컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Ургийн зүрхний цохилтын хэсэгчилсэн мэдээллийг цээжлэх бус, эхийн тогтвортой байдал, агшилт ба ургийн зүрхний цохилт, засч болох шалтгаан, яаралтай арга хэмжээ, багийн дуудлага болон яаралтай төрөлтийг нэг үнэлгээний дараалал болгон холбож ойлгох хэрэгтэй.
Гол зорилго: Эхийн амьсгал, цусны эргэлт, их хэмжээний цус алдалт → Ургийн зүрхний цохилт ба агшилтыг хамт үнэлэх → Засч болох шалтгааныг засах → Үргэлжлэлтэй эсэхийг дахин үнэлэх → Эх барих, мэдээгүйжүүлэг, нярайн багийг дуудах → Шаардлагатай бол яаралтай төрөлт гэсэн дарааллаар үнэлгээ хийх хэрэгтэй.
Төрөлтийн яаралтай нөхцөлд 'нэг удаагийн зүрхний цохилт удаашрах', 'цус алдалтын хэмжээний тоо', 'эмийн нэр' гэх мэт ганц мэдээллээр хариултыг сонгодоггүй. Эхийн амьдралын чухал үзүүлэлт ба хүчилтөрөгчийн хангамж, ургийн зүрхний цохилтын суурь түвшин, хувьсах чадвар, удаашрал, агшилтын давтамж, төрөлтийн явц болон одоогийн шалтгааныг нэгэн зэрэг харж, арга хэмжээ авсны дараа дахин үнэлдэг. Бодит өвчтөний хувьд одоогийн эх барихын эмчийн заавар, яаралтай цус алдалт, ургийн хяналтын протокол болон мэргэжлийн багийн үнэлгээ эцсийн шалгуур болдог.
Амьсгал давчдах, хөхрөлт, ухамсрын өөрчлөлт, таталт, цусны даралт буурах, зүрхний цохилт түргэсэх, тасралтгүй их хэмжээний цус алдалт эсвэл зүрх зогсох шинж илэрвэл мониторын ангилалаас илүүтэй яаралтай дуудлага хийж, сэхээн амьдруулах, цус алдалтын хариу арга хэмжээг нэн тэргүүнд авна.
Суурь түвшин, хувьсах чадвар, хурдасгал, удаашралыг агшилтын эхлэл, оргил, сэргэлттэй хамт шалгаж, гэнэтийн брадикарди эсвэл удаан хугацааны удаашралыг илрүүлнэ.
Нуруугаараа хэвтэх байрлал, цусны даралт бууралт, окситоцинтой холбоотой хэт их агшилт, хүйн даралт, халууралт, халдвар, цочмог цус алдалт болон умай хагарах магадлалыг хурдан ялгана.
Шалтгаанд тохируулан биеийн байрлалыг өөрчилж, окситоциныг бууруулах эсвэл зогсоож, цусны даралт бууралтыг эмчилж, эх барих, мэдээгүйжүүлэг, нярайн баг болон мэс засал, цус сэлбэх нөөцийг дуудна.
Ургийн зүрхний цохилт, агшилт, эхийн амьдралын чухал үзүүлэлт болон цус алдалт сэргэж байгаа эсэхийг цаг хугацааны нэгжээр дахин үнэлж, сэргэхгүй эсвэл цочмог тохиолдол бол төрөлтийг хойшлуулахгүй.
