컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Шинжилгээний нэрийг зүгээр цээжлэхгүйгээр эхийн тогтвортой байдал, жирэмсний хугацаа, скрининг ба баталгаажуулах оношлогоо, ургийн сайн сайхан байдал, эмчилгээний зорилго, дахин үнэлгээг нэг цогц дараалалд холбож ойлгоё.
Гол зорилго: Эхийн яаралтай шинж тэмдэг → Жирэмсний хугацаа, шинж тэмдэг → Скрининг үү, баталгаажуулах оношлогоо юу → Ургийн сайн сайхан байдлын үнэлгээ → Хугацаанд тохирсон хамгаалалт, эмчилгээ → Эх, ургийн дахин үнэлгээ гэсэн дарааллаар дүгнэдэг.
Зөвхөн жирэмсний хугацаагаар хариултыг сонгодоггүй. Адилхан толгой өвдөх, хэвлийгээр өвдөх, үтрээний ялгадас гэхэд л цусны даралт, цус алдалт, усан бүрхүүл хагарах, умайн хүзүүний өөрчлөлт, ургийн хөдөлгөөн, шинжилгээний хариу зэргээс хамаарч тэргүүлэх чиглэл өөрчлөгддөг. Бодит өвчтөний хувьд эх барихын эмчийн заавар, одоогийн шинжилгээ, байгууллагын протокол, мэргэжлийн эмчийн дүгнэлт эцсийн шалгуур болдог.
Амьсгал давчдах, хөхрөлт, таталт, ухамсрын өөрчлөлт, цочрол, тасралтгүй их хэмжээний цус алдалт байвал шинжилгээний хуваарь эсвэл боловсрол олгохоос илүүтэй яаралтай тогтворжуулах, эх барихын багийг дуудах нь нэн тэргүүнд тавигдана.
Жирэмсний яг хугацаа, өвдөлтийн байршил ба үргэлжлэл, агшилтын хэмнэл, цус алдалтын хэмжээ, өнгө, шингэн гоожих, үнэр зэргийг шалгана.
Хүчтэй толгой өвдөх, хараа өөрчлөгдөх, баруун дээд хэвлий, өвчүүний доод хэсгээр өвдөх, амьсгал давчдах, хаван гэнэт нэмэгдэх зэргийг цусны даралттай холбон үзнэ.
Ердийн үеэс багассан ургийн хөдөлгөөн, ургийн зүрхний цохилтын хэлбэр, хэт авиан, NST зэрэг одоогийн үр дүнг шалгана.
Скрининг ба баталгаажуулах оношлогоог ялгаж, эмчилгээний зорилго, гаж нөлөөг шалгаад эхийн амин чухал шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, шинжилгээ, ургийн зүрхний цохилтыг дахин харна.
| Түгээмэл байж болох өөрчлөлт | Яаралтай үнэлэх анхааруулах шинж тэмдэг |
|---|---|
| Бага зэргийн дотор муухайрах, ядрах, хөх мэдрэмтгий болох | Шингэн ч тогтохгүй давтан бөөлжих, жин хасах, ухаан алдах, шингэн алдалт, ухамсрын өөрчлөлт |
| Үнэргүй, загатнаагүй шингэн цагаан ялгадас | Тасралтгүй ус шиг гоожих, тод улаан цус алдалт, эвгүй үнэр, халуурах, аарцгийн өвдөлт |
| Биеийн байрлал өөрчлөгдөхөд богино хугацаанд дугуй шөрмөс өвдөх | Тасралтгүй, нэг талдаа хүчтэй хэвлийгээр өвдөх, мөрөөр өвдөх, ухаан алдах, умай мэдрэмтгий болох |
| Тогтворгүй, амарвал намддаг агшилт | Хэмнэлтэй хүчтэй болж буй агшилт, аарцгийн даралт, нурууны өвдөлт, үтрээний ялгадас өөрчлөгдөх, умайн хүзүүний өөрчлөлт |
| Аажмаар үүсэх шагайны хаван | Хүчтэй толгой өвдөх, хараа өөрчлөгдөх, баруун дээд хэвлийгээр өвдөх, амьсгал давчдахтай хамт гэнэт мууддаг хаван |
Анхаарах зүйл: 'Жирэмсэн үед түгээмэл' гэдэг нь хүнд хэлбэр, шинээр эхэлсэн байдал, үргэлжлэл, цус алдалт, халууралт, цусны даралт ихсэлт зэрэг хавсарсан шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болно гэсэн үг биш.
