컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Cấp cứu nhi khoa không phải là kỳ thi đoán nhanh tên bệnh, mà là quá trình tìm ra các dấu hiệu cần tranh thủ thời gian như tím tái, giảm tưới máu, nôn ra mật, co giật, thay đổi tri giác trước tiên, để rồi sắp xếp thứ tự ổn định và báo cáo. Dù là hệ tim mạch, tiêu hóa hay thần kinh, phán đoán đầu tiên đều bắt đầu từ xu hướng của vẻ bề ngoài, đường thở, hô hấp, tuần hoàn, tri giác và đau.
Mục tiêu cốt lõi: Hãy phán đoán theo trình tự Vẻ bề ngoài và ABC → Tưới máu và Tri giác → Dấu hiệu nguy hiểm theo từng hệ cơ quan → Ổn định ngay lập tức → Chuẩn bị xét nghiệm/điều trị theo nguyên nhân → Tái đánh giá lặp lại.
Trong tài liệu phản hồi nội bộ, chúng ta chỉ xác nhận các chủ đề lặp lại là bệnh Kawasaki, bệnh tim bẩm sinh, thông tim, hẹp phì đại môn vị, lồng ruột, bệnh Hirschsprung, chăm sóc ống thông dạ dày, co giật, co giật do sốt và tăng áp lực nội sọ. Các câu hỏi, đáp án, lựa chọn, bảng biểu và hình ảnh thực tế không được phục hồi, mà được viết mới dựa trên hướng dẫn công khai hiện hành của CDC, AHA, AAP, NIDDK, ASPEN, AES và Brain Trauma Foundation. Mục tiêu oxy, liều lượng thuốc, thời điểm xét nghiệm và phẫu thuật cho từng bệnh nhân sẽ khác nhau tùy theo tuổi, giải phẫu, mức độ nặng và quy trình của cơ sở.
Hãy xem trẻ có giao tiếp bằng mắt với người chăm sóc không, có sức để nói hoặc khóc không, có phản ứng phù hợp với kích thích không, có bị mềm nhũn hoặc bồn chồn bất thường không. Cần phân biệt một đứa trẻ im lặng là đang ổn định hay là phản ứng kém đi do tình trạng thiếu oxy, giảm tưới máu hoặc sau cơn co giật.
Hãy cùng lúc kiểm tra âm thanh đường thở, xu hướng nhịp thở, cử động lồng ngực, co lõm, tím tái, lượng khí vào và độ bão hòa oxy. Đừng loại trừ một bệnh tim bẩm sinh nghiêm trọng hay vấn đề thông khí chỉ vì một chỉ số đo bão hòa oxy qua da là bình thường.
Hãy kết nối nhịp tim, mạch trung tâm và ngoại vi, màu sắc và nhiệt độ da, thời gian đổ đầy mao mạch, huyết áp, lượng nước tiểu, gan to và phù. Trẻ em có thể bù trừ bằng nhịp tim nhanh và co mạch ngoại vi trước khi huyết áp tụt, vì vậy hạ huyết áp có thể là một dấu hiệu muộn.
Hãy ghi lại tình trạng nền và sự thay đổi bằng thang điểm AVPU hoặc công cụ thần kinh nhi khoa của cơ sở, và nhanh chóng kiểm tra đường huyết khi có thay đổi tri giác cấp tính hoặc co giật. Cũng nên so sánh đồng tử, cử động tay chân, giọng nói, dáng đi và ở trẻ nhỏ là tiếng khóc, sự thay đổi khi bú theo đúng độ tuổi.
