컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Daripada terus meneka diagnosis sakit perut, kita kenal pasti dulu pendarahan, perforasi, obstruksi, sepsis dan kemerosotan fungsi organ. Kemudian, kita hubungkan pendarahan varises, asites, ensefalopati hepatik, pankreatitis, kolangitis dan penjagaan stoma sebagai satu keutamaan.
Objektif Utama: Kita buat penilaian ikut urutan ni: ABC & hemodinamik → Pendarahan, perforasi, obstruksi, sepsis → Lokasi sakit dan isyarat berkaitan → Ujian diagnostik → Endoskopi, dekompresi, saliran → Nutrisi & ubat → Penilaian semula respons.
Kita tak buat kesimpulan berdasarkan intensiti sakit perut semata-mata, satu bacaan tekanan darah, atau satu paras ammonia. Kita gabungkan tahap kesedaran, perfusi kulit, output air kencing, pernafasan, penemuan abdomen, jumlah pendarahan, saliran, dan perubahan dari masa ke semasa.
Periksa perlindungan saluran udara, pernafasan/pengoksigenan, nadi, tekanan darah, kulit, tahap kesedaran, output air kencing, dan pendarahan aktif.
Saring untuk pendarahan besar, peritonitis/perforasi, obstruksi lengkap/iskemia, kolangitis/sepsis, dan kegagalan organ akut hati/pankreas.
Gabungkan sakit epigastrik, kuadran kanan atas, bawah perut, sakit merebak ke belakang, kaitan dengan makan, muntah, najis/angin, jaundis, dan demam.
Hubungkan CBC, koagulasi, elektrolit, fungsi buah pinggang/hati, lipase, jenis darah/crossmatch dengan keperluan untuk pengimejan dan endoskopi.
Sediakan laluan untuk endoskopi hemostatik, ligasi varises, dekompresi GI, saliran bilier, pembedahan/radiologi intervensi.
Bandingkan secara berulang tahap kesedaran, sakit, abdomen, pendarahan, saliran, output air kencing, BUN/hematokrit, elektrolit, dan respons terhadap rawatan.
Satu bacaan tekanan darah normal tak menjamin kestabilan.
Pada peringkat awal pendarahan, tekanan darah mungkin dikekalkan melalui kompensasi. Jangan terlepas pandang tanda-tanda syok tersembunyi dengan melihat pengsan/pening, takikardia, kulit sejuk dan lembap, kekeliruan, perubahan tekanan nadi, pengurangan air kencing, dan tanda-tanda vital yang diulang.
| Petunjuk | Interpretasi | Hubungan Keutamaan |
|---|---|---|
| Hematemesis/muntah warna kopi | Syaki pendarahan aktif atau baru-baru ini di saluran GI atas | Keupayaan melindungi saluran udara, risiko aspirasi, hemodinamik dan trend pendarahan |
| Melena | Kemungkinan darah terhadam, boleh berterusan sekejap walaupun pendarahan dah berhenti | Jangan nilai jumlah pendarahan semasa berdasarkan warna najis sahaja; nilai perfusi sistemik |
| Hematokezia | Biasanya pendarahan bawah, tapi boleh berlaku pada pendarahan atas yang cepat dan banyak | Utamakan penilaian syok/pendarahan aktif berbanding tekaan lokasi |
| Pengsan, takikardia, kurang kencing | Kemungkinan pengurangan isipadu darah beredar dan penurunan perfusi organ | IV line bore besar, ujian/crossmatch, cecair/darah yang dipreskripsi, dan persediaan endoskopi |
| Antikoagulan, penyakit hati | Risiko pendarahan berterusan, varises, keabnormalan koagulasi meningkat | Masa dan dos pengambilan, INR/platelet/fungsi hati, dan lapor kepada preskriber |
Hematemesis besar-besaran dan penurunan kesedaran meningkatkan risiko aspirasi dan kehilangan saluran udara. Pastikan pengoksigenan, persediaan sedutan, pemantauan, dan IV line bore besar; periksa tanda vital, tahap kesedaran, dan output air kencing berulang kali.
