컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Đừng chỉ nhìn vào lượng dịch dẫn lưu hay SpO₂, mà hãy nhanh chóng phân biệt xem tình trạng suy hô hấp đột ngột bắt nguồn từ đâu: bệnh nhân, hệ thống ống dẫn lưu, mạch máu phổi hay sự thông khí.
Mục tiêu cốt lõi: Đánh giá theo trình tự: đánh giá bệnh nhân trước → kiểm tra ống dẫn lưu và bình dẫn lưu → phân biệt tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi, suy hô hấp → báo cáo và hỗ trợ ngay → đánh giá lại các mục tương tự.
Ống dẫn lưu màng phổi là một thiết bị dẫn lưu, nhưng nếu chỉ chăm chăm nhìn vào thiết bị, bạn có thể bỏ sót tràn khí màng phổi áp lực hoặc tình trạng kiệt sức hô hấp. Ngược lại, nếu chỉ vì thấy hết sủi bọt hoặc hết dịch dẫn lưu mà vội kẹp hay khóa ống lại thì có thể rất nguy hiểm, vì vậy hãy nhìn tổng thể cả tình trạng bệnh nhân và toàn bộ thiết bị.
Kiểm tra phản ứng, sự thông thoáng đường thở, khả năng nói, chất tiết và nguy cơ hít sặc.
So sánh nhịp thở và độ sâu, cơ hô hấp phụ, cử động lồng ngực hai bên, âm phổi, màu sắc da và dấu hiệu kiệt sức hô hấp.
Kiểm tra dạng sóng và xu hướng SpO₂, xác nhận oxy theo chỉ định đã được kết nối thực sự, nhưng đừng chỉ tin vào những con số trông có vẻ bình thường.
Kiểm tra mạch, huyết áp, tưới máu da, đau ngực, tĩnh mạch cổ nổi và các dấu hiệu sốc mới xuất hiện.
Sau đó mới nhìn đến chân ống dẫn lưu, đường đi của dây, vị trí bình dẫn lưu, sự dao động của cột nước trong ngăn water-seal, bọt khí và xu hướng dịch dẫn lưu.
Nếu đồng thời xuất hiện mất âm phổi một bên, khó thở dữ dội, tụt huyết áp, tím tái và suy giảm ý thức, hãy nghi ngờ tràn khí màng phổi áp lực trước tiên.
Gọi ngay đội cấp cứu và chuẩn bị oxy, theo dõi, chọc hút giảm áp và xử trí ống dẫn lưu màng phổi. Đừng để bệnh nhân một mình trong khi chờ kết quả xét nghiệm, và đừng tự ý kẹp ống dẫn lưu khi chưa rõ nguyên nhân.
| Vị trí kiểm tra | Cho thấy điều gì | Đánh giá điều dưỡng |
|---|---|---|
| Ngăn chứa dịch (Collection chamber) | Nơi chứa máu, dịch thấm... ngoài không khí | Đánh dấu lượng, màu sắc, tính chất và xu hướng theo thời gian; liên hệ sự tăng/giảm đột ngột với tình trạng bệnh nhân |
| Ngăn water-seal | Hàng rào một chiều cho phép khí thoát ra nhưng không cho vào lại khoang màng phổi | Kiểm tra sự dao động theo nhịp thở và thời điểm, tính liên tục của bọt khí để phân biệt sự hồi phục, tắc nghẽn hay rò rỉ khí |
| Ngăn điều chỉnh áp lực hút (Suction chamber) | Điều chỉnh áp lực âm theo chỉ định tùy loại thiết bị | Phân biệt hệ thống ướt/khô và cùng lúc kiểm tra cài đặt theo chỉ định, kết nối với máy hút treo tường và hướng dẫn của thiết bị |
| Chân ống dẫn lưu (Insertion site) | Vị trí ống được cố định vào thành ngực và được bảo vệ bởi băng dán | Kiểm tra sự cố định, dịch dẫn lưu/chảy máu, nhiễm trùng, tràn khí dưới da, đau mới xuất hiện và sự thay đổi chiều dài ống |
Vị trí cơ bản: Bình dẫn lưu luôn được đặt thấp hơn chân ống và để thẳng đứng. Kiểm tra xem dây có bị đè, gập hay nằm dưới cơ thể bệnh nhân không, và giảm thiểu các đoạn dây chùng dài trên sàn và sức căng. Khi di chuyển, cũng không được đặt bình lên giường hoặc kẹp ống như một thói quen.
