컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Inti pati kejururawatan risiko bunuh diri dan keganasan bukanlah melabel seseorang berdasarkan diagnosis atau satu skor semata-mata. Sebaliknya, kita menilai pemikiran dan tingkah laku semasa, perancangan, niat, akses kepada cara, sejarah lampau dan perubahan akut, serta faktor perlindungan secara bersama, untuk memilih tindakan seterusnya yang paling kurang menyekat tetapi cukup selamat.
Matlamat teras: Kuasai urutan kenal pasti kecemasan perubatan → tanya risiko secara langsung → nilai tahap akut & akses kepada cara → pastikan keselamatan segera → pelan keselamatan secara kolaboratif → penilaian semula & serah tugas. Untuk risiko agitasi dan keganasan, kita respons dengan isyarat awal → seorang komunikator yang tenang → kurangkan rangsangan, beri pilihan, tetapkan had → sekatan paling minimum.
Dalam bahan maklum balas setempat, hanya topik berkaitan isyarat amaran bunuh diri, percubaan lalu, kecederaan diri, halusinasi arahan, agitasi, ancaman, keselamatan dalam mania, penetapan sempadan, dan sekatan fizikal telah disahkan. Soalan, jawapan, pilihan, jadual, dan imej sebenar tidak direka semula; bahan ini ditulis semula secara bebas menggunakan sumber awam semasa dari NIMH, VA/DoD, SAMHSA, Joint Commission, dan HHS.
Jika terdapat penurunan responsif, masalah saluran pernafasan, pernafasan, atau peredaran (ABC), pendarahan, keracunan atau pengambilan dos berlebihan, trauma, sawan, demam panas, hipoglisemia, atau kekeliruan akut, penstabilan perubatan kecemasan dan ABC adalah keutamaan. Rawatan detoksifikasi atau trauma tidak boleh ditangguhkan kerana ingin bertanya tentang niat bunuh diri.
Periksa kecederaan diri atau kecederaan terhadap orang lain yang sedang berlaku, objek berbahaya yang boleh diakses, risiko kebakaran, lalu lintas, atau jatuh, serta laluan keluar dan kakitangan sokongan. Jangan cuba campur tangan secara heroik bersendirian; mulakan panggilan kecemasan institusi dan prosedur keselamatan.
Tanya secara langsung sama ada sekarang ada fikiran untuk membunuh diri atau mencederakan orang lain, sama ada ada perancangan, niat, masa, akses kepada cara, dan sama ada disertai halusinasi arahan, intoksikasi, agitasi, impulsiviti, atau kehilangan kawalan.
Pilih pemerhatian, penyesuaian persekitaran, hubungan dengan penyokong dan pasukan profesional, rawatan, dan pelan keselamatan yang sesuai dengan tahap risiko dan tempat. Jangan gunakan pengasingan, penyingkiran barang peribadi, atau selang pemerhatian yang sama untuk semua klien.
Kata-kata seperti ingin mati, rasa membebankan, tiada harapan, ucapan selamat tinggal, mengemas barang berharga, mencari cara, membuat wasiat atau membersihkan akaun secara tiba-tiba adalah isyarat amaran yang perlu segera diikuti dengan soalan langsung.
Perhatikan agitasi, insomnia, keresahan, kemarahan, impulsiviti, putus asa, pengasingan diri, peningkatan penggunaan bahan, psikosis, atau perubahan selepas kehilangan besar atau rasa malu yang teruk. Jangan anggap seseorang yang tiba-tiba menjadi tenang sebagai tanda pemulihan semata-mata.
Percubaan bunuh diri dan kecederaan diri yang lalu, discaj dari hospital atau dibebaskan dari tahanan baru-baru ini, penyakit mental, penggunaan bahan, sakit kronik, sejarah keluarga, dan pendedahan kepada keganasan boleh meningkatkan risiko latar belakang. Periksa secara spesifik kaedah, niat, masa, dan rawatan percubaan lalu.
