컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Cốt lõi của điều dưỡng trong nguy cơ tự tử và bạo lực không phải là phân loại người bệnh dựa trên chẩn đoán hay một điểm số đơn lẻ, mà là cùng lúc đánh giá suy nghĩ và hành vi hiện tại, kế hoạch·ý định·khả năng tiếp cận phương tiện, tiền sử và những thay đổi cấp tính, cùng các yếu tố bảo vệ để chọn ra hành động tiếp theo ít hạn chế nhất nhưng vẫn đủ an toàn.
Mục tiêu cốt lõi: Học theo thứ tự xác định cấp cứu y khoa → hỏi trực tiếp về nguy cơ → đánh giá mức độ cấp tính·khả năng tiếp cận phương tiện → đảm bảo an toàn ngay lập tức → lập kế hoạch an toàn hợp tác → đánh giá lại·bàn giao, và đối với nguy cơ kích động·bạo lực, ứng phó bằng dấu hiệu sớm → một người giao tiếp bình tĩnh → giảm kích thích·đưa ra lựa chọn·đặt giới hạn → biện pháp hạn chế tối thiểu.
Tài liệu phản hồi tại địa phương chỉ xác nhận các chủ đề liên quan đến dấu hiệu cảnh báo tự tử, tiền sử cố gắng, tự hại, ảo thanh ra lệnh, kích động·đe dọa, an toàn trong hưng cảm, thiết lập ranh giới và biện pháp kiềm chế. Các câu hỏi, đáp án, lựa chọn, bảng biểu và hình ảnh thực tế không được phục dựng lại, mà được biên soạn độc lập dựa trên các tài liệu công khai hiện hành của NIMH·VA/DoD·SAMHSA·Joint Commission·HHS.
Nếu có giảm đáp ứng, bất thường đường thở·hô hấp·tuần hoàn, xuất huyết, ngộ độc·quá liều, chấn thương, co giật, sốt cao, hạ đường huyết hoặc lú lẫn cấp tính, ưu tiên hàng đầu là ABC và ổn định y khoa khẩn cấp. Việc hỏi ý định tự tử không được làm trì hoãn việc điều trị giải độc hay chấn thương.
Xác định hành vi tự hại·hại người đang diễn ra, các vật dụng nguy hiểm có thể tiếp cận, nguy cơ hỏa hoạn·giao thông·té ngã, lối thoát và nhân lực hỗ trợ. Không can thiệp một mình kiểu anh hùng mà hãy khởi động quy trình gọi cấp cứu và an toàn của cơ sở.
Hỏi trực tiếp xem ngay bây giờ có ý nghĩ tự tử·hại người không, có kế hoạch·ý định·thời điểm·khả năng tiếp cận phương tiện không, có kèm theo ảo thanh ra lệnh·ngộ độc·kích động·bốc đồng·mất kiểm soát không.
Lựa chọn quan sát, điều chỉnh môi trường, kết nối người hỗ trợ·đội chuyên môn, điều trị và kế hoạch an toàn phù hợp với mức độ nguy cơ và địa điểm. Không áp dụng cùng một biện pháp cách ly·loại bỏ đồ đạc·khoảng cách quan sát cho mọi người bệnh.
Những lời nói như muốn chết, là gánh nặng, vô vọng, lời tạm biệt, sắp xếp đồ đạc quý giá, tìm kiếm phương pháp, đột ngột viết di chúc·dọn dẹp tài khoản là những dấu hiệu cảnh báo dẫn đến việc phải hỏi trực tiếp ngay lập tức.
Chú ý đến kích động nghiêm trọng·mất ngủ·lo âu, tức giận, bốc đồng, tuyệt vọng, cô lập, tăng sử dụng chất, loạn thần, những thay đổi sau mất mát lớn hoặc tủi hổ. Không đánh giá là cải thiện chỉ dựa trên việc đột nhiên trở nên bình tĩnh.
Tiền sử cố gắng tự tử và tự hại trước đây, mới xuất viện·mãn hạn tù, bệnh tâm thần·sử dụng chất, đau mạn tính, tiền sử gia đình và phơi nhiễm bạo lực có thể làm tăng nguy cơ nền. Xác định cụ thể phương pháp·ý định·thời điểm·điều trị của lần cố gắng trước.
