컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Thay vì chỉ học thuộc tên thuốc, chúng ta sẽ kết nối mạch, huyết áp, điện giải, chức năng thận và nguy cơ chảy máu trước và sau khi dùng thuốc, để phân biệt được những thời điểm cần tạm ngưng, báo cáo hay cấp cứu.
Mục tiêu cốt lõi: Chúng ta sẽ đánh giá theo trình tự: Xác nhận chỉ định và y lệnh → Mạch, huyết áp → Kali, Magie, chức năng thận → Nguy cơ chảy máu, kế hoạch thủ thuật → Dùng thuốc → Đánh giá lại hiệu quả điều trị và độc tính.
Hãy tránh những quy tắc đơn giản như "thuốc tim thì chỉ nhìn mạch", "thuốc loãng máu thì đều nhìn INR", hay "kiêng hoàn toàn rau xanh". Cùng một loại thuốc nhưng hành động an toàn sẽ khác nhau tùy vào đường dùng, chức năng thận, thuốc dùng kèm, lịch thủ thuật và triệu chứng hiện tại của người bệnh.
Thuốc chẹn beta, một số thuốc chẹn kênh canxi, digoxin, thuốc chống loạn nhịp có thể gây nhịp chậm và rối loạn dẫn truyền.
Hãy liên kết ACEI, ARB, nitrate, thuốc lợi tiểu với nguy cơ tụt huyết áp, chóng mặt, giảm tưới máu thận và té ngã.
Thuốc lợi tiểu quai và thiazide có thể làm hạ kali và magie, trong khi ACEI, ARB, spironolactone có thể làm tăng kali.
Với digoxin, nhiều thuốc chống đông và thuốc nhóm RAAS, sự thay đổi của creatinine và eGFR sẽ làm thay đổi nguy cơ tích lũy thuốc, chảy máu và tăng kali máu.
Thuốc kháng tiểu cầu và thuốc chống đông có đích tác dụng khác nhau, nhưng đều cần đánh giá cả nguy cơ chảy máu và nguy cơ huyết khối khi ngưng thuốc.
Hãy phân biệt giữa đường tĩnh mạch và đường uống, liều đầu tiên và liều duy trì, trước và sau thủ thuật, triệu chứng cấp tính và mục đích dự phòng.
8 câu hỏi trước khi dùng thuốc tim mạch
Khi quyết định có tạm ngưng thuốc hay không, chúng ta không áp dụng một con số trong sách giáo khoa cho tất cả người bệnh.
Người lớn hay trẻ em, chỉ định, nhịp tim nền, loại thuốc và thông số y lệnh đều khác nhau. Trước tiên hãy kiểm tra tình trạng người bệnh, đối chiếu với tiêu chuẩn tạm ngưng của y lệnh đó và quy trình của cơ sở, nếu có bất thường thì báo cáo trước khi dùng thuốc.
| Nhóm thuốc | Hiệu quả mong đợi | Nguy cơ cốt lõi | Kết nối điều dưỡng |
|---|---|---|---|
| Thuốc ức chế men chuyển (ACE inhibitor) -pril | Giảm huyết áp, giảm hậu gánh, điều trị suy tim và sau nhồi máu cơ tim | Ho khan, tụt huyết áp, tăng kali máu, suy giảm chức năng thận, phù mạch, độc tính cho thai nhi | Kiểm tra huyết áp, kali, creatinine/eGFR, khả năng mang thai, các triệu chứng ở mặt, môi, lưỡi, đường thở |
| Thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) -sartan | Ức chế hệ RAAS, có thể là lựa chọn thay thế khi không dung nạp ACEI | Tụt huyết áp, tăng kali máu, suy giảm chức năng thận, hiếm gặp phù mạch, độc tính cho thai nhi | Dù ít ho hơn không có nghĩa là nguy cơ về kali, thận và thai kỳ biến mất |
| Thuốc đối kháng aldosterone spironolactone | Thải natri và nước, giữ kali, điều trị suy tim, tăng huyết áp, phù | Tăng kali máu, tụt huyết áp, mất nước, suy giảm chức năng thận, nữ hóa tuyến vú | Kiểm tra việc dùng kèm thuốc bổ sung kali, muối thay thế chứa kali, ACEI/ARB và chức năng thận |
Nếu xuất hiện sưng môi, lưỡi, cổ họng, khàn giọng hay thở rít, chúng ta không chờ đợi vì nghĩ đó là 'tác dụng phụ thường gặp của ACEI'.