Tanya tentang orang yang boleh dihubungi untuk mendapatkan bantuan, hubungan rawatan, tempat tinggal yang selamat, tanggungjawab menjaga, kepercayaan dan nilai, rancangan masa depan, kemahiran daya tindak, dan sebab untuk terus hidup. Jangan secara automatik menganggap bahawa adanya faktor perlindungan boleh membatalkan perancangan atau niat semasa.
| Perkara yang Perlu Ditanya | Contoh Soalan Bebas | Fokus Penilaian |
|---|---|---|
| Fikiran tentang kematian & bunuh diri | “Akhir-akhir ini, ada tak terlintas nak mati atau bunuh diri?” | Kekerapan, tempoh, bila kali terakhir, tahap keterukan dan perubahan |
| Kesegeraan (di sini dan sekarang) | “Sekarang, pada saat ini juga, ada tak fikiran nak bunuh diri?” | Fikiran semasa akan terus mengubah tahap penilaian keselamatan dan pemerhatian |
| Rancangan & masa | “Apa rancangan yang ada dalam fikiran, dan bila nak lakukan?” | Sejauh mana spesifik, boleh dilaksanakan, persediaan dan betapa hampirnya |
| Niat & kawalan diri | “Pada perasaan awak, sejauh mana kemungkinan awak akan lakukan rancangan tu? Apa yang boleh halang awak?” | Niat untuk mati, kawalan impuls, perasaan bercampur-baur dan faktor penghalang |
| Akses kepada cara | “Sekarang ni, boleh akses tak pada cara yang ada dalam rancangan tu?” | Ketersediaan, lokasi, masa untuk akses dan kemungkinan untuk selamatkan |
| Tindakan lepas | “Pernah tak sebelum ni cuba cederakan diri atau cuba mati? Masa tu, awak rasa memang boleh mati ke?” | Bezakan percubaan & NSSI, niat, tahap bahaya maut, kemungkinan diselamatkan, rawatan |
NIMH terangkan yang bertanya secara langsung tentang fikiran dan tingkah laku bunuh diri tak akan wujudkan atau tambah fikiran tu. Jangan tanya soalan yang mendorong jawapan ‘tidak’ macam “Tak ada fikiran bukan-bukan kan?”, dan jangan pandang rendah cerita tentang bunuh diri sebagai sekadar nak tarik perhatian atau manipulasi.
| Peringkat | Peranan | Tafsiran yang Salah |
|---|---|---|
| Saringan Ringkas | Cari dengan cepat individu yang berpotensi ada risiko dan perlukan penilaian lanjut | Positif = mesti masuk wad, Negatif = memang betul-betul selamat |
| Penilaian Keselamatan Ringkas (cth. BSSA) | Periksa fikiran, rancangan, akses, tindakan lepas, simptom, sokongan & faktor pelindung untuk pandu penilaian dan tindakan seterusnya | Rasa cukup sekadar baca semula soalan saringan |
| Penilaian Kesihatan Mental & Keselamatan Komprehensif | Gabung status klinikal, diagnosis pembezaan, faktor risiko & pelindung, status undang-undang, persekitaran dan rawatan untuk buat keputusan | Buat kesimpulan berdasarkan satu skor alat atau penafian pesakit sahaja |
| Penilaian Semula Berterusan | Periksa semula perubahan status, respons rawatan, risiko dan pelan sebelum serah tugas, pindah atau discaj | Anggap masuk wad atau satu sesi temu bual itu sendiri sebagai jaminan keselamatan |
Laluan NIMH ASQ adalah struktur 3 peringkat: lepas saringan positif, klinisian terlatih buat penilaian keselamatan bunuh diri ringkas, lepas tu baru tentukan keperluan penilaian komprehensif dan tindakan seterusnya. Positif akut, iaitu jawab “Ya” pada fikiran bunuh diri semasa, perlukan penilaian keselamatan segera. Saringan negatif pun tak membatalkan pertimbangan klinikal.
Ringkaskan fikiran, rancangan, niat, persediaan, impuls & kawalan, status mental dan kelajuan perubahan. Catat fakta yang boleh diperhati, bukan sekadar label “ada risiko bunuh diri”.