Hãy kiểm tra phát ban, chướng bụng, vị trí phẫu thuật/ống thông, dấu vết chấn thương trong phạm vi cần thiết và giữ ấm. Sau khi can thiệp, hãy xem lại các mục tương tự theo cùng một trình tự để phán đoán xem có thực sự cải thiện không.
| Nhóm quan sát | Diễn giải ưu tiên | Hành động điều dưỡng |
|---|---|---|
| Tím tái trung tâm ở môi, lưỡi; độ bão hòa oxy thấp; ngón tay dùi trống | Khả năng giảm lưu lượng máu phổi, shunt phải-trái hoặc giảm oxy máu nặng | Hỗ trợ đường thở và hô hấp, duy trì tư thế thoải mái và kích hoạt lộ trình cấp cứu theo bệnh lý |
| Thở nhanh, đổ mồ hôi và ngừng bú khi đang bú, tăng cân kém, gan to | Khả năng suy tim ở trẻ nhũ nhi và nhu cầu chuyển hóa cao | Ghi lại xu hướng của gánh nặng hô hấp, lượng ăn vào, cân nặng và lượng nước tiểu hơn là chỉ một lần bú |
| Da nhợt nhạt, nổi vân tím, mạch ngoại vi yếu, tay chân lạnh, giảm nước tiểu | Giảm tưới máu toàn thân hoặc sốc | Oxy hóa, thiết lập đường truyền tĩnh mạch, chuẩn bị kiểm tra đường huyết và xét nghiệm, thực hiện truyền dịch và dùng thuốc theo nguyên nhân và chỉ định |
| Sự khác biệt về mạch hoặc huyết áp giữa chi trên và chi dưới, mạch đùi yếu | Khả năng có vấn đề ở đường ra thất trái như tổn thương hẹp động mạch chủ | Báo cáo ngay lập tức bao gồm quan sát bốn chi và mạch đùi; không loại trừ chỉ vì đã vượt qua sàng lọc |
Nếu shunt từ thất trái sang thất phải lớn, lưu lượng máu lên phổi tăng lên và có thể xuất hiện các dấu hiệu như thở nhanh, khó bú, đổ mồ hôi, chậm tăng trưởng và suy tim. Các lỗ thông nhỏ đôi khi tự đóng lại, nhưng kế hoạch theo dõi, dùng thuốc hay phẫu thuật sẽ thay đổi tùy theo kích thước và tình trạng huyết động.
Shunt giữa hai tâm nhĩ có thể biểu hiện triệu chứng rất ít ở giai đoạn nhũ nhi. Tiếng T2 tách đôi rộng cố định, không dung nạp gắng sức và các triệu chứng hô hấp thường xuyên có thể là những manh mối gợi ý; cần đánh giá kích thước lỗ thông và gánh nặng lên tim phải.
Còn ống động mạch với dòng chảy từ động mạch chủ vào động mạch phổi có thể gây tăng tuần hoàn phổi, áp lực mạch rộng, mạch nảy mạnh, gắng sức hô hấp và khó khăn khi bú. Tuy nhiên, ở trẻ sinh non, tầm quan trọng về huyết động của PDA được đánh giá qua siêu âm tim chứ không chỉ dựa trên dấu hiệu lâm sàng.
Shunt trái-phải lớn tồn tại lâu ngày có thể làm tăng sức cản mạch máu phổi và gây đảo chiều shunt. Tình trạng tím tái mới xuất hiện ở giai đoạn muộn không được xem nhẹ chỉ như một ‘triệu chứng của bệnh lý ban đầu’.
Sau khi khóc, bú, rặn đi tiêu hoặc mất nước, trẻ đột ngột tím tái nặng hơn, thở nhanh và sâu, có thể kích động hoặc lừ đừ. Đừng chỉ chờ con số SpO₂, mà hãy quan sát vẻ bề ngoài và sự thay đổi tri giác của trẻ cùng lúc nhé.
Người chăm sóc bế trẻ hoặc giữ trẻ an toàn, rồi gập gối về phía ngực để giúp tăng sức cản mạch máu toàn thân và giảm shunt phải-trái. Tránh các thao tác ép trẻ nằm thẳng hoặc làm trẻ khóc thêm nhé.
Cung cấp oxy, theo dõi liên tục tình trạng tim phổi và gọi đội cấp cứu tim nhi. Việc thiết lập đường truyền, bù dịch, dùng thuốc an thần, chẹn beta, co mạch và các can thiệp khác sẽ tùy thuộc vào tổn thương, chỉ định và quy trình của cơ sở y tế.
