컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Các câu hỏi về trẻ em không thể giải quyết chỉ bằng một bảng tuổi. Chúng ta cần lắng nghe mối lo của người chăm sóc và dấu hiệu thoái lui trước, phân biệt giữa giám sát phát triển, sàng lọc chuẩn hóa và đánh giá chẩn đoán, sau đó kết nối với giao tiếp, vui chơi, an toàn phù hợp với giai đoạn phát triển và các tiêu chuẩn tiêm chủng hiện hành.
Mục tiêu cốt lõi: Chúng ta phán đoán theo trình tự: Xác nhận mối lo của người chăm sóc & dấu hiệu thoái lui → Giám sát phát triển → Sàng lọc & chuyển tuyến khi cần → Giao tiếp, vui chơi, an toàn theo tuổi → Kiểm tra lịch sử & chống chỉ định tiêm chủng → Tiêm chủng an toàn & theo dõi.
Trong các tài liệu phản hồi tại địa phương, các chủ đề lặp lại chỉ xoay quanh các mốc phát triển, vui chơi, tập đi vệ sinh, an toàn theo độ tuổi, phỏng vấn thanh thiếu niên và tiêm chủng. Các câu hỏi, đáp án, lựa chọn, bảng biểu và hình ảnh không được tái tạo lại. Đây là bản tóm tắt học tập được biên soạn mới dựa trên các hướng dẫn công khai hiện hành của CDC, AAP, NHTSA và HRSA. Các mốc phát triển không phải là tiêu chuẩn chẩn đoán, và lịch tiêm chủng thường xuyên thay đổi chính sách, vì vậy trước khi thực hiện trên thực tế, hãy luôn kiểm tra lại lịch CDC, tờ hướng dẫn sản phẩm và hướng dẫn địa phương mới nhất.
Khi người chăm sóc nói “cháu khác trước”, “cháu không phản ứng với âm thanh”, “cháu nói ít đi”, chúng ta không vội trấn an bằng cách nói đó là bình thường. Hãy làm rõ xem điều đó bắt đầu từ khi nào, biểu hiện trong môi trường nào, và có sự thay đổi gì về chức năng ở nhà, nhà trẻ hay trường học không.
Thoái lui, tức là mất đi lời nói, phản ứng xã hội hay kỹ năng vận động đã từng làm được, không phải là dấu hiệu để chờ đợi với suy nghĩ ‘chậm nhưng bình thường’. Cần đánh giá ngay các nguy cơ tức thời như bệnh cấp tính, co giật, chấn thương, ngộ độc và đồng thời kết nối với đánh giá phát triển và thần kinh nhanh chóng.
Quan sát giao tiếp bằng mắt, sự chú ý chung, sự cân đối hai bên cơ thể, tư thế, dáng đi, vận động tinh, hiểu và diễn đạt ngôn ngữ, vui chơi, tương tác với người chăm sóc, và cùng lúc xem xét biểu đồ tăng trưởng, chu vi vòng đầu, thính lực, thị lực và tình trạng thần kinh.
Ngay cả khi không có mối lo nào từ việc giám sát, chúng ta vẫn sử dụng công cụ chuẩn hóa tại các thời điểm được khuyến cáo. Nếu có mối lo, hãy tiến hành sàng lọc và đánh giá ngay lập tức, không cần chờ đến lịch định kỳ.
Kết quả sàng lọc dương tính không phải là chẩn đoán xác định, nhưng cũng không phải là lý do để ‘chỉ kiểm tra lại và chờ đợi’. Hãy song song kết nối với kiểm tra thính lực, thị lực, đánh giá phát triển, hành vi, thần kinh và các dịch vụ can thiệp sớm tại địa phương, đồng thời chỉ định người chịu trách nhiệm theo dõi.
