컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Thay vì chỉ học thuộc lòng một mảnh kiến thức về tim thai, chúng ta sẽ kết nối sự ổn định của mẹ, cơn co tử cung và tim thai, nguyên nhân có thể hồi phục, can thiệp ngay lập tức, gọi đội hỗ trợ và cấp cứu sản khoa thành một trình tự phán đoán duy nhất.
Mục tiêu cốt lõi: Chúng ta sẽ phán đoán theo trình tự: ABC của mẹ & xuất huyết ồ ạt → Cùng lúc đọc tim thai và cơn co → Sửa nguyên nhân có thể hồi phục → Đánh giá lại xem có kéo dài không → Gọi đội sản khoa, gây mê, sơ sinh → Nếu cần thì sinh ngay lập tức.
Trong cấp cứu chuyển dạ, đừng chọn đáp án chỉ dựa vào 'một lần giảm nhịp', 'con số lượng máu mất' hay 'tên thuốc'. Hãy cùng lúc nhìn vào dấu hiệu sinh tồn và oxy hóa của mẹ, nhịp nền - độ dao động - nhịp giảm của tim thai, tần suất cơn co, tiến triển chuyển dạ và nguyên nhân hiện tại, rồi đánh giá lại sau khi can thiệp. Đối với bệnh nhân thực tế, tiêu chuẩn cuối cùng là chỉ định sản khoa hiện hành, phác đồ cấp cứu xuất huyết - theo dõi thai và phán đoán của đội chuyên môn.
Nếu có khó thở, tím tái, thay đổi tri giác, co giật, tụt huyết áp - mạch nhanh, xuất huyết ồ ạt kéo dài hoặc ngừng tim, thì việc gọi cấp cứu, hồi sức và xử trí xuất huyết phải được ưu tiên trước cả việc phân loại trên monitor.
Hãy kiểm tra nhịp nền, độ dao động, nhịp tăng - nhịp giảm cùng với lúc bắt đầu - đỉnh - hồi phục của cơn co, và tìm xem có nhịp chậm đột ngột hay nhịp giảm kéo dài không.
Nhanh chóng phân biệt các khả năng như tư thế nằm ngửa, tụt huyết áp, cơn co quá mức liên quan đến oxytocin, chèn ép dây rốn, sốt - nhiễm trùng, xuất huyết cấp và khả năng vỡ tử cung.
Tùy theo nguyên nhân, hãy thay đổi tư thế, giảm hoặc ngừng oxytocin, điều trị tụt huyết áp, và gọi đội sản khoa - gây mê - sơ sinh cùng các nguồn lực phẫu thuật - truyền máu.
Hãy đánh giá lại theo từng đơn vị thời gian xem tim thai - cơn co - dấu hiệu sinh tồn của mẹ và tình trạng xuất huyết có hồi phục không. Nếu không hồi phục hoặc là biến cố cấp tính, đừng trì hoãn việc sinh.
| Giai đoạn | Phạm vi | Trọng tâm điều dưỡng | Bẫy cần chú ý |
|---|---|---|---|
| Giai đoạn 1 | Từ khi bắt đầu cơn co đều đặn và cổ tử cung thay đổi cho đến khi mở hết | Theo dõi cơn đau, dấu hiệu sinh tồn, tim thai, cơn co, màng ối, xuất huyết và tiến triển. | Theo khuyến cáo hiện hành, pha hoạt động thường được tính từ 6 cm. Đừng vội kết luận là ngừng tiến triển chỉ vì giai đoạn đầu tiến triển chậm. |
| Giai đoạn 2 | Từ khi mở hết đến khi em bé chào đời | Kết nối sự xuống - xoay của thai, sức rặn của mẹ, tim thai và việc chuẩn bị sinh. | Đừng chỉ dựa vào mỗi thời gian để xác định chuyển dạ khó, mà hãy cùng lúc nhìn vào sự xuống - xoay, tình trạng mẹ - thai và mong muốn của mẹ. |
| Giai đoạn 3 | Từ khi em bé chào đời đến khi nhau thai bong ra | Kiểm tra sự bong - tính toàn vẹn của nhau thai, trương lực tử cung và lượng máu mất tích lũy. | Ngay cả sau khi nhau thai đã ra, đừng xem việc xuất huyết như một sự kiện đã kết thúc. |