Hãy ngưng thuốc, ưu tiên đánh giá đường thở và hô hấp, rồi kết nối với quy trình cấp cứu. Ho khan thì khó chịu, nhưng mức độ khẩn cấp khác với phù mạch. Nếu thai kỳ được xác nhận hoặc nghi ngờ, đừng tự ý tiếp tục dùng thuốc nhóm RAAS mà hãy xác nhận ngay với bác sĩ kê đơn về phương án thay thế.
| Nhóm thuốc | Tác dụng chính | Cần kiểm tra | Điều cần tránh trong bài thi |
|---|---|---|---|
| Thuốc chẹn beta (Beta-blocker) -lol | Giảm nhịp tim, sức co bóp, huyết áp | Mạch, huyết áp, tình trạng suy tim nặng lên, co thắt phế quản, che lấp triệu chứng hạ đường huyết | Không được ngưng thuốc đột ngột, và đừng nghĩ rằng cứ bị hen suyễn là tất cả các thuốc đều có nguy cơ như nhau |
| Diltiazem, verapamil | Giảm dẫn truyền qua nút nhĩ thất và nhịp tim | Mạch, huyết áp, ECG, block tim, suy tim, táo bón (với verapamil) | Đừng học thuộc lòng chung một cục giữa nhóm CCB dihydropyridine và CCB kiểm soát tần số |
| Digoxin | Tăng sức co bóp, giảm dẫn truyền qua nút nhĩ thất | Mạch mỏm tim, ECG, K, Mg, Ca, chức năng thận, triệu chứng ngộ độc | Đừng loại trừ ngộ độc chỉ vì nồng độ thuốc trong máu nằm trong giới hạn bình thường |
| Thuốc chống loạn nhịp (Antiarrhythmic) | Điều hòa dẫn truyền, thời kỳ trơ, tính tự động | Nhịp ban đầu, QT/QRS, K, Mg, độc tính riêng trên từng cơ quan của mỗi thuốc | Không dùng chung một loại thuốc cho mọi cơn nhịp nhanh; phải đánh giá mức độ ổn định, phức bộ QRS và có mạch hay không trước tiên |
Dấu hiệu cần tạm dừng và báo cáo: Nếu có chóng mặt mới xuất hiện, ngất, đau ngực, tụt huyết áp, nhịp chậm có triệu chứng, block tim tiến triển, phù phổi cấp, khò khè mới xuất hiện thì không được cho dùng thuốc theo lịch trình thường quy. Hãy đối chiếu điện tâm đồ với các thông số đã được chỉ định và báo cáo ngay.
Trước tiên, hãy xem cơn đau ngực có phải mới xuất hiện hay khác với thường ngày không, có kéo dài khi nghỉ ngơi, có kèm khó thở, đổ mồ hôi, buồn nôn, ngất hay triệu chứng thần kinh không.
Kiểm tra huyết áp và các triệu chứng giảm tưới máu trước khi dùng thuốc, và cho bệnh nhân sử dụng ở tư thế ngồi hoặc nằm để phòng ngừa té ngã và ngất.
Nhất định phải kiểm tra xem bệnh nhân có đang dùng các thuốc ức chế PDE-5 như sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil và riociguat hay không.
Viên ngậm dưới lưỡi (SL) phải được để tan dưới lưỡi, không được nhai hay nuốt. Dạng xịt, miếng dán, tiêm tĩnh mạch có mục đích và cách sử dụng khác nhau.
Sau liều đầu tiên theo chỉ định, cần đánh giá lại mức độ đau, huyết áp, ý thức và hô hấp. Nếu cơn đau kéo dài, nặng hơn hoặc khác thường, đừng trì hoãn việc gọi cấp cứu (EMS).
