컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Jangan hafal serpihan degupan jantung janin sahaja. Kita gabungkan kestabilan ibu, kontraksi & degupan jantung janin, punca boleh balik, intervensi segera, panggilan pasukan, dan kelahiran kecemasan dalam satu urutan penilaian.
Matlamat Utama: Kita buat penilaian ikut urutan ni: ABC ibu & pendarahan besar → baca degupan jantung janin dan kontraksi bersama-sama → betulkan punca boleh balik → nilai semula sama ada ia berterusan → panggil pasukan obstetrik, bius, neonatal → bersalin segera jika perlu.
Kecemasan bersalin bukan sekadar pilih jawapan berdasarkan 'satu nyahpecutan', 'jumlah pendarahan', atau 'nama ubat'. Kita tengok serentak tanda-tanda vital & pengoksigenan ibu, garis dasar, kebolehubahan & nyahpecutan degupan jantung janin, kekerapan kontraksi, kemajuan bersalin dan punca semasa, lepas tu nilai semula selepas intervensi. Untuk pesakit sebenar, preskripsi obstetrik semasa, protokol pendarahan kecemasan & pemantauan janin, dan penilaian pasukan pakar adalah rujukan muktamad.
Kalau ada sesak nafas, sianosis, perubahan tahap kesedaran, sawan, hipotensi & takikardia, pendarahan banyak yang berterusan, atau serangan jantung, panggilan kecemasan dan resusitasi & tindak balas pendarahan lebih utama daripada klasifikasi monitor.
Periksa garis dasar, kebolehubahan, akselerasi & nyahpecutan bersama-sama dengan permulaan, puncak, dan pemulihan kontraksi, dan cari bradikardia mendadak atau nyahpecutan berpanjangan.
Bezakan dengan cepat antara posisi terlentang, hipotensi, kontraksi berlebihan berkaitan oksitosin, mampatan tali pusat, demam & jangkitan, pendarahan akut, dan kemungkinan ruptur rahim.
Ubah posisi ikut punca, kurangkan atau hentikan oksitosin, rawat hipotensi, dan panggil pasukan obstetrik, bius, neonatal serta sumber pembedahan & transfusi darah.
Nilai semula mengikut unit masa sama ada degupan jantung janin, kontraksi, vital ibu, dan pendarahan pulih. Kalau tak pulih atau ada kejadian akut, jangan tangguhkan kelahiran.
| Fasa | Julat | Fokus Kejururawatan | Perangkap yang Perlu Diperhatikan |
|---|---|---|---|
| Fasa 1 | Dari mula kontraksi teratur & perubahan serviks sehingga dilatasi penuh | Pantau sakit, vital, degupan jantung janin, kontraksi, membran amniotik, pendarahan, kemajuan. | Dalam syor semasa, fasa aktif biasanya dilihat dari 6 cm. Jangan terus label sebagai 'henti' hanya sebab kemajuan awal perlahan. |
| Fasa 2 | Dari dilatasi penuh sehingga kelahiran bayi | Hubungkan penurunan, putaran, meneran ibu, degupan jantung janin, dan persediaan bersalin. | Jangan tentukan distosia berdasarkan masa sahaja; lihat penurunan, putaran, status ibu & janin, dan pilihan mereka bersama-sama. |
| Fasa 3 | Dari kelahiran bayi sehingga kelahiran plasenta | Periksa pemisahan & kelengkapan plasenta, ton rahim, dan jumlah pendarahan terkumpul. | Selepas plasenta keluar pun, jangan anggap pendarahan sebagai peristiwa yang sudah selesai. |
| Fasa 4 | Tempoh pemulihan sejurus selepas kelahiran | Nilai berulang kali fundus rahim, lochia, pundi kencing, vital, sakit, tahap kesedaran. | Penurunan tekanan darah mungkin lambat. Lihat takikardia, pucat, gelisah, pening, dan pendarahan semasa dulu. |
| Paksi | Apa yang perlu diperhatikan? | Perkara penting untuk dinilai |
|---|---|---|
| Garis Dasar | Purata kadar degupan jantung, tak termasuk bahagian nyahpecutan & akselerasi | Jangan tengok satu detik je ya. Kita nilai nilai tengah dalam satu tempoh tertentu dan perhatikan perubahan dari garis dasar sebelumnya. |
| Variabiliti | Turun naik halus di sekeliling garis dasar | Variabiliti sederhana ni petanda penting yang melegakan tentang status asid-bes bayi masa tu. Tapi ingat, ubat, kitaran tidur, dan pramatang pun boleh beri kesan. |
| Akselerasi | Kenaikan kadar degupan jantung yang sementara | Bila ada akselerasi, biasanya kita rasa lega. Tapi, kalau tak ada, jangan terus buat diagnosis asidosis ya. |
| Nyahpecutan | Penurunan kadar degupan jantung yang sementara | Jangan tengok bentuk saja. Kita kena nilai macam mana permulaan, titik terendah, dan pemulihannya berkait dengan kontraksi, sama ada ia berulang, dan sama ada variabiliti masih kekal. |
Pengesahan: Mula-mula, bandingkan dulu nadi ibu dengan degupan jantung bayi supaya tak tersilap baca. Periksa juga kedudukan sensor dan kualiti isyaratnya.