| Giai đoạn 4 | Giai đoạn hồi phục ngay sau sinh | Đánh giá lặp lại đáy tử cung, sản dịch, bàng quang, dấu hiệu sinh tồn, cơn đau và tri giác. | Tụt huyết áp có thể đến muộn. Hãy nhìn vào mạch nhanh, da tái, bồn chồn, chóng mặt và tình trạng xuất huyết hiện tại trước. |
| Trục | Quan sát điều gì | Điểm đánh giá |
|---|---|---|
| Đường cơ sở | Nhịp tim trung bình sau khi loại trừ giảm tốc và tăng tốc | Không nhìn vào một thời điểm đơn lẻ, mà xem giá trị trung tâm của một khoảng thời gian nhất định và sự thay đổi so với đường cơ sở trước đó. |
| Độ biến thiên | Những dao động lên xuống tinh tế quanh đường cơ sở | Độ biến thiên trung bình là manh mối quan trọng giúp yên tâm về tình trạng toan-kiềm hiện tại. Thuốc, chu kỳ giấc ngủ và mức độ non tháng cũng có ảnh hưởng. |
| Tăng tốc | Nhịp tim tăng tạm thời | Khi có tăng tốc thường giúp yên tâm, nhưng không chẩn đoán nhiễm toan chỉ vì không có tăng tốc. |
| Giảm tốc | Nhịp tim giảm tạm thời | Không chỉ nhìn hình dạng, mà còn xem mối liên hệ giữa khởi đầu, điểm thấp nhất, hồi phục với cơn co tử cung, có lặp lại hay không, và độ biến thiên có được duy trì không. |
Tăng huyết áp là khi huyết áp động mạch trung bình (MAP) cao hơn bình thường một cách liên tục, cụ thể là huyết áp tâm thu từ 140mmHg trở lên hoặc huyết áp tâm trương từ 90mmHg trở lên. MAP là áp lực trung bình trong động mạch trong một chu kỳ tim, và được tính bằng công thức: MAP = huyết áp tâm trương + (huyết áp mạch / 3).
Xác nhận: So sánh xem có nhầm mạch của sản phụ với nhịp tim thai không, và kiểm tra vị trí cảm biến cùng chất lượng tín hiệu trước tiên.| Giảm tốc | Biểu hiện điển hình | Cơ chế thường gặp | Đánh giá và hành động |
|---|---|---|---|
| Giảm tốc sớm | Giảm dần cùng với cơn co, đạt điểm thấp nhất gần đỉnh cơn co, hồi phục khi cơn co kết thúc | Đầu thai nhi bị chèn ép | Thường lành tính nếu không có bất thường khác. Theo dõi tiến triển chuyển dạ và xu hướng tổng thể. |
| Giảm tốc thay đổi | Mối quan hệ thời gian với cơn co không cố định, giảm đột ngột rồi hồi phục | Dây rốn bị chèn ép | Đánh giá tư thế, cơn co, nước ối và sa dây rốn. Nếu kéo dài, hồi phục chậm và biến thiên giảm thì cần lo ngại hơn. |
| Giảm tốc muộn | Bắt đầu chậm sau khi cơn co tiến triển, điểm thấp nhất đến sau đỉnh cơn co, hồi phục sau cơn co | Giảm tưới máu tử cung-nhau thai | Nếu lặp lại, biến thiên giảm, nhịp nhanh, kèm yếu tố nguy cơ thì nhanh chóng điều chỉnh nguyên nhân và chuẩn bị khả năng sinh. |
| Giảm tốc kéo dài, nhịp chậm | Duy trì ở mức thấp hơn đường cơ sở bình thường trong thời gian dài | Hạ huyết áp, sa dây rốn, nhau bong non, vỡ tử cung, v.v. | Tìm ngay sự kiện cấp tính, gọi đội sản khoa, và chuẩn bị sinh khẩn cấp nếu không hồi phục. |
'Giảm muộn = đã xác định thai nhi thiếu oxy' là một khẳng định quá mức.