Trong giai đoạn đầu của tràn khí màng phổi, có thể thấy khí thoát ra khi ho hoặc thở ra. Hãy nhìn vào hô hấp của bệnh nhân và sự giảm dần theo thời gian hơn là chỉ nhìn bọt khí.
Bọt khí mới xuất hiện hoặc kéo dài có thể gợi ý rò rỉ khí từ phía bệnh nhân hoặc chỗ nối. Kiểm tra theo thứ tự từ bệnh nhân và chân ống đến chỗ nối và bình dẫn lưu.
Có thể do phổi đã tái nở, nhưng cũng có thể do dây bị gập, tắc nghẽn hoặc đoạn dây chùng phụ thuộc. Đừng vội kết luận là đã cải thiện chỉ vì dịch dẫn lưu ngừng chảy.
Nếu xuất hiện cùng với tình trạng hô hấp của bệnh nhân xấu đi, ống bị di lệch, dịch dẫn lưu tăng đột biến hoặc ngừng hẳn, hãy yêu cầu trợ giúp ngay lập tức và tìm cách khắc phục nguyên nhân.
Đừng áp dụng nguyên tắc chung là "nếu thấy bọt khí thì kẹp ống trước để tìm vị trí rò rỉ".
Tuyên bố lâm sàng của BTS giới hạn việc kẹp ống dẫn lưu màng phổi có bọt khí trong những tình huống cụ thể dưới sự giám sát của đội màng phổi chuyên khoa. Việc tự ý kẹp ống trong tình trạng rò rỉ khí kéo dài có thể gây nguy cơ tràn khí màng phổi áp lực, vì vậy hãy tuân theo chỉ định, hướng dẫn thiết bị và quy trình của cơ sở.
Trước tiên hãy đánh giá lại nhịp thở và âm phổi của bệnh nhân, sau đó kiểm tra xem ống có bị gập, bị đè ép, tạo thành vòng phụ thuộc hay có vấn đề về kết nối không. Đừng tự ý vắt ống hay đẩy mạnh để di chuyển chất bên trong khi chưa có y lệnh nhé.
Hãy ghi lại ngay số lượng và màu sắc, đồng thời kiểm tra huyết áp, mạch, tưới máu da, mức độ đau và băng vết thương. Nếu thấy dịch dẫn lưu mới có màu đỏ tươi hoặc có thay đổi về huyết động, cần báo ngay vì đó có thể là dấu hiệu chảy máu.
Đừng để đầu ống bị nhiễm bẩn chạm xuống sàn và hãy gọi trợ giúp ngay lập tức. Theo phác đồ cấp cứu ống ngực của cơ quan và hướng dẫn thiết bị, bạn sẽ khôi phục lại kết nối vô khuẩn hoặc thay hệ thống mới, và đừng tự ý kẹp ống trong thời gian dài nhé.
Tuyệt đối không được đẩy ống trở lại. Hãy gọi trợ giúp cấp cứu ngay lập tức, áp dụng băng bịt kín vô khuẩn theo đúng hướng dẫn của cơ quan, sau đó tiếp tục theo dõi các dấu hiệu khó thở, âm phổi một bên và tràn khí màng phổi áp lực.
Hãy kiểm tra tình trạng bệnh nhân, xem hệ thống có bị hỏng hay còn duy trì được water-seal không, rồi dựng thẳng thiết bị lên. Nếu water-seal bị hỏng hoặc bị nhiễm bẩn, hãy thay thế bằng một thiết bị mới theo đúng hướng dẫn.