Với những cơn tím tái phát hoặc không hồi phục, sẽ có nguy cơ tổn thương não do thiếu oxy, nên cần nhanh chóng kết nối với kế hoạch thủ thuật hoặc phẫu thuật của đội chuyên khoa tim mạch.
Xem xét kết quả siêu âm tim cùng với tăng hỗ trợ hô hấp, tưới máu toàn thân, chức năng thận và tưới máu ruột. Không chỉ dựa vào một tiếng thổi để quyết định đối tượng điều trị.
Báo cáo hiện tại của AAP không khuyến cáo đóng ống sớm hàng loạt dự phòng hoặc trong vòng 2 tuần sau sinh ở trẻ sinh non. Nếu ổn định về mặt lâm sàng, có thể lựa chọn theo dõi và điều trị hỗ trợ.
Ở PDA có ý nghĩa về huyết động, đóng ống bằng thuốc là một lựa chọn. Việc lựa chọn thuốc và chống chỉ định phụ thuộc vào tuổi thai, nguy cơ về thận, ruột, xuất huyết và phác đồ của cơ sở.
Nếu PDA có ý nghĩa tồn tại sau 2 tuần, đội ngũ chuyên môn sẽ cá thể hóa việc đóng ống bằng thuốc, can thiệp qua catheter hoặc phẫu thuật. Các trường hợp chống chỉ định hoặc thất bại với điều trị thuốc cũng được xem xét can thiệp.
Với những trẻ tiêu hao nhiều năng lượng khi bú, bạn có thể lên kế hoạch cho bú những cữ ngắn, thường xuyên và cho bé nghỉ giữa chừng. Thay vì ép bé bú hết một lượng sữa cố định, hãy quan sát nhịp thở, mồ hôi, sự thay đổi màu sắc da và mức độ mệt mỏi của bé.
Việc tăng đậm độ calo, giới hạn thời gian cho bú hay nuôi ăn qua ống thông cần tuân theo kế hoạch của đội ngũ tim mạch và dinh dưỡng. Nếu tự ý thay đổi nồng độ sữa công thức, có thể gây ra tình trạng mất nước hoặc rối loạn điện giải đấy ạ.
Nếu pha thuốc vào cả bình sữa lớn, khi bé không bú hết, chúng ta sẽ không biết chính xác liều thuốc bé đã nhận được. Hãy sử dụng dụng cụ đong chính xác và tuân theo hướng dẫn kê đơn, và đừng bao giờ cho bé uống gấp đôi liều đã bị bỏ lỡ nhé.
Cần kiểm tra mạch ở mỏm tim theo quy định của cơ quan và đơn thuốc, đồng thời báo cáo ngay nếu thấy nhịp tim chậm, thay đổi nhịp, nôn ói nhiều lần hoặc bé đột nhiên bú kém đi. Khi nghi ngờ ngộ độc, cần đánh giá không chỉ nồng độ thuốc trong máu mà còn cả kali máu, chức năng thận và các thuốc dùng kèm nữa nhé.
