컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Өсгөвөр · харшлын урвалын хэлбэр · бөөр ба электролит · хэрэглэх зам ба хурд · хордлогын шинж тэмдгийг холбож, өндөр эрсдэлтэй эм ба хордлогын эсрэг эмийн өмнө ABC болон дахин үнэлгээний тэргүүлэх чиглэлийг тогтооё.
Гол зорилт: Халдварын яаралтай байдал → өсгөвөр·харшил → бөөр·элэг·CBC·K·Mg·QT → хэрэглэх зам·шингэлэлт·шүршүүр → хариу урвал·хордлого → зогсоох·тайлах·дахин үнэлэх гэсэн дарааллаар дүгнэх хэрэгтэй.
"Антибиотик нэг бүлгийнх бол сувилгаа нь адилхан", "Хордлогын эсрэг эм байгаа болохоор түрүүлж хийчихье", "Өндөр эрсдэлтэй эм ганц тоо таарвал аюулгүй" гэх мэтээр зүгээр л цээжлээд хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Бодит өвчтөнд бүтээгдэхүүний шошго, жор, одоогийн шинжилгээний хариуны хандлага, байгууллагын протокол эцсийн шалгуур болдог шүү.
Сепсис·шок шиг хойшлуулах нь аюултай юу, орон нутгийн халдвар уу, халдварын голомтыг арилгах·дренажлах шаардлагатай юу гэдгийг эхлээд харна.
Цус·шээс·цэр·шархны сорьц авах жор байвал эхний антибиотик хийхээс өмнө авч болох эсэхийг шалгах боловч, хэцүү сорьц авах нь яаралтай эмчилгээг аюултайгаар хойшлуулах шалтгаан болохгүй.
"Харшилтай" гэдгийг хараад зогсохгүй, эмийн нэр, илрэх хугацаа, тууралт·амьсгал давчдах·цусны даралт буурах·салст бүрхүүлийн гэмтэл байсан эсэх, өмнө нь дахин хэрэглэхэд ямар хариу үзүүлснийг шалгах хэрэгтэй.
Бөөр·элэгний үйл ажиллагаа, CBC, K·Mg, QT-ийн эрсдэл, сонсгол·хараа гэх мэт эм тус бүрийн суурь үзүүлэлтийг холбож үзнэ.
Амаар (PO) болон судсаар (IV) хэрэглэх заалт ижил эсэх, концентраци·дусаах хугацаа·line·шүршүүр·холих боломж эсэх нь бүтээгдэхүүн болон байгууллагын зааварт нийцэж байгаа эсэхийг харна.
Биеийн халуун·гемодинамик·өсгөврийн хариу төдийгүй суулгалт, тууралт, бөөр·сонсголын өөрчлөлт, дусаах хэсгийг хянаж, нарийсгах·зогсоох·өөрчлөх боломжийг дахин хянана.
Амьсгалын зам·амьсгал·цусны эргэлт, цусны даралт·цусны хангамж, ухамсар, сүүн хүчил болон байгууллагын сепсис илрүүлэх шалгуурыг шалгаж, яаралтай эмчилгээг эрчимжүүлэх шаардлагатай эсэхийг тогтооно.
Сорьц авах хэсэг·тоо·ариун арга·шошго·цагийг шалгаж, боломжтой бол эхний тунг хийхээс өмнө авна. Line болон захын цусны сорьцыг ялгахдаа мөн байгууллагын зааврыг дагана.
Халдварын голомт·хүндрэл·сүүлийн үеийн антибиотик·тэсвэржилтийн эрсдэл·харшил·эрхтний үйл ажиллагаанд тохирсон жор мөн эсэхийг шалгаж, аюултай хойшлуулалгүйгээр хийнэ.
Өсгөвөр·мэдрэгшил, эмнэлзүйн хариу урвал, онош тодорхой болоход илүү нарийн хүрээтэй эм, судсаар хийхээс амаар хэрэглэхэд шилжүүлэх, зогсоох, нийт эмчилгээний хугацааг багийн хамт дахин хянана.
Шээс булингартай эсвэл үнэртэй гэх шалтгаанаар автоматаар өсгөвөр, антибиотикийг холбож болохгүй.