Sediakan CBC, koagulasi, elektrolit/BUN/kreatinin, fungsi hati, jenis darah/crossmatch, dan sahkan sejarah antikoagulan, NSAID, alkohol, dan penyakit hati.
Untuk pendarahan atas yang tidak stabil dan teruk, endoskopi segera selepas resusitasi; untuk pendarahan atas lain, endoskopi dalam masa 24 jam biasanya disyorkan. Jangan tangguhkan persediaan resusitasi dan hemostasis punca secara berasingan.
Hemoglobin awal mungkin tak menggambarkan kehilangan sebenar dengan serta-merta. Nilai respons berdasarkan jumlah pendarahan, tahap kesedaran, kulit, output air kencing, hemodinamik, dan ujian bersiri.
Stabilkan ABC dan hemodinamik. Kalau ada muntah darah yang banyak atau tahap kesedaran menurun, kita perlu nilai segera sama ada perlindungan saluran udara diperlukan atau tidak.
Dari peringkat syak lagi, kita dah boleh sediakan dengan cepat antibiotik profilaksis dan terapi vasoaktif ikut protokol institusi.
Sediakan untuk endoskopi kecemasan dan ligasi jalur varises esofagus (esophageal variceal band ligation). Sasaran pemberian cecair dan transfusi darah ikut preskripsi dan protokol.
Kalau pendarahan gagal dihentikan atau berlaku pendarahan semula, pasukan pakar akan menilai sama ada terapi penyelamat seperti TIPS diperlukan.
Tamponade belon bukanlah pilihan pertama yang rutin.
Ia adalah 'bridge' sementara untuk melambatkan masa sehingga rawatan definitif boleh dilakukan, iaitu dalam situasi kecemasan di mana hemostasis endoskopik gagal atau tidak dapat dilakukan dengan segera. Jangan mulakan prosedur ini tanpa memastikan saluran udara selamat, pasukan yang mahir, dan pemantauan rapi. Pantau risiko aspirasi, halangan saluran udara, dan kecederaan tisu.
| Penilaian | Keadaan yang sama | Tanda semakin teruk |
|---|---|---|
| Berat badan | Masa, pakaian, penimbang yang sama, dan jika boleh selepas buang air kecil | Peningkatan cepat atau penurunan berlebihan semasa diuresis, pening, fungsi buah pinggang semakin teruk |
| Lilitan abdomen | Postur, fasa pernafasan, dan titik anatomi yang sama | Kembung perut yang semakin meningkat, sakit, sesak nafas, rasa cepat kenyang |
| Pernafasan & perfusi | Pengoksigenan, kadar pernafasan, edema periferal, I/O, tekanan darah | Hipoksia, hipotensi, pengeluaran air kencing berkurang, penurunan fungsi buah pinggang yang baru |
| Jangkitan | Suhu badan, sakit/kelembutan abdomen, tahap kesedaran, WBC dan kultur, ujian cecair asites | Sakit perut yang baru, kekeliruan, atau AKI walaupun tiada demam, mungkin menandakan SBP |
Penjagaan asites: Pantau sekatan natrium yang dipreskripsi, terapi diuretik berasaskan spironolactone, dan loop diuretic jika perlu. Jejaki berat badan, I/O, tekanan darah, Na/K, dan kreatinin. Untuk asites tegang (tense ascites), sediakan untuk paracentesis isipadu besar dan sama ada albumin dipreskripsi. Sekatan cecair tidak semestinya dikenakan secara automatik kepada semua pesakit asites; semak indikasi individu seperti hiponatremia.
Periksa saluran udara, pengoksigenan, dan glukosa darah. Kecualikan punca lain seperti strok, ubat-ubatan, jangkitan, hipoksia, dan ketidakseimbangan elektrolit. Bandingkan kekeliruan, gangguan kitaran tidur, asterixis, dan perubahan tingkah laku dengan tahap asas pesakit.
Periksa pendarahan gastrousus, jangkitan, sembelit, dehidrasi/diuresis berlebihan, perubahan elektrolit, ubat sedatif/opioid, dan ketidakpatuhan ubat.