Hỏi về người để nhờ giúp đỡ, kết nối điều trị, nơi ở an toàn, trách nhiệm chăm sóc, niềm tin·giá trị, kế hoạch tương lai, kỹ năng đối phó và lý do để sống. Không tự động cho rằng có yếu tố bảo vệ sẽ bù trừ cho kế hoạch·ý định hiện tại.
| Lĩnh vực xác nhận | Ví dụ câu hỏi độc lập | Trọng tâm đánh giá |
|---|---|---|
| Ý nghĩ về cái chết/tự sát | “Gần đây bạn có nghĩ đến việc muốn chết hoặc tự sát không?” | Tần suất, thời gian kéo dài, lần gần nhất, cường độ và sự thay đổi |
| Tính hiện tại | “Ngay lúc này bạn có đang nghĩ đến việc tự sát không?” | Ý nghĩ hiện tại thay đổi ngay mức độ đánh giá an toàn và quan sát |
| Kế hoạch/Thời điểm | “Bạn đã nghĩ đến kế hoạch gì và định thực hiện khi nào?” | Tính cụ thể, khả năng thực hiện, hành vi chuẩn bị và tính cấp bách |
| Ý định/Kiểm soát | “Bạn cảm thấy khả năng thực hiện kế hoạch đó là bao nhiêu? Điều gì ngăn bạn lại?” | Ý định muốn chết, kiểm soát xung động, cảm xúc lưỡng cực và yếu tố ức chế |
| Tiếp cận phương tiện | “Bạn có thể tiếp cận phương tiện dùng cho kế hoạch ngay bây giờ không?” | Tính sẵn có, vị trí, thời gian tiếp cận và khả năng đảm bảo an toàn |
| Hành vi trong quá khứ | “Trước đây bạn đã từng tự làm hại bản thân hoặc cố gắng tự sát chưa? Lúc đó bạn có nghĩ mình sẽ chết không?” | Phân biệt cố gắng tự sát/NSSI, ý định, mức độ gây chết, khả năng được cứu, điều trị |
NIMH giải thích rằng việc hỏi trực tiếp về ý nghĩ và hành vi tự sát không tạo ra hay làm gia tăng những ý nghĩ đó. Không dùng cách hỏi mang tính phủ định như “Bạn không có suy nghĩ tiêu cực nào chứ?”, và không hạ thấp câu chuyện tự sát bằng cách coi đó là hành vi tìm kiếm sự chú ý hay thao túng.
| Giai đoạn | Vai trò | Cách hiểu sai cần tránh |
|---|---|---|
| Sàng lọc ngắn gọn | Nhanh chóng tìm ra người có khả năng nguy cơ cần đánh giá thêm | Khẳng định chắc chắn: dương tính = phải nhập viện, âm tính = hoàn toàn an toàn |
| Đánh giá an toàn ngắn gọn như BSSA | Xác định ý nghĩ, kế hoạch, khả năng tiếp cận, hành vi trong quá khứ, triệu chứng, hỗ trợ, yếu tố bảo vệ để định hướng đánh giá và xử trí tiếp theo | Cho rằng chỉ cần đọc lại câu hỏi sàng lọc là đủ |
| Đánh giá toàn diện sức khỏe tâm thần và an toàn | Tích hợp tình trạng lâm sàng, chẩn đoán phân biệt, yếu tố nguy cơ và bảo vệ, tình trạng pháp lý, môi trường và điều trị để đưa ra quyết định xử trí | Kết luận chỉ dựa trên điểm số của một công cụ hoặc sự phủ nhận của bệnh nhân |
| Tái đánh giá liên tục | Kiểm tra lại nguy cơ và kế hoạch khi có thay đổi trạng thái, đáp ứng điều trị, trước khi bàn giao, chuyển viện, xuất viện | Coi việc nhập viện hoặc một lần phỏng vấn là sự đảm bảo an toàn |
Lộ trình NIMH ASQ là cấu trúc 3 bước: sau khi sàng lọc dương tính, sẽ có đánh giá an toàn tự sát ngắn gọn do bác sĩ lâm sàng đã được đào tạo thực hiện, rồi từ đó xác định nhu cầu đánh giá toàn diện và cách xử trí. Trường hợp dương tính cấp tính (trả lời “Có” với ý nghĩ tự sát hiện tại) cần được đánh giá an toàn khẩn cấp, và kết quả sàng lọc âm tính cũng không phủ nhận phán đoán lâm sàng đâu nhé.
Tóm tắt ý nghĩ, kế hoạch, ý định, hành vi chuẩn bị, sự bốc đồng/khả năng kiểm soát, trạng thái tâm thần và tốc độ thay đổi hiện tại. Hãy ghi lại những dữ kiện có thể quan sát được thay vì chỉ ghi “có nguy cơ tự sát” nhé.