| Үе шат | Хамрах хүрээ | Сувилгааны гол чиглэл | Анхаарах урхи |
|---|---|---|---|
| 1-р үе | Тогтмол агшилт болон умайн хүзүүний өөрчлөлт эхлэхээс бүрэн нээгдэх хүртэл | Өвдөлт, амьдралын чухал үзүүлэлт, ургийн зүрхний цохилт, агшилт, ураг орчмын уут, цус алдалт, явцыг хянана. | Одоогийн зөвлөмжөөр идэвхтэй үеийг ихэвчлэн 6 см-ээс эхэлсэн гэж үздэг. Эхний явц удаан байна гэсэн шалтгаанаар зогсонги байдалд орсон гэж дүгнэдэггүй. |
| 2-р үе | Бүрэн нээгдсэнээс нярай төрөх хүртэл | Доошлох, эргэх, эхийн хүчлэх үйлдэл, ургийн зүрхний цохилт болон төрөлтийн бэлтгэлийг холбож үзнэ. | Зөвхөн цаг хугацаагаар хүндрэлтэй төрөлтийг тогтоохгүй, доошлолт, эргэлт, эх, ургийн байдал болон сонголтыг хамт харна. |
| 3-р үе | Нярай төрснөөс ихэс гарах хүртэл | Ихсийн салалт, бүрэн бүтэн байдал, умайн чангаралт болон хуримтлагдсан цус алдалтыг шалгана. | Ихэс гарсны дараа ч цус алдалтыг дууссан үйл явдал мэт харж болохгүй. |
| 4-р үе | Төрсний дараах шууд сэргэх үе | Умайн ёроол, умайн ялгадас, давсаг, амьдралын чухал үзүүлэлт, өвдөлт, ухамсрыг давтан үнэлнэ. | Цусны даралт бууралт оройтож илэрч болно. Зүрхний цохилт түргэсэх, цайх, түгших, толгой эргэх болон одоогийн цус алдалтыг эхлээд харна. |
| Үзүүлэлт | Юуг хардаг вэ | Дүгнэх гол санаа |
|---|---|---|
| Суурь шугам | Удаашрал, хурдасгалыг оруулалгүй тооцсон дундаж зүрхний цохилт | Нэг агшныг биш, тодорхой хугацааны төв утга болон өмнөх суурь шугамаас хэрхэн өөрчлөгдсөнийг хардаг. |
| Хэлбэлзэл | Суурь шугамын орчмын нарийн хэлбэлзэл | Дунд зэргийн хэлбэлзэл нь тухайн үеийн хүчил-шүлтийн тэнцвэр хэвийн байгааг илтгэх чухал шинж юм. Эм, нойрны мөчлөг, дутуу төрөлт ч нөлөөлдөг. |
| Хурдасгал | Түр зуурын зүрхний цохилтын өсөлт | Хурдасгал байвал ерөнхийдөө тайвшруулах шинж боловч, байхгүй гэсэн шалтгаанаар хүчиллэгжилт гэж оношлохгүй. |
| Удаашрал | Түр зуурын зүрхний цохилтын бууралт | Зөвхөн хэлбэрийг нь биш, эхлэл, хамгийн доод цэг, сэргэлт нь агшилттай ямар хамааралтай, давтагдаж байгаа эсэх, хэлбэлзэл хадгалагдаж байгаа эсэхийг хардаг. |
Баталгаажуулах зүйл: Эхийн судасны цохилтыг ургийн зүрхний цохилтоор андуураагүй эсэхийг харьцуулж, мэдрэгчийн байрлал болон дохионы чанарыг эхлээд шалгадаг.
| Удаашрал | Ердийн хэлбэр | Түгээмэл механизм | Дүгнэлт ба үйлдэл |
|---|---|---|---|
| Эрт удаашрал | Агшилттай хамт аажмаар буурч, агшилтын оргил үед хамгийн доод цэгтээ хүрч, агшилт дуусахтай хамт сэргэдэг | Ургийн толгой дарагдах | Бусад гажиг байхгүй бол энэ нь ихэвчлэн хоргүй шинж юм. Төрөлтийн явц болон ерөнхий чиг хандлагыг ажигладаг. |
| Хувьсах удаашрал | Агшилттай холбоотой цаг хугацааны хамаарал тогтмол бус, гэнэт буурч, гэнэт сэргэдэг | Хүйн дарагдалт | Биеийн байрлал, агшилт, амнион шингэн болон хүйн уналтыг үнэлдэг. Удаан үргэлжилбэл, сэргэлт удааширч, хэлбэлзэл багасвал илүү санаа зовох шалтгаан болдог. |
| Хожуу удаашрал | Агшилт эхэлсний дараа аажмаар эхэлж, хамгийн доод цэг нь агшилтын оргилоос хойш тохиолдож, агшилтын дараа сэргэдэг | Умай-ихсийн цусны урсгал буурах | Давтагдах, хэлбэлзэл багасах, тахикарди, эрсдэлт хүчин зүйлс давхцаж байвал шалтгааныг түргэн засч, төрөх боломжид бэлддэг. |
| Удаан хугацааны удаашрал·брадикарди | Ердийн суурь шугамаас удаан хугацаанд бага хэвээр үргэлжилдэг | Гипотензи, хүйн уналт, ихэс хугасран салах, умай хагарал гэх мэт | Цочмог үйл явдлыг даруй хайж, эх барихын багийг дуудаж, сэргэхгүй бол яаралтай төрөлтөд бэлддэг. |
‘Хожуу удаашрал = ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдал батлагдсан’ гэж үзэх нь хэт туйлширсан дүгнэлт юм.