Periksa percubaan lepas & NSSI, lawatan kecemasan/masuk wad/discaj baru-baru ni, keganasan, keciciran rawatan dan strategi daya tindak yang berkesan dalam krisis sebelumnya.
Nilai ketersediaan cara, masa bersendirian, akses sebenar kepada penyokong, halangan tempat tinggal/pengangkutan/rawatan susulan.
Lihat pada intoksikasi & pengunduran, arahan halusinasi, insomnia, agitasi, kesakitan, rasa malu, krisis hubungan/undang-undang/kewangan, kehilangan baru-baru ni dan penyakit perubatan.
Periksa keupayaan menerima bantuan, individu dipercayai, hubungan terapeutik, kemahiran daya tindak, sebab untuk terus hidup dan rancangan masa depan — sama ada spesifik dan boleh digunakan.
Tinggalkan justifikasi kenapa pemerhatian, persekitaran, penilaian pakar, tindakan dan pelan susulan sekarang diperlukan, dan nyatakan syarat untuk penilaian semula bila keadaan berubah.
Jangan tinggalkan klien bersendirian, segera panggil personel kecemasan/kesihatan mental/perubatan fasiliti. Jangan rampas barang secara paksa atau teruskan pujukan yang boleh burukkan keadaan.
Kurangkan akses kepada objek berbahaya dan pindah ke lokasi selamat berdasarkan persekitaran klinikal dan risiko semasa. Jangan buang semua peralatan perubatan tanpa pertimbangan; rancang pemerhatian dan langkah alternatif bersama.
Terangkan: “Terima kasih kerana beritahu. Untuk keselamatan, sekarang saya akan kekal di sini dengan awak dan panggil pasukan.” Jangan menghukum, menyalahkan, atau berjanji untuk simpan rahsia.
Periksa tanda vital, tahap kesedaran, intoksikasi & pengunduran, kesakitan, kemungkinan kehamilan, trauma dan ubat-ubatan sambil bersedia untuk penilaian kesihatan mental kecemasan dan tindakan seterusnya.
Bila tanggungjawab pemerhatian bertukar atau klien bergerak untuk ujian/pemindahan, serah secara langsung risiko semasa, akses kepada cara, percakapan & tingkah laku terkini, tindakan yang diambil dan respons. Pastikan tiada jurang dalam pemindahan tanggungjawab.
| Bidang keutamaan | Pengesahan utama | Prinsip keselamatan |
|---|---|---|
| Airway, Breathing, Circulation (ABC) | Kesedaran, pengoksigenan, ventilasi, nadi & tekanan darah, pendarahan dan kejutan | Jangan tangguhkan rawatan resusitasi & perubatan kerana temu bual psikiatri |
| Keracunan & overdos | Bahan, jumlah, masa, status perut kosong, kombinasi, formulasi lepas lambat, keperluan antidot & ujian | Jangan tentukan keselamatan berdasarkan kenyataan pesakit sahaja; gunakan saluran pakar toksikologi |
| Trauma & neurologi | Kecederaan akibat jatuh, hipoksia, kepala, leher; sawan; perubahan neurologi | Pantau kemerosotan tertunda walaupun pesakit kelihatan tenang dari luar |
| Status mental & niat | Pemikiran semasa, penyesalan, kekecewaan, panggilan bantuan, perancangan & akses, psikosis & intoksikasi | Jangan anggap risiko telah selesai hanya kerana pesakit sudah stabil dari segi perubatan |
| Pemindahan & discaj | Pengangkutan selamat, serahan tanggungjawab, penyokong, pelan keselamatan, keselamatan cara, susulan | Jangan akhiri hanya dengan sekeping borang atau janji "saya takkan buat lagi" |
| Kategori | Soalan utama | Pertimbangan kejururawatan |
|---|---|---|