| Thời điểm | Chăm sóc điều dưỡng chính | Dấu hiệu thay đổi cần nghi ngờ ngay |
|---|---|---|
| Trước thủ thuật | Kiểm tra giấy đồng ý, xét nghiệm, hướng dẫn liên quan đến chống đông và ghi nhận dấu hiệu sinh tồn cơ bản, SpO₂, âm phổi, mức độ khó thở | Không hợp tác được, hô hấp/tuần hoàn không ổn định, nguy cơ chảy máu và khó duy trì tư thế |
| Trong thủ thuật | Nếu có thể, cho bệnh nhân ngồi dậy, kê tay có điểm tựa, hỗ trợ kỹ thuật vô trùng và phòng tránh cử động đột ngột | Đau ngực, ho dai dẳng, khó thở tăng lên, chóng mặt, tụt huyết áp |
| Sau thủ thuật | So sánh nhịp thở, SpO₂, âm phổi hai bên, vị trí chọc, mức độ đau và đáp ứng của bệnh nhân với giá trị cơ bản | Âm phổi giảm một bên mới xuất hiện, khó thở đột ngột, đau ngực, giảm oxy máu là dấu hiệu lo ngại biến chứng như tràn khí màng phổi |
| Dấu hiệu gợi ý | Nội dung xác nhận | Điểm đánh giá |
|---|---|---|
| Triệu chứng đột ngột | Khó thở không rõ nguyên nhân, đau ngực kiểu màng phổi, nhịp tim nhanh, giảm oxy máu, chóng mặt/ngất, ho ra máu | Phổi trong khi nghe không loại trừ PE, cần đánh giá đồng thời các nguyên nhân khác |
| Nguy cơ huyết khối | Phẫu thuật/chấn thương/nhập viện gần đây, bất động kéo dài, ung thư, mang thai/hậu sản, estrogen, tiền sử VTE | Xác định yếu tố nguy cơ và khả năng lâm sàng trước, sau đó quyết định lộ trình xét nghiệm |
| Dấu hiệu DVT | Phù/đau/nóng/chênh lệch chu vi mới xuất hiện ở một chân | Không xoa bóp chân, báo cáo ngay để chuẩn bị lộ trình chẩn đoán và kháng đông |
| Thay đổi nguy cơ cao | Hạ huyết áp kéo dài/tái phát, sốc, suy giảm ý thức, giảm oxy máu nặng/suy hô hấp, gánh nặng thất phải | Chuẩn bị đồng thời điều trị cấp cứu/hồi sức tích cực và khả năng tái tưới máu nâng cao |
D-dimer không phải là xét nghiệm chẩn đoán xác định PE. Ở bệnh nhân có khả năng lâm sàng thấp hoặc trung bình, kết quả âm tính có thể giúp giảm nhu cầu chẩn đoán hình ảnh, nhưng nếu khả năng cao hoặc kết quả tăng thì sẽ dẫn đến các đường dẫn hình ảnh phù hợp như CTPA. Không chẩn đoán xác định hay loại trừ PE chỉ bằng một giá trị đơn lẻ.
Là tình trạng oxy từ phế nang không di chuyển đủ vào máu. Hãy liên kết SpO₂·PaO₂, nhu cầu oxy, âm phổi·hình ảnh học với nguyên nhân nhé.
Là tình trạng không thải đủ CO₂ ra ngoài. Thở nông và chậm, lơ mơ·lú lẫn, đau đầu cùng với những thay đổi của PaCO₂·pH là rất quan trọng đấy.
Trong đợt cấp COPD, hen nặng, mệt cơ thần kinh, dùng thuốc an thần·ức chế, hay bệnh phổi tiến triển nặng lên, cả hai vấn đề có thể chồng lấp lên nhau.
Khi được cung cấp oxy, dù SpO₂ được duy trì thì suy thông khí và tình trạng tăng CO₂ vẫn có thể tiến triển. Hãy cùng đánh giá tri giác·độ sâu của nhịp thở·ABG nhé.
Bệnh nhân đang thở rất gắng sức mà đột nhiên trở nên yên lặng, nhịp thở và mức gắng sức giảm đi thì hãy nghi ngờ tình trạng mệt cơ hô hấp trước khi nghĩ là bệnh nhân đang khá lên nhé.
Thở nông, không nói được, lơ mơ/lú lẫn, ho yếu, lồng ngực im lặng (silent chest), và tình trạng toan hóa máu xấu đi là những dấu hiệu của suy hô hấp sắp xảy ra. Hãy gọi trợ giúp cấp trên ngay lập tức và chuẩn bị hỗ trợ đường thở, hỗ trợ thông khí.
Ví dụ dưới đây là tình huống mới được tạo ra để luyện tập luồng phán đoán và không tái hiện câu hỏi, lựa chọn, đáp án thực tế của NCLEX.
Ở bệnh nhân đang duy trì dẫn lưu màng phổi do tràn khí màng phổi, thấy xuất hiện bọt khí liên tục ở bình water-seal mà trước đó không có. Bệnh nhân tỉnh táo, SpO₂ và nhịp thở tương tự như ban đầu.
Phán đoán: Không chỉ thấy bọt khí mà đã kẹp ống dẫn lưu. Trước tiên hãy kiểm tra bệnh nhân và chân ống dẫn lưu, kiểm tra xem ống có bị gập, tuột, hay kết nối lỏng lẻo không theo hướng từ phía bệnh nhân về phía máy hút, và báo cáo tình trạng rò rỉ khí mới cho bác sĩ điều trị.