| Bước | Làm gì | Phán đoán điều dưỡng |
|---|---|---|
| Giám sát phát triển | Liên tục tích hợp mối lo của người chăm sóc, tiền sử phát triển, quan sát, yếu tố nguy cơ và bảo vệ, hồ sơ trong mọi lần khám sức khỏe | Không kết thúc bằng một lần quan sát bình thường, mà xác nhận xu hướng qua mỗi lần khám |
| Sàng lọc chuẩn hóa | Tìm kiếm nguy cơ một cách có hệ thống bằng công cụ đã được kiểm chứng | Hãy nhớ khuyến cáo sàng lọc phát triển chung vào 9, 18, 30 tháng và sàng lọc đặc hiệu tự kỷ vào 18, 24 tháng |
| Đánh giá chẩn đoán | Đánh giá nguyên nhân và chức năng một cách đa chuyên ngành khi có sàng lọc dương tính, thoái lui hoặc mối lo lâm sàng | Không vội kết luận sàng lọc dương tính là chẩn đoán, cũng không trì hoãn hỗ trợ cho đến khi có chẩn đoán xác định |
Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyến cáo thực hiện giám sát phát triển trong mọi lần khám, sàng lọc phát triển chung vào 9, 18, 30 tháng và sàng lọc phổ tự kỷ vào 18, 24 tháng. Nếu có mối lo từ gia đình hoặc nhân viên y tế, chúng ta không chờ đến lịch khám định kỳ.
Hướng dẫn về vui chơi, ngôn ngữ và an toàn ở giai đoạn tiếp theo và tiếp tục theo dõi. Không bỏ qua mối lo ngại của người chăm sóc hoặc dấu hiệu thoái lui chỉ vì hiện tại có kỹ năng.
Thay vì ép buộc trẻ tự thực hiện, hãy hỏi người chăm sóc về các trường hợp thường gặp và quan sát trong khi chơi tự nhiên. Đồng thời xem xét khả năng về thính lực, thị lực, thiếu cơ hội hoặc bệnh lý.
Không chỉ nói 'hãy chờ xem' mà tiến hành sàng lọc và đánh giá chuẩn hóa. Thoái lui, chậm trễ nhiều lĩnh vực, bất thường thần kinh được chuyển tuyến nhanh hơn.
Xem xét phản ứng với khuôn mặt và giọng nói, nụ cười xã hội và tương tác, kiểm soát đầu, cử động đối xứng hai bên, với tay và nắm bắt, lật, ngồi, di chuyển, cũng như tiến trình bập bẹ và phản ứng với tên gọi.
Nói chậm rãi, giao tiếp bằng mắt và hỗ trợ người chăm sóc ôm ấp, dỗ dành. Sợ người lạ và lo lắng khi xa cách có thể xuất hiện trong quá trình phát triển, vì vậy nếu có thể, hãy để người chăm sóc trong tầm nhìn và thực hiện các thủ thuật xâm lấn sau cùng.
Tận dụng các hoạt động như nhìn mặt, trò chuyện, hát, chơi với gương an toàn, lục lạc, trò chơi xúc giác, trườn và bò dưới sự giám sát trên sàn, cùng với tummy time khi trẻ thức.
Cần đánh giá khi có thay đổi về bú và hô hấp, trương lực cơ giảm, co giật, bất đối xứng kéo dài, vấn đề rõ rệt về kiểm soát đầu, không phản ứng với âm thanh, giảm phản ứng xã hội, hoặc mất các kỹ năng đã đạt được.
Đừng đặt câu hỏi lựa chọn cho những việc trẻ không thể từ chối, kiểu như “Con có muốn uống thuốc không?”. Thay vào đó, hãy đưa ra những lựa chọn giới hạn mà cả hai đều có thể thực hiện được, ví dụ như “Con muốn uống bằng cốc màu đỏ hay màu xanh?”.
Vì khái niệm về thời gian của trẻ còn hạn chế, thay vì nói “để lát nữa”, hãy nói về trình tự ngay trước mắt như “sau khi con xem xong bức tranh này”. Thay vì giải thích nguyên nhân-kết quả dài dòng, hãy chỉ dẫn từng bước một.
Các hoạt động phù hợp bao gồm chơi song song (chơi với đồ chơi tương tự bên cạnh bạn cùng lứa), bắt chước, trò chơi đẩy và kéo, xếp chồng và phá đổ, và lặp lại những câu chuyện giống nhau.