Шинж тэмдэг·амин чухал шинж тэмдэг·сорьцын чанар·катетер байгаа эсэх, бусад халдварын голомтыг хамтад нь харна. Харин эсрэгээрээ, сепсис сэжиглэгдсэн тогтворгүй өвчтөнд сорьц авахад хэцүү гэх шалтгаанаар эхний тунг хязгааргүй хойшлуулж болохгүй.
| Өмнөх хариу урвал | Тайлбар | Сувилгааны холбоо |
|---|---|---|
| Дотор муухайрах·суулгах | Эм үл тэвчих байдал·хүлээгдэх гаж нөлөө байж болох ба дархлааны хэт мэдрэгшилтэй адил биш юм. | Эм·тун·хугацаа·дагалдах шинж тэмдгийг тэмдэглэж, жор бичигч·эм зүйчтэй эрсдлийг дахин үнэлнэ. |
| Хожимдсон энгийн тууралт | Тууралт гарсан хугацаа·хүрээ·дахин хэрэглэсэн эсэх·бусад шалтгааныг шалгах шаардлагатай. | Шинэ жорын яг beta-lactam бүтэц болон байгууллагын харшлын протоколыг хэрэглэнэ. |
| Чонон хөрвөс·судас хавагнах·амьсгал шүгэлдэх·цусны даралт буурах | Шуурхай хэлбэрийн хүнд хэт мэдрэгшлийн урвалыг илтгэнэ. | Эм хийхээс өмнө тодорхой мэдэгдэж, өөр эм·шинжилгээ·мэдрэгшүүлэх эмчилгээний шийдвэрийг холбоно. Урвал илэрвэл дусаалгыг зогсоож, анафилаксийн хариу арга хэмжээг тэргүүнд тавина. |
| Цэврүү·салст бүрхүүлийн гэмтэл·арьс хуурах·эрхтэн гэмтэх | SJS/TEN·DRESS гэх мэт ноцтой хожимдсон урвалын магадлалтай. | Дахин хэрэглэхийг энгийн журмаар оролдохгүй, даруй мэргэжлийн үнэлгээ хийлгэж, харшлын бичиг баримтыг сайжруулна. |
| Зөвхөн гэр бүлийн түүх байгаа·урвал мэдэхгүй | Өвчтөний өөрийн батлагдсан харшилтай адил биш юм. | Бичлэгийг хуулж буулгахгүйгээр өвчтөн·гэр бүл·өмнөх бичлэгээс урвалыг дахин тодруулна. |
Шалгалтын түлхүүр санаа: бета-лактамын хөндлөн урвалыг "ижил бүлгийнх бол бүгдийг хориглоно" гэж цээжлэх хэрэггүй. Өмнөх урвалын хүндрэл, хугацаа, шинэ эмийн бүтэц, орлуулах боломжийг эмч, эм зүйч, байгууллагын удирдамжтай хамт үнэлэх хэрэгтэй.
| Сэжүүр | Тайлбар | Тэргүүнд хийх арга хэмжээ |
|---|---|---|
| Дусаах үед нүүр, хүзүү, биеийн дээд хэсэг улайх, загатнах, тавгүйрхэх | Хурд, концентрацитай холбоотой дусаах урвалын магадлал | Дусааж буй эмийг нэн даруй зогсоож, амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлт, амин чухал шинж тэмдгийг үнэлж, эмчид мэдэгдэх хэрэгтэй. Тогтворжсоны дараа дахин эхлэх эсэх, илүү удаан хурд, урьдчилан эмчлэх эсэхийг эмчийн заавар, протоколоор шийдвэрлэнэ. |
| Амьсгал давчдах, судас хавагнах, цусны даралт буурах, амьсгалын замын асуудал | Анафилаксийн магадлал | Зүгээр л "хурдыг нь бууруулбал болно" гэж үзэхгүйгээр яаралтай тусламж, эпинефриний протоколыг дагах хэрэгтэй. |
| Креатинин нэмэгдэх, шээсний хэмжээ багасах | Хуримтлал, бөөрний хордлого эсвэл хавсарсан өвчний магадлал | Дараагийн тун, концентрацийн цус авах хугацааг шалгаж, түр хойшлуулах, тунг тохируулах эсэхийг нэн даруй мэдэгдэх хэрэгтэй. Бөөрөнд нөлөөлөх бусад эмийг мөн хамт шалгана. |
| Чих шуугих, сонсгол буурах, толгой эргэх | Чихний хордлогын сэрэмжлүүлэг байж болзошгүй | Шинэ шинж тэмдгийг нэн даруй мэдэгдэж, сонсгол, бөөр, цусан дахь концентраци, хавсран хэрэглэж буй эмийг үнэлэх хэрэгтэй. |
| Амаар уух эм, судсаар хийх эм | Хэрэглэх замаас хамаарч хүрэх халдварын байршил, заалт өөр өөр байдаг | Амаар уух ванкомициныг системийн халдварын судсаар хийх эмийг орлуулагч гэж үзэж, эсвэл судсаар хийх эмийг C. difficile эмчилгээтэй автоматаар сольж болохгүй. |
"Ванкомициныг үргэлж тогтмол нэг троф түвшинд тохируулбал болно" гэсэн дүрмийг хэрэглэхгүй байх хэрэгтэй.
