컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Jangan label semua simptom baru sebagai 'kesan sampingan kemoterapi' saja. Kita perlu bezakan antara kecemasan yang berpunca dari tumor itu sendiri dengan yang berkaitan rawatan, sambil melindungi fungsi saluran pernafasan, saraf, jantung dan buah pinggang dulu.
Objektif Utama: Kita buat penilaian ikut turutan ni: ABC & Tahap Kesedaran → Mampatan Saraf Tunjang & SVC → TLS & Hiperkalsemia → Jangkitan & Pendarahan → Reaksi Infus & Extravasation → Imunotoksisiti & Keselamatan Radiasi → Penilaian Semula Tindak Balas.
Elakkan pemikiran macam, "Pesakit kanser memang sakit," atau "Kalau IV bocor, cabut saja," atau "Keputusan ujian lepas kemo tu kita tunggu dan lihat dulu." Kita kena gabung masa simptom mula, ubat yang diberi, lokasi tumor, tanda vital, output air kencing, dan perubahan saraf dalam satu gambaran yang jelas.
Periksa stridor, sesak nafas, hipoksia, sakit dada, hipotensi, takikardia, dan sebarang perubahan tahap kesedaran yang baru dulu.
Cari lokasi yang bila tertekan, boleh sebabkan kehilangan fungsi, macam saraf tunjang, saluran pernafasan, vena besar, atau perikardium.
Hubungkan paras K, fosfat, asid urik, Ca, kreatinin, output air kencing dengan perubahan ECG dan simptom saraf.
Periksa demam, jangkitan, pendarahan, anemia dan trend CBC, ANC, platelet terkini.
Kenal pasti bila rawatan mula (kemoterapi, imunoterapi, radiasi, sebelum/selepas pembedahan) dan laluan pemberiannya.
Nilai semula secara berkala sama ada saluran pernafasan, pernafasan, peredaran, fungsi saraf, output air kencing, ujian makmal, dan tapak infus bertambah baik.
Ada sejarah kanser bukan bermakna kita boleh buat kesimpulan yang selamat.
Sakit belakang baru, kaki lemah, bengkak muka/leher dengan sesak nafas, output air kencing menurun, aritmia, atau sakit di tapak infus kemo—setiap satu boleh jadi masalah sensitif masa macam mampatan saraf tunjang, halangan SVC, TLS, atau extravasation. Jangan bagi ubat tahan sakit, oksigen, atau antipiretik saja dulu dan lewatkan penilaian punca.
| Klasifikasi | Masalah Utama | Ancaman Fungsi | Tindakan Awal |
|---|---|---|---|
| Struktural | Mampatan saraf tunjang, Sindrom SVC, Tamponad jantung, Halangan saluran pernafasan | Lumpuh, pernafasan, aliran balik vena, output jantung | ABC, posisi, penilaian saraf/kardiopulmonari, pengimejan kecemasan & rujuk pasukan pakar |
| Metabolik | TLS, Hiperkalsemia, SIADH | Aritmia, sawan, kerosakan buah pinggang, kesedaran | ECG, elektrolit, fungsi buah pinggang, I/O, strategi cecair & antidot yang dipreskripsi |
| Hematologi & Jangkitan | Neutropenia demam, DIC, Pendarahan & Anemia | Sepsis, syok, pendarahan organ, hipoksia | Kultur, elak lengah antibiotik, nilai pendarahan, CBC & koagulasi |
| Berkaitan Rawatan | Reaksi infus, Extravasation, Imunotoksisiti, CRS | Anafilaksis, nekrosis tisu, keradangan organ, syok | Tentukan sama ada perlu hentikan infus, ABC, ikut protokol spesifik ubat & laporkan pada pasukan pakar |
Formula Keutamaan: Sebut dulu fungsi yang boleh hilang sekarang, bukan sekadar nama puncanya. Daripada sekadar pilih "kemungkinan mampatan saraf tunjang," lebih lengkap kalau kita fikir, "ada kelemahan baru & perubahan fungsi pundi kencing, berisiko untuk kerosakan saraf kekal, jadi kita minimalakan pergerakan dan sambungkan dengan preskripsi MRI kecemasan & steroid."