| Thời điểm | Điều cần kiểm tra chính | Dấu hiệu nguy hiểm |
|---|---|---|
| Trước thủ thuật | Giấy đồng ý · Nhịn ăn · Dị ứng · Thuốc đang dùng · Chức năng thận · Mạch ngoại vi và màu sắc da ban đầu | Mất nước, dấu hiệu nhiễm trùng, nguy cơ với thuốc cản quang/thuốc an thần, tưới máu hai bên không đối xứng từ đầu |
| Ngay sau hồi tỉnh | Đường thở · Hô hấp · Ý thức · Sinh hiệu, chảy máu/tụ máu ở vị trí đâm kim, mạch phía xa · màu sắc · nhiệt độ · thời gian đổ đầy mao mạch · cảm giác · vận động | Chảy máu kéo dài, khối tụ máu to lên, chi lạnh và tái nhợt, mạch yếu đi, đau dữ dội |
| Nghỉ ngơi tại giường | Giữ thẳng chi và hạn chế vận động theo hướng dẫn về mạch máu tiếp cận, dụng cụ đóng mạch và quy định của cơ sở | Không áp dụng thời gian nằm bất động tuyệt đối giống hệt nhau cho mọi trẻ |
| Giáo dục khi xuất viện | Hướng dẫn về băng vết thương · vận động · tắm rửa · uống nước và cách liên hệ khi có vấn đề | Chảy máu không ngừng, đau ngực, khó thở, sốt, đau/sưng tăng lên ở vị trí đâm kim, chi lạnh |
| Gợi ý kinh điển | Những gì quan sát thấy | Lưu ý khi diễn giải |
|---|---|---|
| Sốt kéo dài | Thường là sốt kéo dài từ 5 ngày trở lên | Nếu có dấu hiệu đặc trưng và nguy cơ cao thì không nên chờ đủ 5 ngày mới can thiệp |
| Sung huyết kết mạc hai bên | Thường là sung huyết không có dịch tiết rõ rệt | Phân biệt với viêm kết mạc nhiễm trùng có mủ là chủ yếu |
| Thay đổi ở miệng | Môi đỏ, nứt nẻ, lưỡi dâu tây, niêm mạc miệng đỏ | Nếu dịch tiết ở họng hoặc loét là biểu hiện chính thì cần nghĩ đến nguyên nhân khác |
| Phát ban · Thay đổi ở tứ chi | Phát ban đa dạng, lòng bàn tay bàn chân đỏ và sưng, bong da quanh móng tay chân trong giai đoạn hồi phục | Không chờ bong da mới chẩn đoán hoặc trì hoãn điều trị |
| Hạch bạch huyết cổ | Thường là một hạch lớn ở một bên cổ | Không phải tất cả tiêu chuẩn đều xuất hiện cùng một lúc |
Nếu trẻ sốt và có nhiều dấu hiệu ở niêm mạc, da mà không có nguyên nhân nhiễm trùng điển hình, hãy kết hợp với các chỉ số viêm, xét nghiệm máu, nước tiểu và siêu âm tim. Thể Kawasaki không điển hình dù không đáp ứng đủ tiêu chuẩn vẫn có thể gây biến chứng động mạch vành, nên cần được đánh giá theo phác đồ lâm sàng.
Khi nghi ngờ, hãy kết nối với đội ngũ chuyên khoa tim mạch nhi và đánh giá động mạch vành bằng siêu âm tim. Ngay cả khi siêu âm tim ban đầu bình thường, vẫn phải tuân thủ kế hoạch theo dõi.
Điều trị chuẩn là IVIG và aspirin do bác sĩ chuyên khoa chỉ định. Đây là một ngoại lệ điều trị chuyên biệt so với nguyên tắc chung là không tự ý dùng aspirin cho trẻ trong các bệnh do virus.
Nếu nguy cơ tổn thương động mạch vành cao hoặc sốt kéo dài/tái phát sau IVIG, đội ngũ chuyên khoa sẽ cá nhân hóa điều trị bằng IVIG bổ sung, corticosteroid hoặc các liệu pháp kháng viêm khác.
Sau khi dùng IVIG liều 2 g/kg cho bệnh Kawasaki, thường hoãn các vắc-xin chứa thành phần sởi hoặc thủy đậu trong 11 tháng. Đây không phải là quy tắc hoãn tất cả vắc-xin sống hay tất cả các loại vắc-xin, và trong tình huống có phơi nhiễm hay bùng phát dịch thì cần điều chỉnh theo hướng dẫn tiêm chủng mới nhất.