| Nyahpecutan | Corak Biasa | Mekanisme Lazim | Penilaian & Tindakan |
|---|---|---|---|
| Nyahpecutan Awal | Turun perlahan-lahan seiring kontraksi, titik terendah dekat puncak kontraksi, dan pulih bila kontraksi tamat | Mampatan kepala bayi | Selalunya normal kalau tak ada masalah lain. Pantau perkembangan proses kelahiran dan corak keseluruhan. |
| Nyahpecutan Boleh Ubah | Hubungan masa dengan kontraksi tak tetap, turun mendadak dan pulih semula | Mampatan tali pusat | Nilai posisi ibu, kontraksi, cecair amnion, dan periksa kemungkinan prolaps tali pusat. Lebih membimbangkan kalau ia berpanjangan, lambat pulih, dan variabiliti berkurang. |
| Nyahpecutan Lewat | Bermula perlahan selepas kontraksi berjalan, titik terendah selepas puncak kontraksi, dan pulih selepas kontraksi tamat | Pengurangan perfusi uteroplasenta | Kalau ia berulang, variabiliti menurun, ada takikardia, dan faktor risiko lain, cepat-cepat betulkan punca dan bersedia untuk kemungkinan kelahiran. |
| Nyahpecutan Berpanjangan / Bradikardia | Kadar degupan rendah berpanjangan lebih lama dari biasa | Hipotensi, prolaps tali pusat, abruptio plasenta, ruptur rahim, dll. | Cari segera kejadian akut, panggil pasukan obstetrik, dan kalau tak pulih, sediakan untuk kelahiran kecemasan. |
Jangan terlalu cepat buat kesimpulan ‘nyahpecutan lewat = semestinya hipoksia bayi’.
Nyahpecutan ni cuma petunjuk untuk menilai risiko semasa. Kita perlu lihat ia bersama-sama dengan variabiliti, sama ada ia berulang, perubahan garis dasar, kontraksi, keadaan ibu dan faktor risiko, serta tengok tindak balas terhadap intervensi yang kita buat.
| Klasifikasi | Maksud Utama | Kaitan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Kategori I | Corak yang melegakan: garis dasar normal, variabiliti sederhana, tiada nyahpecutan lewat atau boleh ubah | Teruskan pemantauan rutin dan klasifikasi semula jika ada perubahan. |
| Kategori II | Kategori ‘tak pasti’ yang sangat luas, bukan Kategori I atau III | Ini bukan automatik bermaksud asidosis atau terus kena pembedahan Caesarean. Nilaikan punca, arah perubahan, dan tindak balas terhadap intervensi boleh balik secara berulang. |
| Kategori III | Kehilangan variabiliti dan nyahpecutan lewat/boleh ubah berulang, atau bradikardia, atau corak sinusoidal | Lakukan penilaian segera, betulkan punca, panggil pasukan, dan kalau tak pulih dengan cepat, sediakan untuk kelahiran segera. |
Monitor ni bukan satu ujian diagnostik semata-mata.
