컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Jangan hafal nama ujian saja. Kita susun sebagai satu urutan penilaian yang menghubungkan kestabilan ibu, usia kehamilan, saringan dan pengesahan diagnosis, kesejahteraan janin, tujuan rawatan, dan penilaian semula.
Objektif utama: Kita buat penilaian ikut urutan ni: tanda kecemasan ibu → usia kehamilan & simptom → saringan atau pengesahan diagnosis? → penilaian kesejahteraan janin → perlindungan & rawatan ikut usia kehamilan → penilaian semula ibu dan janin.
Jangan pilih jawapan berdasarkan usia kehamilan saja. Sakit kepala, sakit perut, atau lelehan faraj yang sama boleh ada keutamaan berbeza bergantung pada tekanan darah, pendarahan, kebocoran air ketuban, perubahan serviks, pergerakan janin, dan keputusan ujian. Untuk pesakit sebenar, preskripsi obstetrik, ujian semasa, protokol institusi, dan pertimbangan pakar adalah rujukan muktamad.
Kalau ada sesak nafas, sianosis, sawan, perubahan tahap kesedaran, syok, atau pendarahan teruk yang berterusan, stabilkan kecemasan dulu dan panggil pasukan obstetrik. Ini lebih utama daripada jadual ujian atau pendidikan.
Periksa usia kehamilan yang tepat, lokasi dan tempoh sakit, keteraturan kontraksi, jumlah & warna pendarahan, serta kebocoran cecair dan baunya.
Kaitkan sakit kepala teruk, perubahan penglihatan, sakit di bahagian atas kanan perut atau ulu hati, sesak nafas, dan perubahan mendadak pada bengkak dengan tekanan darah.
Periksa pergerakan janin yang kurang dari biasa, corak degupan jantung janin, dan keputusan semasa seperti ultrasound & NST.
Bezakan antara saringan dan pengesahan diagnosis, periksa tujuan rawatan dan kesan sampingan, kemudian nilai semula tanda vital ibu, simptom, ujian, dan degupan jantung janin.
| Perubahan yang mungkin biasa | Tanda amaran yang perlu dinilai segera |
|---|---|
| Loya ringan, keletihan, nyeri payudara | Muntah berulang sehingga tak boleh minum, penurunan berat badan, pitam, dehidrasi, perubahan kesedaran |
| Lelehan putih cair yang tak berbau dan tak gatal | Kebocoran cecair berterusan macam air, pendarahan merah terang, bau busuk, demam, sakit pelvis |
| Sakit ligamen bulat yang sekejap bila tukar posisi | Sakit perut teruk yang berterusan atau sebelah saja, sakit bahu, pitam, nyeri tekan rahim |
| Kontraksi tak teratur yang reda bila rehat | Kontraksi yang makin teratur dan kuat, tekanan pelvis, sakit belakang, perubahan lelehan faraj dan perubahan serviks |
| Bengkak buku lali yang timbul perlahan-lahan | Bengkak yang tiba-tiba jadi teruk bersama sakit kepala teruk, perubahan penglihatan, sakit di bahagian atas kanan perut, atau sesak nafas |
Perangkap: Perkataan 'biasa dalam kehamilan' bukan bermaksud kita boleh abaikan tahap keterukan yang teruk, corak yang baru bermula, tempoh yang berpanjangan, atau penemuan yang menyertai seperti pendarahan, demam, atau hipertensi.