Одоогийн бүтээгдэхүүний шошго нь хангалттай дусаах хугацаа, цусан дахь концентраци, бөөрний үйл ажиллагааг хянахыг шаарддаг боловч тодорхой концентрацийн зорилт, AUC/троф хэрэглээ нь заалт, бүтээгдэхүүн, байгууллагын протоколоос хамаарч өөр өөр байдаг. Цусны дээж пик эсвэл троф эсэхийг мөн бодит хийсэн цагтай хамт шалгах хэрэгтэй.
Эмчилгээний өмнө: креатинин, CrCl/eGFR чиг хандлага, шээсний хэмжээ, биеийн жин, шингэний тэнцвэр, сонсгол, тэнцвэрийн шинж тэмдэг, мэдрэл-булчингийн өвчин болон бөөр, чихэнд хортой бусад эмийг шалгах хэрэгтэй.
Эмчилгээний явцад: Заасан дэглэм, бодит хийсэн хугацаа, цус авсан цагийг харьцуулах хэрэгтэй. Уртасгасан интервалын болон ердийн тунгийн тайлбарыг хольж хутгахгүй байх хэрэгтэй.
Нэн даруй мэдэгдэх: Шинээр чих шуугих, сонсгол өөрчлөгдөх, толгой эргэх, тэнцвэр алдагдах, шээсний хэмжээ багасах, креатинин нэмэгдэх, булчин хүчтэй сулрах эсвэл амьсгал сулрах шинж тэмдэг илэрвэл мэдэгдэх хэрэгтэй.
Сургалт: Шинж тэмдэггүй байсан ч хордлого даамжирч болзошгүй тул шинжилгээ, концентрацийн хяналтыг алгасаж болохгүй.
Бүх аминогликозидод нэг пик, троф тоо, цус авах завсарыг хэрэглэхгүй байх хэрэгтэй.
Эм, халдвар, хэрэглэх арга, бөөрний үйл ажиллагаа, байгууллагын номограмм өөр өөр байдаг. "Түвшин хэвийн" гэхээс илүү дээжийг яг зөв хугацаанд авсан эсэхийг эхлээд шалгах хэрэгтэй.
| Эмийн бүлэг | Гол эрсдэл | Сувилгаа, сургалт |
|---|---|---|
| Макролид | QT уртасгал, хэм алдагдал, элэгний хордлого, эмийн харилцан үйлчлэл, ходоод гэдэсний шинж тэмдэг | Одоогийн QT, K, Mg, брадикарди, QT-г уртасгадаг бусад эм, элэгний үйл ажиллагааг шалгах хэрэгтэй. |
| Фторхинолон | Шөрмөсний үрэвсэл, тасралт, захын мэдрэлийн эмгэг, төв мэдрэлийн тогтолцооны нөлөө, QT, цусан дахь сахарын өөрчлөлт, миастения гравис хүндрэх | Шинээр шөрмөс өвдөх, хавагнах, мэдээ алдах, хорсох, төөрөгдөл, хий үзэгдэл, зүрх дэлсэх, булчин хүчтэй сулрах шинж тэмдэг илэрвэл эмийг зогсоож, нэн даруй мэдэгдэх хэрэгтэй. |
| Амаар уух эмийн шимэгдэлт | Хөнгөнцагаан, магни агуулсан хүчил саармагжуулагч, төмөр, цайр, кальцийн бүтээгдэхүүн зарим фторхинолоны шимэгдэлтийг бууруулдаг | Бүтээгдэхүүн тус бүрийн тусгаарлах завсарыг шошго, эм зүйчийн зааврын дагуу тохируулж, бүх эрдэс, нэмэлт тэжээлийг шалгах хэрэгтэй. |
| Миастения гравис | Фторхинолон нь булчин сулралыг улам хүндрүүлж болзошгүй | Өвчний түүхийг эмчилгээний өмнө шалгаж, шинээр залгих, амьсгалах, мөчний булчин сулрах шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай үнэлэх хэрэгтэй. |
| Эм | Гол холбох зүйл | Түр зогсоож, мэдэгдэх шалтгаан |
|---|---|---|