Xác định các lần tự sát đã cố gắng hoặc tự gây thương tích không có ý định tự sát (NSSI) trước đây, các lần vào cấp cứu/nhập viện/xuất viện gần đây, hành vi bạo lực, việc ngừng điều trị và những cách đối phó từng có hiệu quả trong các cơn khủng hoảng trước.
Đánh giá về khả năng tiếp cận phương tiện tự sát, thời gian ở một mình, khả năng thực sự có người hỗ trợ bên cạnh, các rào cản về nhà ở, đi lại và chăm sóc theo dõi.
Xem xét tình trạng nhiễm độc/cai chất, ảo thanh ra lệnh, mất ngủ, kích động, đau đớn, cảm giác xấu hổ, khủng hoảng về mối quan hệ/pháp lý/tài chính, mất mát gần đây và bệnh lý nội khoa.
Xác định khả năng chấp nhận giúp đỡ, người mà bệnh nhân tin tưởng, mối quan hệ trị liệu, kỹ năng đối phó, lý do để sống và kế hoạch tương lai có cụ thể và khả thi hay không.
Ghi lại cơ sở lý luận vì sao kế hoạch quan sát, môi trường, đánh giá chuyên môn, xử trí và theo dõi hiện tại là cần thiết, đồng thời nêu rõ các điều kiện sẽ tái đánh giá khi có sự thay đổi.
Đừng bao giờ để người bệnh một mình; hãy gọi ngay người phụ trách cấp cứu, sức khỏe tâm thần và y tế của cơ sở. Không cố giằng lấy đồ vật hay tiếp tục thuyết phục một mình vì có thể khiến tình hình xấu đi.
Tùy theo môi trường lâm sàng và nguy cơ hiện tại, hãy hạn chế tiếp cận những vật dụng nguy hiểm và di chuyển đến vị trí an toàn. Không nhất thiết phải loại bỏ hết các thiết bị y tế cần thiết, mà nên kết hợp quan sát và các biện pháp thay thế.
Hãy giải thích: "Cảm ơn bạn đã chia sẻ. Để đảm bảo an toàn, tôi sẽ ở đây với bạn và gọi nhóm hỗ trợ." Không trừng phạt, đổ lỗi hay hứa giữ bí mật.
Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn, ý thức, tình trạng ngộ độc/cai nghiện, đau, khả năng mang thai, chấn thương và các thuốc đang dùng, đồng thời chuẩn bị cho việc đánh giá và xử trí sức khỏe tâm thần khẩn cấp.
Khi thay đổi người chịu trách nhiệm quan sát hoặc khi di chuyển bệnh nhân đi xét nghiệm, chuyển viện, hãy bàn giao trực tiếp về nguy cơ hiện tại, khả năng tiếp cận phương tiện gây hại, lời nói và hành vi gần đây, các biện pháp đã thực hiện và đáp ứng. Đảm bảo không có khoảng trống trong việc chuyển giao trách nhiệm.
| Lĩnh vực ưu tiên | Kiểm tra cốt lõi | Nguyên tắc an toàn |
|---|---|---|
| Đường thở, Hô hấp, Tuần hoàn (ABC) | Ý thức, tình trạng oxy hóa, thông khí, mạch và huyết áp, xuất huyết và sốc | Không được trì hoãn hồi sức hoặc xử trí y khoa chỉ vì muốn phỏng vấn tâm thần |
| Ngộ độc và Quá liều | Chất đã dùng, liều lượng, thời gian, lúc đói hay no, các thuốc dùng cùng, dạng giải phóng kéo dài, nhu cầu về thuốc giải độc và xét nghiệm | Không xác định mức độ an toàn chỉ dựa vào lời kể của bệnh nhân; cần sử dụng kênh chuyên môn về độc chất |
| Chấn thương và Thần kinh | Té ngã, tổn thương do thiếu oxy, chấn thương đầu và cổ, co giật, các thay đổi thần kinh | Ngay cả khi bề ngoài có vẻ yên lặng, vẫn phải theo dõi sát tình trạng xấu đi muộn |
| Trạng thái tâm thần và ý định | Suy nghĩ hiện tại, sự hối tiếc, thất vọng, có cầu cứu không, kế hoạch và phương tiện tiếp cận, loạn thần, nhiễm độc | Không được cho rằng nguy cơ đã hết chỉ vì bệnh nhân đã ổn định về mặt y khoa |
