컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Đừng gom mọi triệu chứng mới vào một từ "tác dụng phụ của thuốc chống ung thư". Hãy ưu tiên bảo vệ chức năng đường thở, thần kinh, tim và thận trước, đồng thời phân biệt giữa cấp cứu do chính khối u và cấp cứu liên quan đến điều trị.
Mục tiêu cốt lõi: Đánh giá theo trình tự ABC · Ý thức → Chèn ép tủy sống · SVC → TLS · Tăng canxi máu → Nhiễm trùng · Xuất huyết → Phản ứng truyền · Thoát mạch → Độc tính miễn dịch · An toàn bức xạ → Đánh giá lại đáp ứng.
Tránh cách tiếp cận kiểu "bệnh nhân ung thư thì đau là đúng rồi", "dịch truyền rò rỉ thì rút kim IV ra", hay "xét nghiệm bất thường sau truyền hóa chất thì cứ chờ xem sao". Hãy kết nối thời điểm khởi phát, thuốc đã dùng, vị trí khối u, dấu hiệu sinh tồn, lượng nước tiểu và những thay đổi thần kinh lại với nhau như thể bạn đang nhìn trên cùng một màn hình.
Trước tiên, kiểm tra tiếng thở rít, khó thở, giảm oxy máu, đau ngực, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh và thay đổi ý thức mới xuất hiện.
Tìm các vị trí mà sự chèn ép gây mất chức năng, như tủy sống, đường thở, tĩnh mạch lớn, màng ngoài tim.
Kết nối các dấu hiệu về K, phosphate, acid uric, Ca, creatinine, lượng nước tiểu với các triệu chứng trên ECG và thần kinh.
Kiểm tra sốt, nhiễm trùng, xuất huyết, thiếu máu và xu hướng CBC, ANC, tiểu cầu gần đây.
Xác định thời điểm bắt đầu hóa chất, liệu pháp miễn dịch, xạ trị, trước/sau phẫu thuật và đường dùng thuốc.
Đánh giá lặp lại xem đường thở, hô hấp, tuần hoàn, chức năng thần kinh, lượng nước tiểu, xét nghiệm và vị trí tiêm truyền có cải thiện không.
Có tiền sử ung thư không có nghĩa là mọi thứ đều an toàn.
Đau lưng mới kèm yếu chân, phù mặt/cổ và khó thở, giảm lượng nước tiểu kèm rối loạn nhịp tim, hay đau tại vị trí truyền hóa chất đều có thể là những vấn đề nhạy cảm với thời gian như chèn ép tủy sống, tắc nghẽn SVC, TLS, hay thoát mạch. Đừng chỉ cho thuốc giảm đau, oxy, hạ sốt trước rồi mới trì hoãn việc đánh giá nguyên nhân.
| Phân loại | Vấn đề đại diện | Đe dọa chức năng | Kết nối đầu tiên |
|---|---|---|---|
| Cấu trúc | Chèn ép tủy sống, Hội chứng SVC, Chèn ép tim, Tắc nghẽn đường thở | Liệt, Hô hấp, Hồi lưu tĩnh mạch, Cung lượng tim | ABC, đánh giá tư thế/thần kinh/tim phổi, chẩn đoán hình ảnh khẩn cấp/nhóm chuyên khoa |
| Chuyển hóa | TLS, Tăng canxi máu, SIADH | Rối loạn nhịp tim, Co giật, Tổn thương thận, Ý thức | ECG, điện giải/chức năng thận/I/O, chiến lược truyền dịch/giải độc theo y lệnh |
| Huyết học · Nhiễm trùng | Giảm bạch cầu trung tính có sốt, DIC, Xuất huyết/Thiếu máu | Nhiễm trùng huyết, Sốc, Xuất huyết cơ quan, Giảm oxy | Cấy, không trì hoãn kháng sinh, đánh giá xuất huyết/CBC/đông máu |
| Liên quan điều trị | Phản ứng truyền, Thoát mạch, Độc tính miễn dịch, CRS | Sốc phản vệ, Hoại tử mô, Viêm cơ quan, Sốc | Quyết định có ngừng truyền không, ABC, phác đồ theo từng thuốc và báo cáo nhóm chuyên khoa |
Công thức ưu tiên: Thay vì nêu tên nguyên nhân, hãy nói về chức năng có thể mất đi ngay lúc này trước. "Bệnh nhân mới yếu chân và thay đổi chức năng bàng quang, có nguy cơ tổn thương thần kinh vĩnh viễn, nên hạn chế di chuyển và kết nối ngay với y lệnh chụp MRI khẩn và steroid" là một đánh giá đầy đủ hơn là chỉ chọn "khả năng chèn ép tủy sống".
