컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Kecemasan pediatrik bukanlah ujian untuk meneka diagnosis dengan pantas, tetapi satu proses mencari petunjuk kritikal seperti sianosis, perfusi menurun, muntah bilios, sawan, dan perubahan tahap kesedaran untuk menetapkan urutan stabilisasi dan pelaporan. Walaupun sistem jantung, penghadaman, dan saraf berbeza, penilaian pertama sentiasa bermula dengan trend penampilan umum, saluran udara, pernafasan, peredaran, kesedaran, dan kesakitan.
Objektif teras: Menilai mengikut urutan penampilan umum dan ABC → perfusi dan kesedaran → isyarat bahaya mengikut sistem → stabilisasi segera → persediaan ujian dan rawatan berdasarkan punca → penilaian semula berulang.
Dalam bahan maklum balas setempat, hanya penyakit Kawasaki, penyakit jantung kongenital, kateterisasi jantung, stenosis pilorik hipertrofik, intususepsi, penyakit Hirschsprung, penjagaan tiub nasogastrik, sawan, sawan demam, dan peningkatan tekanan intrakranial dikenal pasti sebagai topik berulang. Soalan sebenar, jawapan, pilihan, jadual, dan imej tidak direkonstruksi, tetapi ditulis semula berdasarkan garis panduan semasa CDC, AHA, AAP, NIDDK, ASPEN, AES, dan Brain Trauma Foundation. Sasaran oksigen, dos ubat, ujian, dan masa pembedahan khusus pesakit berbeza mengikut umur, anatomi, keterukan, dan protokol institusi.
Perhatikan sama ada kanak-kanak boleh bertentang mata dengan penjaga, ada kekuatan untuk bercakap atau menangis, bertindak balas dengan sesuai terhadap rangsangan, atau kelihatan lemah longlai atau gelisah secara tidak normal. Bezakan sama ada kanak-kanak yang diam itu stabil, atau mengalami penurunan tindak balas akibat hipoksia, hipoperfusi, atau keadaan pasca-sawan.
Periksa bunyi saluran udara, trend kadar pernafasan, pergerakan dinding dada, lekukan, sianosis, kemasukan udara, dan ketepuan oksigen secara serentak. Jangan menolak kemungkinan penyakit jantung kongenital yang serius atau masalah ventilasi hanya kerana satu bacaan oksimetri nadi adalah normal.
Hubungkaitkan kadar denyutan jantung, nadi pusat dan periferi, warna dan suhu kulit, pengisian semula kapilari, tekanan darah, pengeluaran air kencing, hepatomegali, dan edema. Kanak-kanak boleh mengimbangi dengan takikardia dan vasokonstriksi periferi sebelum tekanan darah menurun, jadi hipotensi boleh menjadi tanda lewat.
Dokumentasikan status asas dan perubahan menggunakan AVPU atau alat neurologi pediatrik institusi anda, dan periksa glukosa darah dengan segera dalam kes perubahan kesedaran akut atau sawan. Bandingkan anak mata, pergerakan anggota, pertuturan, gaya berjalan, dan untuk bayi, perubahan pada tangisan dan penyusuan mengikut umur.
Periksa ruam, distensi abdomen, tapak pembedahan atau kateter, dan tanda trauma setakat yang perlu, dan pastikan pesakit sentiasa hangat. Selepas intervensi, nilai semula item yang sama dalam urutan yang sama untuk menilai sama ada terdapat peningkatan sebenar.