Удаашрал нь тухайн үеийн эрсдэлийг үнэлэх нэг шинж тэмдэг юм. Хэлбэлзэл, давтагдах байдал, суурь шугамын өөрчлөлт, агшилт, эхийн байдал болон эрсдэлт хүчин зүйлсийг хамтад нь харж, хийсэн арга хэмжээнд үзүүлэх хариу урвалыг шалгадаг.
| Ангилал | Гол утга учир | Сувилахуйн холбогдол |
|---|---|---|
| I-р ангилал | Хэвийн суурь шугам, дунд зэргийн хэлбэлзэлтэй, хожуу болон хувьсах удаашралгүй, тайвшруулах хэлбэр | Ердийн хяналтыг үргэлжлүүлж, өөрчлөлт гарвал дахин ангилдаг. |
| II-р ангилал | I ч биш, III ч биш маш өргөн хүрээний 'тодорхойгүй' ангилал | Автоматаар хүчиллэгжилт, автоматаар кесар хагалгаа гэсэн үг биш. Шалтгаан, өөрчлөлтийн чиглэл, буцаах боломжтой арга хэмжээний хариу урвалыг давтан үнэлдэг. |
| III-р ангилал | Хэлбэлзэл алга болж, давтан хожуу эсвэл хувьсах удаашрал, эсвэл брадикарди, эсвэл синусоид хэлбэр илэрдэг | Яаралтай үнэлж, шалтгааныг засч, багийг дуудаж, хурдан сэргэхгүй бол түргэн төрөлтөд бэлддэг. |
Хяналтын монитор бол ганцхан шинжилгээ биш юм.
Ургийн зүрхний цохилт нь тухайн цаг үеийн байдлыг мэдээлэх хэрэгсэл бөгөөд бичлэгийн хэлбэр өөрчлөгдөж болдог. Эхийн амин чухал шинж, цус алдалт·халдвар, агшилт, төрөлтийн явцтай хамт тайлбарладаг.
Эхийн судасны цохилттой андуурах, мэдрэгч салсан эсэх, байрлалыг шалгаж, ургийн зүрхний цохилт·агшилтыг тасралтгүй дахин үнэлдэг.
Нуруугаараа хэвтэхээс зайлсхийж, хажуу тийш хэвтүүлэх зэргээр умайн цусны урсгал, хүйн дарагдалт сайжирч байгаа эсэхийг хардаг.
Окситоцины улмаас хэт их агшилт байвал тунг бууруулах эсвэл зогсоож, тухайн протоколд заасны дагуу умай сулруулагч бэлддэг.
Гипотензи эсвэл сепсисийн шинж илэрвэл шалтгаанд тохирсон судсаар шингэн хийх болон эмчилгээг хийдэг. Цусны даралт хэвийн үед бүх удаашралд шингэнийг нэг мөр түрж хийхгүй.
Эхэд хүчилтөрөгчийн дутагдал байвал хүчилтөрөгч, агааржуулалтаар эмчилдэг. Хүчилтөрөгчийн ханалт хэвийн эхэд зөвхөн ургийг сэргээх зорилгоор хүчилтөрөгчийг тогтмол хэрэглэдэггүй. Сэргэхгүй бол төрөлтөд бэлддэг.
Цусны даралт·судасны цохилт·амьсгал·ухамсар болон ургийн зүрхний цохилтыг шалгаж, хэт их мэдрэлийн болон хөдөлгөөний бөглөрөл, эмийн хариу урвалыг хардаг.
Зүүн хажуу тийш хэвтүүлэх зэргээр том венийн дарагдалтыг бууруулж, амьсгалын зам·амьсгалыг хадгалдаг.
Судсаар хийх зам байгаа эсэхийг шалгаж, захиалсан шингэн·цусны даралт өсгөгчийг бэлдэж, мэдээгүйжүүлгийн багийг яаралтай дууддаг.
Цусны даралт сэргэж, ургийн зүрхний цохилтын хариу урвалыг шалгаж, гажиг үргэлжилбэл эх барихын багтай хамт төрөлтөд бэлддэг.
Анхааруулга: Эхийн даралт буусан эсэхийг шалгахгүйгээр зөвхөн ургийн зүрхний цохилтыг харах, эсвэл эхийн хүчилтөрөгчийн ханалт хэвийн байхад зөвхөн хүчилтөрөгчийн маск зүүлгээд шалтгааныг засахыг хойшлуулж болохгүй шүү.
