컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Trong cấp cứu thần kinh, thay vì mất nhiều thời gian suy đoán chẩn đoán, hãy nhanh chóng kết nối các yếu tố: đường thở, đường huyết, thời điểm cuối cùng còn bình thường, thay đổi về ý thức – đồng tử – vận động, và thời gian kéo dài cơn co giật. Làm vậy để trước tiên ngăn chặn những tổn thương có thể hồi phục được nhé.
Mục tiêu cốt lõi: Kiểm tra ABC · Đường huyết → Xác định thời điểm cuối cùng còn bình thường và tình trạng thần kinh nền → Kích hoạt ngay quy trình đột quỵ · Chụp hình ảnh → Theo dõi dấu hiệu tăng ICP nặng lên và thoát vị não → Đảm bảo an toàn khi co giật · Đo thời gian → Sau can thiệp, đánh giá lại các chỉ số thần kinh tương tự để đưa ra phán đoán nhé.
Tình trạng yếu nửa người đột ngột và thay đổi về ngôn ngữ không phải là "triệu chứng cần theo dõi thêm một chút". Ý thức suy giảm, đồng tử không đều, thay đổi kiểu thở gợi ý tình trạng tăng áp lực nội sọ đang tiến triển; còn co giật kéo dài quá 5 phút hoặc co giật lặp đi lặp lại mà không hồi phục ý thức thì gợi ý cấp cứu trạng thái động kinh đấy.
Hãy kiểm tra bảo vệ đường thở, kiểu thở, tình trạng oxy hóa và tuần hoàn. Nếu có khiếm khuyết thần kinh đột ngột, kích hoạt ngay báo động đột quỵ (stroke alert) hoặc quy trình cấp cứu của cơ sở nhé.
Hạ đường huyết có thể trông giống như yếu nửa người, lú lẫn hoặc co giật. Hãy nhanh chóng kiểm tra đường huyết, nhưng đừng vì chờ lấy máu hay các xét nghiệm khác mà làm chậm trễ việc chụp hình ảnh não nhé.
Hãy xác nhận thời điểm bệnh nhân cuối cùng còn ở trạng thái bình thường, chứ không phải thời điểm phát hiện ra triệu chứng. Nếu bệnh nhân thức dậy và thấy có triệu chứng, hãy ghi lại riêng biệt thời điểm cuối cùng còn bình thường trước khi ngủ và thời điểm phát hiện triệu chứng nhé.
Hãy kiểm tra ý thức, hướng nhìn, đồng tử, khuôn mặt, sức cơ tay · chân, cảm giác, ngôn ngữ và phát âm theo cùng một cách để ghi lại tình trạng nền nhé.
Hãy chuẩn bị cho chụp hình ảnh cấp cứu theo quy trình của cơ sở như CT không cản quang. Nếu có thay đổi, hãy đo lại bằng chính những hạng mục đó và ghi lại thời điểm xấu đi nhé.
Nếu nghi ngờ đột quỵ, đừng cho bệnh nhân ăn, uống hay uống thuốc đường miệng cho đến khi có sàng lọc nuốt nhé.
Ngay cả khi mặt chỉ hơi xệ xuống hoặc bệnh nhân nói "con không sao", cũng không thể khẳng định chức năng nuốt là an toàn. Hãy kiểm tra các đường dùng khác theo y lệnh cho những thuốc cần thiết và duy trì các biện pháp dự phòng hít sặc nhé.