| Rifamycin | Биеийн шингэний улбар шар/улаан өнгөтэй болох, хүчтэй харилцан үйлчлэл, элэгний хордол | Шарлалт, бараан шээс, байнгын дотор муухайрах, хавсарсан эмийн нөлөө өөрчлөгдөх. Гормоны жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн хувьд бүтээгдэхүүн/арга тус бүрээр өөр хамгаалах аргын зөвлөгөөг холбож өгөөрэй. |
| Isoniazid | Элэгний үрэвсэл, захын мэдрэлийн гэмтэл | Хоолны дуршилгүй болох, байнгын дотор муухайрах, баруун дээд хэвлийгээр өвдөх, шарлах, шинээр мэдээ алдах/хорсох. Эрсдэлтэй бүлгийн хүмүүст pyridoxine зааж өгсөн эсэхийг шалгаарай. |
| Pyrazinamide | Элэгний хордол, шээсний хүчил ихсэх/тулай | Шарлах, хүчтэй үе мөч өвдөх, элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлт |
| Ethambutol | Харааны мэдрэлийн үрэвсэл, өнгө ялгах/харах чадвар өөрчлөгдөх | Шинээр бүрэлзэх, өнгө ялгах чадвар өөрчлөгдвөл даруй мэдэгдэж, суурь болон хяналтын хараа шалгалтыг холбож өгөөрэй. |
Давтамж, хэмжээ, шингэн суулга/цустай суулга эсэх, хэвлийгээр өвдөх/халуурах, шингэн алдалт, сүүлийн үеийн болон өмнөх антибиотик хэрэглээ, эмнэлгийн байгууллагад өртсөн эсэхийг шалгаарай.
C. difficile сэжиглэвэл тухайн байгууллагын хавьтлын урьдчилан сэргийлэлт, сорьц авах шалгуур, гар ариутгал, орчны халдваргүйтгэлтийн зааврыг даруй хэрэгжүүлээрэй.
Шалтгааныг тогтоохоос өмнө жоргүй зарагддаг суулга зогсоох эмээр шинж тэмдгийг далдлах, эсвэл үлдсэн антибиотикоо үргэлжлүүлэн ууж болохгүй.
Чонон хөрвөс, амьсгал давчдах, цусны даралт буурах нь шууд хэлбэрийн, харин цэврүү, салст бүрхүүлийн гэмтэл, арьс өвдөх, халуурах нь хүнд хэлбэрийн хожимдсон урвалын шинж юм.
Халуурах, хоолой өвдөх, хөхөрөх, цус алдах, шарлах, нүүр хавагнах зэргийг цусны ерөнхий шинжилгээ, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй холбон үзээрэй.
Шинжилгээ хийсэн цаг, CGM/POC-ийн зөрүү, шинж тэмдэг, сүүлийн үеийн гипогликеми буюу гипергликеми болон дараагийн хэмжих хугацааг шалгаарай.
Хоол ирсэн эсэх, идэж чадах эсэх, гуурсан хоололт/TPN-ийг зогсоосон эсэх, мэс засал/бөөлжилт байгаа эсэхийг шалгаж, хоолны инсулин болон гипогликемийн эрсдэлтэй холбон үзээрэй.
Түргэн, богино, дунд, урт хугацааны үйлчилгээтэй, U-100, өндөр концентрацитай, үзэг, хуруун сав, шахуурга, SC, IV гэх мэт жорыг нарийвчлан харьцуулж шалгаарай.
Байгууллагын тогтоосон бие даасан шалгалт, зөв тариур/төхөөрөмж болон тарих хэсгийг сэлгэх дүрмийг баримталж, үзгээ бусдад бүү хэрэглүүлээрэй.
Хэрэв ухаантай, залгиж чадаж байвал байгууллагын протоколын дагуу түргэн нөөцтэй нүүрс ус өгч, боломжгүй бол IV декстроз эсвэл глюкагоны замаар хэрэглээд, тогтоосон хугацаанд дахин хэмжиж, шалтгааныг засч залруулаарай.