| Tính chất | Cần ưu tiên nghĩ đến | Hành động đầu tiên |
|---|---|---|
| Nôn ra dịch mật xanh đậm | Tắc ruột dưới tá tràng · Xoay ruột bất thường và xoắn ruột, và các cấp cứu ngoại khoa khác | NPO, chuẩn bị dẫn lưu dạ dày · đường truyền tĩnh mạch · xét nghiệm · gọi ngoại nhi |
| Nôn vọt thành tia, không có dịch mật, ngày càng nặng | Hẹp phì đại môn vị ở giai đoạn sớm sau sinh | Đánh giá tình trạng mất nước · điện giải · thăng bằng kiềm toan và siêu âm |
| Đau dữ dội từng cơn · tái nhợt · lừ đừ, kèm nôn | Lồng ruột | Đừng chờ đi ngoài ra máu mới xử trí, chuẩn bị NPO · đường truyền · chẩn đoán hình ảnh · tháo lồng |
| Chướng bụng · sốt · tiêu chảy mùi hôi thối hoặc ỉa vọt thành tia | Viêm ruột liên quan đến Hirschsprung, v.v. | Nguy cơ nhiễm trùng huyết, cần nhập viện đánh giá ngay · truyền dịch · kháng sinh · dẫn lưu giảm áp |
Chủ yếu xảy ra ở trẻ 2~8 tuần tuổi, nôn sau bú ngày càng mạnh hơn và chuyển thành nôn vọt. Do tắc nghẽn nằm phía trên chỗ đổ vào của dịch mật nên chất nôn thường không lẫn mật, và trẻ có thể thấy đói trở lại ngay sau khi nôn.
Có thể thấy trẻ chậm tăng cân, tiểu ít, thóp lõm và niêm mạc khô. Mất acid dạ dày lặp đi lặp lại có thể dẫn đến nhiễm kiềm chuyển hóa kèm hạ clo máu và hạ kali máu.
Siêu âm là xét nghiệm chính. Có thể thấy nhu động dạ dày hoặc sờ thấy khối hình quả olive là những dấu hiệu gợi ý, nhưng không có cũng không loại trừ được bệnh.
Trước khi phẫu thuật cắt cơ môn vị, cần điều chỉnh dịch, điện giải và rối loạn toan kiềm trước. Sau mổ, việc bắt đầu cho bú và tăng lượng sữa tuân theo kế hoạch của phẫu thuật viên, đồng thời theo dõi tình trạng nôn, đau, vết thương và tình trạng dịch.
Có thể xuất hiện khóc thét đột ngột, co chân về phía bụng, xen kẽ với những khoảng lặng, kèm theo nôn, da tái nhợt hoặc mệt lả bất thường. Khoảng thời gian có vẻ không đau không có nghĩa là đã hồi phục.
Phân lẫn máu và nhầy, khối u bụng và chướng bụng có thể xuất hiện, nhưng không phải lúc nào cũng có đủ cả ba dấu hiệu kinh điển. Nếu chờ đợi đại tiện ra máu, tình trạng thiếu máu ruột có thể tiến triển.
Nhịn ăn uống (NPO), thiết lập đường truyền tĩnh mạch, chuẩn bị dịch truyền, thuốc giảm đau và các xét nghiệm. Nếu không có thủng ruột hay viêm phúc mạc và tình trạng ổn định, thụt tháo bằng khí hoặc thuốc cản quang dưới hướng dẫn hình ảnh có thể vừa chẩn đoán vừa điều trị.
Nếu tháo lồng bằng thụt thất bại hoặc có thủng ruột, viêm phúc mạc, huyết động không ổn định thì phẫu thuật. Sau khi tháo lồng, vẫn cần theo dõi sự tái phát của các triệu chứng đau, nôn, đại tiện ra máu và tình trạng tưới máu.
| Giai đoạn | Cốt lõi | Ranh giới an toàn |
|---|---|---|
| Nghi ngờ | Chậm đào thải phân su, chướng bụng, nôn ra dịch mật, táo bón mạn tính, chậm phát triển | Không trì hoãn kéo dài vì cho là táo bón đơn thuần |
| Xét nghiệm | Chụp cản quang đại tràng và đo áp lực hậu môn trực tràng cung cấp manh mối | Sinh thiết trực tràng là xét nghiệm xác định tình trạng không có tế bào hạch thần kinh |
| Điều trị triệt căn | Phẫu thuật pull-through cắt bỏ đoạn ruột vô hạch và nối ruột bình thường | Có thể cần mở thông ruột theo giai đoạn tùy vào tình trạng và giải phẫu |
| Viêm ruột | Sốt, chướng bụng nhanh, tiêu chảy phân thối và bùng nổ, lờ đờ, giảm tưới máu | Có thể xảy ra cả trước và sau phẫu thuật, cần ngay lập tức truyền dịch, kháng sinh, giải áp và đánh giá ngoại khoa |
Thụt rửa trực tràng chỉ được thực hiện theo đúng phương pháp đã chỉ định khi có chỉ định của nhân viên y tế và người chăm sóc đã được hướng dẫn chính xác. Cần tránh tự ý thụt tháo, đặt thuốc đạn hay đo thân nhiệt ở trực tràng vì có nguy cơ gây tổn thương và thủng ruột.
