컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Хүүхдийн яаралтай тусламж бол оношийг хурдан таах шалгалт биш шүү. Хөхрөлт, цусны эргэлт муудах, цөсөн бөөлжис, таталт, ухаан самуурах гэх мэт цаг хугацаатай уралдах шинж тэмдгүүдийг эхлээд олж, тогтворжуулах, мэдээлэх дарааллыг тогтоох үйл явц юм. Зүрх, хоол боловсруулах, мэдрэлийн систем гээд аль ч тогтолцооны асуудал байсан, хамгийн эхний үнэлгээ нь гадаад байдал, амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлт, ухаан, өвдөлтийн чиг хандлагаас эхэлдэг гэдгийг санаарай.
Гол зорилго: Гадаад байдал ба ABC → Цусны эргэлт ба ухаан → Тогтолцооны аюулын дохио → Яаралтай тогтворжуулах → Шалтгаанд тохирсон шинжилгээ, эмчилгээний бэлтгэл → Дахин давтан үнэлэх гэсэн дарааллаар дүгнэлт хийх хэрэгтэй.
Орон нутгийн санал хүсэлтийн мэдээллээр Кавасаки өвчин, төрөлхийн зүрхний гажиг, зүрхний катетержуулалт, пилорийн булчингийн гипертрофит нарийсал, гэдэсний түгжрэл, Хиршспрунгийн өвчин, ходоодны гуурсны сувилахуй, таталт, халууралтын таталт, гавлын дотоод даралт ихсэх зэрэг сэдвүүд давтагдсан байсан. Бодит асуулт, хариулт, сонголт, хүснэгт, зургийг хуулбарлаагүй бөгөөд CDC, AHA, AAP, NIDDK, ASPEN, AES, Brain Trauma Foundation-ийн одоогийн нээлттэй удирдамжаар шинээр боловсруулсан. Өвчтөн бүрийн хүчилтөрөгчийн зорилтот түвшин, эмийн тун, шинжилгээ, мэс заслын хугацаа нь нас, анатоми, хүндрэл, байгууллагын протоколоос хамаарч өөр өөр байдаг.
Асран хамгаалагчтай нүдний харьцаа тогтоож байна уу, ярих эсвэл уйлах хүч чадал бий юу, өдөөлтөд тохирох хариу үйлдэл үзүүлж байна уу, унжиж унасан эсвэл хэвийн бус сандарсан байдалтай байна уу гэдгийг хардаг. Чимээгүй хүүхэд тогтвортой байгаа хэрэг үү, эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдал, цусны эргэлт муудах, таталтын дараах байдлаас болж хариу үйлдэл нь буурсан уу гэдгийг ялгах хэрэгтэй.
Амьсгалын замын чимээ, амьсгалын тооны чиг хандлага, цээжний хөндийн хөдөлгөөн, хонхойлт, хөхрөлт, агаарын урсгал, хүчилтөрөгчийн ханалтыг хамт шалгадаг. Пульс оксиметрийн нэг л хэвийн утгаар ноцтой төрөлхийн зүрхний гажиг эсвэл агааржуулалтын асуудлыг үгүйсгэж болохгүй.
Зүрхний цохилт, төв болон захын судасны цохилт, арьсны өнгө ба температур, хялгасан судасны дахин дүүрэлт, цусны даралт, шээсний хэмжээ, элэг томрох, хаван зэргийг холбон үздэг. Хүүхэд цусны даралт буурахаас өмнө зүрхний цохилт түргэсэх, захын судас агших замаар нөхөн тэнцвэржүүлж чаддаг тул цусны даралт буурах нь хожуу үеийн дохио байж болно.
AVPU эсвэл байгууллагын хүүхдийн мэдрэлийн үнэлгээний хэрэгслээр суурь байдал болон өөрчлөлтийг тэмдэглэж, гэнэтийн ухаан өөрчлөгдөх эсвэл таталт өгөх үед цусан дахь сахарыг түргэн шалгадаг. Хүүхэн хараа, мөчний хөдөлгөөн, ярианы хэв маяг, алхалт, нярайн уйлах, хооллох өөрчлөлтийг мөн насанд тохируулан харьцуулдаг.