| Ангилал | Төлөөлөх жишээ | Үр дүнгийн тайлал | Сувилахуйн холбоо |
|---|---|---|---|
| Скрининг шинжилгээ | Цусны ийлдсийн скрининг, хүзүүвчний тунгалаг хэсгийн хэт авиан, cfDNA | Тодорхой нөхцөл байдлын эрсдэл өндөр эсвэл бага эсэхийг таамагладаг бөгөөд энэ нь баталгаажсан онош биш юм. | Хуурамч эерэг, хуурамч сөрөг гарах боломжийг тайлбарлаж, нэг л скрининг аргыг сонгоход нь зөвлөгөө өгдөг. |
| Бүтцийн үнэлгээ | Жирэмсний дунд үеийн нарийвчилсан хэт авиан | Бүтцийн гажигийг тодорхойлдог ч бүх удамшлын өвчнийг үгүйсгэж чаддаггүй. | Бүх жирэмсэн эхэд ихэвчлэн 18–22 долоо хоногт бүтцийн хэт авиан шинжилгээг санал болгодог. |
| Оношлогооны шинжилгээ | Хорион бүрхүүлийн шинжилгээ CVS, амнион хатгалт | Ураг, ихсийн удамшлын материалыг шууд шинжилж, тодорхой оношийг баталгаажуулдаг. | Инвазив аргын эрсдэл, хугацаа, үр дүн өөрчлөгдөж болох сонголтуудыг удамшлын зөвлөгөөний хамт тайлбарладаг. |
cfDNA эерэг гарсан нь онош биш шүү.
Эерэг эсвэл уншигдах боломжгүй үр дүн гарвал удамшлын зөвлөгөө, нарийвчилсан хэт авиан болон CVS, амнион хатгалт зэрэг оношлогооны шинжилгээний саналыг холбож өгдөг. Нас, эрсдэлийн түвшингээс үл хамааран скрининг болон оношлогооны сонголтуудыг тайлбарлан сонсож, хийлгэх эсвэл татгалзах эрхтэй.
Шинжилгээ юуг илрүүлж, юуг илрүүлж чадахгүй байж болох, эерэг үр дүн гарсны дараа оношлогооны шинжилгээ хийлгэхийг хүсэж байгаа эсэхийг эхлээд тодруулаарай.
Тогтоосон долоо хоногийн цонх болон хэт авиан хэмжилтийн чанар чухал. Шинжилгээний лаборатори, байгууллага бүрийн хуваарь болон хослолыг шалгаарай.
Түгээмэл хромосомын гажигт хамгийн мэдрэг скрининг арга боловч ихэсээс гаралтай ДНХ-г ашигладаг бөгөөд оношлогооны шинжилгээ биш.
Өөр өөр цусны ийлдсийн скрининг болон cfDNA-г нэгэн зэрэг төлөвлөгөөгүй хийвэл зөрчилтэй үр дүн, шаардлагагүй түгшүүр үүсгэж болно.
