컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Эмийн нэрийг зүгээр цээжлэхгүйгээр судасны цохилт, цусны даралт, электролит, бөөрний үйл ажиллагаа, цус алдах эрсдэлийг эм өгөхийн өмнө болон дараа нь холбож үзээд, эмийг түр хойшлуулах, мэдэгдэх, яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай мөчүүдийг ялгаж сурцгаая.
Гол зорилго: Заалт ба жорыг шалгах → Судасны цохилт ба цусны даралт → Кали, магни, бөөрний үйл ажиллагаа → Цус алдалт ба мэс заслын төлөвлөгөө → Эм өгөх → Эмчилгээний үр дүн ба хордлогыг дахин үнэлэх гэсэн дарааллаар дүгнэлт хийх хэрэгтэй.
"Зүрхний эм болохоор зөвхөн судасны цохилтыг хардаг", "Цус шингэлэгч бүгдэд INR-ыг хардаг", "Ногоон ногоог бүр мөсөн хориглодог" гэх мэт энгийн дүрмүүдээс зайлсхийх нь чухал. Нэг эм ч гэсэн өгөх зам, бөөрний үйл ажиллагаа, хавсран хэрэглэж буй эм, хийхээр төлөвлөсөн мэс засал болон одоогийн шинж тэмдгээс хамаарч аюулгүй үйлдэл өөр өөр байдаг шүү.
Бета-хориглогч, зарим кальцийн сувгийн хориглогч, дигоксин, хэм алдагдалын эсрэг эмүүд нь брадикарди, дамжуулалтын эмгэг үүсгэж болдог.
ACEI, ARB, нитрат, шээс хөөх эм нь гипотензи, толгой эргэх, бөөрний цусны эргэлт буурах, унах эрсдэлтэй холбогддог.
Гогцооны болон тиазидын шээс хөөх эмүүд кали, магнийг бууруулж, ACEI, ARB, спиронолактон нь калийг ихэсгэж болдог.
Дигоксин, олон төрлийн антикоагулянт, RAAS-т нөлөөлөх эмүүд нь креатинин, eGFR-ийн өөрчлөлтөөс хамаарч хуримтлал, цус алдалт, гиперкалиемийн эрсдэлийг өөрчилдөг.
Антиплателет ба антикоагулянт эмүүд онилсон зүйл нь өөр ч цус алдалт болон эмийг зогсоосноос үүсэх тромбозын эрсдэлийг хамтад нь үнэлдэг.
Судсаар эсвэл амаар, анхны тун эсвэл тогтворжуулах тун, мэс заслын өмнө ба дараа, цочмог шинж тэмдэг эсвэл урьдчилан сэргийлэх зорилго гэдгийг ялгаж үздэг.
Зүрх судасны эм өгөхийн өмнөх 8 асуулт
Эмийг түр хойшлуулах эсэхийг шийдэхдээ сурах бичгийн нэг тоог бүх өвчтөнд хэрэглэж болохгүй.
Насанд хүрэгч, хүүхэд, заалт, суурь хэмнэл, эмийн төрөл, жорын үзүүлэлтүүд өөр өөр байдаг. Эхлээд өвчтөний байдлыг шалгаж, тухайн жорын түр хойшлуулах шалгуур болон байгууллагын протоколтой тулгаж үзээд, хэвийн бус зүйл байвал эм өгөхөөс өмнө мэдэгдэх хэрэгтэй.
| Эмийн бүлэг | Хүлээгдэх үр нөлөө | Гол эрсдэл | Сувилахуйн холболт |
|---|---|---|---|
| ACE дарангуйлагч -pril | Цусны даралт, дараагийн ачааллыг бууруулж, зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээсийн дараах эмчилгээнд хэрэглэнэ | Хуурай ханиалга, гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагаа муудах, ангиоэдема, урагт хортой | Цусны даралт, кали, креатинин/eGFR, жирэмсний магадлал, нүүр, уруул, хэл, амьсгалын замын шинж тэмдгийг шалгана |
| ARB -sartan | RAAS-ыг хориглож, ACEI-г тэвчихгүй үед хувилбар болгон хэрэглэж болно | Гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагаа муудах, ховор тохиолдох ангиоэдема, урагт хортой | Ханиалга багатай ч гэсэн кали, бөөр, жирэмсний эрсдэл арилдаггүй гэдгийг санаарай |
| Альдостероны антагонист спиронолактон | Натри, усыг гадагшлуулж, кали хадгалж, зүрхний дутагдал, даралт ихсэлт, хавангийн эмчилгээнд хэрэглэнэ | Гиперкалиеми, гипотензи, шингэн алдалт, бөөрний үйл ажиллагаа муудах, гинекомасти | Калийн бэлдмэл, кали агуулсан давс орлуулагч, ACEI/ARB-тай хавсран хэрэглэх эсэх, бөөрний үйл ажиллагааг шалгана |
Уруул, хэл, хоолой хавагнах, хоолой сөөх, стридор илэрвэл 'ACEI-ийн түгээмэл гаж нөлөө' гэж хүлээж болохгүй.