Degupan jantung bayi ialah alat yang memberitahu kita status pada ketika itu, dan corak surihan boleh berubah. Tafsirkan ia bersama-sama dengan tanda-tanda vital ibu, pendarahan/jangkitan, kontraksi, dan perkembangan proses kelahiran.
Sahkan tak ada kekeliruan dengan nadi ibu, sensor tertanggal, dan posisi. Nilai semula degupan jantung bayi dan kontraksi secara berterusan.
Elakkan posisi terlentang. Ubah ke posisi mengiring dan lihat sama ada aliran darah rahim dan mampatan tali pusat bertambah baik.
Kalau kontraksi berlebihan akibat oksitosin, kurangkan atau hentikan. Sediakan ubat tokolitik mengikut protokol semasa.
Kalau ada tanda hipotensi atau sepsis, beri cecair intravena dan rawatan ikut punca. Jangan beri cecair secara rutin untuk semua jenis nyahpecutan pada pesakit yang tekanan darahnya normal.
Rawat pengoksigenan dan ventilasi kalau ibu hipoksia. Jangan beri oksigen secara rutin semata-mata untuk resusitasi bayi pada ibu yang saturasi oksigennya normal. Kalau tak pulih, sediakan untuk kelahiran.
Periksa tekanan darah, nadi, pernafasan, tahap kesedaran, dan degupan jantung bayi. Lihat jika ada sekatan deria/motor yang berlebihan dan tindak balas ubat.
Letakkan ibu dalam posisi mengiring ke kiri untuk kurangkan mampatan vena kava. Pastikan saluran pernafasan dan pernafasan terjaga.
Sahkan akses IV, sediakan cecair dan ubat peningkat tekanan darah yang dipreskripsi, dan segera panggil pasukan anestesia.
Sahkan pemulihan tekanan darah dan tindak balas degupan jantung bayi. Kalau masalah berterusan, hubungi pasukan obstetrik dan sediakan untuk kelahiran.
Perangkap: Jangan hanya tengok degupan jantung janin tanpa periksa tekanan darah rendah ibu, atau hanya letak topeng oksigen pada ibu yang SpO₂ normal sambil tangguhkan pembetulan punca sebenar.
Maklumkan dengan jelas tentang prolaps tali pusat dan segera panggil pasukan obstetrik, anestesia, neonatal, dan bilik pembedahan.
Dengan tangan bersarung steril, angkat bahagian janin yang paling bawah untuk kurangkan tekanan pada tali pusat. Kekalkan posisi ini sehingga bayi lahir atau pasukan beri arahan lain.
Kurangkan lagi tekanan pada tali pusat dengan posisi lutut-ke-dada atau baring mengiring kiri dengan kepala direndahkan.
Kendalikan tali pusat yang terkeluar dari faraj seminimum mungkin. Ikut protokol semasa untuk elakkan ia kering dan sejuk. Jangan cuba tolak masuk tali pusat dengan tangan untuk teruskan proses kelahiran.
Terus periksa degupan jantung janin dan status ibu. Jika kelahiran normal secara terus tak dapat dilakukan segera, biasanya persiapkan untuk pembedahan caesarean kecemasan.
Jangan tarik tangan dulu.
Kekalkan tangan yang mengangkat bahagian janin paling bawah untuk melegakan tekanan sehingga persediaan kelahiran lengkap. Jangan raba tali pusat berulang kali atau tolak ia kembali ke tempat asal.
Maklumkan kelahiran bakal berlaku dan sediakan sokongan obstetrik, neonatal, serta peralatan bersalin. Jika dalam perjalanan, pastikan keselamatan di tempat tersebut tanpa risiko jatuh.
Beri panduan pernafasan dan meneran yang pendek dan jelas, serta sokong privasi dan posisi ibu.
Sokong kepala janin dengan lembut supaya ia tidak keluar dengan cepat, tapi jangan tarik atau pusing secara paksa.