Скрининг сонголтоос үл хамааран жирэмсний дунд үеийн бүтцийн хэт авиан шинжилгээг холбож өгдөг.
| Зүйл | CVS | Амнион хатгалт |
|---|---|---|
| Сорьц | Ихсийн хорион эд | Амнион шингэн ба ургийн эс |
| Ердийн хугацаа | Жирэмсний эхэн үеийн тогтоосон долоо хоногийн цонх | Удамшлын оношлогоо нь ихэвчлэн жирэмсний дунд үеэс эхлэн хийгддэг |
| Шалгах зүйл | Урьдчилсан зөвшөөрөл, хэт авиан байрлал, амин чухал шинж тэмдэг, ургийн зүрхний цохилт, цусны бүлэг·Rh·эсрэг биеийн статус болон байгууллага тус бүрийн бэлтгэлийг шалгадаг. | |
| Хатгалтын дараа | Ургийн зүрхний цохилт болон эхийн байдлыг дахин үнэлж, хүчтэй өвдөлт·агшилт, цус алдалт, шингэн гоожилт, халуурах·даарах шинж илэрвэл яаралтай мэдэгдэхийг зааж сургадаг. | |
| Rh сөрөг | Хараахан мэдрэгжээгүй Rh сөрөг жирэмсэн эхэд инвазив хатгалтын дараа Rh иммуноглобулин хэрэглэх заалтыг шалгадаг. | |
Давсагны байдал, мацаг барилт, коагуляцийн шинжилгээг бүх инвазив жирэмсний шинжилгээнд ижил дүрмээр хэрэглэдэггүй.
Хандах зам, жирэмсний долоо хоног, өвчтөний түүх болон байгууллагын протоколоос хамаарч бэлтгэл нь өөр өөр байдаг. Шинжилгээний нэрээс илүү одоогийн заавар болон хатгалтын багийн удирдамжийг шалгах хэрэгтэй.
Rh сөрөг эсэх, аль хэдийн anti-D эсрэг бие үүссэн эсэхийг шалгадаг.
Ерөнхийдөө жирэмсний 28 долоо хоног орчимд урьдчилан сэргийлэх, мөн ургийн цусанд өртөх боломжтой үйл явдлын дараа хэрэглэх заалтыг шалгадаг.
Жирэмсний алдагдал·умайн гадуурх жирэмсэн, CVS·амнион хатгалт, хэвлийн гэмтэл, жирэмсний хожуу үеийн цус алдалт, гадаад эргүүлэлт зэрэгт долоо хоног болон хамгийн сүүлийн удирдамжид үндэслэн хийх эсэхийг шалгадаг.
Нярай хүүхэд Rh эерэг бол ихэвчлэн 72 цагийн дотор эхэд Rh иммуноглобулин хийдэг.
Rh иммуноглобулин үр дүнгүй тул эсрэг биеийн титр болон ургийн цус багадалтын эрсдэлийг мэргэжлийн түвшинд хянадаг.
Сургалт: Эмнэлгийн ажилтны зааж өгсөн арга, цагийн хуваарийн дагуу чимээгүй төвлөрч ургийн хөдөлгөөнийг тоолдог. Ургийн хөдөлгөөн хэмжих арга олон янз тул нэг цаг, тоог бүх жирэмсэн эхэд туйлын дүрэм болгон хэрэглэдэггүй.
Яаралтай холбогдох: Ердийнхөөс мэдэгдэхүйц багассан эсвэл огт мэдрэгдэхгүй бол дахиад нэг хоног хүлээх эсвэл чихэрлэг зүйл идээд тэсэхгүйгээр эх барихын багтай холбогдоорой.
Үнэлгээ: Долоо хоног болон нөхцөл байдлаас хамаарч NST, BPP, хэт авиан болон доплер зэрэг шинжилгээнүүд дараалан хийгдэж болно.