| Chuyển viện và Xuất viện | Di chuyển an toàn, bàn giao trách nhiệm, người hỗ trợ, kế hoạch an toàn, an toàn về phương tiện tự tử, theo dõi sau đó | Không được kết thúc chỉ bằng một tờ giấy tờ hay lời hứa "sẽ không tái phạm" |
| Phân loại | Câu hỏi chính | Nhận định điều dưỡng |
|---|---|---|
| Tự hại không có ý định tự tử (NSSI) | Có phải họ tự làm tổn thương mình để điều hòa cảm xúc, giảm căng thẳng... mà không có ý định chết không? | Chăm sóc vết thương, đánh giá chức năng, yếu tố khởi phát, kiểu lặp lại và nguy cơ tự tử riêng biệt |
| Cố gắng tự tử | Vào thời điểm thực hiện hành vi, họ có biết là có thể chết và họ có muốn chết không? | Xác định ý định, kế hoạch và nguy cơ hiện tại, độc lập với mức độ nguy hiểm về mặt y khoa của hành vi |
| Ý định không rõ ràng | Có tình trạng mất trí nhớ, nhiễm độc, cảm xúc lưỡng cực hoặc lời kể thay đổi không? | Không ép vào một phân loại cứng nhắc; ghi nhận sự không chắc chắn và kết nối với đánh giá toàn diện |
| Cùng tồn tại | Bình thường có NSSI, nhưng lần này có ý định muốn chết không? | Không được xem nhẹ hành vi hiện tại là "như mọi khi" chỉ vì có tiền sử tự hại trước đây |
Ghi lại những thay đổi về suy nghĩ, cảm xúc, cơ thể và hành vi bằng chính ngôn từ của người bệnh. Phải có khả năng nhận biết thời điểm bắt đầu kế hoạch, ví dụ như "không ngủ được và cắt đứt liên lạc".
Xác định các hành động cụ thể có thể thử làm trước mà không cần phương tiện gì, như tập thở, tiếp đất bằng giác quan, đi bộ, nghe nhạc, tắm, viết nhật ký, và tập luyện xem có thực sự khả thi không.
Liệt kê nhiều người và địa điểm công cộng có thể dành thời gian một cách an toàn mà không cần tiết lộ khủng hoảng, và kiểm tra giờ hoạt động cũng như rào cản giao thông.
Ghi tên và cách liên lạc thực tế của gia đình, bạn bè, đồng nghiệp mà tôi có thể nói là mình đang khủng hoảng và nhờ giúp đỡ. Có phương án dự phòng nếu không liên lạc được.
Ghi lại người phụ trách, dịch vụ khủng hoảng địa phương, phòng cấp cứu, số điện thoại khẩn cấp tại địa phương và cách di chuyển. Tại Hoa Kỳ, 988 là một trong những nguồn lực; các quốc gia khác sử dụng nguồn lực tại chỗ.
Cùng với người bệnh và người hỗ trợ lập kế hoạch cụ thể về cất giữ, di chuyển, giám sát để giảm thời gian tiếp cận và mức độ nguy hiểm của các phương tiện trong lúc khủng hoảng.
Chương trình Safety Planning Intervention của VA trình bày sáu yếu tố này như một kế hoạch từng bước, hợp tác và lấy con người làm trung tâm. Kế hoạch an toàn không thay thế cho điều trị chuyên môn, và khác với việc "hứa sẽ an toàn". NIMH cảnh báo rằng hợp đồng an toàn không hiệu quả và có thể tạo ra cảm giác an toàn giả tạo.
Trực tiếp xác nhận họ đã nghĩ đến phương tiện gì, hiện đang ở đâu, ai có thể tiếp cận và có thể sử dụng nhanh đến mức nào. Không suy đoán chỉ từ các dấu hiệu cảnh báo chung chung.
Giải thích lý do giảm tiếp cận trong giai đoạn khủng hoảng và cùng người bệnh quyết định phương pháp khả thi. Nếu có thể, làm rõ vai trò, thời gian và điều kiện trả lại với người hỗ trợ đáng tin cậy.
Tuân thủ luật pháp địa phương và chính sách của cơ quan về cất giữ, di chuyển vũ khí, thuốc men, chất độc hại; tìm sự giúp đỡ từ dược sĩ, an ninh, pháp lý, đội khủng hoảng khi cần.