Đảm bảo an toàn và duy trì các giới hạn nhất quán, bình tĩnh. Giảm thiểu tình trạng mệt mỏi, đói, và bị kích thích quá mức. Không củng cố (khen thưởng) những cơn giận dữ không gây nguy hiểm.
Trẻ ở lứa tuổi mẫu giáo có thể liên hệ bệnh tật hoặc các thủ thuật điều trị như một hình phạt cho suy nghĩ hay hành động của mình. Hãy nói rõ ràng với trẻ rằng đó không phải là lỗi của trẻ, và giải thích ngắn gọn những gì trẻ sẽ thấy và cảm nhận bằng búp bê, mô hình hoặc tranh ảnh. Đừng hứa là "sẽ không đau đâu", mà hãy cung cấp thông tin cảm giác một cách trung thực, ví dụ như: "Có thể sẽ hơi châm chích một chút nhưng sẽ xong rất nhanh thôi, và cô sẽ giúp con thở chậm lại nhé".
Các trò chơi tưởng tượng, đóng vai, quấn băng cho búp bê, vẽ tranh, nặn đất sét và các trò chơi hợp tác đơn giản là phù hợp. Hãy cho phép trẻ thể hiện trải nghiệm của mình thông qua trò chơi sau khi làm thủ thuật.
Trẻ có thể sợ hãi tổn thương cơ thể theo nghĩa đen, vì vậy hãy tránh những cách diễn đạt mơ hồ như "cắt bỏ đi một chút". Hãy dùng tranh ảnh và búp bê để chỉ ra chính xác bộ phận nào trên cơ thể sẽ được can thiệp và can thiệp như thế nào.
Trẻ có trí tò mò và trí tưởng tượng phong phú nhưng khả năng phán đoán nguy hiểm còn non nớt. Hãy phòng ngừa các mối nguy từ nước, giao thông, hỏa hoạn, thuốc men, cửa sổ và súng đạn bằng sự giám sát của người lớn và các biện pháp ngăn chặn từ môi trường.
Đối với trẻ ở tuổi học đường, hãy cho trẻ xem các thiết bị thực tế, giải thích cụ thể về nguyên nhân và kết quả, đồng thời giao cho trẻ những vai trò mà trẻ có thể làm được. Hãy tôn trọng cơ thể, đồ dùng cá nhân, cuộc sống học đường và các mối quan hệ bạn bè của trẻ, và để trẻ tham gia vào kế hoạch trong phạm vi có thể. Các hoạt động như thi đua, trò chơi có luật lệ, sưu tập, chế tạo, trò chơi bàn cờ và hoạt động nhóm sẽ giúp trẻ có được cảm giác thành tựu và tinh thần hợp tác.
Hãy lắng nghe những lo lắng và tiền sử sức khỏe từ gia đình, đồng thời giải thích một cách tự nhiên rằng tất cả thanh thiếu niên đều có thời gian gặp riêng với nhân viên y tế như một phần thường quy nhé.
Về nguyên tắc, những gì bạn chia sẻ sẽ được giữ bí mật, nhưng hãy thông báo trước buổi gặp rằng những vấn đề như tự làm hại bản thân, làm hại người khác, bị lạm dụng hoặc các mối đe dọa an toàn ngay lập tức thì cần được chia sẻ để bảo vệ bạn. Chúng ta sẽ tuân thủ luật pháp địa phương và chính sách của cơ sở y tế.
Hãy hỏi về các lĩnh vực như gia đình và học tập, ăn uống và hoạt động, bạn bè và các mối quan hệ, sử dụng chất kích thích, sức khỏe tình dục, cảm xúc và nguy cơ tự tử, an toàn trên mạng, giao thông và bạo lực một cách không phán xét, đồng thời xác định các điểm mạnh và hệ thống hỗ trợ của bạn.