Periksa sakit belakang setempat yang teruk, baru atau semakin teruk, sakit yang bertambah dengan pergerakan atau batuk, sakit waktu malam, dan sakit radikular.
Dokumenkan kekuatan otot, deria, cara berjalan, sensasi pelana (saddle sensation), refleks, dan sebarang kesukaran baru untuk buang air kecil/besar atau inkontinens pada kedua-dua belah kaki.
Kalau syak ada ketidakstabilan, elakkan berjalan, membongkok, atau memusing yang tak perlu. Kekalkan penjajaran tulang belakang (spinal alignment) untuk kurangkan sakit.
Laporkan syak MSCC (Mampatan Saraf Tunjang Metastatik) dengan segera dan sediakan pesakit supaya MRI seluruh tulang belakang tak dilengahkan. Kalau ada kontraindikasi MRI, pasukan pakar akan tentukan pengimejan alternatif.
Kalau ada tanda-tanda saraf, garis panduan NICE syorkan mulakan dexamethasone secepat mungkin. Dos sebenar dan kontraindikasi ikut preskripsi dan protokol institusi.
Sebelum dan selepas pembedahan, radiasi, atau pelan ubat, rekod berulang kali perubahan pada sakit, kekuatan otot, deria, cara berjalan, dan fungsi pundi kencing/usus.
Jangan hanya beri ubat tahan sakit untuk sakit belakang pesakit kanser dan galakkan mereka berjalan.
Terutamanya jika ada kelemahan kaki baru, rasa kebas, cara berjalan tak stabil, atau perubahan kencing, kita perlu fikirkan kemungkinan mampatan saraf tunjang atau cauda equina dulu. X-ray biasa saja tak cukup untuk menolak MSCC.
| Petunjuk | Maksudnya | Keutamaan Kejururawatan |
|---|---|---|
| Bengkak muka, leher, lengan | Aliran balik vena bahagian atas badan berkurang | Periksa tahap bengkak di kedua-dua belah, warna kulit, urat di leher dan dinding dada, serta sejarah IV/central line |
| Batuk, suara serak, sesak nafas, ortopnea | Kemungkinan mampatan saluran pernafasan/dada | Posisikan tegak, periksa pengoksigenan, usaha bernafas, stridor, dan tingkatkan tahap kecemasan |
| Sakit kepala, keliru, pitam, perubahan penglihatan | Kemungkinan pembendungan dan edema serebrum | Laporkan segera tahap kesedaran, anak mata, perubahan neurologi dan ABC |
| Keadaan bertambah teruk bila baring terlentang | Kemungkinan aliran balik vena dan mampatan saluran pernafasan bertambah teruk | Kekalkan posisi kepala ditinggikan setakat yang boleh diterima, elakkan posisi baring rata yang tak perlu |
Bukan semua pesakit sindrom SVC terus diberi radiasi, diuretik, atau steroid secara automatik.
Pada orang dewasa, rawatan bergantung pada punca, sama ada ada halangan saluran pernafasan/edema otak, darah beku, jenis histologi tumor, dan matlamat rawatan. Nilai ABC dan tahap keterukan gejala dulu, kurangkan beban dengan posisi kepala ditinggikan, dan segera hubungkan dengan pasukan onkologi, kecemasan, dan intervensi supaya mereka tentukan sama ada perlu diagnosis, stent, antikoagulasi, kemoterapi, atau radiasi.
Perhatikan risiko kelemahan otot, parestesia, perubahan ECG, dan aritmia yang boleh membawa maut.
Boleh bergabung dengan Ca dan menyebabkan pemendapan di buah pinggang serta memburukkan gejala hipokalsemia.
Boleh menyebabkan pemendapan kristal dan kecederaan buah pinggang akut, rasa tak selesa di rusuk, dan pengeluaran air kencing berkurang.
Periksa risiko kebas, kekejangan otot, tetani, sawan, dan pemanjangan QT.
Perhatikan kitaran ganas di mana penyingkiran bahan metabolit menjadi lebih sukar, dan toleransi cecair.
Boleh berlaku bukan sahaja selepas rawatan, malah sebelum rawatan pada tumor yang berkembang pesat.
Jika ada gejala dan ketidakseimbangan K, sambungkan ke ECG/pemantauan berterusan dan bersedia untuk menangani aritmia/sawan.