Бүртгэл: Хамгийн сүүлд хэвийн ургийн хөдөлгөөн мэдрэгдсэн хугацаа, одоогийн хөдөлгөөн, цус алдалт·шингэн гоожилт·өвдөлтийг хамт тэмдэглэж авдаг.
| Шинжилгээ | Юуг хардаг вэ | Тайлбарын зааг |
|---|---|---|
| NST | Ургийн хөдөлгөөнд үзүүлэх ургийн зүрхний цохилтын хурдатгал хариу үйлдэл | Хариу үйлдэлтэй үр дүн нь одоогийн байдлаар санаа зовох зүйлгүй гэсэн үзүүлэлт юм. Хариу үйлдэлгүй байх нь нойр, эм, боловсорч гүйцээгүй байдал гэх мэт шалтгаантай байж болох тул шууд хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл төрөлт гэж тогтоодоггүй. |
| BPP | NST болон хэт авиагаар амьсгалын хөдөлгөөн, хөдөлгөөн, булчингийн чангарал, амнион шингэн | Нийт оноо, амнион шингэний хэмжээ, жирэмсний долоо хоног, эмнэлзүйн байдалд үндэслэн дахин шинжилгээ хийх, нэмэлт үнэлгээ хийх, эсвэл төрөлтийг шийддэг. |
| Өөрчлөгдсөн BPP | NST болон амнион шингэний үнэлгээ | Хариу үйлдэлгүй эсвэл амнион шингэний хэвийн бус байдал илэрвэл нэмэлт үнэлгээ шаардлагатай болдог. |
| CST | Умайн агшилтын үеийн ихэсний үйл ажиллагаанд үзүүлэх ургийн зүрхний цохилтын хариу үйлдэл | Эсрэг заалт болон эрсдэлтэй тул сонгож хэрэглэдэг бөгөөд үр дүнгийн нэршил дэх 'эерэг' гэдэг нь 'сайн' гэсэн утга биш юм. |
Ихэвчлэн 24–28 долоо хоногт хийх бөгөөд чихрийн шижингийн эрсдэлтэй эсвэл өмнөх жирэмсэнд чихрийн шижин тохиолдож байсан бол жирэмсний эхэн үед эрт үнэлж болно.
Скрининг шинжилгээний түвшин өндөр гарсан ч шууд онош гэж нэрлэхгүй бөгөөд тухайн байгууллагын дарааллын дагуу оношилгооны шинжилгээг хийдэг.
Хоолны дэглэм, хөдөлгөөн, цусан дахь сахарын хэмжээг өөрөө хэмжих, шаардлагатай бол эмийн төлөвлөгөөний талаар зааварчилгаа өгдөг. Нүүрс усыг бүрэн хасдаггүй.
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, кетон, өсөлт, амнион шингэн, ургийн сайн сайхан байдал болон цусан дахь сахарын хэмжээ буурах эрсдэлийг одоогийн төлөвлөгөөний дагуу хянадаг.
Жирэмсний чихрийн шижингийн түүхийг тэмдэглэж, төрсний дараах чихрийн шижингийн скрининг болон урт хугацааны хяналтад холбож өгдөг.
| Ялгаа | Бракстон Хикс | Дутуу төрөлтийн сэжиг |
|---|---|---|
| Агшилт | Тогтмол бус, хүчтэй болж өөрчлөгдөхгүй, амралт, шингэн уух, байрлалаа өөрчлөхөд намдаж болно | 37 долоо хоногоос өмнө тогтмол болж, аажмаар хүчтэй болох эсвэл завсарлага нь богиносдог |
| Дагалдах шинж тэмдэг | Ихэвчлэн хүчтэй аарцгийн даралт, цус алдалт, шингэн гоожихгүй | Сарын тэмдэг өвдөх мэт өвдөлт, нуруугаар өвдөх, аарцгийн даралт, ялгадас өөрчлөгдөх, цус алдалт, амнион шингэн гоожих сэжиг |
| Умайн хүзүү | Умайн хүзүү нээгдэх, нимгэрэх шинж тэмдэггүй | Умайн хүзүү нээгдэх, нимгэрэх дэвшилтэт өөрчлөлт нь оношийн гол үндэс болдог |
| Хийх арга хэмжээ | Анхааруулах шинж тэмдэг байхгүй бол амрааж, шингэн уулгасны дараа ажиглаж, заавар зөвлөгөө өгнө | Яаралтай эх барихын үнэлгээ хийж, ургийн зүрхний цохилт, агшилт, умайн хүзүү, амнион уут, халдварын байдлыг шалгана |
Гэнэт асгарсан уу, тасралтгүй гоожиж байна уу, эхэлсэн цаг, өнгө, үнэр, хэмжээ болон сүүлд хийсэн бэлгийн харьцаа, үзлэгийг шалгадаг.