| Kecederaan diri bukan bunuh diri (NSSI) | Adakah pesakit mencederakan diri sendiri tanpa niat untuk mati, contohnya untuk mengawal emosi atau mengurangkan ketegangan? | Rawat luka, nilai fungsi, faktor pencetus, corak berulang, dan risiko bunuh diri yang berasingan |
| Percubaan bunuh diri | Semasa tindakan itu, adakah pesakit tahu ia boleh membawa maut dan inginkannya? | Sahkan niat, perancangan, dan risiko semasa, secara berasingan daripada tahap keterukan perubatan |
| Niat yang tidak jelas | Adakah terdapat kekosongan ingatan, intoksikasi, perasaan bercampur-baur, atau perubahan cerita? | Jangan paksa kategorikan; dokumentasikan ketidakpastian dan hubungkan dengan penilaian menyeluruh |
| Kewujudan serentak | Adakah pesakit biasanya ada NSSI, tetapi kali ini mempunyai niat untuk mati? | Jangan kecilkan tingkah laku semasa sebagai "macam biasa" hanya kerana sejarah kecederaan diri yang lepas |
Tulis perubahan dalam fikiran, perasaan, tubuh, dan tingkah laku menggunakan kata-kata pesakit sendiri. Ia mesti boleh dikenali sebagai titik mula untuk menggunakan pelan, contohnya "saya tak boleh tidur dan mula menjauhkan diri".
Tentukan tindakan spesifik untuk dicuba dahulu tanpa sebarang alat, seperti teknik pernafasan, 'grounding' deria, berjalan, muzik, mandi, atau menulis jurnal, dan praktis untuk pastikan ia benar-benar boleh dilakukan.
Senaraikan beberapa orang dan tempat awam untuk meluangkan masa dengan selamat tanpa perlu mendedahkan krisis, dan semak waktu operasi serta halangan pengangkutan.
Tulis nama dan cara hubungan sebenar ahli keluarga, rakan, atau rakan sekerja yang boleh dimaklumkan tentang krisis dan diminta bantuan. Sediakan alternatif jika mereka tidak dapat dihubungi.
Tulis maklumat kontak profesional, perkhidmatan krisis setempat, jabatan kecemasan, nombor kecemasan tempatan, dan cara untuk ke sana. Di Amerika Syarikat, 988 adalah salah satu sumber; di negara lain, gunakan sumber tempatan.
Buat pelan spesifik untuk penyimpanan, pemindahan, atau pengawasan bersama pesakit dan penyokong bagi mengurangkan masa akses dan tahap bahaya maut sesuatu cara semasa krisis.
Intervensi Perancangan Keselamatan VA membentangkan enam elemen ini sebagai pelan langkah demi langkah yang kolaboratif dan berpusatkan individu. Pelan keselamatan bukan pengganti rawatan profesional, dan ia berbeza daripada "berjanji untuk kekal selamat". NIMH memberi amaran bahawa kontrak keselamatan tidak berkesan dan boleh memberikan rasa selamat palsu.
Sahkan secara langsung cara yang difikirkan, di mana ia berada sekarang, siapa yang boleh mengaksesnya, dan berapa cepat ia boleh digunakan. Jangan membuat andaian berdasarkan isyarat amaran umum sahaja.
Terangkan sebab untuk mengurangkan akses semasa tempoh krisis, dan buat keputusan bersama pesakit tentang kaedah yang boleh dilaksanakan. Jika boleh, jelaskan peranan, tempoh masa, dan syarat pemulangan dengan penyokong yang dipercayai.
Ikut undang-undang bidang kuasa dan polisi institusi untuk penyimpanan atau pemindahan senjata, ubat-ubatan, dan bahan toksik; dapatkan bantuan daripada ahli farmasi, keselamatan, perundangan, atau pasukan krisis jika perlu.