Chúng ta sẽ thấy các dấu hiệu như chảy nhiều nước dãi ngay cả trước khi bú, ho, tím tái, ngạt thở và không thể đặt được ống thông dạ dày xuống. Cần ngừng cho bú bằng đường miệng, hút sạch dịch tiết ở túi cùng trên, kê cao đầu, phòng ngừa hít sặc và chuẩn bị cho phẫu thuật.
Ở trẻ sinh non, chúng ta thấy các biểu hiện như chướng bụng, không dung nạp sữa, đi ngoài ra máu, ngưng thở, thân nhiệt không ổn định và tưới máu kém. Cần cho trẻ nhịn ăn hoàn toàn (NPO), giải áp dạ dày, truyền dịch và dinh dưỡng tĩnh mạch, dùng kháng sinh, đồng thời theo dõi sát bụng và xét nghiệm liên tục để phát hiện thủng ruột.
Tuyệt đối không được thao tác hay cố đẩy phần ruột lộ ra ngoài vào lại. Hãy dùng gạc vô khuẩn, không dính, được làm ấm và màng bọc bảo vệ để giảm mất nhiệt và dịch. Duy trì thân nhiệt, tưới máu, giải áp dạ dày và chuẩn bị chuyển trẻ đến đội phẫu thuật.
Hãy kiểm tra hình dạng hậu môn, tình trạng thải phân su, mức độ chướng bụng và các lỗ rò bất thường. Nếu nghi ngờ tắc, tuyệt đối không được đặt nhiệt kế trực tràng, thuốc đạn hay thụt tháo mà phải chờ đánh giá bằng hình ảnh học và hội chẩn ngoại khoa.
Đo và đánh dấu chiều dài đặt ống một cách phù hợp. Đối với ống mới đặt lần đầu, xác nhận bằng hình ảnh là chắc chắn nhất tùy theo chính sách của cơ quan và tình trạng lâm sàng; không sử dụng nếu vị trí không rõ ràng.
Kết hợp các phương pháp được cơ quan phê duyệt như chiều dài bên ngoài và tình trạng cố định, pH và hình dạng dịch hút. Đánh giá lại khả năng di lệch sau khi ho, nôn, đặt lại hoặc kéo ống.
Ngừng ngay việc cho ăn hoặc tiêm thuốc và xác nhận lại nếu xuất hiện ho mới, khó thở, giảm độ bão hòa oxy, thay đổi chiều dài ống hoặc không thể hút dịch.
Theo dõi chướng bụng, nôn, đau, đại tiện, tình trạng hô hấp và tưới máu toàn thân. Không tự động ngừng hoặc ép buộc cho ăn ở tất cả trẻ em chỉ dựa trên một con số tồn dư dạ dày.
Dọn sạch các vật nguy hiểm xung quanh và đặt một vật mềm dưới đầu. Chỉ nhẹ nhàng đỡ người bệnh nằm xuống sàn an toàn khi họ sắp ngã, và đừng cố gắng đè mạnh để giữ chặt các cử động của họ.
Ghi lại thời gian bắt đầu và kết thúc, hướng mắt và đầu, cơn co giật bắt đầu từ bên nào của cơ thể, những thay đổi về ý thức, hô hấp, màu sắc da và quá trình hồi phục.
Nếu có thể, hãy đặt người bệnh nằm nghiêng sang một bên để chất tiết chảy ra ngoài và nới lỏng quần áo quanh cổ. Không cho bất cứ vật gì, ngón tay, thức ăn hay nước uống vào miệng, và cũng đừng cố cạy hàm họ ra.