“Судсаар хийх инсулин гэхээр зөвхөн regular инсулин л байдаг” гэж ерөнхийлөх хэрэггүй.
Судсаар хийж болох эсэхийг бүтээгдэхүүний шошго болон байгууллагын протоколоос нарийн шалгаарай. Харин insulin glargine нь арьсан доорх тарилгад зориулагдсан бөгөөд судсаар хийх, шахуургаар өгөх, эсвэл бусад инсулин/уусмалтай хольж шингэлэх ёсгүй.
| Өндөр эрсдэлтэй эм | Хийхээс өмнө | Хэзээ ч орхигдуулж болохгүй зүйл | Хордлогын үед хийх арга хэмжээ |
|---|---|---|---|
| Калийн хлоридын концентрат | Одоогийн K·Mg, ЭКГ, бөөрний үйл ажиллагаа·шээсний хэмжээ, судасны шугам·концентраци·шахуурга·холилтын байдал | Концентратыг шууд тарьж эсвэл судсаар түлхэж хийхгүй байх. Заавал зохих ёсоор шингэлж, хольж, бүтээгдэхүүн·байгууллага тус бүрийн концентраци болон хурдыг баримтлах хэрэгтэй. | Дусал хийхийг зогсоож, ЭКГ·K-г дахин шалгаж, эмчилгээ захиалагч·яаралтай тусламжийн багийг дуудах. Тусдаа нэг "антидот" биш, харин гиперкалиемийн ЭКГ·хүндийн зэрэгт тохируулан эмчилгээг хийнэ. |
| Магнийн сульфат | Амьсгал, ухамсар, шөрмөсний гүн рефлекс (DTR), бөөрний үйл ажиллагаа·шээсний хэмжээ, Mg·бусад электролит, дусал хийх шахуурга | Амьсгал дарангуйлагдах, DTR алга болох, булчингийн хүнд сулрал, цусны даралт буурах, дамжуулалтын эмгэгийг зүгээр л тайвширсан байдал гэж харж болохгүй. | Дусал хийхийг зогсоож, амьсгалын зам·амьсгалыг дэмжиж, даруй мэдэгдэх. Тарилгын кальцийн давсыг хэрэглэхэд бэлэн байлгаж, захиалга·протоколын дагуу өгнө. |
KCl·MgSO4-ийн "үргэлж ижил дээд хурд"-ыг нэг л цээжилж, бүх шугам болон өвчтөнд хэрэглэх гэж болохгүй.
Захын/төвийн шугам, концентраци, тасралтгүй/завсарлагатай, бөөрний үйл ажиллагаа болон эмнэлзүйн байдал бүр өөр өөр байдаг. Захиалга·эмийн сангийн бэлдмэл·smart pump library·байгууллагын протоколыг харьцуулж, зөрүүтэй бол эхлэхээс өмнө зогсоо.
Өвдөлт·шатах мэдрэмж·хаван·улайлт, эсэргүүцэл ихсэх, цусны буцах урсгал алга болсон тохиолдолд эмийн дусал хийхийг зогсооно.
Шугамыг угаалгүйгээр, үлдсэн эмийг соруулж авах эсвэл антидот өгөх боломжтой байлгах үүднээс катетерийг байгаагаар нь үлдээнэ.
Эмийн нэр·концентраци·тооцоолсон хэмжээ·байршил·цагийг шалгаж, даруй онкологи/эмийн сан/захиалагч эмчид мэдэгдэнэ.
Дулаан/хүйтэн компресс болон антидот нь бодис тус бүрээр эсрэгээрээ байж болзошгүй тул дураараа сонгож болохгүй. Захиалгын дагуу өргөх болон орон нутгийн эмчилгээг хийнэ.
Зураг·хязгаарын тэмдэглэгээ·хэмжээ·шинж тэмдэг болон хийсэн эмчилгээг бүртгэж, арьс·мэдрэл судасны байдлыг урт хугацаанд хянана.