Periksa bukan sahaja rumah, tetapi juga kenderaan, tempat kerja, kediaman lain, dan laluan akses sebenar seperti pembelian dalam talian atau pembaharuan preskripsi. Jangan sahkan keselamatan hanya kerana satu cara telah dialihkan.
| Aspek | Perkara yang perlu disemak | Andaian yang perlu dielakkan |
|---|---|---|
| Tahap pemerhatian | Jarak pandang, kedekatan, kekerapan yang sepadan dengan risiko semasa, tingkah laku, persekitaran klinikal, serta piawaian preskripsi dan institusi | Menghafal bahawa ada selang masa tetap yang universal untuk semua individu berisiko |
| Risiko persekitaran | Titik sauh (anchor points), kord, objek tajam, ubat-ubatan, barang peribadi, barang pelawat, dan peralatan perubatan | Menganggap bilik kosong atau pelucutan total sentiasa paling selamat |
| Privasi dan maruah | Sebab untuk pemeriksaan, pakaian, kebersihan, dan pemerhatian di tandas serta pencerobohan minimum, dengan mengambil kira trauma dan budaya | Menggunakan alasan keselamatan untuk mewajarkan penghinaan, hukuman, atau pendedahan yang tidak perlu |
| Pemeriksaan, pergerakan, pemindahan | Peneman, laluan, kenderaan, pengesahan ketibaan, serahan terus, dan akses kepada dokumentasi | Menganggap tanggungjawab tamat sebaik sahaja menyerahkan kepada pasukan pengangkutan |
| Perubahan dan penilaian semula | Perubahan status selepas percakapan, tingkah laku, tanda vital, intoksikasi, kesan ubat, lawatan, atau berita buruk | Menurunkan tahap pemerhatian semata-mata kerana individu menafikan idea bunuh diri atau sedang tidur |
Bahan pengurangan risiko bunuh diri oleh Joint Commission memerlukan pemantauan, penilaian semula, mitigasi risiko persekitaran, pergerakan selamat, serta kaunseling dan susulan semasa discaj untuk individu berisiko tinggi dijalankan mengikut polisi bertulis. Kaedah pemerhatian yang spesifik mesti disesuaikan dengan tempat dan polisi.
| Perkara untuk direkodkan | Fokus dokumentasi yang baik | Ungkapan yang perlu dielakkan |
|---|---|---|
| Kenyataan langsung | Merekodkan ungkapan dan masa yang tepat bagi kata-kata utama tentang bunuh diri atau mencederakan orang lain, setakat yang mungkin | Hanya meninggalkan catatan seperti "cakap pelik", "menarik perhatian", "nampak berbahaya" |
| Justifikasi penilaian | Kesemasaan (imminence), rancangan, niat, cara, sejarah lalu, status psikiatri dan perubatan, faktor pelindung, dan ketidakpastian | Hanya merekodkan skor alat saringan atau label rendah, sederhana, tinggi |
| Intervensi dan respons | Panggilan, pemerhatian dan persekitaran, rawatan, pelan keselamatan, perhubungan dan notifikasi, respons individu, serta penilaian semula | Ayat tanpa kandungan atau hasil seperti "pendidikan keselamatan dibuat", "doktor dimaklumkan" |
| Perkongsian maklumat | Kepada siapa, apa, kenapa, bila dikongsi, persetujuan, asas undang-undang, dan arahan pihak bertanggungjawab | Berjanji kerahsiaan tanpa syarat atau mendedahkan secara automatik kepada semua ahli keluarga |
| Serahan dan disposisi | Penerima, masa, tahap risiko, tugas yang belum selesai, pengesahan ketibaan dan janji temu susulan | Menganggap kesinambungan terjamin hanya dengan menghantar surat rujukan |
Pendedahan maklumat untuk mencegah kemudaratan yang serius dan hampir pasti berlaku (imminent) dilaksanakan mengikut skop yang diperlukan berdasarkan undang-undang bidang kuasa dan prosedur institusi. HHS Amerika Syarikat menerangkan bahawa profesional penjagaan kesihatan boleh, mengikut pertimbangan profesional yang suci hati, mendedahkan maklumat yang perlu kepada individu yang berada dalam posisi untuk mencegah atau mengurangkan kemudaratan, tetapi HIPAA tidak secara automatik mewajibkan notifikasi kepada individu tertentu dalam semua situasi.