Тууралт, гэдэс дүүрэлт, мэс засал, катетерийн орчмын хэсэг, гэмтлийн ул мөрийг шаардлагатай хэмжээнд шалгаж, дулаан байлгадаг. Эмчилгээний дараа ижил зүйлсийг ижил дарааллаар дахин харж, үнэхээр сайжирсан эсэхийг дүгнэдэг.
| Ажиглалтын багц | Тэргүүн ээлжийн тайлал | Сувилахуйн үйл ажиллагаа |
|---|---|---|
| Уруул, хэлний төвийн хөхрөлт, хүчилтөрөгчийн ханалт бага, бөмбөр мэт хуруу | Уушгины цусны урсгал буурах, баруунаас зүүн тийш шунт эсвэл хүнд хэлбэрийн гипоксеми байх магадлалтай | Амьсгалын зам, амьсгалыг дэмжиж, тав тухтай байрлалд байлгаж, эмгэг тус бүрийн яаралтай тусламжийн замыг дуудах |
| Амьсгал түргэсэх, хооллож байхдаа хөлрөх, зогсох, жин нэмэлт муу, элэг томрох | Нярайн зүрхний дутагдал, бодисын солилцооны өндөр хэрэгцээ байх магадлалтай | Нэг удаагийн хооллолтын хэмжээнээс илүү амьсгалын ачаалал, шингэн хэрэглээ, жин, шээсний хэмжээний чиг хандлагыг тэмдэглэх |
| Цайвар, алаг эрээн болох, захын судасны цохилт сулрах, хүйтэн мөч, шээс багасах | Биеийн бүх эрхтний цусны хангамж буурах буюу шок | Хүчилтөрөгчөөр хангах, судасны хандалт, цусан дахь сахар, шинжилгээний бэлтгэл, шингэн, эмийг шалтгаан ба жорын дагуу хийх |
| Дээд, доод мөчдийн судасны цохилт эсвэл цусны даралтын зөрүү, гуяны судасны цохилт сул | Гол судасны нарийсалт эмгэг зэрэг зүүн ховдлын гадагшлах замын асуудал байх магадлалтай | Дөрвөн мөчний ажиглалт болон гуяны судасны цохилтыг багтааж яаралтай мэдээлэх; скрининг шинжилгээгээр хэвийн гарсан гээд үгүйсгэхгүй байх |
Зүүн ховдлоос баруун ховдол руу урсах шунт их байвал уушигны цусны урсгал нэмэгдэж, хурдан амьсгалах, хооллоход хүндрэлтэй байх, хөлрөх, өсөлт удаашрах, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно. Жижиг согог аяндаа хаагдах тохиолдол байдаг ч хэмжээ, гемодинамикаас хамаарч хяналт, эм, мэс заслын төлөвлөгөө өөр өөр байдаг.
Тосгуур хоорондын шунт нь нярайд шинж тэмдэг бага илэрч болно. Тогтмол өргөн завсартай хоёрдугаар зүрхний авиа, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадваргүй байх, амьсгалын замын байнгын шинж тэмдэг зэрэг нь сэжүүр болж болох ба согогийн хэмжээ, баруун зүрхний ачааллыг үнэлдэг.
Гол судаснаас уушигны артери руу урсах байнгын артерийн суваг нь хэт их цусны эргэлт, өргөн судасны даралтын зөрүү, хүчтэй судасны цохилт, амьсгалын ачаалал, хооллолтын асуудал үүсгэж болно. Гэхдээ дутуу төрсөн хүүхдийн PDA-г зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгээр биш, зүрхний эхограммаар гемодинамикийн ач холбогдлыг тодорхойлдог.
Удаан үргэлжилсэн том хэмжээний зүүнээс баруун тийш шунт нь уушигны судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, шунт эргэх шалтгаан болж болно. Хөхрөлт шинээр илэрсэн хожуу үеийн өөрчлөлтийг зүгээр л ‘анхны өвчний шинж тэмдэг’ гэж өнгөрөөж болохгүй.
Уйлах, хооллох, бие засах, шингэн алдалтын дараа гэнэт хөхрөлт, хурдан гүн амьсгал хүндэрч, тайван бус болох эсвэл сульдах шинж илэрч болно. Хүчилтөрөгчийн ханалтын тоог хүлээхгүйгээр гадаад байдал, ухамсрын өөрчлөлтийг хамтад нь хардаг.
Хүүхдийг асран хамгаалагч тэвэрч эсвэл аюулгүй дэмжиж байгаа үед өвдгийг цээж рүү нугалж, системийн судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, баруунаас зүүн тийш шунтыг багасгахад тусална. Хүчээр хэвтүүлэх эсвэл уйлуулах үйлдлээс зайлсхий.