Bảo quản trong lọ đựng ban đầu, đậy kín. Miếng dán không phải là thuốc cấp cứu cho cơn đau ngực cấp, và cần duy trì khoảng thời gian không dùng nitrate theo đúng chỉ định.
Không được dùng chung Nitrate với thuốc ức chế PDE-5 hoặc chất kích thích sGC.
Có thể gây tụt huyết áp nghiêm trọng, ngất và thiếu máu cơ tim. Cần xác định chính xác thời điểm dùng liều cuối cùng và tuân theo quy trình của cơ sở y tế cũng như quyết định của bác sĩ. Đau đầu có thể là tác dụng phụ thường gặp, nhưng tụt huyết áp, ngất và đau ngực kéo dài thì không phải là những phản ứng cùng mức độ.
| Thuốc | Xu hướng điện giải | Đánh giá chính | Mối liên hệ nguy cơ cao |
|---|---|---|---|
| Furosemide loop | K, Mg, Na có thể giảm | Huyết áp, lượng dịch vào/ra, cân nặng hàng ngày, phù, ran nổ, K, Mg, Na, chức năng thận | Loạn nhịp do hạ kali máu, mất nước, tổn thương thận cấp; nguy cơ gây độc cho tai tăng lên khi tiêm tĩnh mạch nhanh, liều cao hoặc chức năng thận suy giảm |
| Thiazide | K, Na có thể giảm, giữ Ca | Huyết áp, Na, K, đường huyết, acid uric, tình trạng thể tích dịch | Lú lẫn, co giật do hạ natri máu; hạ kali máu; có thể làm nặng thêm bệnh gút và tăng đường huyết |
| Spironolactone | K có thể tăng | K, creatinine/eGFR, huyết áp, tình trạng thể tích dịch | Nguy cơ tăng kali máu cao hơn khi dùng cùng thuốc ức chế men chuyển (ACEI), ức chế thụ thể angiotensin (ARB), thuốc bổ sung K, muối thay thế |
Chế độ ăn không phải là một chỉ định tự động. Không phải ai dùng furosemide cũng được khuyên ăn chế độ giàu kali, và cũng không phải ai dùng spironolactone là bị cấm tất cả trái cây, rau củ. Hãy cá nhân hóa dựa trên nồng độ K hiện tại, chức năng thận, các thuốc dùng kèm và kế hoạch bổ sung đã được chỉ định.
Kiểm tra xem có mới xuất hiện chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng không
Nhịp chậm, block nhĩ thất, loạn nhịp nhĩ hoặc thất mới xuất hiện và cảm giác hồi hộp, đánh trống ngực
Mệt mỏi, lú lẫn, nhìn mờ, thay đổi màu sắc, thấy quầng sáng là những manh mối của ngộ độc
Người cao tuổi, suy giảm chức năng thận, hạ kali máu, hạ magie máu, tăng canxi máu, tương tác thuốc
Kiểm tra nhịp và tần số trong 1 phút, so sánh với thông số ngưỡng giữ thuốc đã được chỉ định.
Hỏi xem buồn nôn, chán ăn, lú lẫn, thay đổi thị giác, hồi hộp có khác thường không.
Hạ K·hạ Mg làm tăng nhạy cảm cơ tim, suy giảm chức năng thận làm tăng tích lũy thuốc.
Nếu nghi ngờ ngộ độc, tạm ngừng dùng thêm thuốc và liên hệ đánh giá ECG·điện giải·chức năng thận·nồng độ trong máu.
Trong trường hợp loạn nhịp đe dọa tính mạng·tăng kali máu·tình trạng không ổn định, chuẩn bị ngay điều trị cấp cứu như digoxin immune Fab.
Đừng nhầm lẫn giữa nguy cơ hạ kali máu trong ngộ độc digoxin mạn tính với tăng kali máu trong quá liều cấp tính lượng lớn nhé.