Kiểm tra đau lưng khu trú dữ dội mới xuất hiện hoặc đang tiến triển, đau tăng khi cử động hoặc ho, đau về đêm và đau rễ thần kinh.
Ghi nhận sức cơ, cảm giác, dáng đi hai chân, cảm giác vùng yên ngựa, phản xạ và tình trạng khó tiểu, khó đại tiện hoặc tiểu không tự chủ, đại tiện không tự chủ mới xuất hiện.
Nếu nghi ngờ mất vững, tránh đi lại, cúi gập, xoay vặn không cần thiết và duy trì sự thẳng hàng cột sống để giảm thiểu đau.
Báo cáo khẩn cấp nghi ngờ MSCC và chuẩn bị để không trì hoãn chụp MRI toàn bộ cột sống. Nếu có chống chỉ định với MRI, nhóm chuyên khoa sẽ quyết định phương án hình ảnh thay thế.
Nếu có dấu hiệu thần kinh, NICE khuyến cáo bắt đầu dùng dexamethasone càng sớm càng tốt. Liều lượng thực tế và chống chỉ định phải tuân theo y lệnh và phác đồ của cơ sở.
Ghi nhận lặp lại những thay đổi về đau, sức cơ, cảm giác, dáng đi và chức năng bàng quang, ruột trước và sau khi có kế hoạch phẫu thuật, xạ trị hoặc dùng thuốc.
Bệnh nhân ung thư bị đau lưng, đừng chỉ cho thuốc giảm đau rồi khuyên đi lại nhé.
Đặc biệt nếu có thêm yếu chân mới xuất hiện, giảm cảm giác, đi đứng không vững, hoặc thay đổi thói quen đi tiểu thì phải nghĩ ngay đến khả năng chèn ép tủy sống hoặc chùm đuôi ngựa (cauda equina) và xử lý trước tiên. Không được loại trừ chèn ép tủy sống di căn (MSCC) chỉ dựa vào X-quang thường quy đâu nhé.
| Dấu hiệu gợi ý | Ý nghĩa | Ưu tiên điều dưỡng |
|---|---|---|
| Phù mặt, cổ, cánh tay | Giảm hồi lưu tĩnh mạch phần trên cơ thể | Kiểm tra mức độ hai bên, màu sắc da, tĩnh mạch cổ và thành ngực, tiền sử đặt đường truyền tĩnh mạch/ống thông tĩnh mạch trung tâm |
| Ho, khàn giọng, khó thở, khó thở khi nằm | Có thể chèn ép đường thở và lồng ngực | Cho ngồi thẳng dậy, kiểm tra oxy hóa, gắng sức hô hấp, tiếng thở rít, nâng mức độ khẩn cấp |
| Đau đầu, lú lẫn, ngất, thay đổi thị lực | Có thể sung huyết/phù tĩnh mạch não | Báo ngay các thay đổi về ý thức, đồng tử, thần kinh và tình trạng ABC |
| Nặng hơn khi nằm ngửa | Có thể làm nặng thêm tình trạng hồi lưu tĩnh mạch và chèn ép đường thở | Duy trì tư thế đầu cao mà bệnh nhân có thể chịu được, tránh những tư thế nằm phẳng không cần thiết |
Hội chứng SVC không có nghĩa là tự động áp dụng ngay xạ trị, lợi tiểu, steroid cho mọi bệnh nhân.
Ở người lớn, điều này phụ thuộc vào nguyên nhân, tình trạng tắc đường thở - phù não, huyết khối, loại mô học khối u và mục tiêu điều trị. Trước tiên, đánh giá ABC và mức độ nặng của triệu chứng, giảm gánh nặng bằng tư thế đầu cao, đồng thời nhanh chóng kết nối để nhóm ung thư, cấp cứu, can thiệp quyết định về chỉ định chẩn đoán, stent, chống đông, hóa trị, xạ trị.
Cần theo dõi tình trạng yếu cơ, dị cảm, thay đổi trên ECG và nguy cơ rối loạn nhịp tim gây tử vong.