Không chỉ kiểm tra ở nhà, mà còn ở xe hơi, nơi làm việc, nơi ở khác và các đường dẫn tiếp cận thực tế như mua hàng trực tuyến, tái cấp đơn thuốc. Không khẳng định là an toàn chỉ vì đã loại bỏ một phương tiện.
| Lĩnh vực | Điều cần xác nhận | Giả định sai lầm cần tránh |
|---|---|---|
| Mức độ quan sát | Tầm nhìn, khoảng cách, tần suất phù hợp với nguy cơ hiện tại, hành vi, bối cảnh lâm sàng, chỉ định và tiêu chuẩn của cơ sở | Học thuộc lòng rằng có một khoảng thời gian cố định chung cho mọi đối tượng có nguy cơ |
| Nguy cơ môi trường | Điểm neo, dây, vật sắc nhọn, thuốc, đồ dùng cá nhân, đồ của khách thăm và thiết bị y tế | Phán đoán rằng phòng trống hoặc tước bỏ hoàn toàn luôn là an toàn nhất |
| Quyền riêng tư và phẩm giá | Lý do và sự xâm phạm tối thiểu khi khám xét, thay quần áo, vệ sinh, quan sát nhà vệ sinh; cân nhắc yếu tố sang chấn và văn hóa | Biện minh cho sự sỉ nhục, trừng phạt hoặc phơi bày không cần thiết bằng lý do an toàn |
| Xét nghiệm, di chuyển, chuyển viện | Người đi cùng, lộ trình, phương tiện, xác nhận đã đến nơi, bàn giao trực tiếp và quyền truy cập tài liệu | Cho rằng trách nhiệm kết thúc ngay khi bàn giao cho đội vận chuyển |
| Thay đổi và đánh giá lại | Thay đổi trạng thái sau lời nói, hành vi, dấu hiệu sinh tồn, tình trạng nhiễm độc, tác dụng thuốc, khách thăm hoặc tin xấu | Hạ mức độ chỉ vì đối tượng phủ nhận ý định tự sát hoặc đã ngủ |
Tài liệu giảm nguy cơ tự sát của Ủy ban Liên hợp yêu cầu phải có chính sách bằng văn bản về theo dõi, đánh giá lại, giảm thiểu nguy cơ môi trường, di chuyển an toàn và tư vấn, theo dõi khi xuất viện cho đối tượng nguy cơ cao. Phương pháp quan sát cụ thể phải phù hợp với địa điểm và chính sách.
| Điều cần ghi chép | Trọng tâm của ghi chép tốt | Cách diễn đạt cần tránh |
|---|---|---|
| Lời khai trực tiếp | Ghi lại lời nói cốt lõi về tự sát, gây hại cho người khác với cách diễn đạt và thời gian chính xác nhất có thể | Chỉ ghi "lời nói kỳ lạ", "gây chú ý", "có vẻ nguy hiểm" |
| Căn cứ đánh giá | Tính hiện tại, kế hoạch, ý định, phương tiện, tiền sử, trạng thái tâm thần và y khoa, yếu tố bảo vệ và sự không chắc chắn | Chỉ ghi điểm số công cụ hoặc nhãn thấp, trung bình, cao |
| Can thiệp và phản ứng | Gọi hỗ trợ, quan sát và môi trường, điều trị, kế hoạch an toàn, liên lạc và thông báo, phản ứng và đánh giá lại của đối tượng | Câu không có nội dung và kết quả như "đã giáo dục an toàn", "đã báo bác sĩ" |
| Chia sẻ thông tin | Đã chia sẻ cái gì, cho ai, tại sao, khi nào; sự đồng ý, căn cứ pháp lý và chỉ đạo của người chịu trách nhiệm | Hứa bảo mật vô điều kiện hoặc tự động tiết lộ cho mọi thành viên gia đình |
| Bàn giao và xử lý | Người nhận, thời gian, mức độ nguy cơ, nhiệm vụ chưa hoàn thành, xác nhận đã đến nơi và lịch hẹn theo dõi | Cho rằng tính liên tục được đảm bảo chỉ bằng việc gửi giấy giới thiệu |
Việc tiết lộ thông tin để ngăn chặn tổn hại nghiêm trọng và sắp xảy ra được thực hiện trong phạm vi cần thiết theo luật pháp địa phương và quy trình của cơ sở. HHS Hoa Kỳ giải thích rằng dựa trên phán đoán chuyên môn thiện chí của nhân viên y tế, có thể tiết lộ thông tin cần thiết cho người có khả năng ngăn chặn hoặc giảm nhẹ tổn hại, nhưng HIPAA không tự động yêu cầu thông báo cho một cá nhân cụ thể trong mọi tình huống.
Quan sát đi đi lại lại, nắm chặt tay hoặc hàm, đập hoặc ném đồ vật, nhìn chằm chằm vào lối ra, xâm phạm không gian cá nhân, tiếp cận đột ngột, tư thế đe dọa và thay đổi trong việc không tuân theo hướng dẫn.