Хүчилтөрөгч өгч, зүрх уушгины байдлыг тасралтгүй ажиглаж, хүүхдийн зүрхний яаралтай тусламжийн багийг дуудна. Судасны хандалт, шингэн, тайвшруулах, бета-хориглогч, судас агшаагч эм, интервенц нь гэмтэл, жор, байгууллагын протоколд үндэслэнэ.
Давтагдах эсвэл эдгэрэхгүй байгаа хямрал нь тархины хүчилтөрөгчийн дутагдлын гэмтлийн эрсдэлтэй тул зүрхний мэргэжлийн багийн процедур, мэс заслын төлөвлөгөөнд хурдан шилжүүлдэг.
Амьсгалын дэмжлэг нэмэгдэх, системийн цусны эргэлт, бөөрний үйл ажиллагаа, гэдэсний цусны эргэлттэй хамт зүрхний эхограммын үзүүлэлтийг харна. Зөвхөн чимээгээр эмчилгээний зорилтоо тодорхойлохгүй.
AAP-ийн одоогийн тайланд дутуу төрсөн хүүхдэд урьдчилан сэргийлэх эсвэл төрснөөс хойш 2 долоо хоногийн дотор нэг мөр эрт хаахыг зөвлөдөггүй. Эмнэлзүйн хувьд тогтвортой бол ажиглалт, дэмжих эмчилгээг сонгож болно.
Гемодинамикийн хувьд ач холбогдолтой PDA-д эмээр хаах нь сонголт болно. Эмийн сонголт ба эсрэг заалт нь жирэмсний хугацаа, бөөр, гэдэс, цус алдалтын эрсдэл, байгууллагын протоколоос хамаарна.
2 долоо хоногоос хойш ач холбогдолтой PDA үргэлжилбэл эм, катетер эсвэл мэс заслын аргаар хаахыг мэргэжлийн баг хувьчилна. Эмийн эмчилгээ эсрэг заалттай эсвэл амжилтгүй болсон тохиолдолд интервенцийг хянаж үздэг.
Хооллоход их энерги зарцуулдаг нярайг богино хугацаагаар, ойр ойрхон хооллож, дундуур нь амраахаар төлөвлөж болно. Нэг удаад тогтоосон хэмжээг дуусгахыг шаардахаас илүү амьсгалын тоо, хөлрөлт, өнгөний өөрчлөлт, ядаргааг хардаг.
Калори баяжуулах, хооллох хугацааг хязгаарлах, гуурсан хооллолт нь зүрх, хоол тэжээлийн багийн төлөвлөгөөг дагана. Дур мэдэн сүүний хольцын концентрацийг өөрчлөх нь шингэн алдалт эсвэл электролитийн асуудал үүсгэж болно.
Эмийг бүтэн хооллолтын лонхонд хийвэл дуусгаж уугаагүй үед бодит тунг мэдэх боломжгүй болно. Хэмжих хэрэгсэл, жорын зааврыг ашиглаж, алдсан тунг давхар өгч болохгүй.
Байгууллага, жорын дагуу зүрхний оройн цохилтыг шалгаж, брадикарди, хэмнэлийн өөрчлөлт, давтан бөөлжих, хоолны дуршил шинээр муудахыг даруй мэдэгдэнэ. Хордлого сэжиглэвэл цусан дахь концентрациас гадна кали, бөөрний үйл ажиллагаа, хавсарсан эмийг хамт үнэлдэг.