Giảm là manh mối để đánh giá nguy cơ hiện tại. Cần xem xét đồng thời biến thiên, tính lặp lại, thay đổi đường nền, cơn co, tình trạng sản phụ và các yếu tố nguy cơ để xác nhận đáp ứng với can thiệp.
| Phân loại | Ý nghĩa cốt lõi | Liên kết điều dưỡng |
|---|---|---|
| Category I | Hình thái yên tâm với đường nền bình thường, độ biến thiên trung bình và không có giảm tốc muộn hoặc giảm tốc biến đổi | Tiếp tục theo dõi thường quy và phân loại lại nếu có thay đổi. |
| Category II | Phạm vi 'không xác định' rất rộng, không phải độ I cũng không phải độ III | Không phải là nhiễm toan tự động hay mổ lấy thai tự động. Đánh giá lặp lại nguyên nhân, hướng thay đổi và đáp ứng với can thiệp có thể đảo ngược. |
| Category III | Mất độ biến thiên kèm giảm tốc muộn lặp lại, giảm tốc biến đổi hoặc nhịp tim chậm, hoặc hình thái sóng hình sin | Tiến hành đánh giá ngay, điều chỉnh nguyên nhân, gọi đội ngũ và nếu không hồi phục nhanh chóng thì chuẩn bị sinh nhanh. |
Máy theo dõi không phải là một xét nghiệm chẩn đoán đơn lẻ.
Nhịp tim thai là công cụ cho biết tình trạng tại thời điểm đó và kiểu theo dõi có thể thay đổi. Cần diễn giải cùng với dấu hiệu sinh tồn của sản phụ, xuất huyết/nhiễm trùng, cơn co tử cung và tiến triển chuyển dạ.
Kiểm tra nhầm lẫn mạch mẹ, tụt cảm biến và tư thế, đồng thời đánh giá lại liên tục nhịp tim thai và cơn co.
Tránh tư thế nằm ngửa, chuyển sang tư thế nằm nghiêng, v.v. để xem lưu lượng máu tử cung và tình trạng chèn ép dây rốn có cải thiện không.
Nếu có cơn co quá mức khi dùng oxytocin, hãy giảm hoặc ngừng thuốc và chuẩn bị thuốc giãn tử cung theo phác đồ hiện tại.
Khi có dấu hiệu tụt huyết áp hoặc nhiễm trùng huyết, tiến hành truyền dịch tĩnh mạch và điều trị phù hợp với nguyên nhân. Không truyền dịch đồng loạt cho tất cả các trường hợp giảm nhịp tim khi huyết áp bình thường.
Nếu mẹ bị thiếu oxy, điều trị oxy hóa và thông khí. Không thường quy cho thở oxy chỉ nhằm mục đích hồi sức thai nhi ở sản phụ có độ bão hòa oxy bình thường. Nếu không hồi phục, chuẩn bị sinh nở.
Kiểm tra huyết áp, mạch, hô hấp, tri giác và nhịp tim thai, đồng thời xem có bị phong bế cảm giác, vận động quá mức hay phản ứng thuốc không nhé.
Cho mẹ nằm nghiêng trái để giảm chèn ép tĩnh mạch chủ, giữ thông thoáng đường thở và duy trì hô hấp tốt nha.
Xác nhận đường truyền tĩnh mạch, chuẩn bị dịch truyền và thuốc vận mạch đã được chỉ định, rồi gọi ngay đội gây mê đến hỗ trợ nhé.
Kiểm tra xem huyết áp đã hồi phục chưa và nhịp tim thai đáp ứng ra sao, nếu vẫn còn bất thường kéo dài thì phối hợp với đội sản khoa để chuẩn bị cho ca sinh nha.
Cạm bẫy: Không kiểm tra tình trạng tụt huyết áp ở sản phụ mà chỉ quan sát nhịp tim thai, hoặc khi độ bão hòa oxy của sản phụ bình thường nhưng chỉ đeo mặt nạ oxy và trì hoãn việc điều chỉnh nguyên nhân.
Thông báo rõ ràng về tình trạng sa dây rốn và gọi ngay đội sản khoa, gây mê, sơ sinh cùng phòng mổ.