| Kumpulan Pemerhatian | Tafsiran Utama | Tindakan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Sianosis pusat pada bibir dan lidah, ketepuan oksigen rendah, jari tabuh (clubbing) | Kemungkinan aliran darah pulmonari berkurang, syant kanan-ke-kiri, atau hipoksemia teruk | Sokong saluran pernafasan dan pernafasan, kekalkan posisi selesa, dan aktifkan laluan kecemasan mengikut lesi spesifik |
| Pernafasan laju, berpeluh dan berhenti semasa menyusu, pertambahan berat badan lemah, hepatomegali | Kemungkinan kegagalan jantung bayi dan keperluan metabolik tinggi | Rekod trend beban pernafasan, jumlah pengambilan, berat badan, dan output air kencing berbanding jumlah satu penyusuan |
| Pucat dan bertompok (mottling), nadi periferi lemah, hujung kaki sejuk, output air kencing berkurang | Hipoperfusi sistemik atau syok | Beri oksigen, dapatkan akses vaskular, sediakan ujian glukosa darah dan makmal; beri cecair dan ubat mengikut punca dan preskripsi |
| Perbezaan nadi atau tekanan darah antara lengan dan kaki, nadi femoral lemah | Kemungkinan masalah aliran keluar ventrikel kiri seperti lesi koarktasi aorta | Laporkan segera pemerhatian keempat-empat anggota dan nadi femoral; jangan tolak kemungkinan hanya kerana lulus ujian saringan |
Syans besar dari ventrikel kiri ke kanan boleh tingkatkan aliran darah pulmonari, menyebabkan pernafasan laju, kesukaran menyusu, berpeluh, pertumbuhan terbantut, dan tanda kegagalan jantung. Defek kecil mungkin tutup sendiri, tapi pelan susulan, ubat, atau pembedahan bergantung pada saiz dan hemodinamik.
Syans antara atrium mungkin bergejala minima semasa bayi. Bunyi jantung kedua terbelah luas dan tetap, intoleransi senaman, dan simptom pernafasan kerap boleh jadi petunjuk; nilai saiz defek dan bebanan jantung kanan.
Duktus arteriosus paten yang mengalir dari aorta ke arteri pulmonari boleh sebabkan peredaran berlebihan, tekanan nadi melebar, nadi melonjak, beban pernafasan, dan masalah penyusuan. Tapi untuk PDA bayi pramatang, kepentingan hemodinamik ditentukan melalui ekokardiogram, bukan semata-mata tanda klinikal.
Syans kiri-ke-kanan besar yang berpanjangan boleh tingkatkan rintangan vaskular pulmonari dan menyebabkan pembalikan syans. Sianosis yang baru muncul sebagai perubahan lewat bukanlah sekadar ‘simptom penyakit asal’.
Sianosis tiba-tiba dan pernafasan laju serta dalam yang semakin teruk selepas menangis, menyusu, membuang air besar, atau dehidrasi; kanak-kanak mungkin gelisah atau menjadi lemah. Jangan tunggu nombor oksimetri nadi sahaja, perhatikan penampilan dan perubahan tahap kesedaran bersama.
Minta penjaga memangku atau menyokong kanak-kanak dengan selamat, bengkokkan lutut ke arah dada untuk bantu tingkatkan rintangan vaskular sistemik dan kurangkan syans kanan-ke-kiri. Elakkan tindakan memaksa baring atau membuatkan kanak-kanak menangis.
Bekalkan oksigen, pantau status kardiopulmonari secara berterusan, dan hubungi pasukan kecemasan jantung pediatrik. Akses vaskular, cecair, ubat sedasi, beta-blocker, vasokonstriktor, dan intervensi bergantung pada lesi, preskripsi, dan laluan institusi.
‘Tet spell’ yang berulang atau tidak pulih membawa risiko kecederaan otak hipoksik; segera hubungkan dengan pelan prosedur atau pembedahan pasukan jantung pakar.
Lihat peningkatan sokongan pernafasan, perfusi sistemik, fungsi buah pinggang, perfusi usus bersama penemuan ekokardiogram. Jangan tentukan sasaran rawatan berdasarkan murmur sahaja.
Laporan semasa AAP tidak mengesyorkan penutupan awal profilaktik atau rutin dalam tempoh 2 minggu pertama kehidupan untuk bayi pramatang. Pemerhatian dan penjagaan sokongan boleh jadi pilihan jika klinikalnya stabil.