Có thể kết hợp với Ca gây lắng đọng ở thận và làm trầm trọng thêm triệu chứng hạ canxi.
Có thể dẫn đến lắng đọng tinh thể và tổn thương thận cấp, kèm theo khó chịu vùng hông lưng và giảm lượng nước tiểu.
Cần kiểm tra nguy cơ tê bì, co cứng cơ, tetany, co giật và kéo dài khoảng QT.
Cần theo dõi vòng xoắn bệnh lý khiến việc đào thải chất chuyển hóa ngày càng khó khăn hơn và khả năng dung nạp dịch.
Không chỉ sau điều trị, tình trạng này còn có thể xảy ra trước điều trị ở những khối u phát triển nhanh.
Nếu có triệu chứng và bất thường K, hãy gắn ECG – theo dõi liên tục và chuẩn bị sẵn sàng ứng phó với rối loạn nhịp, co giật nhé.
Lặp lại K, phosphate, Ca, uric acid, creatinine, LDH trước và sau điều trị theo mức độ nguy cơ, và quan trọng là nhìn xu hướng thay đổi hơn là chỉ nhìn một giá trị đơn lẻ nha.
Thực hiện truyền dịch IV theo y lệnh, theo dõi sát lượng vào – ra (strict I/O) và cân nặng mỗi ngày, nhưng đồng thời phải canh chừng dấu hiệu suy tim, chức năng thận và quá tải dịch nữa nhé.
Tùy theo mức độ nguy cơ và nồng độ uric acid hiện tại mà sẽ dùng allopurinol hoặc rasburicase. Lưu ý là rasburicase phải tránh dùng ở bệnh nhân thiếu men G6PD nha.
Xử trí cấp cứu tăng kali máu và quản lý phosphate, calcium cần dựa trên triệu chứng, ECG, xét nghiệm và y lệnh. Không tự ý bổ sung calci theo thói quen khi hạ calci máu mà không có triệu chứng gì nhé.
Đừng trì hoãn việc hội chẩn chuyên khoa thận và đánh giá chỉ định thay thế thận (renal replacement) nếu có tăng kali máu không kiểm soát được, toan chuyển hóa, quá tải dịch, hạ calci máu có triệu chứng hoặc tổn thương thận cấp (AKI) đang tiến triển nha.
Hội chứng ly giải khối u (TLS) thì không truyền bừa bãi dịch có kali, phosphat hay bổ sung liên tục theo kiểu máy móc đâu nhé.
Phải kiểm tra ngay xu hướng xét nghiệm và y lệnh. Với lại, allopurinol là thuốc làm giảm tạo acid uric mới, còn rasburicase thì phân hủy nhanh acid uric đã có sẵn, hai thuốc này vai trò khác nhau đấy.
| Hệ cơ quan | Dấu hiệu gợi ý | Ưu tiên kết nối |
|---|---|---|
| Thần kinh – Cơ | Mệt mỏi, yếu cơ, lơ mơ, lú lẫn, nặng thì hôn mê | An toàn về tri giác, nguy cơ té ngã, hít sặc; kiểm tra tốc độ thay đổi |
| Thận – Dịch | Tiểu nhiều, khát nhiều, mất nước, thay đổi lượng nước tiểu, tổn thương thận cấp (AKI) | Theo dõi I/O, cân nặng, creatinine; truyền dịch phù hợp với tình trạng tim phổi |
| Tiêu hóa | Buồn nôn, chán ăn, táo bón, đau bụng | Nghe nhu động ruột, đánh giá ăn uống, đại tiện; xem có chồng lấp tác dụng của opioid và mất nước không |
| Tim mạch | Có thể rút ngắn QT, nhịp chậm, loạn nhịp | Nếu có triệu chứng hoặc nặng thì làm ECG và kết nối ngay với y lệnh |
| Xương | Đau xương, gãy xương bệnh lý | An toàn té ngã, chịu trọng lực; đánh giá đau và hình ảnh học |
Liên kết điều trị: Vì giảm thể tích máu thường gặp, thường ưu tiên truyền dịch muối đẳng trương trước, calcitonin có tác dụng nhanh nhưng ngắn, bisphosphonate đường tĩnh mạch tác dụng chậm hơn và có thể dùng để kiểm soát duy trì. Tuy nhiên, cần cá nhân hóa đơn thuốc dựa trên suy tim, chức năng thận, albumin hoặc canxi ion hóa, thuốc hiện tại và loại ung thư nguyên phát.