| Jenis | Contoh utama | Tafsiran keputusan | Kaitan dengan kejururawatan |
|---|---|---|---|
| Ujian saringan | Saringan serum, ultrabunyi ketelusan nukal (NT), cfDNA | Menganggar sama ada risiko untuk keadaan tertentu itu tinggi atau rendah, ia bukan pengesahan diagnosis. | Terangkan kemungkinan positif palsu dan negatif palsu, serta bimbing klien untuk memilih satu pendekatan saringan. |
| Penilaian struktur | Ultrabunyi terperinci trimester kedua | Mengesahkan keabnormalan struktur tetapi tidak boleh menolak semua penyakit genetik. | Biasanya ultrabunyi struktur ditawarkan kepada semua ibu hamil pada 18–22 minggu. |
| Ujian diagnostik | Persampelan vilus korionik (CVS), amniosentesis | Menganalisis secara langsung bahan genetik janin atau plasenta untuk mengesahkan diagnosis tertentu. | Terangkan risiko invasif, masa prosedur, dan pilihan yang boleh berubah berdasarkan keputusan, bersama dengan kaunseling genetik. |
Keputusan cfDNA positif bukanlah satu diagnosis.
Keputusan positif atau tidak boleh ditafsir perlu dirujuk untuk kaunseling genetik, ultrabunyi terperinci, dan tawaran ujian diagnostik seperti CVS atau amniosentesis. Tanpa mengira usia atau tahap risiko, klien berhak untuk diterangkan tentang pilihan saringan dan diagnostik, serta hak untuk menerima atau menolaknya.
Kenal pasti dahulu apa yang disaring oleh ujian itu, apa yang mungkin terlepas, dan sama ada klien mahukan ujian diagnostik selepas keputusan positif.
Tetingkap usia kandungan yang tepat dan kualiti pengukuran ultrabunyi adalah sangat penting. Semak jadual dan kombinasi ujian mengikut makmal atau institusi.
Kaedah saringan paling sensitif untuk keabnormalan kromosom yang lazim, tetapi ia menggunakan DNA dari plasenta dan bukan ujian diagnostik.
Melakukan saringan serum yang berbeza dan cfDNA serentak tanpa perancangan boleh menghasilkan keputusan yang bercanggah dan kebimbangan yang tidak perlu.
Tidak kira pilihan saringan, kaitkan dengan ultrabunyi struktur trimester kedua.
| Perkara | CVS | Amniosentesis |
|---|---|---|
| Sampel | Tisu vilus plasenta | Cecair amnion dan sel janin |
| Masa biasa | Tetingkap usia kandungan tertentu pada trimester pertama | Diagnosis genetik biasanya dari trimester kedua |
| Pengesahan | Sahkan persetujuan termaklum, kedudukan ultrabunyi, tanda vital, degupan jantung janin, jenis darah, status Rh & antibodi, dan persediaan mengikut institusi. | |
| Selepas prosedur | Nilai semula degupan jantung janin dan status ibu. Didik untuk segera melaporkan sakit teruk, kontraksi, pendarahan, kebocoran cecair, atau demam & menggigil. | |
| Rh negatif | Bagi ibu Rh negatif yang belum tersensitisasi, sahkan indikasi untuk Rh immunoglobulin selepas prosedur invasif. | |
Jangan gunakan peraturan yang sama tentang status pundi kencing, puasa, dan ujian pembekuan untuk semua ujian pranatal invasif.
Persediaan berbeza mengikut laluan akses, usia kandungan, sejarah pesakit, dan protokol institusi. Semak preskripsi semasa dan arahan pasukan yang melakukan prosedur, bukan sekadar nama ujiannya.
Sahkan sama ada ibu Rh negatif dan jika antibodi anti-D sudah terbentuk.
Biasanya, profilaksis diberikan sekitar 28 minggu kehamilan dan sahkan indikasi selepas kejadian berpotensi pendedahan darah janin.
Dalam kes keguguran, kehamilan ektopik, CVS, amniosentesis, trauma abdomen, pendarahan trimester ketiga, versi sefalik luaran, sahkan pemberian mengikut usia kandungan dan garis panduan terkini.
Jika bayi baru lahir Rh positif, biasanya Rh immunoglobulin diberikan kepada ibu dalam masa 72 jam.
Rh immunoglobulin tidak berkesan. Pantau secara khusus titer antibodi dan risiko anemia janin.