Хүйн уналт болсныг тодорхой мэдэгдэж, эх барих, мэдээгүйжүүлэг, нярайн баг болон мэс заслын өрөөг яаралтай дуудаарай.
Ариун бээлийтэй гараараа ургийн толгойг зөөлөн өргөж, хүйн даралтыг бууруулаад, төрөх эсвэл багийн зааварчилгаа өгөх хүртэл барина.
Өвдөг-цээжний байрлал эсвэл толгойг доошлуулсан зүүн хажуугийн байрлалаар хүйн даралтыг улам бууруулаарай.
Үтрээнээс гадагш харагдаж буй хүйг аль болох бага хүрч, хатах, хөрөхөөс сэргийлэх одоогийн протоколыг дагаарай. Гараараа түлхэж оруулаад төрөлтийг үргэлжлүүлэх гэж оролдох хэрэггүй.
Ургийн зүрхний цохилт, эхийн байдлыг тасралтгүй шалгаарай. Үтрээний төрөлт шууд боломжгүй бол ерөнхийдөө яаралтай кесар мэс засалд бэлдээрэй.
Гараа эхлээд гаргаж болохгүй.
Даралтыг суллахын тулд ургийн толгойг өргөсөн гараа төрөлтийн бэлтгэл бүрэн дуустал барина. Хүйг дахин дахин тэмтрэх эсвэл анхны байранд нь буцааж түлхэж болохгүй.
Төрөлт ойртсныг мэдэгдэж, эх барих, нярайн тусламж, төрөлтийн тоног төхөөрөмжийг бэлдээрэй. Хэрэв явж байгаа бол унах эрсдэлгүйгээр тухайн газрын аюулгүй байдлыг хангаарай.
Товч, тодорхой амьсгал, хүчилт өгөх зааварчилгаа өгч, хувийн нууц, биеийн байрлалыг дэмжээрэй.
Ургийн толгой гэнэт гарахгүйн тулд зөөлөн тулаарай, гэхдээ татах эсвэл хүчээр эргүүлэх хэрэггүй.
Хүзүү орчмын хүй, мөрний гаргалтыг үнэлж, асуудал гарвал туршлагатай эмнэлгийн ажилтны төрөлтийн дарааллыг дагаарай.
Амьсгал, зүрхний цохилт, булчингийн тонусыг үнэлж, дулааныг нэн тэргүүнд тавиарай. Амьсгалын зам бөглөрөөгүй бол ам, хамрыг бүгдийг нь сордоггүй.
Хориглох зүйл: Толгой, хүзүүг татах, бэлтгэлгүй байхад эхийг яаран зөөх, бүх нярайг заншлаар сорох.
| Дараалал | Үйлдэл | Зорилго, анхаарах зүйл |
|---|---|---|
| Таних | Толгой гарсан ч бие урагшлахгүй бол мөр гацалтыг тодорхой зарлаж, цаг, үйлдлийг тэмдэглээрэй. | Багийн үүргийг шуурхай хуваарилж, нярайг сэхээн амьдруулах бэлтгэл шаардлагатай. |
| Дуудах | Туршлагатай эх барих эмч, нэмэлт сувилагч, мэдээгүйжүүлэг, нярайн багийг яаралтай дуудаарай. | Эхэд хүчилт өгөхийг түр зогсоохыг зааварлаж болно. |
| McRoberts | Эхийн хөлийг хэвлий рүү нугалж, аарцагны өнцгийг өөрчлөөрэй. | Хурдан, инвазив бус анхны арга юм. |
| Хяргадсан дээд даралт | Хярга ясны дээд хэсэгт туршлагатай чиглэлээр дараарай. | Урд мөрийг эргүүлж, ойртуулахад тусална. |
| Дараагийн арга | Туршлагатай эмнэлгийн ажилтан дотоод эргүүлэлт, арын гар гаргалт эсвэл дөрвөн хөлийн байрлал зэргийг хийж болно. | Нэг арга амжилтгүй болвол хойшлуулалгүй дараагийн алхам руу шилжиэрэй. |
Умайн ёроолыг дарахгүй байх нь чухал.