Ulang K, fosfat, Ca, asid urik, kreatinin, LDH sebelum dan selepas rawatan mengikut tahap risiko, dan lihat trend, bukan sekadar satu nilai.
Beri hidrasi IV yang dipreskripsi, pantau I/O dengan ketat dan berat badan harian, sambil perhatikan kegagalan jantung, fungsi buah pinggang, dan lebihan cecair.
Allopurinol atau rasburicase digunakan bergantung pada tahap risiko dan paras asid urik semasa. Rasburicase mesti dielakkan dalam kekurangan G6PD.
Rawatan kecemasan hiperkalemia dan pengurusan fosfat/kalsium ikut gejala, ECG, ujian, dan preskripsi. Jangan beri suplemen secara rutin untuk hipokalsemia tanpa gejala.
Jangan tangguh rujukan nefrologi dan penilaian penggantian buah pinggang untuk hiperkalemia tak terkawal, asidosis, lebihan cecair, hipokalsemia bersimptom, atau AKI yang progresif.
Jangan teruskan cecair atau suplemen yang mengandungi kalium dan fosfat secara rutin dalam TLS.
Semak segera trend ujian dan preskripsi. Juga, allopurinol adalah ubat yang mengurangkan penghasilan asid urik baru, manakala rasburicase berfungsi menguraikan asid urik yang sedia ada dengan cepat—peranan mereka berbeza.
| Sistem | Petunjuk | Hubungan Keutamaan |
|---|---|---|
| Saraf & otot | Letih, lemah otot, mengantuk, keliru, koma jika teruk | Keselamatan dari segi kesedaran, risiko jatuh, aspirasi; periksa kadar perubahan |
| Buah pinggang & cecair | Poliuria, polidipsia, dehidrasi, perubahan output air kencing, AKI | I/O, berat badan, kreatinin; cecair disesuaikan dengan status kardiopulmonari |
| Gastro-usus | Loya, kurang selera makan, sembelit, sakit perut | Bunyi usus, pengambilan, pembuangan air besar; periksa pertindihan kesan opioid dan dehidrasi |
| Kardiovaskular | Kemungkinan pemendekan QT, bradikardia, disritmia | ECG dan hubungkan segera dengan preskripsi jika bersimptom atau teruk |
| Tulang | Sakit tulang, patah patologi | Keselamatan dari segi jatuh dan menanggung berat; penilaian sakit dan pengimejan |
Rawatan berkaitan: Oleh kerana hipovolemia sering berlaku, biasanya hidrasi dengan isotonic saline dipertimbangkan dulu. Calcitonin memberi kesan cepat tapi singkat, manakala IV bisphosphonate bertindak lebih perlahan dan boleh digunakan untuk kawalan jangka panjang. Walau bagaimanapun, preskripsi akan diindividukan berdasarkan kegagalan jantung, fungsi buah pinggang, albumin atau ionized Ca, ubat semasa, dan jenis kanser penyebab.
Pengesahan keselamatan sebelum pemberian
Pendidikan pesakit juga sebahagian daripada pengesahan sebelum pemberian. Simptom yang perlu dilaporkan segera adalah rasa terbakar, sakit, bengkak di tapak infusi, kemerahan, gatal, rasa ketat di tekak, dyspnea, sakit dada/belakang, dan pening. Jelaskan supaya pesakit memanggil pada tanda pertama dan jangan fikir “bertahan sikit je, nanti habis.”