Untuk PDA yang signifikan secara hemodinamik, penutupan farmakologi adalah satu pilihan. Pemilihan ubat dan kontraindikasi bergantung pada usia gestasi, risiko buah pinggang, usus, pendarahan, dan protokol institusi.
Jika PDA signifikan berterusan selepas 2 minggu, pasukan pakar akan individualisasikan antara ubat, penutupan kateter, atau pembedahan. Intervensi juga dipertimbangkan jika terapi ubat dikontraindikasikan atau gagal.
Bayi yang guna banyak tenaga untuk menyusu boleh dirancang untuk penyusuan pendek, kerap, dengan rehat di antaranya. Daripada memaksa habiskan jumlah yang ditetapkan sekali gus, perhatikan kadar pernafasan, berpeluh, perubahan warna, dan keletihan.
Pemekatan kalori, had masa penyusuan, dan penyusuan tiub mengikut pelan pasukan jantung dan pemakanan. Mengubah kepekatan susu formula sesuka hati boleh menyebabkan dehidrasi atau masalah elektrolit.
Mencampur ubat ke dalam keseluruhan botol penyusuan menyebabkan dos sebenar yang diterima tak dapat dipastikan jika bayi tak habis minum. Guna alat penyukat dan ikut arahan preskripsi; jangan gandakan dos yang terlepas.
Periksa nadi apikal ikut polisi institusi dan preskripsi; segera laporkan bradikardia, perubahan ritma, muntah berulang, atau penyusuan tak baik yang baru timbul. Jika syak toksisiti, nilai bukan sahaja paras serum, tetapi juga kalium, fungsi buah pinggang, dan ubat-ubatan serentak.
| Masa | Pemeriksaan Utama | Isyarat Bahaya |
|---|---|---|
| Sebelum prosedur | Persetujuan, puasa, alahan, ubat, fungsi buah pinggang, nadi periferal asas dan warna kulit | Dehidrasi, tanda jangkitan, risiko bahan kontras/sedasi, asimetri perfusi asas |
| Sejurus selepas pemulihan | Saluran udara, pernafasan, kesedaran, tanda vital, pendarahan/hematoma di tapak sisipan, nadi distal, warna, suhu, pengisian semula, sensasi, pergerakan | Pendarahan berterusan, hematoma yang membesar, anggota sejuk dan pucat, nadi lemah, sakit yang teruk |
| Rehat di katil | Penjajaran anggota dan had aktiviti mengikut saluran akses, alat penutup, dan panduan institusi | Jangan gunakan masa rehat katil mutlak yang sama untuk semua kanak-kanak |
| Pendidikan discaj | Arahan balutan, aktiviti, mandi, pengambilan cecair, dan cara menghubungi | Pendarahan tak berhenti, sakit dada, sesak nafas, demam, sakit/bengkak tapak yang meningkat, anggota sejuk |
| Petunjuk Klasik | Apa yang Diperhatikan | Perhatian dalam Tafsiran |
|---|---|---|
| Demam berterusan | Biasanya demam berterusan ≥5 hari | Jangan tunggu cukup 5 hari jika ada ciri khas dan risiko tinggi |
| Hiperemia konjunktiva dua hala | Biasanya kemerahan tanpa eksudat yang ketara | Bezakan kalau discas purulen lebih utama seperti konjunktivitis berjangkit |
| Perubahan oral | Bibir merah dan merekah, lidah strawberi, eritema mukosa mulut | Kalau eksudat farinks atau ulser lebih utama, fikirkan punca lain |
| Ruam dan perubahan hujung kaki | Pelbagai jenis ruam, eritema/bengkak tapak tangan dan kaki, pengelupasan periungual semasa fasa pemulihan | Jangan tunggu kulit mengelupas baru nak diagnosis atau lewatkan rawatan |
| Limfadenopati servikal | Biasanya satu nodus limfa servikal besar di sebelah | Semua kriteria mungkin tak muncul serentak |
Kalau ada demam dan pelbagai tanda mukosa/kulit tanpa punca jangkitan tipikal, hubungkan dengan penanda inflamasi, ujian darah/air kencing, dan ekokardiogram. Penyakit Kawasaki tak lengkap yang tak cukup kriteria pun boleh sebabkan komplikasi arteri koronari, jadi nilailah ikut laluan klinikal.