Хүйн пролапс, даралтын эрсдэлтэй тул ургийн зүрхний цохилтыг түргэн шалгадаг.
Ариутгасан үтрээний толь ашиглан үзэх шинжилгээ болон байгууллагын шинжилгээг ашиглах ба шаардлагагүй хуруугаар үтрээг шалгах нь халдварын эрсдлийг нэмэгдүүлж болзошгүй тул зайлсхийдэг.
Биеийн халуун, умайн эмзэглэл, эвгүй үнэр, эх, ургийн зүрхний цохилт түргэсэх, агшилт болон умайн хүзүүний байдлыг хардаг.
Хугацаа хүрсэн эсэх, халдвар, ургийн байдал болон төрөх эрсдэлээс хамаарч антибиотик, стероид, төрөлт, хүлээх тактикийг мэргэжлийн баг шийддэг.
| Эмчилгээ | Зорилго | Анхаарах зүйлс |
|---|---|---|
| Төрөхийн өмнөх кортикостероид | Ургийн уушиг, тархи, хоол боловсруулах эрхтний боловсролыг дэмжиж, дутуу төрөлтийн хүндрэлийг бууруулна | Ихэвчлэн 24–34 долоо хоногт, 7 хоногийн дотор төрөх эрсдэлтэй үед хэрэглэх ба зарим тохиолдолд 22 долоо хоногоос 36 долоо хоног 6 хоног хүртэл тус тусад нь шийднэ. Тогтмол тунг дур мэдэн давтан хийхгүй. |
| Магнийн сульфат | Эрт дутуу төрөлтийн өмнө ургийн мэдрэлийн хамгаалалт | Ихэвчлэн 32 долоо хоногоос бага, 24 цагийн дотор төрөх эрсдэлтэй үед байгууллагын протоколын дагуу хэрэглэнэ. Жирэмслэлтийг удаан хугацаагаар хадгалах эм биш. |
| Умайн агшилт дарангуйлагч | Стероид, мэдрэлийн хамгаалалт, шилжүүлэх хугацааг хангах богино хугацааны хойшлуулалт | Умайн хүзүүнд өөрчлөлтгүй шинж тэмдэг, халдвар, хүнд цус алдалт, ураг эсвэл эхэд эрсдэлтэй зэрэг төрөлт илүү аюулгүй нөхцөлд тохиромжгүй байж болно. |
| Антибиотик | PPROM-ийн далд үе, халдварын менежмент эсвэл GBS-ээс сэргийлэх гэх мэт заалт тус бүрийн зорилго | Дутуу төрөлтийн үед нөхцөлгүйгээр хэрэглэхгүй бөгөөд амнион шингэн, халдвар, GBS-ийн байдал болон жорыг шалгана. |
20 долоо хоногоос хойш шинээр илэрсэн цусны даралт ихсэлт + шээсний уураг эсвэл эрхтний гэмтлийн шинж тэмдгийг холбож үздэг.