Nếu có nguy cơ về ý định tự tử, lạm dụng, bóc lột, bạo lực, nghiện ngập hoặc mang thai, chúng ta sẽ không để bạn ra về một mình mà sẽ đảm bảo an toàn ngay lập tức và kết nối với đội ngũ chuyên môn và hệ thống bảo vệ phù hợp.
| Kiểu chơi | Biểu hiện điển hình | Ứng dụng trong điều dưỡng |
|---|---|---|
| Chơi một mình | Mải mê với hoạt động của bản thân mà không tương tác trực tiếp với trẻ khác | Cung cấp đồ chơi cảm giác và vận động an toàn cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ |
| Chơi song song | Chơi cạnh bạn với đồ chơi tương tự nhưng ít có mục tiêu chung | Chuẩn bị nhiều món đồ chơi giống nhau cho trẻ mới biết đi để giảm xung đột |
| Chơi kết hợp | Chia sẻ đồ dùng và trò chuyện nhưng vai trò và mục tiêu còn lỏng lẻo | Sử dụng trò chơi trị liệu và trò chơi tưởng tượng cho trẻ mẫu giáo để thể hiện trải nghiệm |
| Chơi hợp tác | Có luật chơi, phân vai và mục tiêu chung | Tận dụng hoạt động nhóm, trò chơi bàn cờ và dự án chung cho trẻ tuổi đi học |
Các giai đoạn chơi không phải là một bảng tuổi tuyệt đối. Nó có thể thay đổi tùy theo tính khí, môi trường lạ lẫm, bệnh tật, mệt mỏi hay sự khác biệt về phát triển thần kinh, vì vậy hãy cùng kiểm tra cách chơi thường ngày và chức năng của trẻ ở nhiều môi trường khác nhau.
Hãy quan sát xem trẻ có giữ khô ráo trong một khoảng thời gian, nhận biết tín hiệu trước và sau khi đi vệ sinh, làm theo hướng dẫn đơn giản, quan tâm đến nhà vệ sinh hoặc bô, hợp tác khi kéo quần lên xuống và có khả năng thể hiện mong muốn hay không.
Sử dụng bô vững chắc hoặc ghế ngồi trẻ em có chỗ để chân, và cho trẻ ngồi trong thời gian ngắn vào những thời điểm dễ đoán như sau bữa ăn hoặc sau khi thức dậy. Chuẩn bị quần áo dễ mặc và thói quen rửa tay.
Khen ngợi cụ thể những lần thành công và cố gắng, nhưng không phạt, làm trẻ xấu hổ hay ép buộc khi trẻ lỡ bị ướt. Hãy giải quyết trước các vấn đề như táo bón, đau đớn, sợ hãi hay căng thẳng trong gia đình.
Việc kiểm soát ban ngày và ban đêm có thể khác nhau và đôi khi trẻ có thể bị thoái lui tạm thời. Bạn có thể tạm dừng một chút rồi bắt đầu lại tùy theo sự sẵn sàng của trẻ và hoàn cảnh gia đình.
| Giai đoạn | Khả năng mới và nguy cơ | Phòng ngừa ưu tiên |
|---|---|---|
| Sơ sinh | Lật người, cầm nắm, khám phá bằng miệng, bò | Không để trẻ một mình trên cao, loại bỏ vật nhỏ gây nghẹt thở, đảm bảo giấc ngủ an toàn, dùng ghế ô tô quay mặt về phía sau, phòng tránh bỏng do chất lỏng nóng và nước tắm |
| Tập đi | Đi, leo trèo, mở cửa, bắt chước | Chặn cầu thang, cửa sổ, nguồn nước; khóa thuốc, chất tẩy rửa, pin và súng; nắm tay khi qua đường; giám sát liên tục khi ở gần nước |
| Mẫu giáo | Vận động nhanh, trí tưởng tượng, khả năng phán đoán nguy hiểm hạn chế | Đội mũ bảo hiểm đạt chuẩn, dạy về vạch qua đường, sân chơi và an toàn cháy nổ; người lớn giám sát khi gần nước; giáo dục về ranh giới cơ thể |
| Tuổi đi học | Hoạt động độc lập, đi xe đạp, thể thao, sử dụng mạng | Dùng đồ bảo hộ, nhận biết chấn động não, dùng ghế ngồi và dây an toàn, giám sát độc lập với khả năng bơi lội, an toàn trên mạng |
| Thanh thiếu niên | Ảnh hưởng từ bạn bè, lái xe, sử dụng chất kích thích, chấp nhận rủi ro | Thắt dây an toàn, đội mũ bảo hiểm; tách biệt rượu bia, chất kích thích với lái xe và bơi lội; an toàn về súng và thuốc; tầm soát bạo lực trong mối quan hệ và nguy cơ tự tử |
Trẻ sơ sinh nhất thiết phải dùng ghế quay mặt về phía sau, và sau đó hãy duy trì tư thế này càng lâu càng tốt cho đến khi trẻ đạt đến giới hạn chiều cao và cân nặng tối đa mà nhà sản xuất ghế cho phép.