Dùng tay đã mang găng vô khuẩn để nâng phần ngôi của thai nhi lên, giúp giảm áp lực lên dây rốn và duy trì cho đến khi em bé chào đời hoặc theo chỉ dẫn của đội ngũ y tế.
Giảm thêm áp lực lên dây rốn bằng các tư thế như quỳ gối - cúi ngực hoặc nằm nghiêng trái với đầu thấp.
Hạn chế tối đa việc chạm vào phần dây rốn lộ ra ngoài âm đạo và tuân theo quy trình hiện hành để tránh làm dây rốn bị khô và lạnh. Không cố gắng dùng tay đẩy dây rốn vào lại để tiếp tục quá trình chuyển dạ.
Tiếp tục kiểm tra tim thai và tình trạng của sản phụ. Nếu không thể sinh thường qua đường âm đạo ngay lập tức, thường sẽ chuẩn bị cho phẫu thuật mổ lấy thai cấp cứu.
Không rút tay ra trước.
Tay đã nâng phần ngôi thai lên để giảm áp lực sẽ được giữ nguyên cho đến khi công tác chuẩn bị cho sinh nở hoàn tất. Không sờ nắn dây rốn lặp đi lặp lại hoặc đẩy nó trở lại vị trí cũ.
Thông báo rằng ca sinh sắp diễn ra và chuẩn bị đội ngũ hỗ trợ sản khoa, sơ sinh cùng các thiết bị đỡ đẻ. Nếu đang trên đường di chuyển, hãy đảm bảo an toàn tại chỗ mà không có nguy cơ té ngã.
Cung cấp hướng dẫn ngắn gọn, rõ ràng về cách thở và rặn đẻ, đồng thời hỗ trợ về quyền riêng tư và tư thế.
Nhẹ nhàng đỡ đầu thai nhi để không bị đẩy ra quá nhanh, nhưng không được kéo hoặc xoay một cách cưỡng ép.
Đánh giá tình trạng dây rốn quấn cổ và quá trình sổ vai, nếu có vấn đề thì tuân theo trình tự đỡ đẻ của nhân viên y tế có kinh nghiệm.
Đánh giá hô hấp, nhịp tim, trương lực cơ và ưu tiên giữ ấm. Nếu không có tắc nghẽn đường thở, không hút miệng và mũi một cách máy móc.
Cấm: Kéo đầu hoặc cổ, di chuyển sản phụ vội vàng khi chưa chuẩn bị, hút dịch thường quy cho tất cả trẻ sơ sinh.
| Trình tự | Hành động | Mục đích·Lưu ý |
|---|---|---|
| Nhận biết | Khi đầu đã ra nhưng thân không tiến triển, tuyên bố rõ ràng là kẹt vai và ghi lại thời gian cùng hành động. | Cần phân công vai trò nhóm nhanh chóng và chuẩn bị hồi sức sơ sinh. |
| Gọi hỗ trợ | Gọi ngay bác sĩ sản khoa có kinh nghiệm, thêm điều dưỡng, đội gây mê·sơ sinh. | Có thể hướng dẫn sản phụ tạm ngừng rặn. |
| McRoberts | Gập chân sản phụ về phía bụng để thay đổi góc khung chậu. | Là thủ thuật đầu tiên nhanh chóng và không xâm lấn. |
| Ấn trên xương mu | Ấn ngay trên xương mu theo hướng có kinh nghiệm. | Giúp giải phóng bằng cách xoay·khép vai trước. |
| Thủ thuật tiếp theo | Nhân viên y tế có kinh nghiệm thực hiện xoay trong, lấy tay sau hoặc tư thế bốn chân, v.v. | Nếu một thủ thuật thất bại, chuyển sang bước tiếp theo không chậm trễ. |
Không ấn vào đáy tử cung.