Nilai tali pusat di sekitar leher dan proses kelahiran bahu. Jika ada masalah, ikut urutan bersalin oleh petugas perubatan mahir.
Nilai pernafasan, degupan jantung, dan tonus otot. Utamakan pemanasan badan bayi. Jangan sedut mulut dan hidung secara rutin jika tiada halangan saluran pernafasan.
Dilarang: Menarik kepala atau leher, menggerakkan ibu dengan tergesa-gesa dalam keadaan tak bersedia, melakukan sedutan rutin pada semua bayi baru lahir.
| Urutan | Tindakan | Tujuan & Perhatian |
|---|---|---|
| Kenal Pasti | Jika kepala sudah keluar tapi badan tak bergerak, isytiharkan dengan jelas ia sebagai distosia bahu dan catatkan masa serta tindakan. | Perlu agihkan peranan pasukan dengan pantas dan sediakan resusitasi neonatal. |
| Panggil Bantuan | Segera panggil pakar obstetrik berpengalaman, jururawat tambahan, pasukan anestesia dan neonatal. | Boleh pandu ibu untuk berhenti meneran buat seketika. |
| McRoberts | Bengkokkan kaki ibu ke arah perut untuk ubah sudut pelvis. | Ini adalah manuver pertama yang cepat dan tidak invasif. |
| Tekanan Suprapubik | Beri tekanan tepat di atas tulang pubik mengikut arah yang betul oleh petugas mahir. | Membantu putar dan rapatkan bahu depan untuk bebaskannya. |
| Manuver Seterusnya | Petugas perubatan mahir akan lakukan putaran dalaman, lahirkan lengan belakang, atau posisi merangkak, dsb. | Jika satu manuver gagal, terus beralih ke langkah seterusnya tanpa berlengah. |
Jangan lakukan tekanan pada fundus rahim.
Menekan fundus rahim boleh menyebabkan bahu bayi lebih tersangkut dan meningkatkan risiko kecederaan pada ibu dan bayi. Episiotomi tidak dapat melepaskan bahu yang tersangkut pada tulang, dan hanya dipertimbangkan secara selektif apabila ruang untuk manuver dalaman diperlukan.
| Intervensi | Amaran Utama | Penjagaan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Episiotomi | Jangan lakukan secara rutin untuk mencegah laserasi semula jadi. Pilih hanya apabila kelahiran pantas diperlukan atau ruang untuk instrumen/manuver dalaman benar-benar perlu. | Sediakan persetujuan, anestesia, dan peralatan steril. Nilaikan pendarahan, hematoma, luka, kesakitan, dan kencing. |
| Vakum & Forsep | Sahkan syarat: dilatasi penuh, kedudukan/station janin, status membran, pelvis, dan kepakaran pengamal. | Pantau denyutan jantung janin secara berterusan dan bersedia untuk kemungkinan kegagalan, pendarahan, laserasi, atau kecederaan neonatal. |
| Penangkapan Fasa Kedua | Jangan diagnosis berdasarkan masa sahaja; integrasikan penurunan, putaran, usaha ibu, dan status klinikal. | Jika calon sesuai, pengamal mahir boleh menilai kelahiran berbantu dan membandingkannya dengan pembedahan Caesarean. |
Penjelasan bahawa 'episiotomi sentiasa lebih selamat daripada laserasi tidak teratur' adalah salah.
Episiotomi itu sendiri boleh menyebabkan laserasi yang lebih dalam, kesakitan, dan pemulihan yang lambat, jadi ia hanya dilakukan apabila ada keperluan.