Шээсний уураг илрээгүй ч ялтас эсийн бууралт, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны гажиг, уушгины хаван, байнгын хүчтэй толгой өвдөх, хараа өөрчлөгдөх шинж илэрвэл преэклампси байж болно. Харин зөвхөн хавангаар оношлохгүй.
| Үнэлгээ | Хүнд шинжийг илтгэх дохио | Сувилахуйн үйл ажиллагаа |
|---|---|---|
| Цусны даралт | Систолын 160 ба түүнээс дээш эсвэл диастолын 110 ба түүнээс дээш | Зөв ханцуйвч, байрлалаар дахин шалгах боловч эмчилгээг хойшлуулахгүйн тулд даруй мэдэгдэж, заасан цочмог цусны даралтын эмчилгээг бэлтгэнэ. |
| Мэдрэл | Байнгын хүчтэй толгой өвдөх, хараа өөрчлөгдөх, шөрмөсний рефлекс хэт идэвхжих, клонус | Чимээгүй орчин бүрдүүлэх, таталтаас сэргийлэх, мэдрэлийн байдал болон магнийн төлөвлөгөөг шалгана. |
| Элэг, Цус | Баруун дээд хэвлий, ходоодны хонхорт өвдөх, элэгний фермент ихсэх, ялтас эс буурах, цус задрал | Цусны ерөнхий шинжилгээ, ялтас эс, элэгний үйл ажиллагаа, цус задралын үзүүлэлт болон цус алдалтын шинжийг хянана. |
| Бөөр, Уушиг | Бөөрний үйл ажиллагаа муудах, шээс багасах, уушгины хаван, хүчилтөрөгчийн ханалт буурах | Шингэний орц, гаралт болон амьсгалыг нарийн хянаж, хэт их шингэн хийхээс зайлсхийнэ. |
| Ураг, Ихэс | Өсөлтийн хязгаарлалт, ургийн хэвийн бус шинжилгээ, ихэс хугарах сэжиг | Ургийн зүрхний цохилт, өсөлт, амнион шингэн болон цус алдалт, хэвлийгээр өвдөхийг хамт үнэлнэ. |
Хэрэглэх зорилго: Хүнд преэклампсийн үед таталтаас сэргийлж, эклампсийн таталтыг эмчилнэ. Цусны даралтыг хянах нь тусад нь заасан даралт бууруулах эмийн үүрэг.
Заавал хянах зүйлс: Амьсгалын тоо, хүчилтөрөгчийн ханалт, гүн шөрмөсний рефлекс, ухамсар, шээсний хэмжээ, бөөрний үйл ажиллагаа, амин чухал шинж тэмдэг болон ургийн зүрхний цохилтыг байгууллагын протоколын дагуу шалгана.
Хордлогын сэжиг: Рефлекс алга болох, амьсгал дарангуйлагдах, ухамсар маш муудах, шээсний хэмжээ багасвал дусаалгыг зогсоож, даруй мэдэгдэх ба амьсгалын зам, амьсгалыг дэмжинэ.
Эсрэг эм: Тарилгын кальцийг яаралтай хэрэглэхэд бэлэн байлгах боловч жор болон протоколын дагуу хийнэ.
Түвшингийн урхи: Бүх өвчтөнд цусан дахь магнийн нэг зорилтот түвшин, зогсоох хязгаарыг хэрэглэхгүй бөгөөд эмнэлзүйн байдал, бөөрний үйл ажиллагаа, байгууллагын шалгуур болон цус авсан цаг хугацааг харгалзана.
Шээсний уураггүй эсвэл цусны даралт хэт өндөр биш гээд HELLP-ийг үгүйсгэж болохгүй.
Жирэмсний хожуу үе эсвэл төрсний дараах баруун дээд хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, хүчтэй сульдах шинж болон ялтас эс, элэгний фермент, цус задралын шинжийг хамт харна.
Ихэвчлэн 36 долоо хоног 0 хоногоос 37 долоо хоног 6 хоногт үтрээ, шулуун гэдэсний арчдасаар шинжилнэ. Цусны шинжилгээ биш.