| Цаг хугацаа | Гол шалгах зүйл | Аюулын дохио |
|---|---|---|
| Хагалгааны өмнө | Зөвшөөрөл·мацаг барилт·харшил·эм бэлдмэл·бөөрний үйл ажиллагаа·суурь захын судасны цохилт ба арьсны өнгө | Шингэн алдалт, халдварын шинж тэмдэг, тодосгогч бодис·тайвшруулах эрсдэл, суурь цусны эргэлтийн тэгш бус байдал |
| Сэргэсний дараа шууд | Амьсгалын зам·амьсгал·ухамсар·амин чухал шинж тэмдгүүд, оруулсан хэсгийн цус алдалт·гематом, захын судасны цохилт·өнгө·температур·дахин дүүрэлт·мэдрэмж·хөдөлгөөн | Үргэлжилсэн цус алдалт, томорч буй гематом, хүйтэн цайвар мөч, судасны цохилт сулрах, хүчтэй өвдөлт |
| Орондоо амрах үе | Хандалтын судас·бөглөх төхөөрөмж·байгууллагын удирдамжид тохируулан мөчний байрлал ба хөдөлгөөний хязгаарлалт | Бүх хүүхдэд ижил хугацааны хатуу орондоо амралт хэрэглэхгүй байх |
| Эмнэлгээс гарах үеийн заавар | Боолт·хөдөлгөөн·усанд орох·шингэн хэрэглэх заавар ба холбоо барих арга | Зогсохгүй цус алдалт, цээж өвдөх, амьсгал давчдах, халуурах, хэсгийн өвдөлт·хаван нэмэгдэх, мөч хүйтэн болох |
| Сонгодог шинж тэмдэг | Ажиглалтын агуулга | Тайлбарлахдаа анхаарах зүйл |
|---|---|---|
| Үргэлжилсэн халууралт | Ихэвчлэн 5 хоногоос дээш үргэлжилдэг халууралт | Онцлог шинж тэмдэг, эрсдэл өндөр байвал 5 хоног дуусахыг хүлээхгүй |
| Хоёр талын нүдний салст бүрхүүлийн улайлт | Ихэвчлэн ялгадас гаралт тод биш улайлт | Халдварт коньюнктивит шиг идээт ялгадас гол шинж эсэхийг ялгах хэрэгтэй |
| Амны хөндийн өөрчлөлт | Улайж хагарсан уруул, гүзээлзгэнэ хэл, амны салст бүрхүүлийн улайлт | Залгиурын ялгадас, шархлаа гол шинж бол өөр шалтгааныг бодож үзэх хэрэгтэй |
| Тууралт·мөчдийн өөрчлөлт | Янз бүрийн тууралт, гар хөлийн улайлт·хаван, эдгэрэлтийн үеийн хумсны орчмын хальсралт | Арьс хальсрахыг хүлээж оношлох эсвэл эмчилгээг хойшлуулж болохгүй |
| Хүзүүний тунгалагийн зангилаа | Ихэвчлэн нэг талын том хүзүүний тунгалагийн зангилаа | Бүх шалгуур нэгэн зэрэг илрэхгүй байж болно |
Халдварын ердийн шалтгаангүйгээр халууралт, олон салст бүрхүүл·арьсны шинж тэмдэг илэрвэл үрэвслийн үзүүлэлт, цус·шээсний шинжилгээ, зүрхний эхограммыг холбож үзээрэй. Шалгуурыг бүрэн хангаагүй бүрэн бус Кавасаки өвчин ч титэм судасны хүндрэл үүсгэж болзошгүй тул эмнэлзүйн замаар үнэлэх хэрэгтэй.
Сэжиглэвэл хүүхэд, зүрхний мэргэжлийн багтай холбогдож, зүрхний эхограмм ашиглан титэм судсыг үнэлнэ. Эхний зүрхний эхограмм хэвийн байсан ч хяналтын төлөвлөгөөг баримтална.
Стандарт эмчилгээ нь IVIG болон мэргэжлийн эмчийн заавраар аспирин юм. Энэ нь вируст өвчний үед хүүхдэд аспириныг дур мэдэн өгөхгүй байх ерөнхий зарчмаас мэргэжлийн эмчилгээний онцгой тохиолдол юм.
Титэм судасны эрсдэл өндөр эсвэл IVIG-ийн дараа халууралт үргэлжилж, дахин илэрвэл нэмэлт IVIG, кортикостероид эсвэл бусад үрэвслийн эсрэг эмчилгээг мэргэжлийн баг хувьчилж тогтооно.
Кавасаки өвчний үед 2 г/кг IVIG хэрэглэсний дараа улаанбурхан эсвэл салхин цэцэг агуулсан вакциныг ерөнхийдөө 11 сараар хойшлуулна. Бүх амьд вакцин эсвэл бүх вакциныг хойшлуулах дүрэм биш бөгөөд халдварт өртөх, тархалтын нөхцөлд хамгийн сүүлийн вакцинжуулалтын удирдамжаар тохируулна.