| Punca | Petunjuk Utama | Tindakan Keutamaan |
|---|---|---|
| Plasenta Previa | Biasanya pendarahan faraj merah terang tanpa rasa sakit, malposisi janin, bahagian pembentangan tinggi | Nilaikan tanda vital, pendarahan, status janin, dan sahkan kedudukan plasenta dengan ultrasound. Jangan lakukan pemeriksaan dalaman digital sehingga Plasenta Previa dikecualikan. |
| Abrupsi Plasenta | Sakit perut/belakang, kelembutan/ketegangan rahim, pendarahan faraj atau tersembunyi, abnormaliti denyutan jantung janin | Jangan hanya percaya pada jumlah pendarahan yang kelihatan; nilaikan kejutan, DIC, status janin, dan bersedia untuk kelahiran segera serta transfusi. |
| Vasa Previa | Pendarahan sejurus selepas pecah membran dan bradikardia janin yang mendadak | Syaki kehilangan darah janin, segera hubungi pasukan obstetrik dan sediakan untuk kelahiran kecemasan. |
| Ruptur Rahim | Abnormaliti denyutan jantung janin yang mendadak, sakit, pendarahan, kejutan, perubahan station bahagian pembentangan | Sediakan pembedahan kecemasan, transfusi besar-besaran, dan resusitasi ibu-bayi secara serentak. |
Prinsip Umum: Jangan pandang rendah pendarahan hanya dengan melihat pad. Sediakan 2 atau lebih akses IV, CBC, koagulasi, jenis darah & padanan silang, pemantauan janin berterusan, dan sumber untuk kelahiran kecemasan berdasarkan status semasa.
Sertakan dalam diagnosis pembezaan jika terdapat kesukaran bernafas/hipoksia mengejut, hipotensi/henti jantung, perubahan kesedaran diikuti DIC/pendarahan semasa bersalin atau sejurus selepas kelahiran.
Jangan tunggu satu ujian darah pengesahan. Bezakan secara serentak dengan embolisme pulmonari, kejutan hemoragik, eklampsia, sepsis, penyakit miokardium, dan komplikasi anestesia.
Lakukan resusitasi segera mengikut piawaian BLS/ACLS, berikan sokongan pengoksigenan, ventilasi, dan hemodinamik.
Hubungi pasukan obstetrik, anestesia, pernafasan, rawatan rapi, dan neonatal secara serentak. Untuk ibu dengan janin yang berdaya hidup yang mengalami henti jantung, sediakan kelahiran segera.
Periksa status koagulasi awal dan jika terdapat pendarahan klinikal, atasi secara agresif dengan protokol transfusi besar-besaran.
| Penilaian | Kriteria semasa | Perangkap |
|---|---|---|
| Definisi PPH awal ACOG | Kehilangan darah terkumpul ≥1,000 mL dalam tempoh 24 jam proses kelahiran, atau pendarahan yang disertai gejala/tanda hipovolemia tanpa mengira jumlah darah | Jangan tunggu pembahagian lama 500 mL untuk kelahiran faraj dan 1,000 mL untuk pembedahan caesar saja. |
| Pendarahan sempadan | Jumlah 500–999 mL sahaja sudah boleh mencetuskan pemantauan lebih rapi dan intervensi yang diperlukan secara klinikal | Jangan hanya memerhati pendarahan yang sedang berlangsung walaupun tanda-tanda vital masih normal. |
| Pengesanan awal WHO | Mulakan rawatan bundle segera jika kuantiti pendarahan ≥500 mL, atau ≥300 mL disertai tanda hemodinamik yang tidak normal | Pencetus diagnosis dan bundle mungkin berbeza mengikut institusi, jadi semak protokol semasa. |
| Kuantifikasi | Kumpulkan jumlah dari beg pengumpulan yang dikalibrasi, isi padu sedutan, dan berat barangan basah tolak berat kering | Jangan tentukan jumlah berdasarkan rasa pesakit atau anggaran visual semata-mata. |
Syok tak tunggu nombor.
Kalau ada takikardia, pucat dan peluh sejuk, pening, gelisah atau keliru, kadar pernafasan meningkat, pengeluaran air kencing berkurang, hipotensi, dan pendarahan yang berterusan, terus bertindak walaupun nilai ukuran masih dalam julat normal. Penurunan hemoglobin mungkin lambat kelihatan.