Sasarkan najis lembut mengikut kekerapan yang dipreskripsi, dan rekodkan tahap kesedaran serta pergerakan usus bersama-sama. Cirit-birit yang teruk, hipovolemia, hiponatremia, atau hipokalemia boleh mencetuskan berulangnya keadaan, jadi perlu diselaraskan dengan segera.
Jika berterusan atau berulang, semak terapi gabungan rifaximin. Minta pesakit dan penjaga terangkan semula tentang faktor pencetus, sasaran pergerakan usus, tanda dehidrasi, dan pengambilan ubat.
| Paksi pemantauan | Perubahan berbahaya | Kaitan kejururawatan |
|---|---|---|
| Peredaran | Hipotensi, takikardia, air kencing berkurang, BUN/hematokrit meningkat | Preskripsi cecair kristaloid seimbang, elak pemberian kurang atau berlebihan, nilai semula dengan kerap |
| Pernafasan | Takipnea, hipoksia, sesak nafas, bunyi crackle yang baru | Lihat pengoksigenan dan tindak balas cecair bersama-sama, nilai kegagalan organ dan lebihan cecair (fluid overload) |
| Kesakitan & abdomen | Sakit epigastrik teruk, merebak ke belakang, tanda iritasi peritoneal, muntah berterusan | Kawalan analgesik dan loya, bezakan dengan perforasi, iskemia, atau punca bilier |
| Metabolik | Tanda hipokalsemia, hiperglisemia, ketidakseimbangan elektrolit | Pantau ECG, gejala neuromuskular, glukosa darah, elektrolit, dan suplemen yang dipreskripsi |
| Bilier & jangkitan | Jaundis, demam, sepsis, halangan bilier berterusan | Jika kolangitis, beri antibiotik dan laluan segera untuk ERCP/saliran |
Betulkan hipovolemia, tapi dalam 6~12 jam pertama, pantau tanda vital, BUN, hematokrit, pengeluaran air kencing dan pernafasan secara berulang untuk laraskan jumlah yang diperlukan.
Untuk kes ringan, jika loya dan sakit dah terkawal, diet pepejal rendah lemak boleh dimulakan awal dalam masa 24~48 jam. Puasa jangka panjang sehingga sakit hilang sepenuhnya bukanlah asas rawatan.
Jangan beri antibiotik profilaksis secara rutin untuk pankreatitis steril yang tiada bukti jangkitan. Periksa dulu petunjuk seperti kolangitis atau nekrosis yang dijangkiti.
Jangan lakukan secara automatik untuk semua kes pankreatitis batu karang. Nilaikan keperluan dekompresi segera jika ada kolangitis atau obstruksi bilier yang berterusan.
Fungsi organ lebih penting daripada sekadar bacaan lipase yang tinggi.
Hipotensi, hipoksia, pengeluaran air kencing berkurang, perubahan tahap kesedaran, dan BUN/hematokrit yang makin teruk adalah isyarat untuk penilaian semula segera. Elakkan formula tetap pemberian cecair yang banyak dengan cepat; ambil kira umur, status jantung, buah pinggang, dan tanda-tanda lebihan cecair.
| Situasi | Petunjuk Utama | Keutamaan |
|---|---|---|
| Kolesistitis | Sakit & nyeri tekan kuadran atas kanan, makin teruk selepas makan, loya & demam | Nilai sakit, jangkitan, status cecair; ultrasound dan laluan pembedahan |
| Kolangitis | Sakit kuadran atas kanan, demam & jaundis; hipotensi & kekeliruan boleh menyusul | Resusitasi sepsis, antibiotik, dekompresi bilier awal |
| Obstruksi Bilier | Jaundis, air kencing gelap, najis pucat, gatal-gatal, corak makmal kolestatik | Kenal pasti lokasi & punca obstruksi, dan sama ada disertai jangkitan |
| Pankreatitis Batu Karang | Sakit epigastrik & belakang, lipase meningkat, petunjuk bilier | Nilai kegagalan organ pankreatitis dan asingkan kolangitis atau obstruksi berterusan |
Jangan tunggu sehingga triad Charcot lengkap.