Sau cơn co giật, hãy đánh giá lại đường thở, hô hấp, độ bão hòa oxy, đường huyết và tình trạng thần kinh. Không cho người bệnh ăn hay uống cho đến khi họ tỉnh táo hoàn toàn và có thể tự nuốt được.
Đo thời gian, kiểm tra đường thở-hô hấp-tuần hoàn, cho thở oxy, gắn máy theo dõi, kiểm tra đường huyết và chuẩn bị đường truyền tĩnh mạch hoặc đường dùng thuốc phù hợp. Đồng thời tìm kiếm các nguyên nhân chấn thương và các nguyên nhân có thể hồi phục khác.
Nhanh chóng dùng thuốc benzodiazepine theo đúng đường dùng và liều lượng đã được chỉ định. Chuẩn bị sẵn sàng cho khả năng ức chế hô hấp và không tự ý tăng liều lặp lại.
Chuyển sang dùng thuốc chống động kinh, làm các xét nghiệm, gọi đội chuyên gia và chuẩn bị cho việc kiểm soát đường thở nâng cao. Đánh giá các nguyên nhân như nhiễm trùng, rối loạn điện giải-chuyển hóa, ngộ độc, chấn thương, hoặc quên dùng thuốc.
Nếu các cử động đã ngừng nhưng ý thức không hồi phục như mong đợi, hãy nghĩ đến tình trạng co giật vẫn đang tiếp diễn, ảnh hưởng của thuốc, tình trạng thiếu oxy, hoặc tăng áp lực nội sọ, và kết nối với các đánh giá sâu hơn như đo điện não đồ (EEG).
| Phân loại | Co giật do sốt đơn thuần | Co giật phức tạp, không điển hình hoặc nghi ngờ nguyên nhân khác |
|---|---|---|
| Đối tượng | Trẻ từ 6 đến 60 tháng tuổi, nhìn chung khỏe mạnh, bị co giật liên quan đến sốt | Trẻ dưới 6 tháng hoặc trên 5 tuổi, có bệnh lý thần kinh nền, hoặc tình trạng toàn thân nặng |
| Đặc điểm | Co giật toàn thể, kéo dài dưới 15 phút, chỉ 1 lần trong 24 giờ, hồi phục về trạng thái ban đầu | Co giật cục bộ, kéo dài hơn 15 phút, tái phát trong vòng 24 giờ, hoặc hồi phục bất thường |
| Đánh giá | Xác định nguyên nhân sốt và nguy cơ viêm màng não thông qua hỏi bệnh sử và thăm khám | Cá nhân hóa việc tìm kiếm các nguyên nhân nhiễm trùng, chuyển hóa, cấu trúc, ngộ độc và làm thêm các xét nghiệm |
| Giáo dục sức khỏe | Hướng dẫn sơ cứu cơn co giật, cách tính thời gian nếu tái phát, và khi nào cần gọi trợ giúp khẩn cấp | Đánh giá bởi đội chuyên gia và lên kế hoạch dùng thuốc cắt cơn riêng biệt |
Thuốc hạ sốt có thể giúp giảm bớt sự khó chịu nhưng không chắc chắn ngăn ngừa được cơn co giật do sốt tái phát. Nếu có biểu hiện cứng gáy, thay đổi ý thức kéo dài, phát ban không biến mất khi ấn, đau đầu dữ dội, nôn ói, hoặc vẻ ngoài nhiễm độc, thì đừng vì cái tên 'co giật do sốt' mà trì hoãn việc đánh giá viêm màng não hay nhiễm trùng huyết.
Quan sát các biểu hiện kích thích hoặc lơ mơ không rõ lý do, giảm đáp ứng, thay đổi về tính cách, giọng nói, dáng đi, đau đầu, nôn ói, thay đổi đồng tử và các dấu hiệu thần kinh khu trú mới xuất hiện. Ở trẻ nhũ nhi, thóp phồng, tiếng khóc the thé, bú kém, vòng đầu tăng nhanh, hoặc dấu hiệu "mặt trời lặn" ở mắt có thể là những manh mối gợi ý.