| Đầu mối | Kiểm tra nhanh | Hành động điều dưỡng |
|---|---|---|
| Balance (Thăng bằng) | Đi đứng không vững đột ngột, chóng mặt, mất phối hợp | Ngăn ngừa té ngã và xác nhận thời điểm khởi phát cùng tình trạng dáng đi nền nhé. |
| Eyes (Mắt) | Mất thị trường đột ngột, nhìn đôi, lệch hướng nhìn | Hãy nhanh chóng so sánh thị trường · hướng nhìn trái phải và ghi lại sự thay đổi nhé. |
| Face (Mặt) | Một bên mặt xệ xuống khi cười, cảm giác không đối xứng | Hãy so sánh trạng thái tự nhiên và cử động theo yêu cầu nhé. |
| Arm (Tay) | Một bên tay rơi xuống, sức nắm · cảm giác giảm | So sánh hai tay ở cùng một tư thế và duy trì quy trình cấp cứu ngay khi phát hiện nhé. |
| Speech (Lời nói) | Mất ngôn ngữ, nói không phù hợp, phát âm líu nhíu | Hãy kiểm tra riêng biệt khả năng hiểu · diễn đạt · phát âm và cung cấp phương tiện giao tiếp nhé. |
| Time (Thời gian) | Thời điểm cuối cùng còn bình thường và thời điểm phát hiện triệu chứng | Đừng ước lượng, hãy đối chiếu thông tin từ nhân chứng · hồ sơ · thiết bị và ghi lại chính xác đến từng phút nhé. |
Đừng vội kết luận rằng "đã qua vài giờ từ khi khởi phát triệu chứng nên hết cách điều trị rồi" nhé.
Hướng dẫn của AHA/ASA năm 2026 ủng hộ việc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch trong vòng 4.5 giờ đối với khiếm khuyết gây tàn tật đủ tiêu chuẩn. Một số bệnh nhân không rõ thời điểm khởi phát hoặc trong khoảng 4.5~9 giờ có thể được sàng lọc bằng tiêu chí bất tương xứng trên hình ảnh học cao cấp. Điều trị nội mạch cho tắc mạch lớn cũng có thể được cân nhắc trong phạm vi tối đa 24 giờ tùy theo bệnh nhân · hình ảnh · vị trí tắc. Vì vậy, điều dưỡng viên hãy ghi lại thời gian thật chính xác và đừng làm chậm trễ việc chụp hình ảnh · đánh giá của đội chuyên môn nhé.
| Phân biệt | Đột quỵ thiếu máu cục bộ | Xuất huyết nội sọ |
|---|---|---|
| Cơ chế cốt lõi | Dòng máu não bị tắc nghẽn do huyết khối hoặc thuyên tắc | Máu tích tụ trong nhu mô não do vỡ mạch máu |
| Bước đầu tiên chung | ABC, đường huyết, thời điểm bình thường cuối cùng, đánh giá thần kinh, chẩn đoán hình ảnh nhanh tập trung vào CT không cản quang | |
| Lộ trình điều trị chính | alteplase hoặc tenecteplase tùy theo tiêu chuẩn phù hợp, đánh giá điều trị nội mạch nếu tắc mạch lớn | Đảo ngược nhanh tác dụng chống đông, kiểm soát huyết áp liên tục và ổn định, đánh giá của hồi sức thần kinh và ngoại thần kinh |
| Đánh giá huyết áp | Mục tiêu thay đổi tùy thuộc vào việc có dùng thuốc tiêu sợi huyết, điều trị nội mạch và tình trạng tái tưới máu | Điều chỉnh theo hướng dẫn của cơ sở, tránh dao động đột ngột, phù hợp với kích thước và mức độ nghiêm trọng của xuất huyết cùng tình trạng bệnh nhân |
| Nhầm lẫn chống chỉ định | Không dùng thuốc tiêu sợi huyết nếu chưa có chẩn đoán hình ảnh và xác nhận tiêu chuẩn phù hợp | Không dùng thuốc tiêu sợi huyết và chia sẻ ngay thông tin về xuất huyết, chống đông |
| Giai đoạn | Thay đổi cần quan sát | Ý nghĩa và hành động |
|---|---|---|
| Suy giảm sớm | Bồn chồn, lơ mơ, chậm đáp ứng, đau đầu·nôn, lú lẫn mới xuất hiện | So sánh với tình trạng nền và báo ngay, lặp lại đánh giá ABC·đường huyết·thần kinh. |
| Dấu hiệu khu trú | Kích thước·phản xạ đồng tử không đều, thay đổi hướng nhìn, yếu nửa người mới | Báo khả năng chèn ép cấu trúc não hoặc tổn thương tiến triển, chuẩn bị chụp cấp cứu·đánh giá chuyên khoa. |
| Dấu hiệu tiến triển | Nôn lặp lại, ý thức tụt nhanh, tư thế bất thường, co giật mới | Chuẩn bị bảo vệ đường thở và đối phó thoát vị, báo đội cấp cứu không chậm trễ. |
| Nguy cơ muộn | Phản ứng Cushing: huyết áp tâm thu tăng·áp lực mạch rộng, nhịp chậm, thở không đều | Đây là dấu hiệu muộn gợi ý ICP đã tăng cao và nguy cơ thoát vị. Đừng chờ cả ba dấu hiệu cùng xuất hiện. |
Tránh để bệnh nhân bị thiếu oxy và tích tụ CO₂. Không lạm dụng tăng thông khí dự phòng kéo dài vì có thể làm giảm lưu lượng máu não; còn tăng thông khí tạm thời trong tình huống thoát vị não cấp thì phải thực hiện theo chỉ định và có theo dõi sát từ đội chuyên môn nhé.