Khi trẻ đã vượt quá giới hạn của ghế quay mặt về sau, hãy chuyển sang dùng ghế quay mặt về trước có đai an toàn và dây buộc phía trên cho đến khi đạt giới hạn của nhà sản xuất.
Khi trẻ đã vượt quá giới hạn của đai an toàn nhưng dây an toàn của xe vẫn chưa vừa, hãy sử dụng ghế nâng ở ghế sau. Dây đai ngang bụng phải nằm trên đùi chứ không phải trên bụng, và dây đai vai phải vắt qua ngực và vai chứ không phải qua cổ.
Chỉ chuyển sang dùng dây an toàn khi nó đã thực sự vừa vặn, và NHTSA khuyến cáo trẻ em nên ngồi ở ghế sau ít nhất cho đến 12 tuổi. Hãy thắt dây an toàn đúng cách trong mọi chuyến đi.
Thuốc, chất tẩy rửa, tinh dầu nicotine, sản phẩm cần sa, pin cúc áo, nam châm, hóa chất: để nguyên trong hộp đựng gốc và khóa lại. Không đổ sang hộp đựng thực phẩm hay đồ uống; nếu nghi ngờ phơi nhiễm, gọi ngay Poison Help Hoa Kỳ 1-800-222-1222 hoặc trung tâm chống độc địa phương.
Nếu có giảm ý thức, khó thở, co giật, kích hoạt hệ thống cấp cứu trước tiên. Không tự ý gây nôn, không cho thức ăn, chất lỏng hay dùng mẹo dân gian; chuẩn bị sẵn sản phẩm, hộp đựng, thời gian và lượng phơi nhiễm.
Để đồ uống nóng, tay cầm nồi chảo, nước tắm, thiết bị sưởi, dây điện xa tầm tay trẻ. Khi bị bỏng, loại bỏ nguồn nhiệt và làm mát dưới vòi nước mát đang chảy; không tự ý bôi đá, dầu hay thuốc mỡ.
Hạn chế thức ăn cứng nhỏ và vật nhỏ phù hợp với giai đoạn phát triển; giám sát trẻ ngồi ăn. Nếu nghi ngờ nuốt pin cúc áo hoặc nam châm công suất cao, cần đánh giá ngay không chờ triệu chứng.
Hãy kiểm tra tuổi, ngày tiêm trước đó, loại vắc-xin, hiệu lực, các mũi bị bỏ lỡ, bệnh lý nguy cơ, và các yêu cầu liên quan đến du lịch, dịch bệnh hay địa phương. Đừng bao giờ chỉ dựa vào trí nhớ để hoàn thiện lịch sử tiêm chủng nhé.
Hãy kiểm tra xem có tiền sử dị ứng nặng với liều trước hoặc thành phần của vắc-xin không, có đang mang thai, suy giảm miễn dịch, đang mắc bệnh cấp tính mức độ trung bình hoặc nặng, mới dùng chế phẩm máu/globulin miễn dịch, mới tiêm vắc-xin sống gần đây, hay bất kỳ chống chỉ định đặc hiệu nào của từng loại vắc-xin không nhé.