Kiểm tra an toàn trước khi truyền
Giáo dục bệnh nhân cũng là một phần của việc đánh giá trước khi truyền dịch. Các triệu chứng cần báo ngay là nóng rát, đau, sưng tại vị trí tiêm truyền; đỏ bừng, ngứa, cảm giác nghẹn ở họng, khó thở, đau ngực/lưng, chóng mặt. Hãy giải thích để bệnh nhân bấm gọi ngay khi có dấu hiệu đầu tiên, đừng để họ nghĩ rằng “cố chịu một chút là xong”.
| Phân loại | Dấu hiệu chính | Hành động đầu tiên | Đánh giá tiếp theo |
|---|---|---|---|
| Phản ứng truyền dịch | Đỏ bừng, phát ban, ngứa, sốt, rét run, đau ngực/lưng, khó thở, khò khè, tụt huyết áp | Ngừng truyền, kiểm tra ABC (đường thở, hô hấp, tuần hoàn) và dấu hiệu sinh tồn, gọi trợ giúp khẩn cấp, kích hoạt phác đồ | Đánh giá mức độ nặng như sốc phản vệ, hội chứng giải phóng cytokine (CRS) và tiêu chuẩn dùng thuốc cấp cứu hoặc truyền lại tùy theo từng thuốc |
| Thoát mạch | Đau, nóng rát, sưng, đỏ, trắng nhợt tại vị trí tiêm, máu trở về kém, có lực cản hoặc rò rỉ | Ngừng truyền, giữ nguyên catheter, nhẹ nhàng hút dịch ra, tuyệt đối không bơm rửa | Sử dụng thuốc giải độc đặc hiệu (nếu có), chườm ấm/lạnh tùy thuốc, xác định thời điểm rút catheter, hội chẩn chuyên khoa và theo dõi |
| Thâm nhiễm | Dịch không gây hoại tử mô, sưng mát và nhợt nhạt, tốc độ truyền chậm lại | Ngừng truyền, đánh giá vị trí tiêm và tình trạng thần kinh mạch máu | Tuân theo phác đồ xử trí thâm nhiễm tĩnh mạch thông thường: nâng cao chi và chườm |
| Viêm tĩnh mạch | Dọc theo đường tĩnh mạch có cảm giác ấm, đỏ, đau khi chạm, sờ thấy dây cứng | Ngừng truyền, đánh giá xem có cần rút catheter không | Tìm dấu hiệu nhiễm trùng hoặc huyết khối và tuân theo phác đồ của cơ sở |
Ngay khi nghi ngờ, dừng truyền các thuốc gây phồng rộp (vesicant) hoặc kích ứng (irritant). Không được đẩy thêm thuốc vào đường truyền đó hay flush như truyền bình thường.
Không rút catheter ra ngay lập tức. Nhẹ nhàng hút (aspirate) lượng thuốc còn sót lại và sử dụng đường truyền này để đưa thuốc giải độc (antidote) vào nếu cần.
Kiểm tra đau, màu sắc, nhiệt độ, sưng nề, phồng rộp (blister), cảm giác, vận động và tuần hoàn ngoại vi (distal circulation). Ghi lại chiều dài, chiều rộng, lượng thuốc ước tính và loại đường truyền (access).
Xác định chính xác tên thuốc (agent), nồng độ, liều lượng và khả năng gắn kết DNA (DNA-binding) để quyết định loại thuốc giải độc (antidote) và loại chườm (compress).
Ví dụ: dexrazoxane có thể được dùng cho nhóm anthracycline, hyaluronidase cho nhóm vinca alkaloid. Việc chọn chườm ấm hay lạnh tuân theo phác đồ cụ thể cho từng loại thuốc (agent-specific algorithm).
Sau khi đã hút thuốc và dùng thuốc giải độc (nếu cần), rút catheter theo đúng phác đồ. Báo cáo cho bác sĩ (provider), khoa dược (pharmacy) và nhóm ung bướu (oncology team) để lên kế hoạch chụp ảnh, giáo dục sức khỏe và theo dõi dài hạn.
“Dùng nhiều nước muối sinh lý để rửa trôi” có thể làm lan rộng tình trạng thoát mạch (extravasation) đấy nhé.