| Шинж тэмдэг | Тэргүүнд авч үзэх | Эхний үйлдэл |
|---|---|---|
| Хар ногоон цөстэй бөөлжис | Арван хоёр хуруу гэдэсний доод хэсгийн түгжрэл, гэдэсний эргэлтийн гажиг, мушгирал зэрэг мэс заслын яаралтай тусламж | Юм уулгахгүй байх (NPO), ходоод гэдэсний замын даралт бууруулах, судсаар шингэн хийх зам, шинжилгээ, хүүхдийн мэс заслын эмчийг дуудахад бэлдэх |
| Аажмаар хүндэрч буй, огцом цацрах, цөсгүй бөөлжис | Төрсний дараах эхэн үеийн пилорийн булчингийн зузааралт (гипертрофийн пилорын нарийсал) | Шингэн алдалт, электролит, хүчил-шүлтийн тэнцвэрийн байдал болон хэт авиан шинжилгээгээр үнэлэх |
| Үе үе хүчтэй өвдөлт, цонхийх, сульдах, бөөлжих | Гэдэсний давхарлан оролт (инвагинаци) | Цустай өтгөн гарахыг хүлээлгүй NPO, судсаар шингэн хийх зам, дүрс оношлогоо, гэдэс засварлах бэлтгэл хийх |
| Гэдэс дүүрэх, халуурах, өмхий үнэртэй суулгалт эсвэл тэсрэх мэт их хэмжээний өтгөн | Хиршспрунгийн өвчинтэй холбоотой энтероколит гэх мэт | Сепсисийн эрсдэлтэй тул яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэн үнэлэх, шингэн сэлбэх, антибиотик, даралт бууруулах арга хэмжээ авах |
Голдуу төрснөөс хойш 2-8 долоо хоногт хооллолтын дараа бөөлжих нь аажмаар хүчтэй болж, цацран бөөлжих хэлбэрт шилждэг. Битүүрэл нь цөсний урсгалын дээд хэсэгт байрлах тул ихэвчлэн цөсгүй байх ба бөөлжсөний дараа дахин өлсөж болно.
Биеийн жин нэмэгдэлт удаашрах, шээс багасах, хотойсон булга болон салст бүрхэвч хуурайших шинж илэрч болно. Давтан ходоодны хүчил алдагдах нь хлор багатай·кали багатай бодисын солилцооны шүлтлэгшилд хүргэж болно.
Хэт авиан шинжилгээ нь гол шинжилгээ юм. Нүдээр харагдах ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөн эсвэл чидун хэлбэрийн бөөгнөрөл нь сэжүүр байж болох ч байхгүй гэдгээр үгүйсгэхгүй.
Пилоромиотоми хийхээс өмнө шингэн ба электролит·хүчил шүлтийн тэнцвэрийн гажигийг эхлээд засна. Мэс заслын дараа хооллолт эхлэх ба нэмэгдүүлэх нь мэс заслын төлөвлөгөөг дагах ба бөөлжилт·өвдөлт·шарх·шингэний байдлыг ажиглана.
Гэнэт хүчтэй уйлж, хөлөө хэвлий рүүгээ татаад, завсар завсраар тайвширч байгаа мэт болох өвдөлт, бөөлжих, цонхийх эсвэл гэнэтийн сульдаа илэрч болно. Өвдөлтгүй мэт завсар нь эдгэрч байгааг илтгэхгүй.
Цус, салстай холилдсон өтгөн, хэвлийн бөөм, гэдэс дүүрэлт илэрч болох ч сонгодог гурван шинж бүгд хамт тохиолдохгүй. Цустай өтгөнийг хүлээвэл гэдэсний ишеми урагшилж болно.
NPO, судсаны зам, шингэн·өвдөлт намдаах·шинжилгээг бэлдэнэ. Цооролт, хэвлийн гялтангийн үрэвсэлгүй, тогтвортой бол дүрс хяналтын дор агаар эсвэл тодосгогч бодисоор бургий хийх нь оношилгоо, эмчилгээг хослуулж болно.
Бургийн засвар амжилтгүй болсон, эсвэл цооролт·хэвлийн гялтангийн үрэвсэл·тогтворгүй байдал илэрвэл мэс заслаар холбоно. Засвар хийсний дараа ч өвдөлт·бөөлжих·цустай өтгөний дахилт, цусны эргэлтийг ажиглана.