Hãy cung cấp tờ thông tin vắc-xin (VIS) tương ứng trước khi tiêm và giải thích về các phản ứng thường gặp, nguy cơ và cách xử trí. Với trẻ em, hãy giải thích một cách trung thực, phù hợp với lứa tuổi và đưa ra các chiến lược giảm đau nhé.
Hãy kiểm tra hạn sử dụng, điều kiện bảo quản, loại vắc-xin, cách pha loãng, liều lượng và đường tiêm. Chọn vị trí tiêm và kim tiêm phù hợp với độ tuổi và khối lượng cơ. Nếu tiêm nhiều loại vắc-xin, hãy dùng bơm kim tiêm riêng biệt và tiêm ở các vị trí giải phẫu khác nhau nhé.
Hãy ghi lại tên vắc-xin, nhà sản xuất, số lô, ngày tiêm, vị trí tiêm, đường tiêm, người thực hiện, cùng với ngày của tờ VIS và ngày cung cấp. Đồng thời, hãy chuẩn bị sẵn sàng để theo dõi và cấp cứu các tình huống như ngất xỉu hay sốc phản vệ nhé.
| Mốc thời gian chính | Điểm cố định để học | Biến số cần kiểm tra |
|---|---|---|
| Sơ sinh & nhũ nhi sớm | Kiểm tra tình trạng nhiễm trùng từ mẹ, dự phòng RSV và chính sách viêm gan B | HBsAg của mẹ, vắc-xin RSV của mẹ, mùa, hướng dẫn sản phẩm & địa phương |
| Khoảng 2, 4, 6 tháng | Loạt vắc-xin cơ bản: Rotavirus, DTaP, Hib, phế cầu, IPV... | Số liều tùy sản phẩm, giới hạn tuổi bắt đầu & kết thúc Rotavirus |
| Khoảng 12–15 tháng | MMR, thủy đậu, viêm gan A và các mũi nhắc lại của một số loạt cơ bản | Khoảng cách giữa vắc-xin sống, du lịch nước ngoài, dịch bệnh, nhóm nguy cơ, lịch tùy sản phẩm |
| 4–6 tuổi | Kiểm tra hoàn thành DTaP, IPV, MMR, thủy đậu trước khi vào trường | Liều hợp lệ trước đó, tuổi tối thiểu & khoảng cách tối thiểu |
| 11–12 tuổi | Tdap, HPV, MenACWY là các điểm cố định cốt lõi | Loạt 2 hoặc 3 liều HPV tùy theo tuổi bắt đầu & tình trạng miễn dịch |
| Khoảng 16 tuổi | Tiêm nhắc MenACWY, xem xét MenB dựa trên nguy cơ & quyết định chung | Nhóm nguy cơ, tính nhất quán sản phẩm, yêu cầu của đại học, ký túc xá, địa phương |
| Hàng năm & theo mùa | Cúm cho trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên, xem xét hướng dẫn COVID-19 theo mùa hiện tại | Tiền sử tiêm cúm lần đầu, tuổi, sản phẩm, tình trạng miễn dịch, quyết định chung |
Các vắc-xin có thể tiêm đồng thời nên được tiêm ở các vị trí khác nhau trong cùng một lần khám để không bỏ lỡ cơ hội. Nếu hai loại vắc-xin sống dạng tiêm hoặc dạng xịt mũi không được tiêm trong cùng một ngày, thường phải cách nhau ít nhất 28 ngày. Quy tắc 28 ngày tương tự không tự động áp dụng giữa vắc-xin bất hoạt và vắc-xin sống. Các chế phẩm máu và globulin miễn dịch có thể ảnh hưởng đến đáp ứng của một số vắc-xin sống, vì vậy cần kiểm tra sản phẩm và thời điểm tiêm.
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một bệnh lý đặc trưng bởi tình trạng giới hạn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn, thường tiến triển nặng dần và có liên quan đến phản ứng viêm bất thường của phổi đối với các hạt hoặc khí độc hại.