Умайн ёроолыг дарахад мөр илүү гацаж, эх, урагт гэмтэл учруулах эрсдэл нэмэгдэж болно. Хяргах мэс засал нь ясанд гацсан мөрийг өөрөө суллахгүй бөгөөд зөвхөн дотуур гар аргаар ажиллах зай шаардлагатай үед л сонголтоор авч үздэг.
| Арга хэмжээ | Гол анхаарах зүйл | Сувилахуйн тусламж |
|---|---|---|
| Хяргах мэс засал | Байгалийн уралтаас сэргийлэх зорилгоор нэг мөрөөр хийдэггүй. Түргэн төрөлт эсвэл багаж, дотуур гар аргаар ажиллах зай зайлшгүй шаардлагатай үед сонгодог. | Зөвшөөрөл, мэдээ алдуулалт, ариун орчин бэлдэж, цус алдалт, цус хуралт, шарх, өвдөлт, шээлтийг үнэлдэг. |
| Вакуум, хямсаа | Умайн хүзүү бүрэн нээгдсэн, ургийн байрлал, буух түвшин, урагт усан бүрхүүл, аарцаг болон мэргэшсэн хүний нөхцөлийг шалгадаг. | Ургийн зүрхний цохилтыг тасралтгүй үнэлж, амжилтгүй болох, цус алдалт, урагдал, нярайн гэмтэл гарах боломжид бэлддэг. |
| 2-р үеийн зогсолт | Зөвхөн хугацаагаар оношлохгүйгээр буулт, эргэлт, эхийн хүч чармайлт болон эмнэлзүйн байдлыг цогцоор нь үнэлдэг. | Тохиромжтой нэр дэвшигч бол мэргэшсэн хүн багажаар төрүүлэх эсэхийг үнэлсний дараа кесар хагалгаатай харьцуулж болно. |
'Хяргах мэс засал нь жигд бус уралтаас үргэлж аюулгүй' гэсэн тайлбар буруу.
Хяргах мэс засал өөрөө илүү гүн урагдал, өвдөлт, эдгэрэлт удаашрахад хүргэж болзошгүй тул зөвхөн шаардлагатай нөхцөлд л хийдэг.
| Шалтгаан | Гол шинж тэмдэг | Тэргүүнд хийх үйлдэл |
|---|---|---|
| Ихэс түрүүлэн байрлах | Ихэвчлэн өвдөлтгүй тод улаан үтрээний цус алдалт, ургийн хэвийн бус байрлал, өндөр буух хэсэг | Амьдралын үзүүлэлт, цус алдалт, ургийн байдлыг үнэлж, хэт авиагаар ихэсийн байрлалыг тогтоодог. Ихэс түрүүлэн байрлахыг үгүйсгэхээс өмнө хуруугаар үтрээний үзлэг хийхгүй. |
| Ихэс дутуу ховхрох | Хэвлий, нуруу өвдөх, умай эмзэглэл, чангарал, үтрээний цус алдалт эсвэл далд цус алдалт, ургийн зүрхний цохилтын хэвийн бус байдал | Зөвхөн харагдах цус алдалтын хэмжээнд итгэхгүйгээр шок, DIC, ургийн байдлыг үнэлж, түргэн төрөлт, цус сэлбэхэд бэлддэг. |
| Хүйн судас түрүүлэн байрлах | Урагт усан бүрхүүл хагарсны дараах цус алдалт ба ургийн зүрхний цохилт огцом удаашрах | Ургийн цус алдагдаж байна гэж сэжиглэн яаралтай эх барихын багийг дуудаж, яаралтай төрөлтөд бэлддэг. |
| Умай хагарах | Ургийн зүрхний цохилт огцом хэвийн бус болох, өвдөлт, цус алдалт, шок, буух хэсгийн түвшин өөрчлөгдөх | Яаралтай мэс засал, их хэмжээний цус сэлбэх, эх, ургийн сэхээн амьдруулалтанд нэгэн зэрэг бэлддэг. |
Нийтлэг зүйл: Зөвхөн дэвсгэр харж цус алдалтыг дутуу үнэлэхгүй байх хэрэгтэй. 2 ба түүнээс дээш судсаар хандах зам, CBC, коагуляци, цусны бүлэг, хөндлөн сорил, тасралтгүй ургийн хяналт болон яаралтай төрөлтийн нөөцийг одоогийн байдалд тохируулан бэлддэг.
Төрөлтийн үед эсвэл төрсний дараахан гэнэт амьсгал давчдах, гипокси, гипотензи, зүрх зогсох, ухаан санаа өөрчлөгдөх, үүнийг даган DIC, цус алдалт илэрвэл ялган оношлоход оруулдаг.