Ấn vào đáy tử cung có thể khiến vai mắc kẹt thêm và làm tăng nguy cơ tổn thương cho mẹ và thai nhi. Cắt tầng sinh môn không giải phóng được vai mắc kẹt vào xương, và chỉ được cân nhắc chọn lọc khi cần không gian cho thủ thuật bên trong.
| Can thiệp | Ranh giới cốt lõi | Điều dưỡng |
|---|---|---|
| Cắt tầng sinh môn | Không thực hiện một cách đồng loạt để ngăn ngừa rách tự nhiên. Chỉ lựa chọn khi thực sự cần sinh nhanh hoặc cần không gian cho dụng cụ/thủ thuật bên trong. | Chuẩn bị đồng thuận, gây tê, vô trùng; đánh giá chảy máu, tụ máu, vết thương, đau, tiểu tiện. |
| Giác hút, forceps | Xác nhận cổ tử cung mở hết, vị trí thai nhi, station, màng ối, khung chậu và điều kiện của người thực hiện có kinh nghiệm. | Liên tục đánh giá tim thai và chuẩn bị cho khả năng thất bại, chảy máu, rách, tổn thương sơ sinh. |
| Ngừng tiến triển giai đoạn 2 | Không chẩn đoán chỉ dựa vào thời gian mà tổng hợp sự xuống thai, xoay, nỗ lực của sản phụ và tình trạng lâm sàng. | Nếu là ứng viên phù hợp, người có kinh nghiệm có thể đánh giá sinh dụng cụ rồi so sánh với mổ lấy thai. |
Giải thích 'cắt tầng sinh môn luôn an toàn hơn rách không đều' là sai.
Bản thân việc cắt tầng sinh môn có thể gây rách sâu hơn, đau đớn và chậm hồi phục nên chỉ thực hiện khi cần thiết.
| Nguyên nhân | Dấu hiệu gợi ý điển hình | Hành động ưu tiên |
|---|---|---|
| Nhau tiền đạo | Thường ra máu âm đạo đỏ tươi không đau, ngôi thai bất thường, ngôi cao | Đánh giá sinh hiệu, mức độ ra máu, tình trạng thai và siêu âm xác định vị trí bánh nhau. Không thăm khám bằng tay trước khi loại trừ nhau tiền đạo. |
| Nhau bong non | Đau bụng, đau lưng, tử cung đau khi ấn và căng cứng, ra máu âm đạo hoặc chảy máu ẩn, tim thai bất thường | Không chỉ dựa vào lượng máu thấy được, cần đánh giá sốc, DIC, tình trạng thai và chuẩn bị sinh nhanh cùng truyền máu. |
| Mạch máu tiền đạo | Ra máu ngay sau vỡ ối và tim thai chậm đột ngột | Nghi ngờ mất máu thai nhi, gọi ngay đội sản khoa và chuẩn bị sinh khẩn cấp. |
| Vỡ tử cung | Tim thai bất thường đột ngột, đau, ra máu, sốc, thay đổi độ lọt của ngôi thai | Chuẩn bị đồng thời phẫu thuật cấp cứu, truyền máu khối lượng lớn và hồi sức mẹ cùng thai nhi. |
Chung: Không đánh giá thấp mức độ chảy máu chỉ dựa trên miếng lót. Chuẩn bị ít nhất 2 đường truyền tĩnh mạch, xét nghiệm công thức máu toàn phần, đông máu, nhóm máu, phản ứng chéo, theo dõi thai liên tục và các nguồn lực mổ lấy thai cấp cứu phù hợp với tình trạng hiện tại.
Trong lúc chuyển dạ hoặc ngay sau sinh, nếu thấy đột ngột khó thở – giảm oxy máu, tụt huyết áp – ngừng tim, thay đổi tri giác rồi sau đó xuất hiện DIC – chảy máu, thì hãy đưa vào danh sách chẩn đoán phân biệt nhé.
Đừng chờ đợi một xét nghiệm máu khẳng định duy nhất. Hãy đồng thời loại trừ thuyên tắc phổi, sốc mất máu, sản giật, nhiễm trùng huyết, bệnh cơ tim và biến chứng gây mê.
Tiến hành hồi sức ngay theo phác đồ BLS – ACLS chuẩn, đồng thời hỗ trợ oxy hóa – thông khí và huyết động.
Gọi đồng thời đội sản khoa – gây mê – hô hấp – hồi sức tích cực – sơ sinh. Nếu sản phụ ngừng tim mà thai nhi còn khả năng sống, hãy chuẩn bị mổ lấy thai cấp cứu ngay.