Perhatikan perbuatan mundar-mandir, menggenggam penumbuk atau rahang, memukul atau membaling objek, memerhati laluan keluar, menceroboh ruang peribadi, pendekatan secara tiba-tiba, postur mengancam, dan perubahan dalam pematuhan arahan.
Kenal pasti peningkatan kelantangan dan kelajuan suara, permintaan berulang, makian atau ancaman spesifik, ketakutan paranoid, rasa malu, putus asa, keresahan melampau, dan perasaan hilang kawalan.
Nilaikan delirium, hipoksia, hipoglisemia, kesakitan, kecederaan kepala, intoksikasi atau pengunduran (withdrawal), kesan sampingan ubat, halusinasi arahan (command hallucination), kurang tidur, kesesakan, kebisingan, masa menunggu, dan peraturan yang tidak jelas.
Keganasan terkini atau masa lalu, sasaran, rancangan, dan akses yang spesifik, tingkah laku semasa serta pola peningkatan sebelumnya, dan faktor pencetus atau cara menenangkan yang diberitahu oleh individu adalah maklumat yang lebih langsung daripada diagnosis.
Tanya secara langsung, "Ada tak terfikir nak cedera atau sakitkan sesiapa? Ada orang tertentu tak?" dan bezakan antara kemarahan yang kabur dengan ancaman spesifik.
Sahkan apa, bila, di mana hendak dilakukan, sama ada boleh mengakses sasaran dan cara, serta sama ada sudah membuat persediaan atau bergerak.
Tanya kemungkinan untuk melakukannya, sama ada boleh berhenti, dan apa yang menghalang. Jangan kecilkan ancaman spesifik sebagai sekadar luahan perasaan.
Sahkan kandungan dan kemungkinan mematuhi halusinasi arahan, intoksikasi atau pengunduran, delirium, kesakitan, kurang tidur, dan stres akut, serta nilai punca yang boleh dirawat secara serentak.
Jika risiko hampir pasti berlaku (imminent), panggil sokongan di lokasi dan pihak bertanggungjawab, dan lindungi individu, sasaran, serta kakitangan. Keputusan tentang notifikasi, perlindungan, dan rawatan tanpa kerelaan (involuntary) mengikut undang-undang bidang kuasa, pertimbangan profesional, dan prosedur institusi.
Jangan halang pintu keluar, pastikan jarak yang cukup supaya klien dan staf boleh keluar dengan mudah. Kurangkan barang berbahaya dan orang yang melihat, pastikan pasukan bantuan tak keliling klien dengan cara yang mengancam.
Seorang staf terlatih perkenalkan nama dan peranan dia, cakap dengan suara yang rendah dan tenang, guna ayat pendek. Jangan ramai-ramai tanya atau arahkan klien serentak.
Akui perasaan dia, contohnya "Nampaknya awak marah sangat sebab kena tunggu lama. Boleh beritahu saya apa yang awak paling perlukan sekarang?" Tapi jangan sesekali setuju dengan ugutan atau tingkah laku ganas.
Tawarkan dua atau tiga pilihan yang betul-betul boleh kita sediakan, macam ruang yang tenang, air/minuman ringan, penilaian sakit, panggilan telefon pada orang yang bertanggungjawab, atau ubat oral secara sukarela. Jangan cakap dengan nada ugut kalau dia tak pilih.
Buat satu permintaan pada satu masa, lepas tu beri dia masa untuk respons. Periksa sama ada suara, jarak, postur badan, dan ugutan dia makin berkurang. Kalau keadaan makin teruk, tingkatkan tahap bantuan dan rancangan kecemasan.