Tránh xoay cổ hay gập cổ quá mức vì sẽ cản trở máu tĩnh mạch não trở về. Nếu không có chống chỉ định, huyết động ổn và có y lệnh thì nâng đầu giường lên khoảng 30 độ.
Gom các chăm sóc cần thiết một cách an toàn nhưng đừng bỏ qua việc đánh giá lại thần kinh. Đau, kích thích, run, sốt, nôn ói và hút đàm quá mức đều có thể làm tăng ICP.
Khi dùng hypertonic saline hay mannitol, cần theo dõi natri máu, độ thẩm thấu, chức năng thận, huyết động và lượng nước tiểu. Với dẫn lưu não thất ra ngoài (EVD), giữ đúng mức chiều cao tham chiếu, điều kiện kẹp và lượng dịch dẫn lưu theo y lệnh.
Dùng GCS hoặc công cụ thần kinh của cơ sở, đồng tử, đáp ứng tay chân, dấu hiệu sinh tồn lặp lại trong cùng điều kiện để ghi nhận chiều hướng thay đổi và đáp ứng với can thiệp.
Nếu một bên đồng tử mới giãn ra, ý thức suy giảm và hô hấp trở nên không đều, thì không chờ đến ‘lần đánh giá định kỳ tiếp theo’.
Chuẩn bị thiết bị đường thở và thuốc cấp cứu, đồng thời thông báo ngay cho đội phẫu thuật thần kinh – hồi sức thần kinh. Tránh các hành động cản trở dẫn lưu tĩnh mạch như vận chuyển bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa hoặc gập đầu quá mức.
Ghi lại ngay thời điểm bắt đầu và quan sát hướng mắt, hướng đầu, vị trí khởi phát, cử động, ý thức, tình trạng tím tái và có tiểu không tự chủ hay không.
Loại bỏ các vật nguy hiểm xung quanh và đặt một vật đệm mềm dưới đầu. Nếu có thể, hãy xoay bệnh nhân nằm nghiêng trên sàn hoặc giường thấp để chất tiết thoát ra ngoài.
Đừng giữ chặt tay chân hoặc sử dụng dây cố định. Không cho bất kỳ vật gì hay ngón tay vào giữa hai hàm răng, và không cho ăn, uống hay uống thuốc đường miệng trong khi đang co giật.
Chuẩn bị sẵn oxy và máy hút, nhưng đừng cố đưa dụng cụ vào miệng trong lúc đang co giật. Nếu cơn kéo dài quá 5 phút hoặc tái phát mà chưa hồi phục, hãy kích hoạt phác đồ xử trí động kinh liên tục.
Duy trì tư thế nằm nghiêng và kiểm tra hô hấp, oxy hóa, đường huyết, đồng tử, sức cơ, chấn thương và thời gian hồi phục. Chưa cho ăn uống đường miệng cho đến khi bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn và nuốt được.