Pesakit warga emas atau imunokompromi mungkin tidak tunjuk demam atau sakit yang tipikal. Jika ada jaundis atau makmal kolestatik, kekeliruan atau hipotensi yang baru, petunjuk jangkitan dan saluran hempedu yang melebar, segera hubungkaitkan dengan sepsis dan kawalan punca. ASGE menganggap kolangitis sebagai kecemasan dan mengesyorkan dekompresi bilier secara endoskopik dalam masa 48 jam jika boleh.
| Petunjuk | Kebimbangan | Tindakan Awal |
|---|---|---|
| Kembung, muntah, tiada gas/najis | Obstruksi mekanikal atau ileus | Puasa, IV cecair & elektrolit, dekompresi NG yang dipreskripsi, penilaian pengimejan & pembedahan |
| Sakit dari kolik bertukar kepada sakit berterusan | Kemungkinan strangulasi & iskemia | Tren sakit, laktat, perfusi, tanda iritasi peritoneal dan lapor untuk pembedahan segera |
| Perut tegang seperti papan & nyeri lantun | Perforasi & peritonitis | ABC, laluan sepsis, puasa, IV, antibiotik, persediaan pembedahan kecemasan |
| Demam, takikardia, hipotensi, kekeliruan | Sepsis dan penurunan perfusi organ | Kultur & antibiotik serentak dengan respons cecair dan kawalan punca |
Ingat kontraindikasi: Jika disyaki obstruksi atau perforasi, jangan anggap sebagai sembelit dan beri laksatif/enema, atau letak haba pada perut. Tiub NG: periksa posisi, saliran, tetapan sedutan, kulit mulut & hidung, dan I/O seperti yang dipreskripsi; jangan sumbat atau irigasi sesuka hati.
Merah jambu atau kemerahan, lembap dan sedikit berkilat. Edema awal dan sedikit pendarahan semasa membersih adalah perkara biasa, tetapi rekodkan trennya.
Stoma yang pucat, kelabu, kebiruan, keunguan, kehitaman, sejuk atau makin gelap perlu dinilai untuk kemungkinan iskemia.
Pastikan kulit sekeliling kering dan utuh. Bukaan alat hanya lebih besar sedikit daripada stoma; betulkan kebocoran, sakit atau ruam dengan jururawat WOC.
Efluen ileostomi yang banyak dan cair meningkatkan risiko dehidrasi & kehilangan Na/K. Pantau jumlah, konsistensi, pengeluaran air kencing, rasa dahaga, pening dan berat badan.
Jangan hanya fokus pada stoma jika tiada output.
Jika ada kekejangan, sakit perut, loya, muntah disertai tiada gas atau najis, nilaikan kemungkinan obstruksi. Retraksi atau prolaps stoma yang mendadak, pendarahan banyak yang berterusan, atau efluen cair yang teruk dengan dehidrasi juga perlu dimaklumkan segera kepada pasukan pakar. Jangan lakukan enema rutin pada ileostomi.
Contoh di bawah adalah situasi rekaan baru untuk latihan aliran pertimbangan dan tidak meniru semula soalan, pilihan jawapan atau jawapan sebenar NCLEX.
Langkah awal: Syaki pendarahan pampasan; periksa saluran udara, perfusi, tanda vital berulang, tahap kesedaran, pengeluaran air kencing, dan buka laluan IV besar, CBC, ujian pembekuan, padanan silang dan laluan endoskopi.
Jangan: Label sebagai stabil hanya berdasarkan satu bacaan tekanan darah semasa.
Perkara pertama: Periksa kecemasan saluran pernafasan, gula darah dan neurologi, kemudian cari dan rawat faktor pencetus seperti pendarahan, jangkitan, sembelit, dehidrasi, elektrolit dan ubat-ubatan. Jejaki respons terhadap laktulosa dan pergerakan usus.
Jangan lakukan: Jangan tunggu paras ammonia sahaja atau sekat pengambilan protein secara menyeluruh.
Perkara pertama: Sahkan preskripsi dan toleransi, kemudian mulakan pengambilan oral rendah lemak awal. Nilai semula sakit, loya, abdomen, gula darah dan status cecair.