Xác nhận âm lượng và tốc độ giọng nói tăng lên, yêu cầu lặp đi lặp lại, chửi thề và đe dọa cụ thể, nỗi sợ hoang tưởng, sự xấu hổ, tuyệt vọng, lo âu cực độ và cảm giác mất kiểm soát.
Đánh giá mê sảng, thiếu oxy, hạ đường huyết, đau, chấn thương đầu, nhiễm độc và cai nghiện, tác dụng phụ của thuốc, ảo thanh ra lệnh, thiếu ngủ, quá đông đúc, tiếng ồn, chờ đợi và quy tắc không rõ ràng.
Bạo lực gần đây hoặc trong quá khứ, mục tiêu, kế hoạch và sự tiếp cận cụ thể, hành vi hiện tại và mô hình leo thang trước đây, yếu tố kích hoạt và cách làm dịu mà đối tượng cho biết là thông tin trực tiếp hơn chẩn đoán.
Hỏi trực tiếp "Bạn có ý định làm hại ai không? Có ai cụ thể không?" và phân biệt giữa sự tức giận mơ hồ và mối đe dọa cụ thể.
Xác nhận sẽ làm gì, khi nào, ở đâu, có thể tiếp cận mục tiêu và phương tiện không, đã chuẩn bị hoặc di chuyển chưa.
Hỏi về khả năng thực hiện, có thể dừng lại không, điều gì đang ngăn cản. Không hạ thấp mối đe dọa cụ thể thành biểu hiện cảm xúc đơn thuần.
Xác nhận nội dung và khả năng tuân theo ảo thanh ra lệnh, nhiễm độc và cai nghiện, mê sảng, đau, thiếu ngủ và căng thẳng cấp tính; đánh giá song song các nguyên nhân có thể điều trị được.
Nếu nguy cơ sắp xảy ra, gọi hỗ trợ tại chỗ và người chịu trách nhiệm, bảo vệ đối tượng, mục tiêu và nhân viên. Quyết định về thông báo, bảo vệ và điều trị không tự nguyện tuân theo luật pháp địa phương, phán đoán chuyên môn và quy trình của cơ sở.
Không chặn lối ra, giữ khoảng cách đầy đủ để cả người bệnh và nhân viên đều có thể thoát ra ngoài. Giảm bớt đồ vật nguy hiểm và người đứng xem, nhân viên hỗ trợ chuẩn bị sẵn sàng nhưng không bao vây đe dọa.
Một nhân viên được đào tạo sẽ giới thiệu tên và vai trò, nói ngắn gọn với giọng thấp và bình tĩnh. Không để nhiều người cùng lúc chất vấn hay ra chỉ thị.
Thừa nhận cảm xúc như “Có vẻ như anh/chị đang rất tức giận vì phải chờ đợi. Xin hãy cho tôi biết điều anh/chị cần nhất lúc này là gì”, nhưng không chấp nhận hành vi đe dọa hay bạo lực.
Đưa ra hai hoặc ba lựa chọn thực sự có thể cung cấp như không gian yên tĩnh, nước/đồ ăn nhẹ, đánh giá đau, gọi điện cho người phụ trách, thuốc uống tự nguyện. Không nói theo kiểu nếu không chọn thì sẽ bị phạt.
Đưa ra từng yêu cầu một và cho thời gian để đáp ứng. Kiểm tra xem giọng nói, khoảng cách, tư thế, mối đe dọa có giảm bớt không; nếu xấu đi, hãy tăng mức hỗ trợ và kế hoạch khẩn cấp.