Ганц баталгаажуулах цусны шинжилгээг хүлээхгүй. Уушгины эмболи, цус алдалтын шок, эклампси, сепсис, зүрхний булчингийн өвчин, мэдээ алдуулалтын хүндрэлийг нэгэн зэрэг ялган оношилдог.
Стандарт BLS, ACLS-ийн дагуу яаралтай сэхээн амьдруулж, хүчилтөрөгчжүүлэлт, агааржуулалт, гемодинамикийн дэмжлэг үзүүлдэг.
Эх барих, мэдээ алдуулалт, амьсгал, эрчимт эмчилгээ, нярайн багийг нэгэн зэрэг дуудаж, амьдрах чадвартай урагтай эхийн зүрх зогссон үед яаралтай төрөлтөд бэлддэг.
Коагуляцийн байдлыг эрт шалгаж, эмнэлзүйн цус алдалт байвал их хэмжээний цус сэлбэх протоколоор идэвхтэй хариу арга хэмжээ авдаг.
| Үнэлгээ | Одоогийн шалгуур | Анхаарах зүйлс |
|---|---|---|
| ACOG-ийн эрт үеийн PPH тодорхойлолт | Төрөх үйл явцын 24 цагийн дотор хуримтлагдсан цусны алдагдал 1,000 мл ба түүнээс дээш буюу хэмжээнээс үл хамааран гиповолемийн шинж тэмдэг, илрэл дагалдсан цус алдалт | Үтрээр төрөхөд 500 мл, кесар хагалгаагаар 1,000 мл гэсэн хуучин хоёр хуваах аргыг хүлээгээд суудаггүй. |
| Хязгаарын цус алдалт | 500–999 мл хүртэлх цус алдалт нь хяналтыг эрчимжүүлэх, эмнэлзүйн шаардлагатай арга хэмжээг эхлүүлэхэд хангалттай | Амьдралын үзүүлэлтүүд хэвийн хэвээр байна гээд үргэлжилж буй цус алдалтыг зүгээр ажиглаад орхидоггүй. |
| ДЭМБ-ын эрт илрүүлэлт | Тоон хэмжилтээр 500 мл ба түүнээс дээш буюу 300 мл ба түүнээс дээш цус алдалттай хэвийн бус гемодинамикийн шинж тэмдэг давхцвал шуурхай багц эмчилгээг эхэлдэг | Байгууллага бүрийн оношлогоо, багц эмчилгээний триггер өөр байж болзошгүй тул одоогийн протоколыг шалгадаг. |
| Тоон хэмжилт | Тохируулсан цуглуулах уут, сорох хэмжээ, нойтон эд зүйлсийн жингээс хуурай жинг хасаж, хуримтлуулан тооцдог | Өвчтөний мэдрэмж эсвэл нүдэн таамаглалаар цусны хэмжээг тогтоодоггүй. |
Шок нь тоо хүлээдэггүй.
Тахикарди, цайвар царай, хүйтэн хөлс, толгой эргэх, тайван бус болох, будлиантах, амьсгалын тоо нэмэгдэх, шээсний хэмжээ багасах, гипотензи болон үргэлжилсэн цус алдалт илэрвэл хэмжилтийн хэмжээ шалгуураас бага байсан ч шуурхай арга хэмжээ авдаг. Гемоглобины бууралт хожуу илэрч болзошгүй.
| 4T | Шинж тэмдэг | Дараагийн холбоос |
|---|---|---|
| Tone Умайн атони | Томорч, зөөлөрсөн умай, их хэмжээний лохи, цусны нөж, умайн хэт суналт, удаан төрөлт | Умайн массаж, давсаг хоослох, окситоцин зэрэг умайн агшилтыг дэмжигч эм, хариу үйлдлийг дахин үнэлэх |
| Tissue Үлдэгдэл эд | Ихэс, хальс бүрэн гараагүй, умайн агшилт муу, цус алдалт үргэлжилсэн | Ихэс бүрэн эсэхийг шалгах, хэт авиан оношлогоо, гараар авах, мэс заслыг одоогийн төлөвлөгөөний дагуу бэлтгэх |
| Trauma Төрөх замын гэмтэл | Умай чанга, төвдөө байгаа боловч тод улаан цус алдалт үргэлжилсэн, урагдал, гематом, тасралт | Умайн хүзүү, үтрээ, хавьцаа болон мэс заслын хэсгийг шалгах, оёх, мэс засал, гематомын эмчилгээ |
| Thrombin Коагуляцийн эмгэг | Тарилгын хэсгээс цус гоожих, петехи, коагуляцийн шинжилгээ, ялтас, фибриногений хэвийн бус байдал | Их хэмжээний цус сэлбэх протокол, шалтгаан өвчний эмчилгээ, давтан шинжилгээ |
Тэргүүлэх чиглэл: Зөөлөн умайг шууд массаж хийж, тусламж дууддаг. Чанга умайнаас цус алдалт үргэлжилбэл давтан массажаар цаг үрэхгүйгээр trauma, tissue, thrombin-ийг хайдаг.