Hướng dẫn của ONS/ASCO khuyên là nên nhẹ nhàng hút (aspirate) lượng dịch còn sót lại ra và không được bơm rửa (flush). Hầu hết các trường hợp thì mình dùng chườm lạnh, nhưng với các thuốc như vinca alkaloid, etoposide, oxaliplatin… thì có thể dùng chườm ấm, nên các bạn phải kiểm tra kỹ loại thuốc trước đã nhé.
Găng tay chuyên dụng cho hóa trị, áo choàng kín phía trước không thấm nước và đồ bảo hộ phù hợp với từng thao tác có nguy cơ phơi nhiễm.
Tủ an toàn sinh học, hệ thống CSTD (thiết bị vận chuyển thuốc kín) / hệ thống không kim tiêm… để giảm thiểu phơi nhiễm.
Lập tức kiểm soát khu vực, dùng bộ dụng cụ xử lý tràn đổ (spill kit) / tuân thủ quy trình của cơ quan, xử trí khi phơi nhiễm qua da hoặc mắt.
Nước tiểu, phân, chất nôn, đồ vải nhiễm bẩn cũng phải được xử lý theo quy trình dành cho thuốc nguy hại trong khoảng thời gian chỉ định.
Dây truyền, PPE, lọ đựng, vật sắc nhọn phải được thải bỏ vào các thùng chứa đã được phân loại.
Cung cấp hướng dẫn cụ thể theo từng loại thuốc và cơ sở y tế về cách xử lý tại nhà, phơi nhiễm dịch cơ thể, và bảo quản thuốc uống.
Liên kết NIOSH: Thuốc chống ung thư có thể gây phơi nhiễm nghề nghiệp không chỉ trong quá trình pha chế và tiêm truyền, mà còn khi xử lý khăn trải giường nhiễm bẩn, dịch cơ thể bệnh nhân và chất thải. Không dùng một đôi găng tay khám thông thường cho mọi công việc, mà phải sử dụng PPE và các biện pháp kiểm soát kỹ thuật phù hợp với từng loại thuốc, công việc và chính sách của cơ quan.
| Cơ quan | Dấu hiệu cảnh báo | Hành động ưu tiên |
|---|---|---|
| Phổi · Viêm phổi | Ho mới xuất hiện, khó thở, giảm oxy máu | Cung cấp oxy, phân biệt với nhiễm trùng/thuyên tắc phổi (PE), báo ngay cho khoa ung thư |
| Ruột · Viêm đại tràng | Tiêu chảy mới xuất hiện hoặc tăng lên, đau bụng, đi ngoài máu đỏ/phân đen | Đánh giá tần suất, tình trạng mất nước, điện giải, nhiễm trùng và báo cáo ngay lập tức |
| Gan · Viêm gan | AST/ALT tăng, vàng da, nước tiểu sẫm màu, buồn nôn | Kiểm tra xu hướng xét nghiệm, các nguyên nhân tổn thương gan khác và liên hệ xem có nên tạm ngưng điều trị không |
| Nội tiết | Mệt mỏi nghiêm trọng, đau đầu, hạ huyết áp, thay đổi cân nặng/thân nhiệt, bất thường Na/glucose | Xét nghiệm tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận và đánh giá dấu hiệu khủng hoảng |
| Tim · Thần kinh | Đau ngực, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp, yếu cơ/lú lẫn/co giật mới xuất hiện | Đánh giá ABC, ECG, thần kinh và hội chẩn chuyên khoa cấp cứu |
Tiêu chảy liên quan đến liệu pháp miễn dịch không được chỉ quản lý tại nhà như buồn nôn và tiêu chảy do hóa trị thông thường.
Biến cố bất lợi liên quan đến miễn dịch có thể xuất hiện không chỉ trong quá trình điều trị mà còn sau điều trị, và có thể đồng thời ảnh hưởng đến nhiều cơ quan. Cần loại trừ nhiễm trùng, đánh giá mức độ và nguy cơ cơ quan, đồng thời điều trị ức chế miễn dịch như steroid tuân theo phác đồ và chỉ định ung thư.