Kiểm tra tình trạng đông máu sớm, nếu có chảy máu trên lâm sàng thì tích cực xử trí theo phác đồ truyền máu khối lượng lớn.
| Đánh giá | Tiêu chuẩn hiện hành | Cạm bẫy |
|---|---|---|
| Định nghĩa PPH sớm của ACOG | Mất máu tích lũy ≥ 1.000 mL trong vòng 24 giờ sau sinh hoặc xuất huyết kèm triệu chứng/dấu hiệu giảm thể tích máu bất kể lượng máu mất | Không chỉ chờ đợi phân loại cũ 500 mL với sinh ngả âm đạo, 1.000 mL với mổ lấy thai. |
| Xuất huyết ranh giới | Ngay cả mức 500–999 mL cũng có thể kích hoạt tăng cường giám sát và can thiệp cần thiết trên lâm sàng. | Không chỉ quan sát xuất huyết đang tiến triển khi dấu hiệu sinh tồn vẫn bình thường. |
| Phát hiện sớm của WHO | Bắt đầu điều trị theo gói nhanh chóng khi lượng máu mất định lượng ≥ 500 mL hoặc ≥ 300 mL kèm dấu hiệu huyết động bất thường. | Ngưỡng kích hoạt chẩn đoán và gói điều trị có thể khác nhau tùy cơ sở, cần kiểm tra phác đồ hiện hành. |
| Định lượng | Tích lũy lượng từ túi hứng đã hiệu chỉnh, lượng hút, và trọng lượng ướt trừ trọng lượng khô của vật dụng thấm máu. | Không xác định lượng máu mất chỉ dựa trên cảm giác của bệnh nhân hoặc ước lượng bằng mắt. |
Sốc không chờ đợi các con số.
Nếu có nhịp tim nhanh, da tái nhợt và đổ mồ hôi lạnh, chóng mặt, lo lắng, lú lẫn, nhịp thở tăng, lượng nước tiểu giảm, huyết áp thấp và chảy máu liên tục, hãy ứng phó ngay lập tức ngay cả khi các chỉ số đo được thấp hơn tiêu chuẩn. Sự giảm hemoglobin có thể xuất hiện muộn.
| 4T | Gợi ý | Liên kết sau |
|---|---|---|
| Tone Đờ tử cung | Tử cung to và mềm, nhiều sản dịch/cục máu đông, tử cung căng phồng quá mức/chuyển dạ kéo dài | Xoa bóp tử cung, làm trống bàng quang, dùng thuốc co hồi tử cung như oxytocin và đánh giá lại đáp ứng |
| Tissue Mô sót lại | Nhau thai/màng không hoàn chỉnh, co hồi tử cung kém và chảy máu liên tục | Kiểm tra tính toàn vẹn của nhau thai, chuẩn bị siêu âm/lấy bỏ bằng tay/phẫu thuật theo kế hoạch hiện tại |
| Trauma Tổn thương đường sinh dục | Tử cung săn chắc và ở vị trí trung tâm nhưng chảy máu đỏ tươi liên tục, vết rách/tụ máu/vỡ | Kiểm tra cổ tử cung/âm đạo/tầng sinh môn và vị trí phẫu thuật, khâu/phẫu thuật/xử trí tụ máu |
| Thrombin Rối loạn đông máu | Rỉ máu tại vị trí tiêm, xuất huyết chấm, xét nghiệm đông máu/tiểu cầu/fibrinogen bất thường | Phác đồ truyền máu khối lượng lớn và điều trị bệnh nguyên nhân, xét nghiệm lặp lại |
Thứ tự ưu tiên: Tử cung mềm thì xoa bóp ngay và yêu cầu trợ giúp. Nếu chảy máu vẫn tiếp tục dù tử cung săn chắc, đừng mất thời gian xoa bóp lặp lại mà hãy tìm trauma·tissue·thrombin.
Nếu nghi ngờ đờ tử cung, bắt đầu xoa bóp tử cung và kiểm tra trương lực tử cung cùng phản ứng chảy máu.
Nhanh chóng sử dụng thuốc co hồi tử cung phù hợp như oxytocin và kiểm tra chống chỉ định, tác dụng phụ.