Өвчин эсвэл бэлгийн замын халдварт өвчин гэж гутаан доромжлохгүйгээр, төрөлт эхлэх эсвэл ус хагарсны дараа судсаар антибиотик хийж нярайн эрт үеийн өвчлөлийн эрсдлийг бууруулна.
Энэ жирэмслэлтийн үеийн GBS бактериури эсвэл өмнөх GBS халдвартай нярайн түүх байвал төрөлтийн үеийн урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээний заалтыг шалгана.
Пенициллиний урвалын төрөл, хүндрэл, нянгийн мэдрэмтгий байдлыг шалгана. Бага эрсдэлтэй харшил бол цефазолин, өндөр эрсдэлтэй бол мэдрэмтгий байдал нь батлагдсан клиндамицин эсвэл протоколын дагуу ванкомициныг авч үзэж болно.
Төрөлт эхлээгүй, ус нь бүрэн бүтэн байгаа төлөвлөгөөт кесар хагалгаа бол GBS-ээс сэргийлэх антибиотик шаардлагагүй. Төрөлтийн үеийн урьдчилан сэргийлэлт нь хожуу үеийн GBS-ийг зогсоож чадахгүй.
| Шалгах зүйл | Эмнэлзүйн ач холбогдол |
|---|---|
| Хорион ба амнион бүрхүүл | Ихэс болон амнион уутыг хэр зэрэг хуваалцаж байгаагаас эрсдэл болон хяналтын давтамж өөрчлөгддөг. Жирэмсний эхэн үеийн хэт авиан шинжилгээгээр тогтоодог. |
| Дутуу төрөлт | Хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Умайн агшилт, умайн хүзүү, амнион бүрхүүлийн байдал болон дутуу төрөлтийн анхааруулах шинж тэмдгүүдийн талаар зааж өгдөг. |
| Өсөлтийн тэнцвэргүй байдал | Нэг ураг жижиг байна гээд шууд TTTS (Ихэр хүүхдийн цус сэлбэлтийн хам шинж) гэсэн үг биш. Өсөлтийн муруй, амнион шингэн, допплер шинжилгээ болон ихэс хуваалцах байдлыг хардаг. |
| TTTS (Ихэр хүүхдийн цус сэлбэлтийн хам шинж) | Нэг хорионт ихэр хүүхдүүдэд цусны урсгалын тэнцвэргүй байдал үүсч болзошгүй тул нарийн мэргэжлийн хэт авиан хяналт шаардлагатай. |
| Эхийн эрсдэл | Преэклампси, жирэмсний чихрийн шижин, цус багадалт болон хоол тэжээлийн хэрэгцээ нэмэгдэж болзошгүй тул илүү олон удаа хяналт тавьдаг. |
Жирэмсний хугацаанаас том умай, хүчтэй дотор муухайрах бөөлжих, үтрээний цус алдалт, маш өндөр hCG, хэвийн бус хэт авиан шинжилгээ зэргийг холбон үзээрэй.
Ерөнхийдөө соруулах куретажаар хэвийн бус эдийг зайлуулж, хэвийн хугацааны төрөлтийг хүлээхгүй.
Цус алдалт, амин чухал шинж тэмдэг, ЦУС, цусны бүлэг Rh, бамбай булчирхай, амьсгал, цусны даралт ихсэлтийн хүндрэл болон сэтгэл санааны байдлыг шалгаарай.
Хэвийн болтол нь дараалан хэмжиж, дараа нь тогтоосон хугацаанд хянана. Түвшин тогтворжих эсвэл өсөх нь үргэлжилсэн өвчний үнэлгээ шаардана.
Шинэ жирэмслэлт нь hCG-ийн тайлалыг хүндрүүлдэг тул хяналт дуустал үр дүнтэй жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг хэрэглээрэй. Хугацааг өвчин, эмчилгээний хөтөлбөрөөс хамааран тогтооно.
Нөхцөл байдал: cfDNA эерэг гарсан тул урагт хромосомын гажиг батлагдсан гэж бодож байна.