Pendidikan: Kira pergerakan janin dengan tenang dan fokus mengikut kaedah dan waktu yang disarankan oleh pasukan perubatan. Terdapat pelbagai kaedah kiraan, jadi jangan gunakan satu masa atau kekerapan sebagai peraturan mutlak untuk semua ibu hamil.
Hubungi segera: Jika pergerakan berkurang dengan ketara dari biasa atau langsung tidak terasa, hubungi pasukan obstetrik. Jangan tunggu sehingga esok atau cuba bertahan dengan makan makanan manis.
Penilaian: Bergantung pada usia kandungan dan situasi, NST, BPP, ultrabunyi, dan Doppler mungkin akan dilakukan seterusnya.
Dokumentasi: Catatkan masa terakhir pergerakan normal dirasai, pergerakan semasa, serta sebarang pendarahan, kebocoran cecair, atau kesakitan.
| Ujian | Apa yang Dinilai | Sempadan Tafsiran |
|---|---|---|
| NST | Tindak balas pecutan denyutan jantung janin terhadap pergerakan janin | Keputusan reaktif ialah penemuan yang melegakan buat masa ini. Bukan reaktif mungkin disebabkan tidur, ubat, ketidakmatangan dan sebagainya, jadi ia bukan terus bermaksud hipoksia atau perlu bersalin serta-merta. |
| BPP | NST dan ultrasound untuk pergerakan pernafasan, pergerakan badan, ton otot, cecair amnion | Keputusan untuk ulang ujian, penilaian lanjut, atau bersalin bergantung pada skor total, jumlah cecair amnion, usia kehamilan, dan status klinikal. |
| Modified BPP | NST dan penilaian cecair amnion | Jika tidak reaktif atau cecair amnion abnormal, penilaian lanjut diperlukan. |
| CST | Tindak balas denyutan jantung janin terhadap fungsi plasenta semasa kontraksi | Dilakukan secara selektif kerana ada kontraindikasi dan risiko, dan keputusan 'positive' bukan bermaksud 'baik'. |
Biasanya dilakukan pada 24–28 minggu, dan boleh dinilai lebih awal pada awal kehamilan jika ada risiko diabetes atau sejarah diabetes gestasi sebelumnya.
Jika nilai saringan tinggi, ia tidak terus dipanggil sebagai diagnosis pasti, tetapi ujian diagnostik mengikut laluan institusi akan dilakukan.
Beri pendidikan tentang pemakanan, aktiviti, pemantauan glukosa darah sendiri, dan pelan ubat jika perlu. Karbohidrat tidak disingkirkan sepenuhnya.
Pantau hiperglisemia, keton, pertumbuhan, cecair amnion, kesejahteraan janin, dan risiko hipoglisemia mengikut pelan semasa.
Dokumenkan sejarah diabetes gestasi dan hubungkan dengan saringan diabetes selepas bersalin serta susulan jangka panjang.
| Perbezaan | Braxton Hicks | Disyaki Buruh Pramatang |
|---|---|---|
| Kontraksi | Tidak teratur, intensiti tidak meningkat, boleh lega selepas rehat, minum, atau tukar posisi | Sebelum 37 minggu, menjadi teratur, semakin kuat, atau jarak semakin pendek |
| Simptom Berkaitan | Biasanya tiada tekanan pelvik teruk, pendarahan, atau kebocoran cecair | Sakit seperti senggugut, sakit belakang, tekanan pelvik, perubahan discaj, disyaki pendarahan atau kebocoran cecair amnion |
| Serviks | Tiada dilatasi atau penghapusan progresif | Perubahan progresif dilatasi dan penghapusan adalah kunci diagnosis |
| Tindakan | Jika tiada tanda amaran, pantau selepas rehat dan minum, dan beri pendidikan | Penilaian obstetrik segera, periksa denyutan jantung janin, kontraksi, serviks, status membran, dan jangkitan |
Sahkan sama ada pancutan tiba-tiba atau kebocoran berterusan, masa mula, warna, bau, jumlah, dan aktiviti seksual atau pemeriksaan terkini.