| Tình huống | Sự thật cốt lõi | Hành động an toàn |
|---|---|---|
| Chùm tia ngoài (External beam) | Bệnh nhân được chiếu từ máy và không trở nên có tính phóng xạ | Không cần cách ly tiếp xúc thông thường, chăm sóc vùng da được đánh dấu, vùng điều trị và kiểm soát mệt mỏi |
| Xạ trị áp sát tạm thời (Temporary brachytherapy) | Nguồn phóng xạ tồn tại trong khi nguồn kín đang ở trong hoặc gần cơ thể | Áp dụng nguyên tắc giảm thiểu thời gian (time), tối đa hóa khoảng cách (distance), che chắn (shielding) và hạn chế thăm khám theo quy định của từng cơ sở |
| Cấy ghép vĩnh viễn (Permanent implant) | Nguồn nhỏ vẫn còn lại và bức xạ giảm dần theo thời gian | Giáo dục khi xuất viện dựa trên loại hạt nhân phóng xạ và liều lượng, tuân thủ hướng dẫn tiếp xúc với phụ nữ mang thai và trẻ nhỏ |
| Sự cố nguồn phóng xạ hoặc báo động (alarm) | Có khả năng nguồn bị tách rời hoặc thu hồi thất bại | Không chạm vào hoặc tự ý thao tác, giữ khoảng cách, gọi ngay đội an toàn bức xạ (radiation safety team) hoặc người được ủy quyền (authorized user) |
Điều dưỡng tuyệt đối không dùng tay trần hay dụng cụ tự chế để xử lý nguồn phóng xạ bị rơi ra ngoài (dislodged source) nhé.
Trong khi vẫn phải đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, mình cần giảm thời gian tiếp xúc và tăng khoảng cách, đồng thời kích hoạt quy trình khẩn cấp của cơ sở và gọi ngay cán bộ an toàn bức xạ (radiation safety officer) hoặc người được ủy quyền (authorized user). Các thiết bị thu hồi, che chắn cụ thể và người phụ trách sẽ tùy thuộc vào giấy phép của cơ sở, loại nguồn phóng xạ và quy trình bằng văn bản đã có sẵn.
Tình huống 1 · Đau lưng mới xuất hiện và yếu hai chân
Bệnh nhân đang điều trị ung thư tuyến tiền liệt than đau lưng tăng lên về đêm, yếu cả hai chân và mới gặp khó khăn khi đi tiểu. Đây không chỉ đơn thuần là yêu cầu giảm đau đâu nhé, mà khả năng cao là chèn ép tủy sống do di căn (metastatic spinal cord compression). Mình cần hạn chế di chuyển bệnh nhân, đánh giá dấu hiệu thần kinh nền, báo cáo khẩn cấp và kết nối với chỉ định chụp MRI và dùng dexamethasone.
Tình huống 2 · Sưng mặt và khó thở khi nằm
Bệnh nhân có khối u ở ngực đột nhiên bị sưng ở cổ, mặt, khàn giọng (hoarseness) và khó thở khi nằm (orthopnea). Mình cần nghi ngờ ngay tình trạng tắc tĩnh mạch chủ trên (SVC obstruction) và đe dọa đường thở (airway compromise). Ưu tiên hàng đầu là giữ bệnh nhân ở tư thế ngồi thẳng (upright), đánh giá oxy hóa, ý thức và đường thở, rồi báo cáo ngay cho đội chuyên môn.
Ca 3 · Sau điều trị, lượng nước tiểu giảm và co cứng cơ
Bệnh nhân có gánh nặng khối u cao sau hóa trị biểu hiện buồn nôn, co cứng cơ và lượng nước tiểu giảm. TLS Khả năng cần kết nối ngay ECG, K·phosphate·Ca·acid uric·creatinine và I/O, đồng thời chuẩn bị điều trị bù dịch·hạ acid uric theo chỉ định.
Ca 4 · Lú lẫn và đa niệu
Bệnh nhân có di căn xương biểu hiện lú lẫn sau táo bón·khát nước dữ dội·đa niệu. Không chỉ xem là tác dụng phụ đơn thuần của opioid mà nghi ngờ tăng calci máu và mất nước, cần kiểm tra ý thức·ECG·Ca·albumin/Ca ion hóa·chức năng thận.
Ca 5 · nóng rát tại vị trí tiêm vesicant
Bệnh nhân kêu nóng rát ở vị trí tiêm và lượng máu trào ngược giảm đi. Nghi ngờ thoát mạch (extravasation) thì ngừng tiêm ngay lập tức, nhưng vẫn giữ nguyên catheter và nhẹ nhàng hút dịch ra. Không bơm rửa (flush) mà kiểm tra phác đồ antidote đặc hiệu theo từng loại thuốc và chườm nóng/lạnh theo hướng dẫn nhé.