| Үе шат | Гол цөм | Аюулгүй байдлын хязгаар |
|---|---|---|
| Сэжиглэх | Мекони гарах хугацаа хожимдох, хэвлий дүүрэх, цөсөөр бөөлжих, архаг өтгөн хаталт, өсөлт хөгжилтийн хоцрогдол | Энгийн өтгөн хаталт гэж удаан хугацаагаар хойшлуулахгүй байх |
| Шинжилгээ | Тодосгогч бодистой бургуй, анус шулуун гэдэсний даралтын шинжилгээ нь сэжүүр өгдөг | Шулуун гэдэсний биопси нь мэдрэлийн зангилааны эс байхгүйг баталгаажуулдаг онош баталгаажуулах шинжилгээ юм |
| Үндсэн эмчилгээ | Мэдрэлийн зангилаагүй гэдэсний хэсгийг авч, эрүүл гэдсийг холбодог pull-through мэс засал | Нөхцөл байдал, анатомийн бүтцээс хамаарч үе шаттай гэдэсний стома хийх шаардлага гарч болно |
| Гэдэсний үрэвсэл | Халуурах, гэнэт дүүрэх, өмхий үнэртэй·тэсрэлттэй суулгалт, сульдах, цусны эргэлт муудах | Мэс заслын өмнө болон дараа аль ч үед тохиолдож болох бөгөөд яаралтай шингэн·антибиотик·даралт бууруулах·мэс заслын үнэлгээ шаардлагатай |
Шулуун гэдэсний угаалгыг эмнэлгийн ажилтнууд зааж өгсөн, асран хамгаалагч нь нарийн зааварчилгаа авсан тохиолдолд л тогтоосон аргаар хийнэ. Дураараа бургуй тавих, лаа хэрэглэх, шулуун гэдсээр халуун хэмжих нь гэмтээх, цоолох эрсдэлтэй тул зайлсхийнэ.
Хооллохоос өмнө хэт их шүлс, ханиалгах·хөхрөлт·амьсгал боогдох, ходоодны гуурс орохгүй байх шинж тэмдгийг хардаг. Амаар хооллохыг зогсоож, дээд сохор уутны шүүрлийг удирдах, толгойг өргөх, сорохоос сэргийлэх, мэс засалд бэлтгэх арга хэмжээг авдаг.
Дутуу төрсөн хүүхдэд хэвлий хөөх, хооллолт үл тэвчих, цустай өтгөн, амьсгал зогсох·биеийн температур тогтворгүй болох·цусны эргэлт муудах шинж тэмдгийг хардаг. Юу ч амаар өгөхгүй байх (NPO), ходоодны даралт бууруулах, судсаар шингэн·тэжээл өгөх, антибиотик, байнгын хэвлийн·шинжилгээний үнэлгээ, цооролт хянах шаардлагатай.
Ил гарсан гэдэс дотрыг хөндөх, түлхэж оруулахгүйгээр дулаан ариутгасан наалддаггүй боолт, хамгаалалтын бүрхүүлээр дулаан·шингэний алдагдлыг бууруулдаг. Биеийн температур·цусны эргэлтийг хадгалж, ходоодны даралт бууруулах, мэс заслын багт шилжүүлэхэд бэлтгэдэг.
Анусын хэлбэр, мекони гаралт, хэвлий хөөх, хэвийн бус фистулыг шалгадаг. Битүүрэл сэжиглэвэл шулуун гэдэсний термометр, лаа, бургуй хийхгүйгээр дүрс оношилгоо, мэс заслын үнэлгээг хүлээдэг.
Гуурс оруулах уртыг зөв хэмжиж тэмдэглээрэй. Шинээр оруулсан гуурсны байрлалыг дүрс оношлогоогоор шалгах нь хамгийн найдвартай бөгөөд байрлал тодорхойгүй бол хэрэглэхгүй байх хэрэгтэй.
Гаднах урт, бэхэлгээний байдал, соруулсан шингэний pH болон гадаад төрх зэрэг байгууллагын баталсан аргуудыг хослуулан шалгаарай. Ханиах, бөөлжих, дахин оруулах, татсаны дараа байрлал өөрчлөгдсөн эсэхийг дахин үнэлэх хэрэгтэй.
Шинээр ханиалгах, амьсгал давчдах, хүчилтөрөгчийн ханалт буурах, гуурсны урт өөрчлөгдөх, шингэн соруулж чадахгүй байх үед хооллолт эсвэл эм өгөхийг даруй зогсоож, дахин шалгаарай.
Хэвлийн дүүрэлт, бөөлжих, өвдөх, бие засах байдал, амьсгалын байдал болон биеийн ерөнхий цусны эргэлтийг харж үнэлээрэй. Зөвхөн үлдэгдэл шингэний хэмжээ гэсэн нэг тоогоор бүх хүүхдийн хооллолтыг автоматаар зогсоож, эсвэл хүчээр үргэлжлүүлж болохгүй.