| Jenis | Petunjuk Utama | Tindakan Pertama | Pertimbangan Seterusnya |
|---|---|---|---|
| Reaksi Infusi | kemerahan, ruam, gatal, demam, menggigil, sakit dada/belakang, dyspnea, wheeze, hipotensi | Hentikan infusi, periksa ABC dan tanda vital, dapatkan bantuan kecemasan dan ikut protokol | Tentukan tahap keterukan (anafilaksis, CRS, dll.), ubat penyelamat spesifik, dan kriteria untuk memulakan semula |
| Extravasation | sakit tapak, rasa terbakar, bengkak, eritema, pemucatan, pulangan darah berkurang, rintangan, kebocoran | Hentikan infusi, kekalkan kateter, aspirasi perlahan-lahan, jangan flush | Antidot spesifik ubat, kompres suam/sejuk, masa untuk membuang kateter, rujukan pakar, dan susulan |
| Infiltrasi | cecair bukan vesicant, bengkak sejuk dan pucat, infusi perlahan | Hentikan infusi, nilai tapak dan status neurovaskular | Ikut protokol infiltrasi IV am, tinggikan anggota, dan kompres |
| Phlebitis | kehangatan, kemerahan, kelembutan, rasa seperti tali di sepanjang vena | Hentikan infusi, nilai sama ada perlu buang kateter | Periksa tanda jangkitan, trombosis, dan ikut protokol institusi |
Hentikan infusi vesicant atau iritan serta-merta apabila disyaki. Jangan tolak lebih banyak cecair ke dalam laluan atau flush seperti infusi biasa.
Jangan cabut kateter pada mulanya. Aspirasi baki ubat perlahan-lahan dan gunakan laluan ini untuk beri antidot jika perlu.
Periksa sakit, warna, suhu, bengkak, lepuh, sensasi, pergerakan, dan peredaran distal. Catatkan panjang, lebar, anggaran isi padu, dan jenis akses.
Sahkan agen, kepekatan, dos yang tepat, dan sama ada ia mengikat DNA untuk menentukan jenis antidot dan kompres.
Contoh: dexrazoxane boleh digunakan untuk anthracycline, hyaluronidase untuk vinca alkaloid. Pilihan kompres suam atau sejuk ikut algoritma spesifik agen.
Selepas aspirasi dan antidot yang diperlukan, buang kateter ikut protokol. Laporkan kepada doktor, farmasi, dan pasukan onkologi untuk merancang dokumentasi foto, pendidikan, dan susulan jangka panjang.
Tindakan “flush dengan banyak normal saline” boleh meluaskan kawasan extravasation.
Algoritma ONS/ASCO menyarankan aspirasi perlahan baki cecair dan jangan flush. Kebanyakan kes guna kompres sejuk, tapi untuk vinca alkaloid, etoposide, oxaliplatin, kompres suam mungkin digunakan, jadi mesti kenal pasti ubat dulu.
sarung tangan kemo, gaun hadapan tertutup yang tidak menyerap, dan pelindung ikut tugas pendedahan
kabinet keselamatan biologi, sistem CSTD, sistem tanpa jarum untuk kurangkan pendedahan
kawal kawasan serta-merta, guna kit tumpahan dan prosedur institusi, rawat pendedahan kulit/mata
air kencing, najis, muntah, linen tercemar juga ikut prosedur ubat berbahaya untuk tempoh yang ditetapkan
buang tiub, PPE, bekas, dan benda tajam ke dalam bekas yang dikelaskan
beri panduan spesifik ubat dan institusi untuk pengendalian di rumah, pendedahan cecair badan, dan penyimpanan ubat oral
NIOSH connection: Pendedahan pekerjaan kepada ubat antineoplastik bukan sahaja berlaku semasa penyediaan dan pemberian, tetapi juga semasa mengendalikan linen tercemar, cecair badan pesakit, dan sisa. Jangan guna satu sarung tangan pemeriksaan biasa untuk semua tugasan; gunakan PPE dan kawalan kejuruteraan yang sesuai mengikut ubat, tugasan, dan polisi institusi.
| Organ | Tanda Amaran | Tindakan Keutamaan |
|---|---|---|
| Paru-paru · pneumonitis | Batuk baru, sesak nafas, hipoksia | Beri oksigen, bezakan antara jangkitan/PE, dan segera laporkan kepada onkologi |
| Usus · colitis | Cirit-birit baru atau makin teruk, sakit perut, najis berdarah atau hitam | Nilaikan kekerapan, dehidrasi, elektrolit, dan jangkitan; laporkan tanpa berlengah |
| Hati · hepatitis | Peningkatan AST/ALT, jaundis, air kencing gelap, loya | Pantau trend ujian, periksa punca kerosakan hati yang lain, dan kaitkan dengan keputusan untuk menangguhkan rawatan |
| Endokrin | Keletihan teruk, sakit kepala, hipotensi, perubahan berat badan dan suhu, keabnormalan Na dan glukosa | Lakukan ujian pituitari, tiroid, adrenal dan nilaikan tanda-tanda krisis |
| Jantung & Saraf | Sakit dada, aritmia, hipotensi, kelemahan baru, kekeliruan, sawan | Lakukan ABC, ECG, penilaian neurologi, dan dapatkan penilaian pakar kecemasan |
Jangan uruskan cirit-birit berkaitan imunoterapi macam loya dan cirit-birit biasa akibat kemoterapi di rumah sahaja.