| Tình huống | Cách tiếp cận trị liệu | Cách tiếp cận cần tránh |
|---|---|---|
| Biểu hiện tức giận | “Tôi hiểu là anh/chị đang tức giận. Tôi sẽ lắng nghe điều gì là khó khăn nhất.” | Phủ nhận cảm xúc bằng “Hãy bình tĩnh đi”, “Không có lý do gì để như vậy cả” |
| Hành vi đe dọa | “Anh/chị có thể thể hiện sự tức giận bằng lời nói, nhưng hành vi đánh người hoặc ném đồ đạc là không được phép.” | Quy kết bản thân người đó là xấu hoặc hung hăng |
| Đưa ra lựa chọn | Giải thích ngắn gọn và nhất quán hai lựa chọn khả thi và hậu quả của từng lựa chọn | Lời hứa không thể giữ, trừng phạt/sỉ nhục, ép buộc giả dạng lựa chọn |
| Đề xuất thuốc PRN | Giải thích mục đích, hiệu quả mong đợi, rủi ro chính và lựa chọn thay thế, xác nhận lựa chọn tự nguyện | Tự động phán xét từ chối là không hợp tác/nguy hiểm hoặc dùng thuốc cưỡng bức |
| Đáp ứng sau khi từ chối | Đánh giá lại lý do từ chối, năng lực quyết định, tình trạng y khoa/tâm thần, nguy cơ hiện tại và thẩm quyền pháp lý | Cho rằng chỉ vì có y lệnh là được phép dùng thuốc mà không cần sự đồng ý |
Tính nhất quán không có nghĩa là phản ứng một cách máy móc giống hệt với mọi người, mà là áp dụng cùng một nguyên tắc an toàn và kế hoạch nhóm một cách có thể dự đoán được. Thuốc có thể là một lựa chọn để giảm căng thẳng, nhưng việc từ chối thuốc tự nó không biện minh cho việc kiềm chế bằng hóa chất.
Xác nhận mục tiêu, nội dung, thời điểm, kế hoạch, khả năng tiếp cận phương tiện và ý định, ghi chép lại chính xác nhất có thể. Không lặp lại lời đe dọa để khiêu khích hay cố gắng xác nhận trực tiếp với mục tiêu.
Đảm bảo an toàn cho người bệnh, nhân viên và khách đến thăm, gọi ngay người phụ trách, đội sức khỏe tâm thần, an ninh và dịch vụ khẩn cấp cần thiết. Không tự mình giải quyết một cách bí mật.
Việc thông báo thông tin gì cho ai được quyết định cùng với người phụ trách và bộ phận pháp lý dựa trên mức độ nghiêm trọng, tính sắp xảy ra, độ tin cậy, luật pháp/án lệ khu vực, tiêu chuẩn giấy phép/đạo đức và chính sách của tổ chức.
Chỉ truyền đạt thông tin cần thiết cho mục đích ngăn ngừa/giảm nhẹ nguy cơ gây hại cho những người có vị trí liên quan, ghi chép lại người nhận, thời gian, căn cứ, chỉ thị và biện pháp theo dõi.
Thử các lựa chọn thay thế khả thi như điều trị nguyên nhân y khoa, giảm căng thẳng bằng lời nói, điều chỉnh môi trường/kích thích, nhu cầu cơ bản, lựa chọn và thuốc tự nguyện, sau đó đánh giá đáp ứng.
Joint Commission giải thích rằng chỉ nên bắt đầu cách ly và kiềm chế khi các phương pháp ít hạn chế hơn không hiệu quả và tình trạng khẩn cấp về hành vi gây ra nguy cơ nghiêm trọng và sắp xảy ra cho chính người đó, nhân viên hoặc người khác.
Tuân theo y lệnh, đào tạo, giới hạn thời gian, yêu cầu đánh giá trực tiếp và ghi chép của luật pháp khu vực và chính sách tổ chức. Xác nhận trước số lượng nhân viên, kỹ năng, thiết bị khẩn cấp và vai trò.
Theo dõi đường thở, hô hấp, tuần hoàn, ý thức, tư thế, da/thần kinh mạch máu, dấu hiệu sinh tồn, nước/bài tiết/đau/trạng thái cảm xúc theo chính sách và đánh giá ngay các vấn đề y khoa mới.
Ngừng trong thời gian ngắn nhất khi đáp ứng tiêu chí chấm dứt hành vi. Không sử dụng như biện pháp trừng phạt, trả đũa, thuận tiện, huấn luyện sự tuân thủ hay giải pháp cho tình trạng thiếu nhân lực.
SAMHSA giải thích rằng cách ly và kiềm chế có thể gây sang chấn, do đó chỉ nên được sử dụng như biện pháp cuối cùng khi các biện pháp ít hạn chế hơn đã thất bại và an toàn bị đe dọa nghiêm trọng. Việc giữ người bằng tay cũng có thể được coi là kiềm chế nếu hạn chế cử động, vì vậy không nên nghĩ rằng "không có dụng cụ thì không phải là kiềm chế".
Xác định tổn thương của người bệnh và nhân viên, dấu hiệu sinh tồn – hô hấp – ý thức, tác dụng và tác dụng phụ của thuốc, tình trạng đau và các điều trị cần thiết. Đừng bỏ qua đánh giá thể chất chỉ vì bề ngoài người bệnh có vẻ đã bình tĩnh lại.