Bila disyaki, hubungkan dengan pasukan pakar pediatrik/kardiologi dan nilai arteri koronari dengan ekokardiogram. Walaupun ekokardiogram awal normal, patuhi pelan susulan.
Rawatan standard adalah IVIG dan aspirin yang diarahkan oleh pakar. Ini adalah pengecualian terapeutik pakar kepada prinsip am: jangan sewenang-wenangnya beri aspirin kepada kanak-kanak dalam penyakit virus.
Kalau risiko koronari tinggi atau demam berterusan/berulang selepas IVIG, pasukan pakar akan sesuaikan rawatan dengan IVIG tambahan, kortikosteroid, atau terapi anti-radang lain.
Selepas menerima IVIG 2 g/kg untuk Kawasaki, vaksin yang mengandungi komponen campak atau cacar air biasanya ditangguhkan selama 11 bulan. Ini bukan peraturan untuk semua vaksin hidup atau semua vaksin; situasi pendedahan/wabak diselaraskan mengikut garis panduan imunisasi terkini.
| Ciri | Pertimbangan Utama | Tindakan Pertama |
|---|---|---|
| Muntah bilus hijau pekat | Halangan di bawah duodenum, malrotasi usus dengan volvulus, dan kecemasan pembedahan lain | NPO, sediakan dekompresi gastrousus, laluan IV, ujian, dan panggil pakar bedah pediatrik |
| Muntah bukan bilus yang memancut dan makin teruk | Stenosis pilorik hipertrofik pada awal usia | Nilai status dehidrasi, elektrolit, asid-bes, dan ultrasound |
| Sakit teruk sekejap-sekejap, pucat, lesu, muntah | Intususepsi | Jangan tunggu najis berdarah; sediakan NPO, laluan IV, pengimejan, dan reduksi |
| Distensi, demam, cirit berbau busuk atau najis meletup | Enterokolitis berkaitan Hirschsprung, dll. | Risiko sepsis; segera masuk untuk penilaian, cecair, antibiotik, laluan dekompresi |
Terutamanya pada usia 2~8 minggu selepas lahir, muntah selepas penyusuan semakin kuat dan menjadi projektil. Oleh kerana obstruksi berada di atas saluran masuk hempedu, ia biasanya bukan bilus, dan bayi mungkin lapar semula selepas muntah.
Peningkatan berat badan yang lemah, pengurangan air kencing, fontanel cekung dan mukosa kering boleh berlaku. Kehilangan asid gastrik berulang boleh menyebabkan alkalosis metabolik hipokloremik·hipokalemik.
Ultrasound adalah pemeriksaan utama. Peristalsis gastrik yang kelihatan atau jisim berbentuk zaitun mungkin petunjuk tetapi ketiadaannya tidak mengecualikan diagnosis.
Sebelum piloromiotomi, betulkan dahulu keabnormalan cecair dan elektrolit·asid-bes. Selepas pembedahan, permulaan dan peningkatan penyusuan mengikut pelan pembedahan, dan pantau muntah·sakit·luka·status hidrasi.
Bayi tiba-tiba menangis kuat sambil menarik kaki ke perut, kemudian senyap sekejap, muntah, pucat, atau tiba-tiba jadi sangat lesu. Selang waktu yang nampak tenang bukan bermakna bayi dah pulih.