Дүгнэлт: Энэ нь скрининг эерэг гэдгийг тайлбарлаж, генетикийн зөвлөгөө, нарийвчилсан хэт авиан шинжилгээ болон CVS·амниоцентез зэрэг оношлогооны шинжилгээний сонголттой холбож өгөөрэй.
Нөхцөл байдал: Сенсибилизацид ороогүй Rh сөрөг жирэмсэн эх амниоцентез хийлгэсэн.
Дүгнэлт: Хагалгааны дараа ургийн зүрхний цохилт·цус алдалт·шингэн гоожилтыг шалгаж, Rh иммуноглобулины заалтыг нягтлаарай.
Нөхцөл байдал: Өмнө нь идэвхтэй байсан ургийн хөдөлгөөн өнөөдөр мэдэгдэхүйц багассан.
Дүгнэлт: Маргааш хүртэл хүлээхийг зөвшөөрөхгүй. Хамгийн сүүлд хэвийн хөдөлгөөн мэдрэгдсэн үе болон дагалдах шинж тэмдгийг шалгаж, яаралтай эх барихын үнэлгээнд холбож өгөөрэй.
Нөхцөл байдал: 30 долоо хоногтой жирэмсэн эхэд тогтмол агшилт, аарцгийн даралт болон үтрээний ялгадас ихэссэн.
Дүгнэлт: Брэкстон Хикс гэж шууд дүгнэхгүйгээр ургийн зүрхний цохилт·амнион уут·халдвар болон умайн хүзүүний өөрчлөлтийг яаралтай үнэлээрэй.
Нөхцөл байдал: Магнийн дусалгаа хийж байх үед гүн шөрмөсний рефлекс алга болж, амьсгал удааширсан.
Шийдвэр: Дусалгааг зогсоож, даруй мэдэгдэх, амьсгалын зам, амьсгалыг дэмжиж, судсаар хийх кальцийн аврах эмчилгээнд бэлдэх хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал: Жирэмсний хожуу үеийн жирэмсэн эмэгтэй цээж хорсох мэт санагдах баруун дээд хэвлийн өвдөлт, дотор муухайрах шинж илэрч, ялтас эс буурсан.
Шийдвэр: HELLP хам шинжийн магадлалыг тэргүүнд тавьж, цусны даралт, цус задрал·элэгний фермент·ялтас эс, цус алдалт болон ургийн байдлыг даруй үнэлэх хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал: GBS эерэг боловч төрөлтийн өвдөлт эхлээгүй, усан бүрхүүл бүтэн хэвээр байгаа үед төлөвлөгөөт кесар хагалгаа хийлгэх гэж байна.
Шийдвэр: Төрөлтийн үеийн GBS-ээс сэргийлэх антибиотик шаардлагагүй. Гэхдээ мэс заслын өөрөөс урьдчилан сэргийлэх антибиотикийг тусдаа протоколоор дагаж мөрдөнө.
Нөхцөл байдал: Жирэмсэн эх бүх биеэр таталдаж эхэллээ.
Шийдвэр: Таталтыг дарах гэж оролдохгүй, аманд нь юм хийж болохгүй шүү. Гэмтлээс хамгаалах, хажуу тийш хэвтүүлэх, амьсгалын зам ба хүчилтөрөгчөөр хангах, цагийг тэмдэглэх, магнезийн сульфат хийх, эхийг тогтворжуулсны дараа ургийн үнэлгээтэй холбох хэрэгтэй.
Энэ материал нь давтан судлах сэдвүүд дээр үндэслэн шинээр зохиосон боловсролын хураангуй юм. Бодит шалгалтын асуулт, сонголт, хүснэгт, зургийг хуулбарлаагүй бөгөөд хувь хүний эх барихын жор, одоогийн шинжилгээ, байгууллагын протокол болон мэргэжлийн эмчийн дүгнэлтийг орлохгүй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.