Periksa denyutan jantung janin dengan segera kerana risiko prolaps tali pusat atau mampatan.
Gunakan pemeriksaan spekulum steril dan ujian institusi; elakkan pemeriksaan digital yang tidak perlu kerana boleh meningkatkan risiko jangkitan.
Pantau suhu badan, kelembutan rahim, bau busuk, takikardia ibu dan janin, kontraksi, dan status serviks.
Pasukan pakar akan memutuskan antibiotik, steroid, bersalin, atau pengurusan mengandung berdasarkan status cukup bulan, jangkitan, status janin, dan risiko bersalin.
| Rawatan | Tujuan | Pertimbangan Klinikal |
|---|---|---|
| Kortikosteroid Antenatal | Mematangkan paru-paru, otak, dan organ pencernaan janin serta mengurangkan komplikasi kelahiran pramatang | Biasanya dipertimbangkan antara 24–34 minggu bila ada risiko bersalin dalam masa 7 hari; sesetengah kes dipertimbangkan secara individu sehingga 22 minggu atau 36 minggu 6 hari. Jangan ulang dos secara rutin tanpa indikasi yang jelas. |
| Magnesium Sulfat | Neuroproteksi janin sejurus sebelum kelahiran pramatang yang sangat awal | Biasanya digunakan bila usia gestasi kurang dari 32 minggu dan risiko bersalin dalam masa 24 jam, mengikut protokol institusi. Ia bukan ubat untuk memanjangkan kehamilan. |
| Tokolytik | Memanjangkan kehamilan untuk jangka masa pendek bagi memberi ruang kepada steroid, neuroproteksi, atau pemindahan ke hospital lain | Mungkin tidak sesuai jika tiada perubahan serviks, ada tanda jangkitan, pendarahan teruk, atau risiko kepada janin/ibu di mana bersalin adalah lebih selamat. |
| Antibiotik | Menguruskan tempoh laten PPROM, jangkitan, atau profilaksis GBS mengikut indikasi spesifik | Jangan beri secara rutin semata-mata untuk kelahiran pramatang; periksa status membran, jangkitan, status GBS, dan preskripsi doktor. |
Hipertensi baru selepas 20 minggu + proteinuria ATAU tanda kerosakan organ, kaitkan kedua-duanya.
Walaupun tiada proteinuria, jika ada penurunan platelet, disfungsi buah pinggang/hati, edema pulmonari, atau sakit kepala teruk yang berterusan dan perubahan penglihatan, ia masih boleh menjadi preeklampsia. Sebaliknya, jangan diagnosis berdasarkan edema sahaja.
| Penilaian | Petunjuk kepada Ciri-ciri Severiti | Tindakan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Tekanan Darah | Sistolik 160 atau lebih ATAU diastolik 110 atau lebih | Sahkan semula dengan saiz manset dan posisi yang betul, tetapi jangan tangguhkan rawatan; laporkan segera dan sediakan terapi antihipertensi akut yang dipreskripsi. |
| Neurologi | Sakit kepala teruk yang berterusan, perubahan penglihatan, hiperrefleksia/klonus | Sediakan persekitaran yang tenang, pencegahan sawan, dan sahkan status neurologi serta pelan pemberian magnesium. |
| Hati/Hematologi | Sakit di kuadran kanan atas/epigastrik, peningkatan enzim hati, penurunan platelet/hemolisis | Pantau FBC, platelet, fungsi hati, penanda hemolisis, dan tanda-tanda pendarahan. |
| Buah Pinggang/Pulmonari | Fungsi buah pinggang yang merosot, oliguria, edema pulmonari/oksigenasi terjejas | Pantau intake-output dan pernafasan dengan teliti; elakkan pemberian cecair yang berlebihan. |
| Janin/Plasenta | Sekatan pertumbuhan, ujian janin abnormal, syak abruptio plasenta | Nilai denyutan jantung janin, pertumbuhan, cecair amniotik, dan pantau pendarahan serta sakit abdomen. |
Tujuan pemberian: Mencegah sawan dalam preeklampsia severiti dan merawat sawan eklampsia. Kawalan tekanan darah diuruskan oleh ubat antihipertensi lain yang dipreskripsi secara berasingan.