Là thuốc chống tiêu sợi huyết được dùng càng sớm càng tốt trong vòng 3 giờ sau sinh đối với băng huyết sau sinh đã chẩn đoán, và không phải là thuốc co hồi tử cung.
Chuẩn bị đường truyền tĩnh mạch lớn, xét nghiệm·phản ứng chéo và dung dịch tinh thể được làm ấm·chế phẩm máu phù hợp với phác đồ sốc và truyền máu khối lượng lớn hiện tại.
Kiểm tra nguyên nhân từ đường sinh dục·nhau thai·tử cung·đông máu và ngay lập tức nâng cấp lên đội xử trí chảy máu, phòng mổ·ngân hàng máu.
| Nhóm thuốc | Vai trò | Cảnh báo quan trọng |
|---|---|---|
| Oxytocin | Thuốc co hồi tử cung hàng đầu giúp kích thích cơn co tử cung | Hãy kiểm tra nồng độ, bơm tiêm điện và đường dùng theo y lệnh, đồng thời theo dõi tình trạng tụt huyết áp, các vấn đề về dịch và điện giải, và đáp ứng của tử cung nhé. |
| Methylergonovine | Gây co thắt tử cung mạnh | Tránh dùng trong trường hợp tăng huyết áp hoặc tiền sản giật. Phải kiểm tra huyết áp trước khi dùng thuốc đấy ạ. |
| Carboprost | Thuốc co hồi tử cung nhóm prostaglandin | Tránh dùng cho người bị hen suyễn. Cần theo dõi các dấu hiệu co thắt phế quản, tiêu chảy, nôn mửa và sốt nhé. |
| Misoprostol | Thuốc nhóm prostaglandin được sử dụng tùy theo tình huống và nguồn lực sẵn có | Đường dùng và liều lượng phải tuân theo phác đồ, và cần giải thích cho sản phụ về các tác dụng phụ như sốt, ớn lạnh, tiêu chảy. Đây không phải là thuốc tiêm tĩnh mạch đâu nhé. |
| Tranexamic acid (TXA) | Liệu pháp hỗ trợ giúp ức chế sự phân hủy cục máu đông, làm giảm nguy cơ tử vong do xuất huyết | Thuốc này không có tác dụng làm co hồi tử cung. Hãy dùng càng sớm càng tốt, theo phác đồ trong vòng 3 giờ sau sinh, và phải kiểm tra các chống chỉ định về thuyên tắc huyết khối nhé. |
Tiền sử bệnh của mẹ quan trọng hơn tên thuốc nhé.
Đừng tự động chọn methylergonovine cho mẹ bị tăng huyết áp, hay carboprost cho mẹ bị hen suyễn nha. Tài liệu này không phải là bảng liều phổ thông đâu, mình luôn phải kiểm tra lại quy trình của bệnh viện và đơn thuốc hiện tại nữa.
Mình cần đánh giá lại trương lực tử cung, lượng máu mất mỗi phút, dấu hiệu sinh tồn - tri giác - lượng nước tiểu, kết quả xét nghiệm máu và đáp ứng với thuốc đã dùng trong khoảng thời gian ngắn thôi nhé.
Khi thấy chảy máu kéo dài hoặc có sốc, mình phải gọi ngân hàng máu từ sớm và bổ sung hồng cầu, huyết tương, tiểu cầu, fibrinogen theo đúng quy trình của bệnh viện và kết quả xét nghiệm nha.
Tùy vào nguyên nhân và nguồn lực sẵn có, mình chuẩn bị sẵn sàng các phương án như ép tử cung bằng hai tay, đặt bóng chèn trong buồng tử cung hoặc can thiệp nút mạch qua lòng mạch.
Nếu có rách, vỡ tử cung, nhau cài răng lược hoặc các biện pháp bảo tồn thất bại, mình đừng trì hoãn việc khâu phục hồi, thắt động mạch tử cung - khâu ép tử cung hay cắt tử cung nhé.
Mình cần ủ ấm cho mẹ, làm ấm dịch truyền và máu, đồng thời đánh giá lại nhiều lần tình trạng canxi, thăng bằng kiềm toan và đông máu để cắt đứt vòng xoắn bệnh lý chết người này.