Атони сэжиглэвэл умайн массаж эхэлж, умайн тонус болон цус алдалтын хариу үйлдлийг шалгадаг.
Окситоцин зэрэг тохирох умайн агшилтыг дэмжигч эмийг түргэн хийж, эсрэг заалт, гаж нөлөөг шалгадаг.
Оношлогдсон төрсний дараах цус алдалтад төрснөөс хойш 3 цагийн дотор аль болох хурдан хийх антифибринолитик эм бөгөөд умайн агшилтыг дэмжигч эм биш.
Том венийн судас, шинжилгээ, хөндлөн сорил, дулаацуулсан кристаллоид, цусны бүтээгдэхүүнийг одоогийн шок болон их хэмжээний цус сэлбэх протоколд тохируулан бэлтгэдэг.
Бэлэг эрхтэн, ихэс, умай, коагуляцийн шалтгааныг шалгаж, цус алдалтын баг, мэс заслын өрөө, цусны банк руу шуурхай шат ахиулдаг.
| Эмийн бүлэг | Үүрэг | Чухал анхааруулга |
|---|---|---|
| Окситоцин | Умайн агшилтыг дэмжих үндсэн эм | Заасан концентраци, шахуурга, хийх замыг шалгаж, гипотензи, шингэн, электролитийн асуудал, умайн хариу үйлдлийг хянадаг. |
| Метилэргоновин | Хүчтэй умайн агшилтыг өдөөдөг | Гипертензи, преэклампси үед хэрэглэхээс зайлсхийдэг. Хийхээс өмнө цусны даралтыг шалгадаг. |
| Карбопрост | Простагландины умайн агшилтыг дэмжигч эм | Астма үед хэрэглэхээс зайлсхийдэг. Бронхоспазм, суулгалт, бөөлжих, халууралтыг хянадаг. |
| Мисопростол | Нөхцөл байдал, нөөц боломжоос хамааран хэрэглэх простагландин | Хийх зам, тунг протокол дагаж, халуурах, даарах, суулгах шинж тэмдгийг тайлбарладаг. Судсаар хийх эм биш. |
| Транексамины хүчил TXA | Цусны нөж задрахыг дарангуйлж, цус алдалтаас нас барах эрсдлийг бууруулах туслах эмчилгээ | Умайг агшаадаггүй. Аль болох хурдан, төрснөөс хойш 3 цагийн дотор протоколоор хийж, тромбоэмболийн эсрэг заалтыг шалгадаг. |
Эмийн нэрнээс өмнө өвчтөний түүх чухал шүү.
Цусны даралт ихтэй төрөгчид метилэргоновин, астматай төрөгчид карбопрост гээд автоматаар сонгоод хэрэглэчихдэггүй юм. Энэ материал нь ерөнхий тунгийн хүснэгт биш, бүтээгдэхүүн болон байгууллагын протокол, одоогийн жорыг байнга шалгаж байх хэрэгтэй.
Умайн тонус, минут тутамд гарах цус, амин чухал үзүүлэлтүүд, ухамсар, шээсний хэмжээ, цусны шинжилгээ болон эмчилгээний хариу үйлдлийг богино зайтай шалгаж байх хэрэгтэй.
Цус алдалт үргэлжилж, шокын байдалд орсон үед цусны банкийг эрт дуудаж, эритроцит, сийвэн, ялтас, фибриногенийг байгууллагын протокол болон шинжилгээнд тохируулан нөхөж өгөх хэрэгтэй.
Шалтгаан болон нөөц боломжоос хамааран хоёр гараараа умайг шахах, умайн доторх бөмбөлөгт тампонад эсвэл интервенцийн судасны эмболизацид бэлдэх хэрэгтэй.
Урагдал, цууралт, ихэс шигдсэн эсвэл консерватив эмчилгээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд оёдол тавих, умайн артерийг холбох, шахан оёх, умай авах мэс заслыг хойшлуулж болохгүй.