Bối cảnh và mốc thời gian khác nhau đấy ạ. Đừng thấy một kết quả xét nghiệm kali là tự động bù kali ngay, mà phải kiểm tra lại chỉ định dựa trên ECG, triệu chứng, chức năng thận và liều dùng nữa nha.
| Cơ quan | Dấu hiệu cảnh báo | Theo dõi & Xử trí |
|---|---|---|
| Phổi | Ho khan mới xuất hiện, khó thở tiến triển, sốt, giảm oxy máu | Báo ngay, kiểm tra lại phim chụp ngực nền và theo dõi, xác nhận kế hoạch đánh giá chức năng phổi |
| Gan | Mệt mỏi, chán ăn, khó chịu vùng hạ sườn phải, vàng da, nước tiểu sẫm màu | Kiểm tra transaminase nền và định kỳ, theo dõi triệu chứng lâm sàng |
| Tuyến giáp | Thay đổi cân nặng, nhạy cảm với nhiệt, nhịp tim, mệt mỏi | Theo dõi TSH và các xét nghiệm chức năng giáp liên quan theo kế hoạch |
| Tim | Nhịp chậm, ngất, QT kéo dài, rối loạn nhịp mới | Đo ECG, điều chỉnh K, Mg, Ca, đánh giá lại tần số và nhịp |
| Mắt, Da, Thần kinh | Thay đổi thị lực, nhạy cảm ánh sáng, da đổi màu xanh xám, run, thất điều | Bảo vệ da khỏi ánh nắng, báo ngay các triệu chứng mới về thị lực và thần kinh |
| Tương tác thuốc | Dùng cùng warfarin, digoxin… | Kiểm tra INR, đánh giá liên quan đến digoxin và xem có cần giảm liều không với bác sĩ kê đơn và dược sĩ |
Lưu ý quan trọng: Nhãn FDA của amiodarone đường uống cảnh báo chỉ nên dùng dưới sự giám sát chuyên khoa cho các rối loạn nhịp thất đe dọa tính mạng đã được giới hạn, vì nguy cơ gây độc tính nghiêm trọng trên phổi, gan và làm nặng thêm rối loạn nhịp. Đừng cho rằng chỉ định và cách theo dõi của đường tiêm tĩnh mạch và đường uống là giống nhau, mà hãy luôn kiểm tra lại đơn thuốc và phác đồ hiện hành nhé.
| Phân loại | Mục tiêu chính | Thuốc đại diện | Điều dưỡng cốt lõi |
|---|---|---|---|
| Thuốc chống kết tập tiểu cầu | Hoạt hóa và kết tập tiểu cầu | aspirin, clopidogrel | Bối cảnh dự phòng ACS, stent, huyết khối động mạch; xuất huyết tiêu hóa, nội sọ; xác nhận nguy cơ ngừng DAPT |
| Thuốc chống đông | Yếu tố đông máu, thrombin, yếu tố Xa | heparin, enoxaparin, warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran | Chỉ định như AF, VTE, van tim; xác nhận xét nghiệm theo thuốc, chức năng thận, thuốc giải độc, kế hoạch thủ thuật |
| Thuốc tiêu sợi huyết | Làm tan cục máu đông fibrin đã hình thành | alteplase, v.v. | Liệu pháp nguy cơ cao riêng biệt cần theo dõi nghiêm ngặt về cửa sổ thời gian, chống chỉ định và xuất huyết |
| Mục | Heparin không phân đoạn (UFH) | LMWH (ví dụ: enoxaparin) |
|---|---|---|
| Đường dùng & Đặc điểm | Truyền tĩnh mạch (IV) hoặc tiêm dưới da (SC), khởi phát nhanh, thời gian bán hủy ngắn | Chủ yếu tiêm dưới da (SC), đáp ứng liều dễ dự đoán hơn |
| Xét nghiệm theo dõi | Khi truyền điều trị thì theo dõi aPTT hoặc anti-Xa, công thức máu và tiểu cầu theo phác đồ của cơ sở | Không chỉnh liều dựa trên aPTT thường quy; có thể cân nhắc theo dõi anti-Xa ở nhóm nguy cơ cao được chọn lọc |
| Chức năng thận | Tương đối nhanh trong việc điều chỉnh hoặc ngưng thuốc | Cần thận trọng điều chỉnh liều nếu chức năng thận suy giảm vì thuốc có thể tích lũy |
| Thuốc giải độc | Có thể đảo ngược tác dụng bằng protamine | Protamine có thể chỉ đảo ngược được một phần tác dụng |
| Nguy cơ chính | Chảy máu, giảm tiểu cầu, HIT/HITT, tụ máu ngoài màng cứng hoặc cột sống | |
Khi tiểu cầu giảm một cách có ý nghĩa kèm theo cục máu đông mới hình thành, đừng chỉ tìm kiếm xuất huyết mà hãy nghi ngờ HIT nhé.