Tình huống 6 · Khò khè và tụt huyết áp trong lúc truyền
Trong lúc truyền hóa chất, bệnh nhân xuất hiện đỏ bừng mặt, khò khè và tụt huyết áp. Khả năng cao đây là phản ứng truyền dịch nặng/sốc phản vệ hơn là vấn đề cục bộ tại vị trí tiêm, vì vậy cần ưu tiên ngừng truyền, kiểm tra ABC, gọi cấp cứu và thực hiện phác đồ epinephrine đã được chỉ định.
Ca 7 · Ho mới sau điều trị miễn dịch
Trong quá trình điều trị bằng thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, bệnh nhân xuất hiện ho khan mới và khó thở. Cùng với nhiễm trùng và thuyên tắc phổi (PE), immune-related pneumonitiscần nghi ngờ và kiểm tra độ bão hòa oxy, đồng thời kết nối đánh giá với nhóm ung thư trong cùng ngày.
Ca 8 · Câu hỏi về tiếp xúc với gia đình sau xạ trị
Bệnh nhân đã được xạ trị chùm tia ngoài hỏi có được gặp cháu mình không. Giải thích rằng xạ trị ngoài không làm cho bệnh nhân có tính phóng xạ. Ngược lại, brachytherapy·radioactive drugtuân thủ hướng dẫn riêng về nguồn phóng xạ cụ thể.
ABC·ý thức, từ vị trí mất chức năng
Đau lưng + yếu·cảm giác·bàng quang → MRI khẩn
Phù mặt·cổ + hô hấp → tư thế thẳng·đường thở
K·P·acid uric↑, Ca↓, ECG·thận
STOP → duy trì catheter·hút → không rửa
Triệu chứng -itis mới → đánh giá cơ quan ngay
Phạm vi bằng chứng: Tài liệu này được biên soạn độc lập vào tháng 8 năm 2026, dựa trên Kế hoạch Thi RN 2026 của NCSBN (Phần Pharmacological and Parenteral Therapies, Reduction of Risk Potential, Physiological Adaptation), hướng dẫn MSCC 2023 của NICE, tài liệu về TLS, SVC và viêm do liệu pháp miễn dịch của NCI, hướng dẫn và thuật toán thoát mạch 2025/2026 của ONS/ASCO, cùng tài liệu về an toàn thuốc nguy hiểm và bức xạ của CDC/NIOSH.
Kế hoạch Thi RN 2026 của NCSBN · NICE Di căn Cột sống và MSCC · NCI Hội chứng Ly giải Khối u
NCI Hội chứng Tĩnh mạch Chủ Trên · Hướng dẫn Thoát mạch của ONS/ASCO · Thuật toán Thoát mạch của ONS/ASCO
CDC/NIOSH An toàn Thuốc Chống ung thư · NCI Viêm Cơ quan do Liệu pháp Miễn dịch · ONS Tăng Canxi huyết do Bệnh ác tính
NCI Xạ trị Chùm tia Ngoài · CDC ALARA: Thời gian, Khoảng cách, Che chắn
Lưu ý về nội dung: Tài liệu phản hồi tại địa phương chỉ xác nhận các chủ đề ôn tập lặp lại về TLS, tăng canxi máu, chèn ép tủy sống, hội chứng tĩnh mạch chủ trên, thoát mạch và an toàn bức xạ. Chúng tôi không sao chép hay phục dựng câu hỏi, lựa chọn, đáp án, màn hình, thông tin bệnh nhân, hình ảnh nguồn hay bảng biểu từ đề thi thực tế; tất cả phần giải thích, tình huống, trình tự đánh giá, bảng và hình minh họa đều được viết và tạo mới hoàn toàn.
Tài liệu này là bản tóm tắt dùng cho việc ôn thi điều dưỡng và không thay thế chỉ định chẩn đoán hay điều trị thực tế cho bệnh nhân. Trên lâm sàng, hãy tuân thủ các xét nghiệm, chỉ định thuốc, phác đồ hóa trị, quy trình xử trí thoát mạch đặc hiệu theo từng thuốc, chính sách về thuốc nguy hại và an toàn bức xạ mới nhất, cùng với đánh giá của đội ngũ chuyên khoa ung bướu, cấp cứu, dược và an toàn bức xạ.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.