| Situasi | Pendekatan Terapeutik | Pendekatan yang Perlu Dielak |
|---|---|---|
| Luahan marah | "Saya faham awak marah. Saya nak dengar apa yang paling susahkan awak." | "Bertenanglah", "Tak ada sebablah nak marah" — ni menidakkan perasaan dia. |
| Tingkah laku mengancam | "Awak boleh luahkan marah dengan kata-kata, tapi memukul orang atau baling barang tak dibenarkan." | Melabelkan orang itu sendiri sebagai jahat atau agresif. |
| Memberi pilihan | Terangkan dua pilihan yang ada dan akibat setiap satu dengan ringkas dan konsisten. | Buat janji yang tak boleh ditepati, hukum/malukan, atau paksa tapi nampak macam bagi pilihan. |
| Tawaran ubat PRN | Terangkan tujuan, kesan yang diharapkan, risiko utama dan alternatif lain, lepas tu sahkan pilihan sukarela dia. | Automatik anggap dia tak nak bekerjasama/berbahaya kalau tolak, atau bagi ubat secara paksa. |
| Respons selepas klien tolak | Nilai semula sebab dia tolak, kapasiti dia buat keputusan, status perubatan/mental, risiko semasa, dan autoriti undang-undang. | Anggap yang kita boleh terus bagi ubat tanpa persetujuan semata-mata sebab ada order preskripsi. |
Konsisten bukan bermaksud kita respons dengan cara yang sama secara mekanikal pada semua orang, tapi bermaksud kita guna prinsip keselamatan dan pelan pasukan yang sama secara boleh dijangka. Ubat boleh jadi salah satu pilihan untuk tenangkan ketegangan, tapi penolakan ubat itu sendiri tak mewajarkan penggunaan kekangan kimia.
Kenal pasti sasaran, isi kandungan, masa, perancangan, akses pada cara, dan niat dia. Rekodkan setepat mungkin ayat yang dia guna. Jangan ulang ugutan tu untuk provok dia, dan jangan cuba sahkan sendiri dengan sasaran ugutan.
Pastikan keselamatan klien, staf, dan pelawat. Panggil segera orang yang bertanggungjawab, pasukan kesihatan mental, keselamatan, dan perkhidmatan kecemasan yang diperlukan. Jangan cuba selesaikan sorang-sorang secara rahsia.
Keputusan tentang siapa yang perlu dimaklumkan dan maklumat apa yang perlu diberi dibuat bersama penyelia dan penasihat undang-undang, berdasarkan tahap keseriusan, kedekatan masa, kebolehpercayaan, undang-undang bidang kuasa, kes duluan, standard etika dan lesen, serta polisi institusi.
Sampaikan maklumat yang diperlukan sahaja pada orang yang berada dalam posisi untuk mencegah atau mengurangkan bahaya. Rekodkan penerima, masa, asas, arahan, dan tindakan susulan.
Cuba alternatif yang mungkin dulu, macam rawat punca perubatan, tenangkan secara lisan, ubah suai persekitaran/rangsangan, penuhi keperluan asas, beri pilihan dan ubat secara sukarela. Lepas tu nilai respons dia.
Joint Commission terangkan yang pengasingan dan kekangan hanya boleh dimulakan bila kaedah yang kurang restriktif tak berkesan, dan kecemasan tingkah laku tu menimbulkan risiko yang serius dan hampir berlaku pada diri sendiri, staf, atau orang lain.
Ikut arahan, latihan, had masa, keperluan penilaian bersemuka, dan keperluan dokumentasi dalam undang-undang bidang kuasa dan polisi institusi. Sahkan dulu bilangan staf, kemahiran, peralatan kecemasan, dan peranan masing-masing.
Pantau saluran pernafasan, pernafasan, peredaran, tahap kesedaran, posisi badan, status kulit/neurovaskular, tanda-tanda vital, hidrasi/eliminasi, sakit, dan status emosi ikut polisi. Nilaikan segera sebarang masalah perubatan baru.
Hentikan kekangan dalam masa paling singkat bila kriteria untuk pemberhentian tingkah laku dah dipenuhi. Jangan guna kaedah ni sebagai hukuman, balas dendam, untuk kemudahan, latihan pematuhan, atau penyelesaian untuk masalah kekurangan staf.
SAMHSA terangkan yang pengasingan dan kekangan ni boleh sebabkan trauma tau. Sebab tu, kita guna cara ni hanya bila langkah yang kurang menyekat dah gagal, dan keselamatan betul-betul terancam. Ingat, pegang secara fizikal pun dikira kekangan kalau ia hadkan pergerakan. Jadi, jangan fikir "kalau tak guna alat, bukan kekangan" ya.