Kesan sampingan berkaitan imun (immune-related adverse event) boleh muncul bukan sahaja semasa rawatan, malah selepas rawatan, dan boleh menyerang beberapa organ serentak. Sambil menolak kemungkinan jangkitan, nilaikan gred dan risiko organ, dan rawatan imunosupresan seperti steroid perlulah mengikut protokol onkologi dan preskripsi.
| Situasi | Fakta Penting | Tindakan Selamat |
|---|---|---|
| Pancaran luaran (External beam) | Pesakit disinar dari mesin dan tidak menjadi radioaktif | Tak perlu pengasingan sentuhan harian, jaga penanda kulit dan kawasan rawatan, serta uruskan keletihan |
| Brachytherapy sementara | Sumber terkedap berada di dalam atau berdekatan badan buat sementara waktu | Minimumkan masa, maksimumkan jarak, gunakan perisai dan hadkan lawatan mengikut polisi institusi |
| Implan kekal | Sumber kecil kekal dan radiasi menurun mengikut masa | Beri pendidikan semasa discaj mengikut nuklid dan dos, serta patuhi panduan kontak dengan wanita hamil dan bayi/kanak-kanak |
| Masalah sumber / alarm | Kemungkinan sumber terpisah atau gagal diambil semula | Jangan sentuh atau usik sendiri, jaga jarak, dan segera panggil pasukan keselamatan radiasi / pengguna bertauliah |
Jangan sesekali kendalikan sumber yang tercabut (dislodged source) dengan tangan kosong atau sebarang alatan rawak.
Sambil memastikan keselamatan pesakit, kurangkan masa pendedahan dan jaga jarak, kemudian ikut prosedur kecemasan institusi dan hubungi pegawai keselamatan radiasi (radiation safety officer) atau pengguna bertauliah (authorized user). Peralatan pemulihan, peralatan perisai dan petugas yang spesifik adalah bergantung pada lesen fasiliti, jenis sumber, dan prosedur bertulis.
Kes 1 · Sakit belakang baru dan kelemahan kaki
Seorang pesakit yang sedang menjalani rawatan kanser prostat mengadu sakit belakang yang bertambah teruk pada waktu malam, kelemahan pada kedua-dua belah kaki, dan kesukaran membuang air kecil yang baru terjadi. Ini bukan sekadar permintaan ubat tahan sakit biasa, tetapi kemungkinan mampatan saraf tunjang metastatik (metastatic spinal cord compression). Kurangkan pergerakan pesakit, kaitkan penilaian asas neurologi, laporan segera, MRI, dan preskripsi dexamethasone.
Kes 2 · Bengkak muka dan sesak nafas bila baring
Seorang pesakit dengan tumor toraks mengalami bengkak pada leher dan muka, suara serak (hoarseness), dan ortopnea (orthopnea). Syaki halangan vena kava superior (SVC obstruction) dan kompromi saluran pernafasan (airway compromise). Utamakan posisi duduk tegak (upright), pengoksigenan, tahap kesedaran, dan penilaian saluran pernafasan, dan segera laporkan kepada pasukan pakar.
Kes 3 · Pengurangan air kencing dan kekejangan otot selepas rawatan
Pesakit dengan beban tumor tinggi menunjukkan loya, kekejangan otot, dan pengurangan air kencing selepas kemoterapi. Dengan kemungkinan TLS, segera sambungkan ECG, K·fosfat·Ca·asid urik·kreatinin dan I/O, lalu sediakan rawatan hidrasi serta terapi penurun urat yang telah dipreskripsi.