Tình huống: Khi đang truyền oxytocin, mình thấy nhịp tim thai giảm muộn lặp đi lặp lại nhưng SpO2 của mẹ vẫn bình thường.
Nhận định: Mình cần cho mẹ nằm nghiêng, giảm hoặc ngừng oxytocin, rồi đánh giá cơn co, huyết áp, tình trạng chảy máu và nhiễm trùng. Đừng cho thở oxy 10 lít/phút một cách máy móc chỉ vì lý do thai nhi, và nếu tình trạng không hồi phục thì phải chuẩn bị cho cuộc sinh gấp thôi.
Tình huống: Sau khi tiêm thêm thuốc tê ngoài màng cứng, huyết áp mẹ tụt nhanh và tim thai giảm.
Nhận định: Mình lập tức cho mẹ nằm nghiêng trái, kiểm tra đường truyền tĩnh mạch, chuẩn bị dịch truyền và thuốc vận mạch theo y lệnh, gọi ngay đội gây mê, rồi đánh giá lại huyết áp mẹ và đáp ứng của tim thai.
Tình huống: Một sản phụ có ngôi thai còn cao, ngay sau khi vỡ ối tự nhiên, tim thai đột ngột chậm hẳn.
Nhận định: Mình phải nghĩ ngay đến sa dây rốn và kiểm tra tức thì, đồng thời gọi người hỗ trợ. Đẩy ngôi thai lên để giảm chèn ép, cho mẹ nằm tư thế gối-ngực hoặc nằm nghiêng đầu thấp, và chuẩn bị cho cuộc sinh cấp cứu.
Tình huống: Sau khi đầu thai nhi đã sổ, cơn co tiếp theo đến mà vai vẫn không tiến triển.
Nhận định: Mình cần hô to "kẹt vai" và gọi đội cấp cứu ngay. Bắt đầu bằng thủ thuật McRoberts và ấn trên xương mu, tuyệt đối đừng ấn đáy tử cung hay kéo đầu thai nhi nhé.
Tình huống: Một mẹ bầu ở ba tháng cuối bị ra máu đỏ tươi nhưng không hề đau bụng, và mình chưa biết vị trí bánh nhau.
Nhận định: Mình cần ổn định mẹ và thai, đánh giá lượng máu mất, và tuyệt đối tránh thăm khám bằng tay cho đến khi siêu âm xác định được vị trí bánh nhau.
Tình huống: Một mẹ có tiền sử mổ lấy thai đang trong cơn chuyển dạ thì tim thai đột ngột chậm kéo dài và ngôi thai tụt lên cao.
Nhận định: Mình không được chờ đến khi cơn co mất hẳn. Phải nghi ngờ vỡ tử cung, gọi ngay đội sản khoa, gây mê, sơ sinh, phẫu thuật và ngân hàng máu, chuẩn bị mổ cấp cứu khẩn cấp.
Tình huống: Sau khi sổ nhau, đáy tử cung to và mềm nhão, máu vẫn tiếp tục chảy.
Nhận định: Nghĩ ngay đến đờ tử cung, mình bắt đầu xoa bóp tử cung và đánh giá bàng quang, gọi người giúp đỡ, rồi làm đồng thời một loạt các việc: định lượng máu mất, dùng oxytocin, TXA, thiết lập đường truyền, lấy máu xét nghiệm và tìm nguyên nhân.
Tình huống: Tử cung co hồi tốt, nằm giữa bụng nhưng máu đỏ tươi vẫn tiếp tục chảy.
Nhận định: Đừng chỉ tập trung vào xoa bóp tử cung. Mình cần kiểm tra xem có rách đường sinh dục, tụ máu, sót nhau hay rối loạn đông máu không, và chuẩn bị cho việc khâu vá, phẫu thuật hoặc truyền máu.
Tài liệu này là bản tóm tắt giáo dục được biên soạn mới dựa trên các chủ đề học tập lặp lại. Tài liệu không tái hiện các câu hỏi, lựa chọn, bảng biểu hay hình ảnh thực tế trong kỳ thi, và không thay thế cho chỉ định sản khoa, phác đồ cấp cứu xuất huyết, tiêu chuẩn theo dõi thai nhi của từng bệnh nhân cũng như phán đoán của đội ngũ chuyên môn.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.