Pemantauan wajib: Kadar pernafasan dan oksigenasi, refleks tendon dalam, tahap kesedaran, output urin dan fungsi buah pinggang, tanda-tanda vital, dan denyutan jantung janin mengikut protokol institusi.
Syak ketoksikan: Jika refleks hilang, berlaku depresi pernafasan, penurunan kesedaran yang teruk, atau output urin berkurangan, hentikan infusi, laporkan segera, dan beri sokongan saluran pernafasan dan pernafasan.
Ubat antidot: Sediakan kalsium intravena untuk penggunaan segera, tetapi beri mengikut preskripsi dan protokol.
Perangkap nilai: Jangan gunakan satu sasaran atau nilai hentian magnesium darah yang tunggal untuk semua pesakit; nilai berdasarkan status klinikal, fungsi buah pinggang, kriteria institusi, dan masa sebenar pengambilan sampel darah.
Jangan mengecualikan HELLP hanya kerana tiada proteinuria atau tekanan darah tidak terlalu tinggi.
Lihat secara menyeluruh sakit di kuadran kanan atas, loya, kelesuan teruk pada trimester ketiga atau selepas bersalin, bersama penemuan platelet, enzim hati, dan hemolisis.
Biasanya disaring pada 36 minggu 0 hari–37 minggu 6 hari dengan swab faraj dan rektum. Ini bukan ujian darah.
Jangan label sebagai penyakit atau jangkitan kelamin; beri antibiotik intravena selepas kelahiran bermula atau membran pecah untuk mengurangkan risiko penyakit awal neonatal.
Sahkan indikasi untuk antibiotik profilaksis intrapartum jika ada bakteriuria GBS dalam kehamilan ini atau sejarah bayi sebelumnya dengan jangkitan GBS.
Periksa jenis dan severiti reaksi penisilin, serta sensitiviti kuman. Untuk alergi risiko rendah, cefazolin boleh dipertimbangkan; untuk risiko tinggi, clindamycin (jika sensitif) atau vancomycin mengikut protokol boleh dipertimbangkan.
Jika pembedahan Caesarean elektif sebelum kelahiran bermula dan membran masih utuh, antibiotik profilaksis GBS tidak diperlukan. Profilaksis intrapartum tidak mencegah penyakit GBS lewat.
| Perkara yang diperiksa | Makna klinikal |
|---|---|
| Korion & Amnion | Sejauh mana plasenta dan kantung amnion dikongsi akan mengubah tahap risiko dan kekerapan pemantauan. Ia dikenal pasti melalui ultrasound pada awal kehamilan. |
| Kelahiran pramatang | Ini komplikasi yang paling biasa. Kita perlu mendidik tentang kontraksi, serviks, amnion, dan tanda-tanda amaran kelahiran pramatang. |
| Ketidakseimbangan tumbesaran | Satu janin lebih kecil tidak semestinya bermaksud TTTS. Kita lihat graf tumbesaran, cecair amnion, Doppler, dan perkongsian plasenta. |
| TTTS | Pada kembar monokorionik, ketidakseimbangan aliran darah boleh terjadi, jadi pemantauan ultrasound khusus diperlukan. |
| Risiko kepada ibu | Risiko preeklampsia, diabetes gestasi, anemia, dan keperluan nutrisi boleh meningkat, jadi pemantauan lebih kerap diperlukan. |
Kaitkan penemuan seperti rahim yang lebih besar daripada usia kehamilan, loya dan muntah yang teruk, pendarahan faraj, paras hCG yang sangat tinggi, dan ultrasound yang abnormal.