Khi ý thức suy giảm tiến triển, đồng tử không đều, xuất hiện tư thế bất thường, và nhịp thở không đều, hãy nghĩ đến nguy cơ tụt kẹt não. Tam chứng Cushing gồm tăng huyết áp, nhịp tim chậm và nhịp thở không đều là dấu hiệu muộn, vì vậy đừng chờ đợi nó xuất hiện.
Duy trì đường thở, cung cấp oxy và hỗ trợ thông khí, tránh hạ huyết áp, thiếu oxy và sốt. Nếu đã loại trừ được vấn đề cột sống cổ, hãy giữ đầu và cổ ở vị trí trung gian, giảm thiểu việc gập hoặc xoay đầu quá mức vì có thể cản trở máu tĩnh mạch trở về.
Việc chụp chiếu hình ảnh, điều trị bằng dung dịch ưu trương, an thần, theo dõi áp lực nội sọ (ICP) và phẫu thuật sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân và kế hoạch của đội chuyên gia. Không thực hiện tăng thông khí quá mức một cách dự phòng, trừ khi đó là tình huống cấp cứu tạm thời cho tình trạng tụt kẹt não sắp xảy ra.
Không chỉ quan sát đến khi trẻ ổn định đâu nhé. Hãy giảm kích thích và đồng thời bắt đầu cho trẻ nằm tư thế gối-ngực, thở oxy, theo dõi monitor và gọi cấp cứu tim mạch ngay.
Đừng xem đây là kết quả bình thường của việc nghỉ ngơi tại giường nhé. Hãy đánh giá lại ngay vị trí đâm kim và tưới máu ngoại vi, rồi báo cáo theo hướng biến chứng mạch máu.
Đừng trả lời là ‘cấm tất cả vắc-xin sống’ nhé. Hãy kiểm tra liều IVIG đã dùng và loại vắc-xin, rồi xác nhận khoảng cách 11 tháng đối với vắc-xin chứa thành phần sởi, thủy đậu theo hướng dẫn hiện hành và với đội ngũ tiêm chủng.
Thay vì vội vàng phẫu thuật ngay, hãy chuẩn bị cho trẻ nhịn ăn (NPO), thiết lập đường truyền tĩnh mạch, điều chỉnh tình trạng mất nước, clo, kali, kiềm toan và siêu âm, rồi mới chuyển sang phẫu thuật cắt cơ môn vị.
Đừng chờ đợi phân giống như thạch nho nhé. Với khả năng lồng ruột, hãy bắt đầu chuẩn bị cho trẻ nhịn ăn (NPO), lập đường truyền tĩnh mạch, chụp chiếu và thụt tháo bằng hơi/thuốc cản quang.
Đây không phải là táo bón đơn thuần nặng lên đâu, mà hãy xem đây là nguy cơ viêm ruột và nhiễm trùng huyết, rồi chuẩn bị cho trẻ nhập viện, truyền dịch, dùng kháng sinh, thụt rửa trực tràng và đánh giá ngoại khoa.
Đây không phải là cách xác nhận vị trí đâu nhé. Hãy tạm dừng sử dụng và xác nhận theo chính sách của cơ sở bằng cách kiểm tra chiều dài bên ngoài, độ pH của dịch hút, tình trạng lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh nếu cần.
Đừng chờ đợi thêm để cơn co giật tự dừng nhé. Hãy đồng thời thực hiện ABC, cung cấp oxy, kiểm tra đường huyết và phác đồ thuốc đầu tay cho tình trạng động kinh, đồng thời chuẩn bị hỗ trợ hô hấp.
Tài liệu này là bản tóm tắt dành cho việc học tập và không thay thế cho chẩn đoán, kê đơn, mục tiêu oxy, liều lượng thuốc, thời điểm phẫu thuật, quyết định tiêm chủng hay quy trình của từng cơ sở y tế. Trong tài liệu gốc, chúng tôi chỉ xác nhận sự tồn tại của chủ đề thi, không tái hiện câu hỏi, đáp án, lựa chọn, bảng biểu hay hình ảnh.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.