Нейтропенийн халууралт: Хавдрын эсрэг эмчилгээний үед халуурах·даарах·цусны даралт буурах шинж тэмдэг илэрвэл халуун бууруулах эмээр далдлан хүлээж болохгүй. Сүүлийн үеийн CBC/ANC болон халдварын голомтыг шалгаж, байгууллагын febrile neutropenia замчлалын дагуу даруй эрчимжүүлсэн эмчилгээнд шилжүүлээрэй.
| Өртөлт·байдал | Төлөөлөх антидот·буцаалт | Антидотын өмнө ба дараах гол зүйлс |
|---|---|---|
| Опиоид + амьсгал дарангуйлалт | Налоксон | Амьсгалын зам·агааржуулалт·яаралтай дуудлагыг нэгэн зэрэг хийнэ. Опиоид илүү удаан үйлчилж болзошгүй тул амьсгал дахин удаашрах эсэхийг хянаж, шаардлагатай бол бүтээгдэхүүн·протоколд тохируулан давтан хийнэ. |
| Бензодиазепин | Флумазенил — сонгосон нөхцөлд | Энэ нь ердийн бүхнийг чадагч антидот биш. Удаан хугацааны хамааралтай, таталтын эмгэгтэй, холимог хэтрүүлэн хэрэглэсэн·TCA шинж тэмдэгтэй үед таталт өгөх эрсдэл нэмэгдэж болзошгүй тул хордлогын мэргэжилтэн·захиалагч эмчийн дүгнэлт шаардлагатай. |
| Ацетаминофений хордлого | N-ацетилцистеин | Уусан цаг·цусан дахь концентраци·AST/ALT·INR·бөөр·электролитийг шалгана. Цаг хугацаа тодорхойгүй эсвэл шинжилгээний хариу удаашрах нөхцөлд хүлээх нь өөрөө эрсдэлтэй байж болох тул хордлогын төв·протоколыг дагана. |
| Фракцигүй гепарины цус алдалт | Протамин сульфат | Сүүлд өгсөн гепарины тун·цаг болон коагуляцийг шалгана. Хэт хурдан протамин өгөх нь хүнд хэлбэрийн гипотензи·анафилактоидын урвал үүсгэж болох ба хэтрүүлэн хэрэглэвэл цус алдалт үүсгэж болно. |
| Варфарин + хүнд цус алдалт/яаралтай процедур | Витамин K + 4-хүчин зүйлийн протромбины комплекс концентрат (4F-PCC) | Одоогийн INR·цус алдалтын байршил·хүндийн зэрэг·сүүлд уусан эмийг шалгана. 4F-PCC нь тромбозын эрсдэлтэй бөгөөд үйлчлэлийг тогтвортой байлгах зорилгоор витамин K-г хавсран хэрэглэх нь захиалга·протоколыг дагана. |
| Амь насанд аюултай дигоксины хордлого | Дигоксины дархлааны Fab | ЭКГ·K·бөөрний үйл ажиллагаа·тун·цаг болон архаг/цочмог өртөлтийг үнэлнэ. Хийсний дараа нийт дигоксины түвшинг ердийнхөөр тайлбарлахгүй бөгөөд K-ийн өөрчлөлт·хэм алдагдал·зүрхний дутагдлыг хянана. |
| Магнийн хордлого | Судсаар хийх кальцийн давс | Mg-ийн дусал хийхийг зогсоож, амьсгалын зам·амьсгал·цусны эргэлт болон бөөрний үйл ажиллагааг тэргүүнд тавина. Кальци нь дэмжих эмчилгээ болон ялгаралт·диализийн шийдвэрийг орлохгүй. |
| Хүнд хэлбэрийн гипогликеми | Амаар глюкоз / судсаар декстроз / глюкагон | Ухамсар болон залгих чадвараас хамаарч хийх замыг тодорхойлж, сэргэсний дараа ч дахин хэмжих·үргэлжлүүлэн нүүрс ус өгөх·шалтгааныг засах арга хэмжээг авна. |
Амьсгалын зам·агааржуулалт·цусны эргэлт, таталт, биеийн температур болон орны дэргэдэх глюкозыг яаралтай тогтворжуулна.
Яг ямар бодис·концентраци·тун·хэрэглэх зам·сүүлчийн өртсөн цаг, удаан хугацаанд ялгардаг эм·наалт·холимог өртөлтийг тодруулна.
ЭКГ, глюкоз, электролит, бөөр/элэгний үйл ажиллагаа, хүчил-шүлтийн тэнцвэр болон эм тус бүрийн шинжилгээг хийнэ.
Шалтгаан болсон эм·дусаалгыг зогсоож, хордлогыг арилгах·шингээлтийг хаах эсэх талаар хордлогын төв·хор судлалын мэргэжилтний зааврыг дагана.