Hãy ngừng ngay tất cả các đường tiếp xúc với heparin và báo cáo cho người kê đơn cùng dược sĩ để kết nối với thuốc chống đông không phải heparin thay thế và các xét nghiệm. Việc chỉ bắt đầu ngay warfarin đơn thuần có thể nguy hiểm trong giai đoạn đầu của HIT, vì vậy hãy tuân theo phác đồ chuyên môn nhé.
Mình cần kiểm tra lại chỉ định và mục tiêu INR theo y lệnh, rồi nhìn cả xu hướng thay đổi gần đây, các triệu chứng chảy máu hay huyết khối chứ không chỉ dựa vào một giá trị đơn lẻ đâu nhé.
Mình không cấm tuyệt đối rau xanh chứa vitamin K đâu ạ. Thay vào đó, hãy hướng dẫn người bệnh đừng thay đổi lượng rau ăn hằng ngày một cách đột ngột nhé.
Khi bắt đầu hoặc ngừng các thuốc như kháng sinh, kháng nấm, amiodarone, NSAID và các loại thuốc không kê đơn, thuốc nam hay thực phẩm chức năng mới, mình cần kiểm tra lại kế hoạch theo dõi INR nhé.
Hãy dặn người bệnh rằng nếu có phân đen, tiểu máu, chảy máu cam kéo dài, nôn ra máu, đau đầu dữ dội, té ngã hay va đập vào đầu thì cần được đánh giá ngay lập tức nhé.
Thuốc này thường chống chỉ định trong hầu hết các trường hợp mang thai. Còn trước khi làm thủ thuật, việc có ngưng thuốc hay dùng thuốc bắc cầu (bridging) hay không là do bác sĩ quyết định dựa trên việc cân nhắc giữa nguy cơ huyết khối và nguy cơ chảy máu đấy ạ.
Trong trường hợp chảy máu đe dọa tính mạng, mình cần chuẩn bị ngưng warfarin, dùng vitamin K đường tĩnh mạch và phức hợp prothrombin cô đặc 4 yếu tố (4-factor PCC) theo đúng phác đồ cấp cứu để đảo ngược tác dụng nhanh chóng nhé.
Đừng có suy nghĩ cứng nhắc kiểu như “warfarin thì phải ngưng trước thủ thuật 5 ngày” nhé.
Điều này còn tùy thuộc vào loại thủ thuật, chỉ số INR, lý do dùng thuốc, van tim cơ học, tiền sử huyết khối gần đây, nguy cơ đột quỵ do rung nhĩ và nguy cơ chảy máu nữa. Mình cần xác nhận kế hoạch rõ ràng từ đội ngũ làm thủ thuật và bác sĩ kê đơn thuốc chống đông để người bệnh không tự ý ngưng thuốc hay uống gấp đôi liều đâu ạ.
| Nhóm thuốc | Thuốc đại diện | Lưu ý về xét nghiệm thường quy | Những thứ bắt buộc phải kiểm tra |
|---|---|---|---|
| Thuốc ức chế trực tiếp Xa | apixaban, rivaroxaban, edoxaban | Không dùng INR để chỉnh liều | Công thức máu, chức năng thận và gan, sự tuân thủ điều trị, dấu hiệu chảy máu, thuốc tương tác, thời điểm làm thủ thuật |
| Thuốc ức chế trực tiếp thrombin | dabigatran | Không chỉnh liều bằng INR thường quy | Chức năng thận, chảy máu, cách xử lý và bảo quản viên nang, thời điểm làm thủ thuật, sự tuân thủ điều trị |
Những câu "thần chú" an toàn với DOAC
Đầu tiên, mình phải kiểm tra đường thở, hô hấp, huyết áp, mạch, tri giác, tưới máu da và các dấu hiệu sốc, đồng thời thiết lập đường truyền tĩnh mạch lớn và gọi hỗ trợ cấp cứu ngay nhé.