| Diễn biến | Đánh giá ưu tiên | Hành động tiếp theo |
|---|---|---|
| Cơn co giật ngắn rồi hồi phục dần | Kiểm tra đường thở, hô hấp, chấn thương và lú lẫn sau cơn | Nằm nghiêng, trấn an, đánh giá thần kinh lặp lại và ghi chép chính xác |
| Co giật kéo dài quá 5 phút | Nguy cơ chậm trễ điều trị do động kinh co giật liên tục | Kích hoạt đường dùng thuốc khẩn cấp, dùng benzodiazepine theo chỉ định, kiểm tra ABC, đường huyết và theo dõi |
| Co giật tái phát mà chưa hồi phục | Cấp cứu khi ý thức không hồi phục giữa các cơn | Nếu vẫn tiếp diễn sau liều thuốc đầu tiên, dùng thuốc chống động kinh bậc hai theo hướng dẫn của cơ sở và đánh giá bởi đội chuyên khoa |
| Hết cử động nhưng chưa tỉnh lại | Ngoài trạng thái sau cơn, có thể có động kinh không co giật, xuất huyết hoặc hạ đường huyết | Đánh giá lại ABC, đường huyết, thần kinh, chuẩn bị theo dõi EEG liên tục và tìm nguyên nhân |
Mốc thời gian điều trị của Hiệp hội Động kinh Hoa Kỳ (American Epilepsy Society): 0–5 phút đầu tiên là giai đoạn ổn định, đánh giá và theo dõi khẩn cấp; nếu cơn co giật tiếp tục kéo dài 5–20 phút là giai đoạn điều trị ban đầu bao gồm dùng benzodiazepine. Điều quan trọng trong chăm sóc là canh thời gian và đảm bảo không chậm trễ liều thuốc đầu tiên, chứ không phải là nhớ chính xác tên thuốc.
So sánh mức độ tỉnh táo, khả năng thực hiện mệnh lệnh, định hướng và các thành phần của thang điểm GCS với kết quả trước đó.
Ghi nhận những thay đổi mới về kích thước hai bên, hình dạng, phản xạ ánh sáng và độ lệch hướng mắt.
Kiểm tra dấu hiệu rơi tay, sức nắm tay, nâng chân, phản ứng với kích thích đau và sự khác biệt giữa hai bên.
Phân biệt các thay đổi về khả năng hiểu, diễn đạt và phát âm, đồng thời hạn chế ăn uống đường miệng trước khi có sàng lọc nuốt chính thức.
Liên hệ trị số và sự dao động của huyết áp, mạch, oxy hóa, nhịp thở và tính đều đặn của hô hấp với những thay đổi thần kinh.
Ghi chép riêng biệt thời điểm bắt đầu thay đổi, thời điểm báo cáo, thời điểm chụp chiếu, dùng thuốc, thực hiện thủ thuật và đáp ứng sau can thiệp.
Các ví dụ dưới đây là tình huống được tạo mới để luyện tập luồng đánh giá và không mô phỏng lại câu hỏi, lựa chọn hay đáp án thực tế của NCLEX.
Bệnh nhân đã nói chuyện bình thường cho đến 50 phút trước, nhưng bây giờ nói đớ và tay phải bị rơi xuống. Đường huyết không nằm trong ngưỡng hạ đường huyết và bệnh nhân đòi uống nước.
Đánh giá: Không cho uống nước và kích hoạt báo động đột quỵ (stroke alert). Xác định thời điểm cuối cùng còn bình thường, thông tin về thuốc chống đông và tiền sử xuất huyết gần đây, đồng thời chuẩn bị cho đánh giá thần kinh nhanh và chụp CT không cản quang.
Bệnh nhân thức dậy lúc 7 giờ sáng và phát hiện yếu chân trái. Trước khi đi ngủ lúc 11 giờ đêm thì vẫn bình thường.
Đánh giá: Không xác định thời điểm khởi phát là 7 giờ sáng. Ghi nhận riêng biệt 11 giờ đêm là thời điểm cuối cùng còn bình thường và 7 giờ sáng là thời điểm phát hiện, đồng thời tiến hành sàng lọc của đội chuyên khoa bao gồm chẩn đoán hình ảnh cao cấp ngay lập tức.
Một bệnh nhân đang được theo dõi sau chấn thương đầu đột nhiên khó đánh thức, đồng tử bên phải giãn ra, mạch chậm và thở không đều.
