無力、感覺異常、膀胱功能 → 緊急 MRI
臉部、頸部腫脹+呼吸 → 坐直、維持呼吸道
K、P、uric acid↑，Ca↓，心電圖、腎臟
停止 → 保留導管、回抽 → 不沖洗
新的 -itis 症狀要立即進行器官評估
參考範圍： 基於 2026 NCSBN RN Test Plan 的 Pharmacological and Parenteral Therapies、Reduction of Risk Potential、Physiological Adaptation，NICE 2023 MSCC 指引，NCI 的 TLS、SVC、免疫治療發炎資料，2025 ONS/ASCO extravasation 指引與 2026 演算法，以及 CDC/NIOSH 危害性藥品和輻射安全資料，於 2026 年 8 月獨立撰寫。
NCSBN 2026 RN Test Plan · NICE Spinal Metastases and MSCC · NCI Tumor Lysis Syndrome
NCI Superior Vena Cava Syndrome · ONS/ASCO Extravasation Guideline · ONS/ASCO Extravasation Algorithm
CDC/NIOSH Antineoplastic Drug Safety · NCI Immunotherapy Organ Inflammation · ONS Hypercalcemia of Malignancy
NCI External Beam Radiation · CDC ALARA: Time, Distance, Shielding
內容界線： 在本地回饋資料中，僅確認了 TLS、高血鈣、脊髓壓迫、SVC 症候群、外滲和輻射安全等反覆學習的主題。並未複製或還原實際的考試題目、選項、答案、畫面、病人資訊、來源圖片、表格；所有說明、案例、判斷順序、圖表、插圖皆為全新撰寫與製作。
本資料為護理考試學習摘要，不取代實際的病人診斷與治療醫囑。臨床上請遵循最新的檢查、處方、化療方案、針對特定藥物的外滲處理演算法、危害性藥品與輻射政策，以及腫瘤科、急診、藥劑、輻射安全專業團隊的判斷。
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