Không chỉ nhìn chảy máu bên ngoài, mình còn phải tìm các dấu hiệu chảy máu trong như ở đường tiêu hóa, tiết niệu, sau phúc mạc, nội sọ, vết mổ và cả chảy máu ẩn nữa.
Mình cần xác định chính xác loại thuốc chống huyết khối đã dùng, thời gian dùng liều cuối cùng hoặc thời điểm truyền, liều lượng, các thuốc dùng chồng lấp và chức năng thận, gan của người bệnh.
Mình cần chuẩn bị làm công thức máu, tiểu cầu, xét nghiệm đông máu, chức năng thận, gan, định nhóm máu và các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh khẩn cấp phù hợp với triệu chứng.
Tùy vào mức độ nghiêm trọng và loại thuốc, mình sẽ áp dụng các thuốc đối kháng như protamine, vitamin K kết hợp phức hợp prothrombin cô đặc 4 yếu tố (4F-PCC), idarucizumab, andexanet alfa hoặc theo phác đồ PCC của bệnh viện.
Sau khi đã kiểm soát được chảy máu, việc có dùng lại thuốc chống đông hay không và khi nào dùng lại cần được hội chẩn đa chuyên khoa, cân nhắc dựa trên chỉ định ban đầu, nguy cơ huyết khối và nguy cơ chảy máu tái phát.
| Thuốc | Thuốc đảo ngược khẩn cấp điển hình | Lưu ý quan trọng |
|---|---|---|
| UFH (Heparin không phân đoạn) | Protamine | Kê đơn dựa trên liều lượng và thời gian dùng gần nhất, cẩn thận với phản ứng khi tiêm quá nhanh |
| LMWH (Heparin trọng lượng phân tử thấp) | Protamine | Có thể đảo ngược không hoàn toàn |
| Warfarin | Vitamin K đường tĩnh mạch + Phức hợp prothrombin cô đặc 4 yếu tố | Trong chảy máu đe dọa tính mạng, cần nhanh chóng điều chỉnh INR; chỉ dùng vitamin K không thôi thì không có tác dụng tức thì đâu nhé |
| Dabigatran | Idarucizumab | Xác định chức năng thận, liều dùng cuối cùng và tình trạng chảy máu nghiêm trọng |
| Apixaban và rivaroxaban | Andexanet alfa | Được chỉ định trong trường hợp chảy máu đe dọa tính mạng hoặc không kiểm soát được; cần kiểm tra tính sẵn có, nguy cơ huyết khối và phác đồ của bệnh viện |
Sau khi uống lisinopril, môi và lưỡi của bệnh nhân bị sưng, giọng nói thay đổi. Hãy giữ lại thuốc, đánh giá ngay đường thở và hô hấp, rồi yêu cầu phản ứng khẩn cấp. Đừng chỉ dừng lại ở việc giáo dục về ho thôi nhé.
Bệnh nhân đau ngực nói rằng hôm nay mình đã uống tadalafil. Đừng cho dùng nitroglycerin, mà hãy đánh giá huyết áp và triệu chứng, rồi kết nối ngay với người kê đơn và phác đồ cấp cứu.
Bệnh nhân đang dùng furosemide và digoxin có biểu hiện mới như buồn nôn, nhìn thấy màu vàng, nhịp tim chậm không đều và kali máu thấp. Hãy giữ lại digoxin, kiểm tra ECG, điện giải, chức năng thận và nồng độ thuốc trong máu để chuẩn bị ứng phó với ngộ độc.
Bệnh nhân dùng thực phẩm bổ sung kali và muối thay thế chứa kali mỗi ngày. Hãy dừng việc bổ sung thêm, đánh giá nồng độ kali, chức năng thận, các triệu chứng yếu cơ và rối loạn nhịp tim, sau đó kiểm tra lại y lệnh.