| 4T | Petunjuk | Langkah Seterusnya |
|---|---|---|
| Tone Atoni rahim | Rahim membesar dan lembik, lochia banyak dan ada darah beku, rahim terlalu regang atau proses bersalin lama | Urut rahim, kosongkan pundi kencing, beri ubat pengecut rahim seperti oksitosin, dan nilai semula tindak balas |
| Tissue Tisu tertinggal | Uri atau selaput tidak lengkap, pengecutan rahim lemah dan pendarahan berterusan | Periksa keutuhan uri, sediakan ultrasound, pengeluaran secara manual atau pembedahan ikut pelan semasa |
| Trauma Kecederaan saluran lahir | Rahim tegang dan di tengah, tapi pendarahan merah terang berterusan, ada koyakan, hematoma atau pecah | Periksa serviks, faraj, perineum dan tapak pembedahan, lakukan jahitan, pembedahan atau atasi hematoma |
| Thrombin Gangguan pembekuan | Meleleh di tempat suntikan, petechiae, ujian pembekuan, platelet atau fibrinogen tidak normal | Ikut protokol transfusi besar-besaran dan rawat penyakit punca, ulang ujian |
Keutamaan: Rahim yang lembik perlu diurut segera sambil minta bantuan. Kalau rahim dah tegang tapi pendarahan masih berterusan, jangan buang masa ulang urutan — sebaliknya cari punca trauma, tisu tertinggal, atau masalah thrombin.
Kalau disyaki rahim tak mengecut (atony), mulakan urutan rahim dan nilai semula ketegangan rahim serta tindak balas pendarahan.
Beri ubat pengecut rahim seperti oxytocin dengan segera, sambil semak kontraindikasi dan kesan sampingan.
Ubat antifibrinolitik yang diberi secepat mungkin dalam masa 3 jam selepas kelahiran untuk kes pendarahan lepas bersalin yang dah disahkan; ini bukan ubat pengecut rahim.
Sediakan akses vena besar, ambil darah untuk ujian dan padanan silang, serta sediakan cecair kristaloid suam dan produk darah mengikut protokol kejutan dan transfusi besar-besaran semasa.
Periksa punca dari saluran peranakan, uri, rahim, dan masalah pembekuan; segera eskalasi kepada pasukan pendarahan, bilik pembedahan, dan bank darah.
| Kumpulan Ubat | Peranan | Amaran Penting |
|---|---|---|
| Oxytocin | Ubat uterotonik utama yang merangsang pengecutan rahim | Sahkan kepekatan, pam, dan laluan yang dipreskripsi; pantau hipotensi, masalah cecair & elektrolit, serta tindak balas rahim. |
| Methylergonovine | Mendorong pengecutan rahim yang kuat | Elakkan dalam hipertensi / preeklampsia. Periksa tekanan darah sebelum pemberian. |
| Carboprost | Uterotonik prostaglandin | Elakkan dalam asma. Pantau bronkospasme, cirit-birit, muntah, dan demam. |
| Misoprostol | Prostaglandin yang digunakan mengikut situasi dan sumber | Ikut protokol untuk laluan dan dos; jelaskan tentang demam, menggigil, dan cirit-birit. Ini bukan ubat intravena. |
| Tranexamic acid (TXA) | Terapi tambahan yang menghalang pemecahan bekuan darah untuk mengurangkan risiko kematian akibat pendarahan | Tidak mengecutkan rahim. Beri secepat mungkin, dalam masa 3 jam selepas kelahiran mengikut protokol, dan sahkan kontraindikasi tromboembolisme. |
Sejarah perubatan pesakit lebih penting daripada nama ubat.
Jangan automatik pilih methylergonovine untuk ibu dengan hipertensi, atau carboprost untuk ibu dengan asma. Bahan ini bukan carta dos universal; sentiasa sahkan protokol produk, garis panduan institusi, dan preskripsi semasa.
Periksa tonus rahim, pendarahan per minit, tanda-tanda vital, tahap kesedaran, output air kencing, ujian darah, dan tindak balas terhadap ubat pada selang masa yang pendek.
Untuk pendarahan berterusan atau kejutan, hubungi bank darah awal dan gantikan sel darah merah, plasma, platelet, dan fibrinogen mengikut protokol institusi dan keputusan ujian.