Đánh giá: Đây là trường hợp cấp cứu thần kinh có nguy cơ thoát vị não. Hỗ trợ đường thở, oxy hóa và huyết động, giữ đầu và cổ ở vị trí trung tính, đồng thời chuẩn bị ngay cho chẩn đoán hình ảnh khẩn cấp, liệu pháp thẩm thấu theo chỉ định và đánh giá của bác sĩ ngoại thần kinh.
Bệnh nhân có cử động co cứng-co giật toàn thân và không tỉnh lại sau 6 phút.
Nhận định: Không được đè giữ bệnh nhân hay nhét đồ vào miệng. Hãy đặt bệnh nhân nằm nghiêng, bảo vệ khỏi chấn thương, chuẩn bị oxy và máy hút, kiểm tra đường huyết và theo dõi sát, đồng thời không được trì hoãn việc kích hoạt phác đồ co giật kéo dài và dùng benzodiazepine đã được chỉ định.
Bệnh nhân đã co giật 90 giây, giờ nằm nghiêng trông như đang ngủ và phản ứng chậm. Người nhà muốn cho bệnh nhân uống nước và thuốc thường ngày ngay.
Nhận định: Chưa cho ăn uống gì qua đường miệng cho đến khi bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn và nuốt an toàn. Hãy kiểm tra ABC, đường huyết, đồng tử, sức cơ và dấu hiệu chấn thương, đồng thời ghi lại kiểu co giật, thời gian kéo dài và diễn biến hồi phục.
1. Đã kiểm tra đường thở, hô hấp, tuần hoàn và đường huyết trước chưa?
2. Đã phân biệt thời điểm cuối cùng bình thường và thời điểm phát hiện chưa?
3. Nếu có dấu hiệu thần kinh khu trú đột ngột, đã kích hoạt báo động đột quỵ và không trì hoãn chụp CT chưa?
4. Đã ngăn việc cho ăn uống trước khi sàng lọc nuốt chưa?
5. Đã không kết luận nhồi máu hay xuất huyết chỉ dựa trên triệu chứng chưa?
6. Đã xác nhận mục tiêu huyết áp khác nhau cho IVT, EVT, ICH chưa?
7. Đã tìm dấu hiệu ICP xấu đi qua diễn biến ý thức, đồng tử, vận động, hô hấp chưa?
8. Đã tính thời gian bắt đầu co giật, và tuân thủ bảo vệ, nằm nghiêng, những điều không được làm chưa?
9. Nếu co giật trên 5 phút hoặc lặp lại mà không hồi phục, đã khởi động phác đồ cấp cứu chưa?
10. Sau can thiệp, đã đánh giá lại bằng cùng các hạng mục thần kinh đó chưa?
Tài liệu tham khảo chính thức: NCSBN, 2026 NCLEX-RN Test Plan · American Heart Association/American Stroke Association, 2026 Acute Ischemic Stroke Guideline · American Heart Association/American Stroke Association, 2022 Spontaneous Intracerebral Hemorrhage Guideline · Brain Trauma Foundation, Guidelines for the Management of Severe TBI, 4th Edition · American Epilepsy Society, Guideline for Treatment of Prolonged Seizures · CDC, First Aid for Seizures
Dựa trên hướng dẫn điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ dựa trên thời gian, hình ảnh và chỉ định của AHA/ASA 2026, quản lý xuất huyết não 2022, hướng dẫn chính thức về ICP và cấp cứu co giật, cùng phạm vi đánh giá lâm sàng của NCSBN, chúng tôi đã xây dựng một lộ trình học tập độc lập. Trong thực hành lâm sàng, hãy tuân theo chỉ định mới nhất, phác đồ đột quỵ, ICP, trạng thái động kinh của cơ sở và các chống chỉ định riêng của từng bệnh nhân.
Giới hạn nội dung: Tài liệu phản hồi cục bộ chỉ xác nhận các chủ đề học tập lặp lại. Chúng tôi không sao chép hay tái tạo câu hỏi, lựa chọn, đáp án, bảng biểu, màn hình, chỉ số bệnh nhân hay hình minh họa thực tế từ đề thi. Các tình huống, câu văn, bảng biểu, trình tự nhận định và hình ảnh ví dụ đều được xây dựng mới hoàn toàn.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.