Jangan lakukan: Jangan teruskan puasa jangka panjang secara automatik sehingga lipase kembali normal.
Perkara pertama: Utamakan kegagalan organ dan hipoperfusi. Nilai semula pengoksigenan, hemodinamik, BUN/hematokrit, pengeluaran air kencing dan respons cecair dengan segera, dan sediakan untuk tahap penjagaan yang lebih tinggi.
Jangan lakukan: Jangan hanya periksa skor sakit atau perubahan amilase dahulu.
Perkara pertama: Anggap ini sebagai sepsis akibat kolangitis. Lakukan resusitasi, kultur, antibiotik dan persediaan untuk dekompresi bilier kecemasan secara serentak.
Jangan lakukan: Jangan lewatkan kawalan punca dengan menunggu demam tinggi atau keputusan ujian yang lengkap.
Perkara pertama: Nilai untuk obstruksi, ileus, dan iskemia. Sediakan untuk puasa, cecair IV dan elektrolit, dekompresi NG yang dipreskripsi, serta laluan pengimejan dan pembedahan.
Jangan lakukan: Jangan anggap ini sebagai sembelit biasa dan terus berikan laksatif atau enema.
Perkara pertama: Nilai perfusi stoma dan obstruksi dengan segera. Laporkan kepada pasukan pembedahan dan jururawat WOC, sampaikan warna, suhu, edema, pengeluaran, sakit, dan masa ia bermula.
Jangan lakukan: Jangan anggap ia sebagai sebahagian daripada edema biasa selepas pembedahan, dan jangan masukkan sebarang instrumen ke dalam stoma.
Perangkap menggunakan satu nilai atau rawatan yang dihafal untuk semua pesakit
Tahap kesedaran, kulit, nadi, tekanan darah, pengeluaran air kencing, tren pendarahan
Sakit berterusan, ketegangan, sakit lantun, demam, sepsis
Pendarahan, jangkitan, sembelit, dehidrasi, ubat-ubatan, dan respons laktulosa
Kegagalan organ, respons cecair, nutrisi awal, indikasi jangkitan
Jaundis, jangkitan, obstruksi, antibiotik, dan dekompresi awal
Gas, najis, muntah, dekompresi; warna, perfusi, pengeluaran, kulit
Skop rujukan: Disusun secara bebas pada Ogos 2026 berdasarkan domain penilaian Management of Care, Reduction of Risk Potential, dan Physiological Adaptation dalam Pelan Ujian RN NCSBN 2026, Garis Panduan Pankreatitis Akut ACG, pendidikan Sirosis & Ensefalopati Hepatik AASLD, Garis Panduan Pendarahan GI Atas NICE, Garis Panduan Kolangitis ASGE, dan panduan Halangan Usus & Komplikasi Ostomi NIDDK.
NCSBN 2026 RN Test Plan · ACG Acute Pancreatitis Guideline Highlights · AASLD Outpatient Cirrhosis · AASLD Hepatic Encephalopathy
NICE Acute Upper GI Bleeding · NICE Variceal Bleeding Bridge Therapy · ASGE Cholangitis Guideline
NIDDK Intestinal Obstruction · NIDDK Ostomy Complications · MedlinePlus Ileostomy Stoma Care
Nota Kandungan: Dalam bahan maklum balas setempat, hanya topik ulang kaji berulang yang dikenal pasti. Soalan peperiksaan sebenar, pilihan jawapan, jawapan betul, skrin, maklumat pesakit, imej sumber, dan jadual tidak disalin atau dihasilkan semula; penerangan, kes, urutan pertimbangan, jadual, dan ilustrasi semuanya ditulis dan dihasilkan semula sepenuhnya.
Bahan ini adalah ringkasan untuk pembelajaran peperiksaan kejururawatan dan tidak menggantikan arahan diagnosis atau rawatan pesakit sebenar. Dalam amalan klinikal, sila ikut preskripsi terkini, keputusan ujian, protokol institusi untuk pendarahan, sepsis, penyakit hati, pankreatitis, pembedahan, stoma, dan pertimbangan pasukan pakar yang bertanggungjawab.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.