Орчны аюултай зүйлсийг зайлуулж, толгойн доор зөөлөн зүйл тавина. Унах үед л аюулгүйгээр шалан дээр чиглүүлэх бөгөөд хөдөлгөөнийг нь хүчээр дарж болохгүй.
Эхэлсэн болон дууссан цаг, нүд, толгойн чиглэл, биеийн аль хэсгээс эхэлсэн, ухамсар, амьсгал, өнгөний өөрчлөлт, сэргэх үйл явцыг тэмдэглэнэ.
Боломжтой бол хажуу тийш хэвтүүлж шүүрэл урсахад туслах ба хүзүү орчмыг сулруулна. Ам руу юм, хуруу, хоол, ус хийхгүй байх ба эрүүг хүчээр ангайлгаж болохгүй.
Таталтын дараа амьсгалын зам, амьсгал, хүчилтөрөгчийн хангамж, цусан дахь сахар, мэдрэлийн байдлыг дахин үнэлж, бүрэн сэргэж, залгих чадвартай болтол хооллож, ундаалж болохгүй.
Хугацаа хэмжих, амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлт, хүчилтөрөгчийн хангамж, монитор, цусан дахь сахар, судас эсвэл тохирох хэрэглэх замыг бэлтгэнэ. Гэмтэл болон эргэх боломжтой шалтгааныг нэгэн зэрэг хайна.
Байгууллагын зам болон жорын дагуу бензодиазепиныг тогтоосон замаар түргэн хэрэглэнэ. Амьсгал дарангуйлах боломжид бэлдэж, давтан тунг дур мэдэн нэмэгдүүлж болохгүй.
Таталтын эсрэг эм, шинжилгээ, мэргэжлийн баг дуудах, дэвшилтэт амьсгалын замын менежментийн бэлтгэл рүү шилжинэ. Халдвар, электролит, бодисын солилцооны эмгэг, хордлого, гэмтэл, эм дутуу зэрэг шалтгааныг үнэлнэ.
Хөдөлгөөн зогссон ч ухамсар хүлээгдэж буй ёсоор сэргэхгүй бол үргэлжилсэн таталт, эмийн нөлөө, хүчилтөрөгчийн дутагдал, гавлын доторх даралт ихсэлтийг бодолцож, EEG зэрэг нэмэлт үнэлгээнд холбоно.
| Ялгаа | Энгийн халууралтын таталт | Нийлмэл, ердийн бус эсвэл өөр шалтгаан сэжиглэгдвэл |
|---|---|---|
| Хамрагдах хүн | Ерөнхийдөө эрүүл, 6-60 сартай хүүхдийн халууралттай холбоотой таталт | 6 сараас доош, 5 наснаас дээш, суурь мэдрэлийн өвчтэй, хүнд системийн байдалтай |
| Хэлбэр | Ерөнхий, 15 минутаас бага, 24 цагийн дотор 1 удаа, суурь байдалдаа сэргэнэ | Голомтот, 15 минутаас дээш, 24 цагийн дотор давтагдана, хэвийн бус сэргэлт |
| Үнэлгээ | Халууралтын шалтгаан ба менингитийн эрсдэлийг түүх, үзлэгээр тогтооно | Халдвар, бодисын солилцоо, бүтцийн, хордлогын шалтгаан болон нэмэлт шинжилгээг хувьчилна |
| Боловсрол | Таталтын анхны тусламж, дахилтын үед хугацаа хэмжих, хэзээ яаралтай тусламж дуудах | Мэргэжлийн багийн үнэлгээ болон хувийн аврах эмийн төлөвлөгөө |
Халуун бууруулах эм нь тав тухгүй байдлыг бууруулж болох ч халууралтын таталтын дахилтаас баттай сэргийлдэггүй. Хүзүү хөших, ухамсрын өөрчлөлт үргэлжилбэл, дарахад цайрдаггүй тууралт, хүчтэй толгой өвдөх, бөөлжих, хордлогын дүр төрх байвал 'халууралтын таталт' гэх нэрээр менингит, сепсисийн үнэлгээг хойшлуулж болохгүй.