Najis bercampur darah dan mukus, jisim perut, dan kembung mungkin muncul, tapi tak semestinya ketiga-tiga tanda klasik ini hadir serentak. Kalau kita tunggu najis berdarah, iskemia usus boleh jadi makin teruk.
Puasa (NPO), pasang laluan IV, sediakan cecair, ubat tahan sakit, dan ujian. Kalau tiada perforasi atau peritonitis dan pesakit stabil, enema udara atau kontras berpandukan pengimejan boleh jadi diagnosis dan rawatan serentak.
Kalau reduksi enema gagal, atau ada perforasi, peritonitis, atau ketidakstabilan, pembedahan diperlukan. Selepas reduksi pun, pantau semula sakit, muntah, najis berdarah, dan perfusi.
| Tahap | Perkara Utama | Amaran Keselamatan |
|---|---|---|
| Syak | Lambat keluarnya mekonium, perut buncit, muntah berwarna hempedu, sembelit kronik, tumbesaran terbantut | Jangan tangguh lama dengan anggapan ia sembelit biasa |
| Pemeriksaan | Enema kontras dan manometri anorektal boleh beri petunjuk | Biopsi rektum adalah ujian pengesahan yang mengesahkan ketiadaan sel ganglion |
| Rawatan punca | Pembedahan pull-through untuk membuang segmen usus tanpa ganglion dan menyambungkan usus normal | Bergantung pada keadaan dan anatomi, stoma berperingkat mungkin diperlukan |
| Enterokolitis | Demam, perut buncit secara mendadak, cirit-birit berbau busuk dan meletup, lesu, perfusi berkurang | Boleh berlaku sebelum atau selepas pembedahan; perlu segera beri cecair, antibiotik, dekompresi, dan penilaian pembedahan |
Cucian rektum hanya dilakukan mengikut kaedah yang ditetapkan oleh pasukan perubatan dan selepas penjaga dididik dengan betul. Enema, suppositori, atau pengukuran suhu rektum secara sembarangan perlu dielakkan kerana risiko kecederaan dan perforasi.
Sebelum pemberian susu, kita akan nampak tanda-tanda seperti air liur yang berlebihan, batuk, sianosis, episod tercekik, dan tiub gastrik yang tidak boleh dimasukkan. Hentikan pemberian susu secara oral, uruskan rembesan dari kantung buta atas, tinggikan kepala bayi, cegah aspirasi, dan sediakan untuk pembedahan.
Pada bayi pramatang, kita akan lihat tanda-tanda seperti perut kembung, intoleransi terhadap susu, najis berdarah, apnea, suhu badan yang tidak stabil, dan perfusi yang lemah. Perlu NPO (tiada apa melalui mulut), dekompresi gastrik, cecair dan nutrisi intravena, antibiotik, serta pemantauan abdomen dan ujian secara bersiri untuk mengesan perforasi.
Jangan cuba manipulasi atau tolak masuk semula usus yang terdedah. Sebaliknya, kurangkan kehilangan haba dan cecair dengan menggunakan balutan steril tidak melekat yang hangat dan penutup pelindung. Kekalkan suhu badan dan perfusi, lakukan dekompresi gastrik, dan bersedia untuk pemindahan ke pasukan pembedahan.
Periksa bentuk dubur, pengeluaran mekonium, perut kembung, dan sebarang fistula abnormal. Jika atresia disyaki, JANGAN masukkan termometer rektal, suppositori, atau lakukan enema. Tunggu penilaian pengimejan dan pembedahan.
Ukur dan tandakan panjang penyisipan dengan betul. Bagi tiub yang baru dimasukkan, pengesahan melalui pengimejan adalah paling pasti mengikut polisi institusi dan situasi klinikal; jangan gunakan jika kedudukannya tidak jelas.
Gabungkan kaedah yang diluluskan oleh institusi seperti panjang luaran dan keadaan fiksasi, pH dan rupa bentuk aspirat. Selepas batuk, muntah, penyisipan semula, atau tarikan, nilai semula kemungkinan pergerakan.