Заалт·эсрэг заалт·хийх хугацаа·тун болон бэлтгэх аргыг шалгаад, дэмжих эмчилгээтэй зэрэгцүүлэн хийнэ.
Антидотоос илүү анхны эмийн нөлөө удаан үргэлжлэх, эсвэл дахин тархалт·дахин цус алдалт·дахин гипогликеми үүсч болзошгүй тул давтан үнэлгээ хийх, дахин тун хэрэглэх шалгуурыг тогтооно.
Антидот хэрэглэснээр "асуудал дууссан" гэсэн үг биш шүү.
Налоксон хийсний дараа амьсгал дахин дарагдах, протамин хийсний дараа цус алдалт·гипотензи, PCC хийсний дараа тромбоз, дигоксин immune Fab хийсний дараа кали огцом өөрчлөгдөх, декстроз хийсний дараа дахин гипогликеми үүсэх гэх мэт эсрэг нөлөөний дараах эрсдэлийг урьдчилан тооцоолох хэрэгтэй.
Дусаалгыг яаралтай зогсоож, амьсгалын зам·амьсгал·цусны эргэлт болон амин чухал үзүүлэлтүүдийг үнэлнэ. Амьсгал давчдах·ангиоэдем·гипотензи байвал анафилакс гэж үзэн яаралтай тусламж үзүүлж, тогтворжсоны дараа дахин эхлэх эсэх болон хурдыг эмчийн зааврын дагуу хийнэ.
Дараагийн тунг ердийн журмаар хийлгүй яаралтай мэдэгдэнэ. Бодит хэрэглэсэн цаг·цус авсан цаг, концентраци, креатинин·шээсний хэмжээ болон бусад нефротоксин·ототоксиныг шалгана.
Дасгал хийсний дараах өвдөлт гэж үл тоомсорлож болохгүй. Эмийг зогсоож, биеийн жинг даах, дасгал хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийлгэж, яаралтай эмчид мэдэгдэнэ.
Суулгалт зогсоох эмийг эхлээд өгч болохгүй. C. difficile-ийн магадлалыг мэдэгдэж, заавар болгосон сорьц·холбоо барих дэглэм·шингэний тэнцвэрийн үнэлгээг хийж, антибиотикийн хэрэгцээг дахин хянана.
Механикаар хийж болохгүй. Одоогийн глюкозын түвшин болон хоол идэх боломжийг дахин шалгаж, эмчийн заавар·байгууллагын протоколын дагуу хойшлуулах·тохируулах эсэхийг мэдэгдэнэ.
Шууд судсаар түлхэж болохгүй. Эмчийн заавар, шингэлэлт·концентраци·line·шүргэх насос·бөөрний үйл ажиллагаа·шээсний хэмжээ болон байгууллагын зааврыг шалгаж, эмийн сангийн бэлдмэл болон аюулгүй дуслыг холбоно.
Дусаалгыг зогсоож, амьсгалын зам·амьсгалыг дэмжиж, яаралтай тусламж дуудна. Тарилгын кальци болон яаралтай тусламжийн тоног төхөөрөмжийг бэлдэж, магни·бөөр·шээсний хэмжээг үнэлнэ.
Дусаалгыг яаралтай зогсоох боловч line-ийг угааж эсвэл шууд авч болохгүй. Соруулах боломжийг хадгалж, эм тус бүрийн антидот·шахалтын протоколыг яаралтай шалгаж мэдэгдэнэ.
Бүх антибиотик жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн нөлөөг ижил хэмжээгээр бууруулдаг.
Аюулгүй дүгнэлтРифамицин шиг хүчтэй фермент өдөөгч эм болон жирэмслэлтээс хамгаалах бүтээгдэхүүн тус бүрийн зааврыг шалгаж, өөр хамгаалах аргын талаар зөвлөгөө өгнө.
Өсгөвөр нь ямар ч байсан антибиотикоос өмнө байх ёстой тул өвчтөн тогтворгүй байсан ч хүлээнэ.
Аюулгүй дүгнэлтБоломжтой бол эхлээд авч болох ч сепсисын эмчилгээг аюултайгаар хойшлуулалгүй яаралтай эрчимжүүлнэ.
Ванкомицины улайлт нь харшил биш тул дуслыг үргэлжлүүлнэ.