Шалтгаангүй цочрол, нойрмоглох, хариу үйлдэл буурах, зан чанар, яриа, алхаа өөрчлөгдөх, толгой өвдөх, бөөлжих, хүүхэн харааны өөрчлөлт, шинэ голомтот дутагдлыг харна. Нярайд товойсон булга, өндөр дууны уйлах, хөхөх чадвар буурах, толгойн тойргийн огцом өсөлт, нар жаргах нүдний дүр төрх нь сэжүүр болж болно.
Ухамсрын бууралт даамжирч, хүүхэн харааны тэгш бус байдал, хэвийн бус байрлал, жигд бус амьсгал илэрвэл хавчигдах эрсдэлийг бодолцоно. Цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт удаашрах, жигд бус амьсгалын Кушингийн гурвал шинж нь хожуу үеийн шинж тул хүлээх хэрэггүй.
Амьсгалын зам, хүчилтөрөгчийн хангамж, агааржуулалтыг хадгалж, цусны даралт бууралт, хүчилтөрөгчийн дутагдал, халууралтаас зайлсхийнэ. Хүзүүний нугаламын асуудал үгүйсгэгдвэл толгой ба хүзүүг төвийг сахисан байрлалд байлгаж, венийн эргэлтэд саад болох хэт нугаралт, эргэлтийг багасгана.
Дүрс оношилгоо, гипертоник эмчилгээ, тайвшруулалт, ICP мониторинг ба мэс засал нь шалтгаан болон мэргэжлийн багийн төлөвлөгөөг дагана. Ойртон ирж буй хавчилтын богино хугацааны аврах нөхцөл биш л бол урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүчтэй гипервентиляци хийхгүй.
Тайвширтал нь зүгээр л ажиглаад суухгүй. Цочролыг багасгаж, өвдөг-цээжний байрлал, хүчилтөрөгч, монитор, зүрхний яаралтай дуудлагыг нэгэн зэрэг эхлүүлдэг.
Үүнийг орондоо амрах үеийн хэвийн үр дүн гэж үзэхгүй. Оруулсан хэсэг болон захын цусны эргэлтийг нэн даруй дахин үнэлж, судасны хүндрэлийн замаар мэдээлдэг.
'Бүх амьд вакциныг хориглоно' гэж хариулахгүй. Хийсэн IVIG-ийн тун болон вакцины төрлийг шалгаж, улаанбурхан, салхин цэцэг агуулсан вакцины 11 сарын завсарыг одоогийн удирдамж болон вакцины багтай баталгаажуулдаг.
Шууд мэс засал руу яарахаас илүү NPO, судсаар хийх зам, шингэн алдалт·хлор·кали·хүчил шүлтийн тэнцвэрийг засах, хэт авиан шинжилгээг бэлдээд пилоромиотоми руу холбодог.
Үхрийн нүдний вазелин шиг өтгөн гарахыг хүлээхгүй. Гэдэс давхарлах магадлалтай тул NPO·судсаар хийх зам·дүрс оношилгоо·агаар/тодосгогч бодисоор бургий хийх бэлтгэлийг эхлүүлдэг.
Энгийн өтгөн хаталт хүндэрсэн гэж биш, гэдэсний үрэвсэл болон сепсисийн эрсдэл гэж үзэж эмнэлэгт хэвтүүлэх шингэн·антибиотик·шулуун гэдэс угаах·мэс заслын үнэлгээний замыг бэлддэг.
Байрлал нь баталгаажсан гэсэн үг биш. Хэрэглэхийг түр хойшлуулж, гаднах урт, соруулсан шингэний pH, эмнэлзүйн байдал, шаардлагатай бол дүрс оношилгоогоор байгууллагын бодлогын дагуу баталгаажуулдаг.
Таталт өөрөө зогсохыг дахиж хүлээхгүй. ABC·хүчилтөрөгчжүүлэлт·цусан дахь сахар болон статус эпилептикусын 1-р шатны эмийн замыг нэгэн зэрэг хэрэгжүүлж, амьсгалын дэмжлэг бэлддэг.
Энэ материал нь сурах зориулалттай хураангуй бөгөөд хүүхэд бүрийн оношлогоо·эмчилгээний жор·хүчилтөрөгчийн зорилтот түвшин·эмийн тун·мэс заслын хугацаа·вакцинжуулалтын шийдвэр·байгууллагын протоколыг орлохгүй. Анхны эх сурвалжуудаас зөвхөн шалгалтын сэдвийн оршин байгааг баталгаажуулсан бөгөөд асуултууд·зөв хариултууд·сонголтууд·хүснэгтүүд·зургуудыг хуулбарлаагүй болно.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.