Jika terdapat batuk baru, kesukaran bernafas, penurunan ketepuan oksigen, perubahan panjang tiub, atau ketidakupayaan untuk mengaspirasi, hentikan segera pemberian susu atau ubat dan sahkan semula.
Perhatikan distensi abdomen, muntah, kesakitan, pergerakan usus, status pernafasan, dan perfusi sistemik. Jangan menghentikan atau meneruskan pemberian susu secara automatik untuk semua kanak-kanak hanya berdasarkan satu angka isi padu sisa.
Alihkan objek bahaya di sekeliling dan letak benda lembut di bawah kepala. Hanya pandu pesakit ke lantai dengan selamat bila dia nak jatuh, dan jangan sesekali tahan pergerakan sawannya dengan paksa.
Catatkan masa mula dan tamat sawan, arah mata dan kepala, bahagian badan mana sawan bermula, perubahan tahap kesedaran, pernafasan, warna kulit, dan proses pemulihannya.
Kalau boleh, miringkan pesakit supaya rembesan boleh mengalir keluar dan longgarkan pakaian di sekitar leher. Jangan masukkan sebarang objek, jari, makanan, atau air ke dalam mulut, dan jangan paksa buka rahangnya.
Selepas sawan, nilai semula saluran pernafasan, pernafasan, pengoksigenan, gula dalam darah, dan status neurologi. Jangan beri makan atau minum sehinggalah pesakit betul-betul sedar dan boleh menelan.
Ukur masa, periksa saluran pernafasan, pernafasan, dan peredaran, beri oksigen, pasang monitor, dan sediakan akses vaskular atau laluan pemberian ubat yang sesuai. Pada masa yang sama, cari tanda kecederaan dan punca yang boleh dipulihkan.
Beri benzodiazepine dengan cepat mengikut laluan yang ditetapkan dan bersesuaian dengan protokol institusi. Bersedia untuk kemungkinan pernafasan tertekan, dan jangan sesekali tambah dos ulangan sendiri tanpa arahan.
Beralih kepada ubat antikonvulsan, ujian diagnostik, panggil pasukan pakar, dan sediakan pengurusan saluran pernafasan lanjutan. Nilaikan punca seperti jangkitan, ketidakseimbangan elektrolit atau metabolik, ketoksikan, trauma, atau ubat yang tertinggal dos.
Walaupun pergerakan sawan dah berhenti, kalau tahap kesedaran tak pulih seperti yang dijangkakan, pertimbangkan kemungkinan sawan berterusan, kesan ubat, hipoksia, atau peningkatan tekanan intrakranial, dan hubungkan dengan penilaian lanjut seperti EEG.
| Kategori | Sawan Demam Mudah | Disyaki Kompleks, Atipikal, atau Punca Lain |
|---|---|---|
| Sasaran | Umumnya kanak-kanak sihat berumur 6–60 bulan, sawan berkaitan dengan demam | Umur bawah 6 bulan atau lebih 5 tahun, ada penyakit neurologi sedia ada, keadaan sistemik yang teruk |
| Ciri-ciri | Bersifat umum (seluruh badan), kurang dari 15 minit, sekali sahaja dalam 24 jam, pulih ke keadaan asal | Bersifat fokal (sebahagian badan), 15 minit atau lebih, berulang dalam 24 jam, pemulihan yang tidak normal |
| Penilaian | Tentukan punca demam dan risiko meningitis melalui sejarah dan pemeriksaan fizikal | Individualisasikan penilaian untuk punca jangkitan, metabolik, struktur, toksik, dan ujian tambahan |
| Pendidikan | Pertolongan cemas sawan, ukur masa jika berulang, dan bila perlu dapatkan bantuan kecemasan | Penilaian pasukan pakar dan pelan ubat penyelamat individu |
Ubat demam boleh kurangkan rasa tak selesa, tapi ia tak semestinya mencegah sawan demam daripada berulang. Kalau ada kekakuan leher, perubahan tahap kesedaran yang berterusan, ruam yang tak pudar bila ditekan, sakit kepala atau muntah yang teruk, atau rupa yang toksik, jangan tangguhkan penilaian untuk meningitis dan sepsis hanya kerana melabelkannya sebagai 'sawan demam'.