Kes 4 · Kekeliruan dan poliuria
Pesakit dengan metastasis tulang menunjukkan sembelit, dahaga teruk, poliuria, diikuti kekeliruan. Jangan anggap ia hanya kesan sampingan opioid biasa; sebaliknya, syaki hiperkalsemia dan dehidrasi, lalu periksa tahap kesedaran, ECG, Ca, albumin/Ca terion, dan fungsi buah pinggang.
Kes 5 · Rasa terbakar di tapak infusi vesikan
Pesakit melaporkan rasa terbakar di tapak infusi dan pulangan darah berkurangan. Syaki ekstravasasi, segera hentikan infusi tetapi kekalkan kateter dan aspirasi perlahan-lahan. Jangan flush, dan semak algoritma antidot khusus agen serta kompres.
Kes 6 · Semput dan hipotensi semasa infusi
Semasa infusi kemoterapi, berlaku kemerahan muka, semput, dan hipotensi. Ini lebih cenderung kepada kemungkinan reaksi infusi teruk/anafilaksis berbanding masalah setempat di tapak, jadi utamakan memberhentikan infusi, lakukan ABC, panggil kecemasan, dan ikut protokol epinefrin yang telah dipreskripsi.
Kes 7 · Batuk baru selepas imunoterapi
Semasa rawatan immune checkpoint inhibitor, pesakit mengalami batuk kering baru dan dyspnea. Selain jangkitan dan PE, kita syaki immune-related pneumonitis dan periksa pengoksigenan, serta hubungkan penilaian pasukan onkologi pada hari yang sama.
Kes 8 · Soalan kontak keluarga selepas radioterapi
Pesakit yang menerima external beam radiation bertanya sama ada boleh berjumpa cucu. Terangkan bahawa radiasi pancaran luaran tidak menjadikan pesakit radioaktif. Sebaliknya, brachytherapy·ubat radioaktif memerlukan pendidikan khusus mengikut sumber yang berasingan.
Mulakan dengan ABC·kesedaran, lokasi kehilangan fungsi
Sakit belakang + kelemahan·deria·pundi kencing → MRI segera
Bengkak muka·leher + pernafasan → tegak·salur udara
K·P·asid urik↑, Ca↓, ECG·buah pinggang
BERHENTI → kekalkan kateter·aspirasi → jangan flush
Simptom -itis baru: segera nilai organ
Skop rujukan: 2026 NCSBN RN Test Plan untuk Pharmacological and Parenteral Therapies·Reduction of Risk Potential·Physiological Adaptation, garis panduan NICE 2023 MSCC, bahan NCI tentang TLS·SVC·keradangan imunoterapi, garis panduan extravasation ONS/ASCO 2025 dan algoritma 2026, serta bahan keselamatan ubat berbahaya dan radiasi CDC/NIOSH, disusun secara bebas pada Ogos 2026.
NCSBN 2026 RN Test Plan · NICE Spinal Metastases and MSCC · NCI Tumor Lysis Syndrome
NCI Superior Vena Cava Syndrome · ONS/ASCO Extravasation Guideline · ONS/ASCO Extravasation Algorithm
CDC/NIOSH Antineoplastic Drug Safety · NCI Immunotherapy Organ Inflammation · ONS Hypercalcemia of Malignancy
NCI External Beam Radiation · CDC ALARA: Time, Distance, Shielding
Sempadan kandungan: Bahan maklum balas tempatan hanya mengesahkan topik pembelajaran berulang untuk TLS, hiperkalsemia, mampatan korda spinal, sindrom SVC, extravasation, dan keselamatan radiasi. Soalan, pilihan jawapan, jawapan betul, skrin, maklumat pesakit, imej sumber, dan jadual peperiksaan sebenar tidak disalin atau dipulihkan; semua penerangan, kes, urutan pertimbangan, jadual, dan ilustrasi ditulis dan dihasilkan sepenuhnya dari baharu.
Bahan ini adalah ringkasan pembelajaran untuk peperiksaan kejururawatan dan tidak menggantikan arahan diagnosis atau rawatan pesakit sebenar. Dalam amalan klinikal, ikuti ujian terkini, preskripsi, rejimen antikanser, algoritma extravasation khusus agen, polisi ubat berbahaya dan radiasi, serta pertimbangan pasukan pakar onkologi, kecemasan, farmasi, dan keselamatan radiasi.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.