Trong quá trình truyền heparin, tiểu cầu giảm đáng kể so với mức nền và xuất hiện đau mới ở một bên chân. Ngừng tất cả các tiếp xúc với heparin và báo cáo ngay HIT/HITT để triển khai chiến lược chống đông thay thế.
Người dùng warfarin có biểu hiện đi ngoài phân đen, hạ huyết áp, chóng mặt. Hỗ trợ ABC, tuần hoàn và chuẩn bị INR, CBC, type and screen, đồng thời kích hoạt phác đồ đảo ngược xuất huyết nặng.
Bệnh nhân đang dùng apixaban có lịch thực hiện thủ thuật ngoài màng cứng, nhưng thời điểm dùng liều cuối cùng không rõ ràng. Không tiến hành thủ thuật, mà xác nhận với người kê đơn/nhóm thực hiện thủ thuật để xem xét khoảng thời gian ngừng thuốc theo từng loại thuốc và chức năng thận.
Bệnh nhân dùng amiodarone dài hạn than phiền về ho khan mới xuất hiện và khó thở khi gắng sức. Không vội quy kết cho tuổi già hay suy tim, mà báo cáo ngay khả năng nhiễm độc phổiđể kết nối đánh giá oxy hóa, lồng ngực và chức năng phổi.
| Suy nghĩ đơn giản hóa nguy hiểm | Cách điều chỉnh an toàn |
|---|---|
| ARB khác ACEI nên không cần theo dõi kali và chức năng thận | Dù ít gây ho hơn nhưng vẫn phải tiếp tục kiểm tra tăng kali máu, chức năng thận, hạ huyết áp và nguy cơ trên thai kỳ |
| Đã dùng furosemide thì cứ khuyên ăn chuối | Quyết định dựa trên kali hiện tại, chức năng thận, thuốc dùng kèm và kế hoạch bổ sung đã được kê đơn |
| Nồng độ digoxin trong ngưỡng thì không phải ngộ độc | Cần diễn giải cùng với triệu chứng, ECG, điện giải, chức năng thận và thời điểm lấy máu |
| DOAC không cần xét nghiệm định kỳ cũng không cần hướng dẫn gì | Dù không cần chỉnh INR nhưng CBC, chức năng thận, gan, tình trạng chảy máu, sự tuân thủ điều trị và kế hoạch thủ thuật là bắt buộc |
| Người uống warfarin thì phải kiêng rau xanh | Duy trì lượng vitamin K nạp vào ổn định, không thay đổi đột ngột |
| Uống thuốc chống đông thì sẽ không hình thành cục máu đông mới | Đánh giá lại các triệu chứng xấu đi, việc quên liều, tương tác thuốc và sự phù hợp của liều dùng |
| Thấy chảy máu là tìm ngay tên thuốc giải độc | Trước tiên cần nắm chắc ABC, vị trí chảy máu, mức độ nặng, lần dùng thuốc cuối cùng, chức năng thận, sau đó mới dùng thuốc đảo ngược đặc hiệu |
10 giây kiểm tra cuối cùng
Phạm vi căn cứ: Bản tóm tắt này NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan, dựa trên lisinopril, spironolactone, furosemide, nitroglycerin, digoxin, amiodarone, heparin, warfarin, apixaban nhãn 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS AF guidelinecủa NIH DailyMed
Trong PDF phản hồi cục bộ, chỉ xác nhận chủ đề ra đề và điểm yếu trong học tập. Không sao chép câu hỏi gốc, các lựa chọn, cụm từ đáp án đúng, bảng biểu, hình ảnh hay bố cục.
Lưu ý quan trọng cho việc học: Việc dùng thuốc, ngưỡng tạm ngưng, liều lượng, khoảng cách ngưng thuốc và lựa chọn thuốc đối kháng trên thực tế sẽ thay đổi tùy theo chỉ định của bệnh nhân, dấu hiệu sinh tồn, chức năng thận/gan, thời điểm dùng liều cuối cùng, loại thủ thuật và quy trình của từng cơ sở y tế. Tài liệu này không thay thế cho chỉ định của bác sĩ, dược sĩ hay phán đoán chuyên môn đâu nhé.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.