Аюулгүй дүгнэлтЭхлээд зогсоож, ABC-г үнэлэн дуслын урвал болон анафилаксийг ялгана.
Аминогликозидын хувьд тогтоосон trough гэсэн ганц тоог л харахад болно.
Аюулгүй дүгнэлтЭмчилгээний горим·цус авсан цаг·бөөр·сонсгол·эмнэлзүйн хариу урвалыг хамтад нь тайлбарлана.
Инсулин гларгин нь тунгалаг учраас бусад тунгалаг инсулинтай хольж болно.
Аюулгүй дүгнэлтГларгиныг бусад инсулин·уусмалтай холих·шингэлэхгүйгээр арьсан дор хийнэ.
Судаснаас гадуур гоожсон бол line-ийг авч, хүйтэн жин тавихаас эхэлнэ.
Аюулгүй дүгнэлтДуслыг зогсоосны дараа катетерийг хэвээр үлдээж, соруулах·бодис тус бүрийн антидот болон бүлээн/хүйтэн шахалтын зааврыг шалгана.
Антидот байвал ABC-ээс өмнө хийнэ.
Аюулгүй дүгнэлтАмьсгалын зам·агааржуулалт·цусны эргэлтийг хангах, шалтгаан эмийг зогсоох арга хэмжээг яаралтай хийхийн зэрэгцээ заалтад тохирсон антидотыг хавсран хэрэглэнэ.
Налоксон хийсний дараа сэрсэн тул ажиглалтыг дуусгана.
Аюулгүй дүгнэлтАмьсгал дахин дарагдахыг тасралтгүй хянаж, яаралтай тусламж·давтан тун болон дэмжих эмчилгээтэй холбоно.
① Халдвар, хордлогын үед яг одоо ABC болон гемодинамикийг заналхийлж байгаа зүйл юу вэ?
② Эхний тунг өгөхөөс өмнө шаардлагатай өсгөвөр болон харшлын урвалын төрлийг нарийн шалгасан уу?
③ Бөөр, элэг, CBC, K, Mg, QT, сонсгол, хараа — энэ эмэнд шаардлагатай суурь үзүүлэлтүүдийг харсан уу?
④ Амаар/судасаар хийх зам, концентраци, шингэлэлт, холилт, шугам, помп, дусаах хурд нь бүтээгдэхүүн, жор, протоколтой тохирч байгаа юу?
⑤ Шинээр гарсан суулгалт, тууралт, дусаалын урвал, бөөр, сонсгол, мэдрэлийн өөрчлөлт болон судаснаас гадуур гоожилт байхгүй байгаа юу?
⑥ Зогсоож, хор тайлсны дараа дахин муудах эрсдэл болон дараагийн дахин үнэлэх хугацааг тогтоосон уу?
Эх сурвалжийн хүрээ: Энэхүү хураангуй нь NCSBN 2026 NCLEX-RN шалгалтын төлөвлөгөө, CDC Эмнэлгийн антибиотик зохистой хэрэглээний үндсэн элементүүд, NIH DailyMed-ийн IV ванкомицин, гентамицин, ципрофлоксацин, TMP-SMX, метронидазол, доксициклин, изониазид, калийн хлоридын концентрат, магнийн сульфат, инсулин гларгин, ацетилцистеин, протамин, 4-хүчин зүйлийн PCC, дигоксины дархлаа Fab, флумазенил, налоксон шошгод үндэслэн бие даан бичигдсэн.
Дотоод санал хүсэлтийн PDF-ээс зөвхөн давтан судлах сэдвийг шалгасан. Бодит шалгалтын асуулт, сонголт, зөв хариултын хэллэг, хүснэгт, зураг, байршлыг хуулбарлаагүй.
Суралцах хүрээний анхааруулга: Бодит антибиотик сонголт, өсгөвөр авах хугацаа, тун тохируулга, цусан дахь концентрацийн зорилт, дусаах хурд, түр хүлээх түвшин, хор тайлагч бодисын сонголт ба тун нь өвчтөний байдал, яг тухайн бүтээгдэхүүн, сүүлд хэрэглэсэн/өртсөн хугацаа, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа, хавсарсан эм, байгууллагын протоколоос хамаарч өөр өөр байна. Энэ материал нь өвчтөн тус бүрийн жор, эм зүйч, халдвар, хордлогын мэргэжлийн дүгнэлтийг орлохгүй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.