Periksa kecederaan pada klien dan staf, tanda vital, pernafasan, tahap sedar, kesan dan kesan sampingan ubat, sakit dan rawatan yang perlu. Jangan sesekali langkau pemeriksaan fizikal semata-mata sebab klien nampak dah tenang.
Bila klien dah stabil, dengar apa yang jadi pencetus, apa yang membantu atau memburukkan keadaan, dan sama ada maruah serta pilihan mereka dihormati. Ini bukan sesi soal siasat salah siapa.
Semak semula isyarat awal, punca perubatan, persekitaran, komunikasi, panggilan bantuan, percubaan langkah kurang menyekat dan kesesuaian keputusan. Matlamatnya untuk belajar dan baiki sistem, bukan nak menghukum.
Kemas kini pencetus peribadi, cara tenangkan diri yang digemari, pendekatan yang perlu dielak, sokongan awal, pelan ubat, tidur, sakit, pelan keselamatan dan butiran untuk serahan tugas.
Jangan sekadar bagi kata semangat atau serahkan pada keluarga. Tanya terus tentang idea bunuh diri sekarang, rancangan, niat, akses kepada cara dan tingkah laku lepas. Mulakan penilaian keselamatan dan pemantauan mengikut tahap akut.
Jangan percaya pada keputusan alat saringan saja. Guna pertimbangan klinikal, buat penilaian semula secara langsung, dan periksa perubahan terkini, tingkah laku persediaan, akses, faktor pelindung dan perbezaan sumber maklumat.
Hormati kemungkinan NSSI, tapi tetap nilai secara berasingan idea dan niat bunuh diri semasa dan lepas, fungsi tingkah laku, luka, jangkitan, dan corak berulang. Jangan guna label yang menghina.
Utamakan saluran pernafasan, pernafasan, peredaran (ABC), bahan, masa dan jumlah yang diambil, pemantauan toksikologi, ECG, tahap sedar dan stabilisasi kecemasan dulu, sebelum temu bual psikiatri yang panjang.
Jangan elak atau debat isi kandungan halusinasi. Nilai sasaran, arahan, niat, cara, akses untuk bertindak, kemungkinan patuh, kawalan diri, penyalahgunaan bahan dan delirium. Aktifkan laluan keselamatan segera.
Jangan kerumun atau jadikan penolakan ubat sebagai alasan untuk paksa beri. Pastikan ada laluan keluar dan jarak selamat. Seorang saja yang dengar perasaan dan keperluan klien, tawarkan persekitaran rendah rangsangan, pilihan sebenar, dan tetapkan had tingkah laku.
Jangan janji rahsiakan atau automatik hubungi saudara itu secara peribadi. Konkritkan rancangan, masa, cara, akses, dan niat. Mulakan segera laluan perlindungan di tempat, notis kepada pihak bertanggungjawab, keselamatan dan saluran perundangan.
Jangan anggap insiden dah selesai hanya sebab klien diam. Nilai semula status perubatan dan mental, kecederaan dan kesan ubat. Jalankan debriefing klien dan pasukan, kemas kini pencetus, intervensi pilihan, pelan keselamatan dan serahan tugas.
Bahan ini adalah ringkasan pembelajaran dan bukan panduan untuk menentukan tahap risiko bunuh diri/keganasan individu, diagnosis, rawatan, kemasukan ke hospital, discaj, pemantauan, rawatan paksa, pengasingan/sekatan, pengecualian kerahsiaan, atau keputusan pelaporan/pemberitahuan. Dalam situasi sebenar, ikut perkhidmatan kecemasan tempatan, undang-undang bidang kuasa semasa, piawaian lesen, polisi institusi, preskripsi, dan pertimbangan pasukan profesional terlatih. Bahan sumber hanya mengesahkan kewujudan topik peperiksaan dan tidak menghasilkan semula soalan, jawapan, pilihan, jadual, atau imej.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.