Өвчтөн, шингэн болон цусыг дулаацуулж, кальци, хүчил-шүлт, коагуляцийн байдлыг давтан үнэлж, үхэлд хүргэж болох харгис мөчлөгийг таслан зогсоох хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал: Окситоцин дусааж байх үед давтан хожуу удаашрал ажиглагдаж байгаа боловч эхийн хүчилтөрөгчийн ханалт хэвийн байна.
Дүгнэлт: Хажуу тийш хэвтүүлж, окситоциныг багасгах эсвэл зогсоохын зэрэгцээ агшилт, цусны даралт, цус алдалт, халдварыг үнэлэх хэрэгтэй. Урагт зориулж хүчилтөрөгч 10 Л-ийг нэг мөр өгөхгүй, эргэж сэргэхгүй бол түргэн төрөлтөд бэлдэх хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал: Эпидураль нэмэлт тун хийсний дараа эхийн цусны даралт огцом буурч, ургийн зүрхний цохилт удааширч байна.
Дүгнэлт: Зүүн хажуу тийш хэвтүүлэх, судсаар хийх эмийг шалгах, заавардсан шингэн болон цусны даралт дэмжих эмийг бэлдэх, мэдээгүйжүүлгийн багийг дуудах арга хэмжээг авч, эхийн цусны даралт болон ургийн зүрхний цохилтын хариу үйлдлийг дахин үнэлэх хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал: Ургийн төрөх хэсэг өндөр байсан эх ус хагарсны дараа гэнэт брадикарди илэрч байна.
Дүгнэлт: Хүйн пролапсыг нэн даруй шалгаж, тусламж дуудах хэрэгтэй. Ургийн төрөх хэсгийг дээш өргөж даралтыг сулруулах, өвдөг-цээжний байрлал эсвэл толгойг доошлуулсан хажуугийн байрлалд оруулж, яаралтай төрөлтөд бэлдэх хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал: Ургийн толгой төрсний дараа дараагийн агшилтад ч мөр урагшилж чадахгүй байна.
Дүгнэлт: Мөрний дистоци гэж зарлаж, багаа дуудах хэрэгтэй. McRoberts арга болон хүйсний дээд хэсэгт даралт хийхээс эхэлж, умайн ёроолыг дарах эсвэл толгойг татаж болохгүй.
Нөхцөл байдал: Жирэмсний хожуу үеийн эх өвдөлтгүй тод улаан цус алдалт илэрч, ихэсийн байрлал тодорхойгүй байна.
Дүгнэлт: Эх, ургийн байдлыг тогтворжуулж, цус алдалтыг үнэлэх ба хэт авиан шинжилгээгээр ихэсийн байрлалыг тогтоох хүртэл хуруугаар үтрээний үзлэг хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал: Өмнө нь кесар хагалгаа хийлгэсэн эхийн төрөлтийн үед гэнэтийн үргэлжилсэн брадикарди болон ургийн төрөх хэсэг дээшилж байна.
Дүгнэлт: Агшилт бүрэн арилахыг хүлээх хэрэггүй. Умайн цууралтыг сэжиглэж, эх барих, мэдээгүйжүүлэг, нярай, мэс засал, цусны банкны багийг дуудаж, яаралтай мэс засалд бэлдэх хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал: Ихэс гарсны дараа умайн ёроол том, сул байж, цус алдалт үргэлжилж байна.
Дүгнэлт: Умайн атони сэжиглэж, умайн массаж болон давсагны үнэлгээг эхлүүлэх, тусламж дуудах, тоон цус алдалт, окситоцин, TXA, судас, шинжилгээ, шалтгааны үнэлгээг багцлан зэрэг хийх хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал: Умай чанга, төвдөө байгаа боловч тод улаан цус алдалт үргэлжилж байна.
Дүгнэлт: Зөвхөн массажид анхаарлаа хандуулж болохгүй. Төрөх замын урагдал, гематом, үлдэгдэл эд, коагуляцийн эмгэгийг шалгаж, оёдол, мэс засал, цус сэлбэлтэд бэлдэх хэрэгтэй.
Энэ материал нь давтан судлах сэдвүүд дээр үндэслэн шинээр зохиосон боловсролын хураангуй юм. Бодит шалгалтын асуулт, сонголт, хүснэгт, зургийг хуулбарлаагүй бөгөөд хувь хүний эх барихын эмчилгээний жор, яаралтай цус алдалтын протокол, ургийн хяналтын шалгуур болон мэргэжлийн багийн шийдвэрийг орлохгүй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.