Biasanya, tisu abnormal dikeluarkan melalui prosedur suction curettage (penyedutan dan pengkuretan) dan kita tidak menunggu sehingga kehamilan cukup bulan yang normal.
Periksa pendarahan, tanda-tanda vital, CBC, jenis darah & Rh, komplikasi tiroid, pernafasan, hipertensi, dan status emosi pesakit.
Ukur secara bersiri sehingga normal dan teruskan pemantauan untuk tempoh yang ditetapkan selepas itu. Jika paras mendatar atau meningkat, penilaian untuk penyakit berterusan diperlukan.
Kehamilan baru akan menyukarkan interpretasi hCG, jadi gunakan kontrasepsi yang berkesan sehingga pemantauan selesai. Tempohnya bergantung kepada jenis penyakit dan program rawatan.
Situasi: Anda fikir kelainan kromosom pada janin sudah pasti kerana cfDNA positif.
Pertimbangan: Terangkan bahawa ini adalah saringan positif dan sambungkan kepada kaunseling genetik, ultrasound terperinci, serta pilihan ujian diagnostik seperti CVS atau amniosentesis.
Situasi: Seorang ibu hamil Rh negatif yang tidak tersensitisasi telah menjalani amniosentesis.
Pertimbangan: Selepas prosedur, periksa denyutan jantung janin, pendarahan, dan kebocoran cecair, dan sahkan indikasi untuk Rh immunoglobulin.
Situasi: Pergerakan janin yang biasanya aktif berkurangan dengan ketara hari ini.
Pertimbangan: Jangan suruh tunggu sehingga esok. Sahkan bila pergerakan normal terakhir dan simptom yang menyertai, dan sambungkan segera kepada penilaian obstetrik.
Situasi: Ibu hamil 30 minggu mengalami kontraksi tetap, tekanan pelvis, dan peningkatan discas faraj.
Pertimbangan: Jangan terus anggap ia Braxton Hicks; nilai segera denyutan jantung janin, membran, jangkitan, dan perubahan serviks.
Situasi: Semasa infusi magnesium, refleks tendon dalam hilang dan pernafasan menjadi perlahan.
Pertimbangan: Hentikan infusi dan laporkan segera, sokong saluran udara & pernafasan, dan sediakan rawatan kecemasan kalsium suntikan.
Situasi: Seorang ibu hamil trimester ketiga mengadu sakit di kuadran atas kanan yang dirasai seperti pedih ulu hati dan loya, serta didapati platelet menurun.
Pertimbangan: Utamakan kemungkinan HELLP, nilai segera tekanan darah, hemolisis, enzim hati, platelet, status pendarahan, dan keadaan janin.
Situasi: GBS positif tetapi belum bersalin, membran masih utuh, dan akan menjalani pembedahan caesarean elektif.
Pertimbangan: Antibiotik profilaksis intrapartum untuk GBS tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, antibiotik profilaksis untuk pembedahan itu sendiri mengikut protokol berasingan.
Situasi: Seorang ibu hamil mula mengalami sawan seluruh badan.
Pertimbangan: Jangan tahan pergerakan sawan atau masukkan sebarang objek ke dalam mulut. Cegah kecederaan, posisikan mengiring, pastikan saluran udara terbuka dan beri oksigen, catat masa sawan, beri magnesium sulfat, dan setelah ibu stabil, teruskan dengan penilaian janin.
Bahan ini adalah ringkasan pendidikan yang disusun semula berdasarkan topik pembelajaran berulang. Ia tidak menghasilkan semula soalan, pilihan jawapan, jadual, atau imej peperiksaan sebenar, dan tidak menggantikan preskripsi obstetrik pesakit individu, ujian semasa, protokol institusi, atau pertimbangan pakar perubatan.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.