Sau khi dẫn lưu dịch màng phổi, bệnh nhân đột ngột kêu đau ngực và khó thở, âm phế bào bên chọc hút giảm.
Phán đoán: Nghi ngờ tràn khí màng phổi sau thủ thuật trước tiên. Đánh giá lại ngay tình trạng oxy hóa và huyết động, yêu cầu trợ giúp khẩn cấp và chuẩn bị cho chẩn đoán hình ảnh, giải áp, dẫn lưu màng phổi.
Bệnh nhân ít vận động sau phẫu thuật gần đây đột ngột xuất hiện khó thở và đau ngực kiểu màng phổi, sau đó ngất một lúc và tụt huyết áp.
Phán đoán: Nghi ngờ suy tim phổi do thuyên tắc phổi (PE) cấp nguy cơ cao. Gọi ngay đội cấp cứu, chuẩn bị oxy, theo dõi, đường truyền tĩnh mạch và lộ trình chẩn đoán, hỗ trợ quyết định điều trị chống đông và tái tưới máu phù hợp với mức độ nguy cơ.
Bệnh nhân đang thở nhanh và sử dụng cơ hô hấp phụ rất nhiều, dần dần thở chậm và nông hơn, lơ mơ, SpO₂ được duy trì nhờ thở oxy.
Phán đoán: Không được coi đây là dấu hiệu cải thiện. Nghi ngờ mệt cơ hô hấp và ứ CO₂, đánh giá ngay đường thở, hô hấp, tri giác và khí máu động mạch (ABG), báo cáo để nhanh chóng quyết định sự phù hợp của NIV hay nhu cầu đặt nội khí quản và thở máy.
1. Bệnh nhân có nói được, tỉnh táo và tự bảo vệ được đường thở không?
2. Cử động lồng ngực hai bên và âm phế bào có đối xứng, huyết áp và tưới máu có được duy trì không?
3. Máy hút có được đặt thấp hơn chân ống dẫn lưu, đứng thẳng và ống dẫn lưu không bị gập không?
4. Sự thay đổi của bọt khí, dao động mực nước (tidaling) và dịch dẫn lưu xuất hiện trong bối cảnh tình trạng bệnh nhân như thế nào?
5. Có đang tự ý kẹp hoặc vắt ống dẫn lưu màng phổi không?
6. Sau chọc hút dịch màng phổi có xuất hiện đau ngực mới, khó thở, giảm âm phế bào một bên không?
7. Có yếu tố nguy cơ PE và tụt huyết áp, ngất, giảm oxy máu, gánh nặng thất phải không?
8. Có tách biệt oxy hóa và thông khí để xem xét đồng thời SpO₂, tri giác và ABG không?
9. Sau can thiệp có kiểm tra lại các mục tương tự và việc điều trị cấp cao hơn có bị trì hoãn không?
Tiêu chuẩn chính thức: NCSBN, Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026 · British Thoracic Society, Tuyên bố lâm sàng về thủ thuật màng phổi · ACC/AHA, Tóm tắt Hướng dẫn Thuyên tắc phổi cấp 2026 · ERS/ATS, Thông khí không xâm lấn cho Suy hô hấp cấp
Nội dung tự học này được xây dựng dựa trên các hoạt động về thiết bị dẫn lưu, chọc dò màng phổi, máy thở, suy giảm thông khí/oxy hóa của NCSBN; nguyên tắc an toàn khi thực hiện thủ thuật màng phổi và dẫn lưu màng phổi của BTS; chẩn đoán và phân tầng nguy cơ thuyên tắc phổi cấp của ACC/AHA 2026; cùng nguyên tắc lựa chọn bệnh nhân và đánh giá lại sớm khi dùng NIV của ERS/ATS. Việc điều trị thực tế cần tuân theo hướng dẫn mới nhất, chỉ định của bác sĩ, hướng dẫn sử dụng thiết bị và quy trình của cơ sở y tế.
Tài liệu này là bản tóm tắt mang tính giáo dục, được biên soạn độc lập dựa trên các chủ đề học tập thường gặp từ phản hồi tại địa phương. Tài liệu không khôi phục hay tái hiện các câu hỏi, đáp án, lựa chọn, màn hình thi, bảng biểu gốc, dữ liệu bệnh nhân hay hình ảnh nguồn thực tế của NCLEX. Trong chăm sóc bệnh nhân thực tế, hãy tuân theo các hướng dẫn lâm sàng mới nhất, quy trình của cơ sở y tế và đánh giá của bác sĩ điều trị.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.