Sau khi đã ổn định, hãy lắng nghe xem điều gì đã kích hoạt cơn, điều gì có ích hoặc khiến tình hình tệ hơn, và liệu phẩm giá cùng quyền lựa chọn của họ có được tôn trọng không. Đây không phải là buổi nói chuyện để truy cứu đúng sai.
Rà soát các dấu hiệu sớm, nguyên nhân y khoa, môi trường, giao tiếp, việc gọi hỗ trợ, các biện pháp ít hạn chế hơn đã thử và mức độ phù hợp của việc ra quyết định. Mục tiêu là học hỏi và cải thiện hệ thống, chứ không phải trừng phạt.
Cập nhật các yếu tố kích hoạt cá nhân, phương pháp trấn an ưu tiên, cách tiếp cận nên tránh, hỗ trợ sớm, kế hoạch dùng thuốc – giấc ngủ – kiểm soát đau, kế hoạch an toàn và nội dung bàn giao.
Đừng chỉ động viên chung chung hay phó mặc cho gia đình. Hãy hỏi trực tiếp về ý nghĩ tự tử, kế hoạch, ý định, khả năng tiếp cận phương tiện và các hành vi trong quá khứ, rồi bắt đầu đánh giá mức độ an toàn và theo dõi phù hợp với mức độ cấp tính.
Đừng chỉ tin vào kết quả công cụ. Hãy trực tiếp đánh giá lại bằng nhận định lâm sàng, kiểm tra những thay đổi gần đây, hành vi chuẩn bị, khả năng tiếp cận, yếu tố bảo vệ và sự khác biệt giữa các nguồn thông tin.
Hãy tôn trọng khả năng đây là NSSI, nhưng vẫn đánh giá riêng biệt về ý nghĩ và ý định tự tử hiện tại lẫn trong quá khứ, chức năng của hành vi, vết thương – nhiễm trùng và kiểu lặp lại, và đừng dùng những từ ngữ mang tính kỳ thị nhé.
Thay vì phỏng vấn tâm thần dài, hãy ưu tiên đánh giá đường thở – hô hấp – tuần hoàn, chất đã dùng – thời gian – số lượng, theo dõi độc tính – ECG – ý thức và ổn định cấp cứu trước, sau đó mới chuyển sang đánh giá tâm thần nhé.
Đừng né tránh hay tranh luận về nội dung ảo thanh. Hãy đánh giá đối tượng bị nhắm đến, mệnh lệnh, ý định – phương tiện – khả năng tiếp cận để thực hiện, khả năng tuân theo – kiểm soát và tình trạng nhiễm độc – mê sảng, rồi kích hoạt ngay lộ trình an toàn.
Đừng để nhiều người vây quanh hay lấy việc từ chối thuốc làm lý do để dùng biện pháp cưỡng chế. Hãy giữ khoảng cách với lối ra, cử một người lắng nghe cảm xúc – yêu cầu của họ, rồi đưa ra môi trường ít kích thích, những lựa chọn thực tế và giới hạn hành vi rõ ràng.
Đừng hứa giữ bí mật hay tự động liên lạc riêng với người thân đó. Hãy làm rõ kế hoạch – thời gian – phương tiện – khả năng tiếp cận – ý định, bảo vệ hiện trường và khởi động ngay lộ trình thông báo cho người phụ trách – an ninh – pháp lý.
Chúng ta không kết thúc sự việc chỉ vì người bệnh im lặng nhé. Hãy đánh giá lại tình trạng y khoa - tâm thần, tổn thương và hiệu quả của thuốc, thực hiện debriefing cho người bệnh và nhóm, cập nhật các yếu tố khởi phát, biện pháp can thiệp ưu tiên, kế hoạch an toàn và bàn giao nhé.
Tài liệu này là bản tóm tắt dành cho mục đích học tập, không phải là hướng dẫn để xác định mức độ nguy cơ tự tử/bạo lực, chẩn đoán, điều trị, nhập viện, xuất viện, theo dõi, điều trị bắt buộc, cách ly/hạn chế, ngoại lệ về bảo mật, hay đối tượng cần báo cáo/thông báo cho từng cá nhân. Trong tình huống thực tế, hãy tuân thủ dịch vụ cấp cứu địa phương, luật pháp hiện hành, tiêu chuẩn giấy phép, chính sách của cơ quan, chỉ định và đánh giá của đội ngũ chuyên môn đã được đào tạo. Tài liệu gốc chỉ xác nhận sự tồn tại của chủ đề thi, không tái hiện câu hỏi, đáp án, lựa chọn, bảng biểu hay hình ảnh.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.