COPD bao gồm hai tình trạng bệnh lý chính là viêm phế quản mạn tính và khí phế thũng, thường cùng tồn tại.
| Tình huống | Đánh giá | Điểm cốt lõi |
|---|---|---|
| Nhiễm trùng đường hô hấp trên nhẹ, tiêu chảy nhẹ, có hoặc không sốt nhẹ | Thông thường không phải là chống chỉ định | Hãy kiểm tra tình trạng nhưng đừng bỏ lỡ cơ hội tiêm chủng một cách không cần thiết nhé. |
| Bệnh cấp tính mức độ trung bình hoặc nặng | Hầu hết là tình huống cần thận trọng | Để tránh nhầm lẫn giữa phản ứng phụ của vắc-xin và diễn tiến của bệnh, nên cân nhắc hoãn tiêm cho đến khi hồi phục. |
| Sốc phản vệ với liều tiêm trước hoặc thành phần của vắc-xin | Chống chỉ định với loại vắc-xin đó | Hãy xác định tính chất phản ứng và thành phần gây ra, đồng thời cần có đánh giá chuyên môn. |
| Mang thai hoặc suy giảm miễn dịch nặng | Chống chỉ định với hầu hết vắc-xin sống | Đừng tự động mở rộng thành chống chỉ định cho cả vắc-xin bất hoạt nhé. |
| Suy giảm miễn dịch kết hợp nặng hoặc tiền sử lồng ruột | Chống chỉ định với vắc-xin Rotavirus | Cũng cần kiểm tra giới hạn tuổi bắt đầu liều đầu tiên và tuổi tối đa cho liều cuối cùng. |
| Đang dùng kháng sinh, sinh non, có người nhà mang thai hoặc đang cho con bú | Bản thân những điều này thường không phải là chống chỉ định | Hãy phân biệt rõ với các chống chỉ định và tình huống thận trọng thực sự của từng loại vắc-xin. |
Vị trí được khuyến cáo cho tiêm bắp là cơ rộng ngoài đùi (đùi trước bên) nhé. Cơ delta (cơ cánh tay) thường chưa đủ khối lượng cơ đâu ạ.
Vị trí đùi trước bên vẫn được ưu tiên, nhưng nếu cơ delta đã đủ khối lượng thì mình có thể dùng được ạ.
Cơ delta được ưu tiên hơn, còn đùi trước bên là lựa chọn thay thế. Chiều dài kim thì mình phải chọn dựa trên cơ, lớp mỡ dưới da, đường tiêm và kỹ thuật chứ không chỉ dựa vào tuổi thôi đâu nhé.
Mỗi mũi tiêm phải dùng bơm tiêm và vị trí riêng biệt, nếu có thể thì cách nhau ít nhất 1 inch (khoảng 2.5cm) để phân biệt được vị trí phản ứng. Vắc-xin và globulin miễn dịch thì mình tiêm ở hai chi khác nhau nhé.
Người chăm sóc nên bế trẻ để giữ trẻ ổn định, và mình áp dụng các biện pháp như cho bú mẹ, dùng dung dịch có vị ngọt, đánh lạc hướng, tập thở và các phương pháp giảm đau tại chỗ, tùy theo tuổi và hướng dẫn của cơ quan y tế. Tuyệt đối không được dọa nạt hay lừa trẻ, và hạn chế tối đa việc dùng sức khống chế trẻ. Mình cũng không thực hiện thói quen xoa bóp hay hút ngược sau tiêm đâu ạ.