Perhatikan keresahan atau mengantuk yang tak dapat dijelaskan, tindak balas yang menurun, perubahan personaliti, pertuturan, atau cara berjalan, sakit kepala, muntah, perubahan anak mata, dan defisit fokal yang baru. Pada bayi, fontanel yang membonjol, tangisan bernada tinggi, penyusuan yang lemah, peningkatan lilitan kepala yang mendadak, dan tanda 'mata terbenam' boleh menjadi petunjuk.
Jika tahap kesedaran semakin menurun dan timbul anak mata tak simetri, postur abnormal, atau pernafasan tak teratur, pertimbangkan risiko herniasi otak. Trias Cushing (hipertensi, bradikardia, pernafasan tak teratur) adalah tanda lewat, jadi jangan tunggu tanda ini muncul.
Kekalkan saluran pernafasan, pengoksigenan, dan ventilasi. Elakkan hipotensi, hipoksia, dan demam. Jika kecederaan servikal dah dikecualikan, pastikan kepala dan leher dalam kedudukan neutral dan kurangkan fleksi atau putaran yang berlebihan yang boleh halang aliran balik vena.
Pengimejan, terapi hipertonik, sedasi, pemantauan ICP, dan pembedahan bergantung kepada punca dan pelan pasukan pakar. Jangan lakukan hiperventilasi yang teruk secara profilaktik melainkan dalam situasi kecemasan jangka pendek untuk herniasi yang hampir berlaku.
Kita tak hanya perhatikan sampai dia stabil. Kita kurangkan rangsangan dan mulakan posisi lutut-dada, oksigen, monitor, dan panggilan kecemasan jantung secara serentak.
Jangan anggap ini sebagai hasil normal rehat di katil. Nilai semula tapak sisipan dan perfusi distal dengan segera, dan laporkan sebagai laluan komplikasi vaskular.
Jangan jawab 'semua vaksin hidup dilarang'. Periksa dos IVIG yang diberi dan jenis vaksin, dan sahkan selang 11 bulan untuk vaksin komponen campak·cacar air dengan garis panduan semasa serta pasukan imunisasi.
Daripada terus tergesa-gesa ke pembedahan, sediakan NPO, laluan intravena, pembetulan dehidrasi·klorida·kalium·asid-bes dan ultrasound, kemudian sambungkan ke piloromiotomi.
Jangan tunggu najis seakan jeli anggur. Mulakan persediaan NPO·laluan intravena·pengimejan·enema udara/kontras kerana kemungkinan intususepsi.
Lihat ini sebagai risiko enterokolitis dan sepsis, bukan sekadar sembelit yang makin teruk, dan sediakan laluan kemasukan cecair intravena·antibiotik·irigasi rektum·penilaian pembedahan.
Ini bukan pengesahan kedudukan. Tahan penggunaan dan sahkan mengikut polisi institusi melalui panjang luaran, pH aspirat, status klinikal, dan pengimejan jika perlu.
Jangan tunggu lebih lama untuk sawan berhenti sendiri. Laksanakan ABC·pengoksigenan·glukosa darah dan laluan ubat lini pertama untuk status epileptikus secara serentak, dan sediakan sokongan pernafasan.
Bahan ini adalah ringkasan pembelajaran dan tidak menggantikan diagnosis individu, preskripsi, sasaran oksigen, dos ubat, masa pembedahan, keputusan imunisasi, atau protokol institusi. Dalam bahan sumber, hanya kewujudan topik soalan disahkan, dan soalan, jawapan, pilihan, jadual, atau imej tidak diterbitkan semula.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.