Sediakan mampatan rahim bimanual, tamponade belon intrauterin, atau embolisasi vaskular intervensi bergantung kepada punca dan sumber yang ada.
Untuk laserasi, ruptur, plasenta akreta, atau kegagalan rawatan konservatif, jangan tangguhkan sutur, ligasi arteri rahim, jahitan mampatan, atau histerektomi.
Pastikan pesakit, cecair, dan produk darah sentiasa hangat. Nilai semula kalsium, keseimbangan asid-bes, dan status koagulasi secara berulang untuk memutuskan lingkaran ganas yang membawa maut.
Situasi: Anda melihat deselerasi lewat berulang semasa infusi oxytocin, tetapi SpO₂ ibu adalah normal.
Pertimbangan: Tukar posisi ke sisi, kurangkan atau hentikan oxytocin, dan nilai kontraksi, tekanan darah, pendarahan, dan jangkitan. Jangan beri oksigen 10 L secara rutin untuk tujuan janin; jika tidak pulih, bersedia untuk kelahiran segera.
Situasi: Selepas dos tambahan epidural, tekanan darah ibu menurun dengan mendadak dan kadar denyutan jantung janin (FHR) menunjukkan deselerasi.
Penilaian: Letakkan ibu dalam posisi sisi kiri, sahkan laluan IV, sediakan cecair yang dipreskripsi dan vasopressor, hubungi pasukan anestesia, dan nilai semula tekanan darah ibu serta tindak balas FHR.
Situasi: Seorang ibu dengan bahagian janin yang masih tinggi menunjukkan bradikardia mendadak sejurus selepas membran pecah.
Penilaian: Segera periksa prolaps tali pusat dan minta bantuan. Angkat bahagian janin untuk mengurangkan tekanan, posisikan ibu dalam kedudukan lutut-ke-dada atau sisi dengan kepala direndahkan, dan bersedia untuk kelahiran kecemasan.
Situasi: Selepas kelahiran kepala janin, bahu tidak bergerak maju dengan kontraksi seterusnya.
Penilaian: Isytiharkan distosia bahu dan hubungi pasukan. Mulakan dengan manuver McRoberts dan tekanan suprapubik; jangan tolak fundus atau tarik kepala.
Situasi: Seorang ibu hamil lewat mengalami pendarahan merah terang tanpa rasa sakit, dan lokasi plasenta tidak diketahui.
Penilaian: Stabilkan ibu dan janin, nilai pendarahan, dan elakkan pemeriksaan dalaman digital sehingga lokasi plasenta disahkan melalui ultrasound.
Situasi: Semasa bersalin seorang ibu dengan sejarah pembedahan cesarean, anda melihat bradikardia berterusan yang mendadak dan bahagian janin naik semula.
Penilaian: Jangan tunggu sehingga kontraksi hilang sepenuhnya. Syaki ruptur rahim, hubungi obstetrik, anestesia, neonatal, pasukan pembedahan, dan bank darah, dan bersedia untuk pembedahan kecemasan.
Situasi: Selepas kelahiran plasenta, fundus rahim terasa besar dan lembut, dan pendarahan berterusan.
Penilaian: Syaki atoni rahim, mulakan urutan rahim dan penilaian pundi kencing, minta bantuan, dan lakukan secara serentak pakej penjagaan: kuantifikasi kehilangan darah, oxytocin, TXA, akses IV, ujian, dan penilaian punca.
Situasi: Rahim terasa tegang dan di garis tengah, tetapi pendarahan merah terang berterusan.
Penilaian: Jangan hanya fokus pada urutan. Periksa laserasi saluran kelahiran, hematoma, tisu yang tertinggal, atau koagulopati, dan bersedia untuk sutur, pembedahan, atau transfusi.
Bahan ini adalah ringkasan pendidikan yang disusun semula berdasarkan topik ulang kaji. Ia tidak menghasilkan semula soalan, pilihan jawapan, jadual, atau imej peperiksaan sebenar, dan tidak menggantikan preskripsi obstetrik pesakit individu, protokol pendarahan kecemasan, kriteria pemantauan janin, dan pertimbangan pasukan pakar.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.