| Quan sát thấy | Cách xử trí |
|---|---|
| Đau, đỏ, sưng nhẹ tại chỗ tiêm; sốt nhẹ, quấy khóc, mệt mỏi trong thời gian ngắn | Giáo dục về khoảng thời gian dự kiến và cách chăm sóc tại nhà, hỗ trợ bù nước và tạo sự thoải mái, đưa ra tiêu chí liên hệ khi tình trạng xấu đi |
| Da tái nhợt, đổ mồ hôi lạnh, chóng mặt, mất ý thức thoáng qua đột ngột | Nghĩ đến khả năng ngất, đặt nằm xuống để phòng ngừa chấn thương, đánh giá đường thở - hô hấp - tuần hoàn và sự hồi phục |
| Phản ứng đa cơ quan như nổi mề đay và khó thở, thở rít, phù thanh quản, tụt huyết áp, nôn ói lặp đi lặp lại | Xác định là sốc phản vệ, đáp ứng cấp cứu ngay lập tức, thực hiện tiêm epinephrine và phác đồ của cơ sở, vận chuyển cấp cứu và theo dõi |
| Sốt cao, co giật kéo dài, thay đổi tri giác, mất nước nặng, triệu chứng thần kinh tiến triển | Không vội quy kết là do vắc-xin hay chờ đợi như phản ứng bình thường, mà phải đánh giá lâm sàng ngay lập tức |
Sự kiện xảy ra sau tiêm không đồng nghĩa là có mối quan hệ nhân quả. Hãy đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trước tiên, ghi chép chính xác, rồi báo cáo lên hệ thống giám sát như VAERS theo tiêu chuẩn pháp lý và của cơ sở.
Người chăm sóc cho biết trẻ vốn nói được hai từ thì nay khả năng nói và giao tiếp bằng mắt đều giảm đi. Đừng chờ đến lần khám định kỳ tiếp theo mà hãy nhanh chóng kết nối để thực hiện sàng lọc thính lực, phát triển, tự kỷ, đánh giá chẩn đoán và can thiệp sớm nhé.
Trẻ vẫn hoạt động và ăn uống tốt, chỉ bị sổ mũi nhẹ thôi. Đừng tự động coi đây là chống chỉ định nhé. Hãy kiểm tra các tình huống chống chỉ định và thận trọng thực tế, rồi quyết định có tiêm theo lịch hiện tại hay không.
Gia đình đưa trẻ đến khám muộn vài tháng. Đừng bắt đầu lại từ đầu nhé. Hãy áp dụng các liều trước đó còn hiệu lực cùng với tuổi hiện tại và khoảng cách tối thiểu vào bảng tiêm bù (catch-up) là được.
Không thể tiêm vắc-xin MMR và thủy đậu trong cùng một ngày. Không tùy tiện tiêm sau vài ngày mà phải đảm bảo khoảng cách tối thiểu 28 ngày theo nguyên tắc khoảng cách giữa các vắc-xin sống.
Dù đã qua hai tuổi nhưng vẫn nằm trong giới hạn chiều cao và cân nặng của ghế quay mặt về phía sau. Không chuyển sang ghế quay mặt về phía trước chỉ dựa vào ngày sinh nhật mà tiếp tục duy trì ghế quay mặt về phía sau cho đến khi đạt giới hạn của nhà sản xuất.
Ngay cả khi đã có kinh nghiệm học bơi, trẻ vẫn chưa được bảo vệ khỏi đuối nước. Khi ở gần nước, cần giám sát liên tục trong tầm tay với và sử dụng nhiều lớp bảo vệ như rào chắn, áo phao.
Giải thích rằng đây là quy trình khám chuẩn dành cho mọi thanh thiếu niên, thông báo trước về phạm vi bảo mật và các ngoại lệ an toàn, sau đó hỏi về điểm mạnh, cảm xúc, mối quan hệ, chất gây nghiện, sức khỏe tình dục và an toàn mà không có sự hiện diện của người giám hộ.
Nếu xuất hiện mày đay, thở rít hay tụt huyết áp thì đừng chờ đợi vì nghĩ là lo âu hay ngất xỉu đơn thuần, mà hãy kích hoạt ngay phác đồ cấp cứu phản vệ nhé.
Đây là bản tóm tắt dành cho mục đích học tập, không thay thế cho chẩn đoán và điều trị cho từng trẻ, chỉ định tiêm chủng, tờ hướng dẫn sản phẩm, luật pháp địa phương, yêu cầu của trường học hay quy trình của bệnh viện. Trong bản PDF phản hồi gốc, chỉ xác nhận sự tồn tại của chủ đề câu hỏi, không tái hiện câu hỏi, đáp án, lựa chọn, bảng biểu hay hình ảnh.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.