Эмийг зогсоож, амьсгалын зам, амьсгалыг нэн тэргүүнд үнэлж, яаралтай тусламжид холбогдох хэрэгтэй. Хуурай ханиалга нь таагүй ч ангиоэдематай яаралтай тусламжийн түвшин өөр. Жирэмсэн нь батлагдсан эсвэл сэжиглэгдвэл RAAS эмийг дураараа үргэлжлүүлэхгүйгээр даруй эмчлэгч эмчтэй зөвлөлдөж, хувилбарыг тодруулаарай.
| Эмийн бүлэг | Үндсэн үйлдэл | Шалгах зүйлс | Шалгалтанд зайлсхийх хялбарчилсан ойлголт |
|---|---|---|---|
| Бета-хориглогч -lol | Зүрхний цохилт, агшилтын хүч, цусны даралтыг бууруулна | Судасны цохилт, ЦД, зүрхний дутагдал хүндрэх, гуурсан хоолойн агшилт, гипогликемийн анхааруулах шинж тэмдгийг далдлах | Гэнэт зогсоодоггүй, астматай гээд бүх эмийг ижил эрсдэлтэй гэж үздэггүй |
| Дилтиазем·верапамил | AV зангилааны дамжуулалт болон зүрхний цохилтыг бууруулна | Судасны цохилт, ЦД, ЭКГ, зүрхний блок, зүрхний дутагдал, верапамилын өтгөн хаталт | Дигидропиридины КСБ болон rate-control КСБ-г нэг бүлэгт хамааруулж цээжилдэггүй |
| Дигоксин | Агшилтын хүчийг нэмэгдүүлж, AV зангилааны дамжуулалтыг удаашруулна | Оройн судасны цохилт, ЭКГ, K·Mg·Ca, бөөрний үйл ажиллагаа, хордлогын шинж тэмдэг | Цусан дахь түвшин хэвийн байна гээд хордлогыг үгүйсгэдэггүй |
| Хэм алдагдалын эсрэг эм | Дамжуулалт, рефрактор хугацаа, автоматизмыг зохицуулна | Анхны хэмнэл, QT/QRS, K·Mg, эм тус бүрийн эрхтний хоруу чанар | Бүх тахикардид ижил эм хэрэглэдэггүй, тогтвортой байдал, QRS, судасны цохилт байгаа эсэхээс эхлээд үнэлдэг |
Түр хүлээх, мэдээлэх шалтгаан: Шинээр толгой эргэх, ухаан алдах, цээжээр өвдөх, цусны даралт буурах, шинж тэмдэг бүхий брадикарди, даамжирч буй зүрхний блок, цочмог уушгины хаван, шинээр амьсгал шуугих шинж илэрвэл ердийн тунгаар өгчихөөд өнгөрөөдөггүй. Зүрхний цахилгаан бичлэг болон жорын параметрүүдийг харьцуулж, даруй мэдээлдэг.
Шинээр эсвэл ердийнхөөс өөр цээжний өвдөлт, амарч байх үед үргэлжилдэг, амьсгал давчдах, хөлрөх, дотор муухайрах, ухаан алдах, мэдрэлийн шинж тэмдэг дагалдаж байгаа эсэхийг эхлээд хардаг.
Хэрэглэхийн өмнө ЦД болон цусны эргэлт муудах шинж тэмдгийг шалгаж, сууж эсвэл хэвтэж байгаа үед хэрэглэж унах, ухаан алдахаас сэргийлдэг.
Силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил зэрэг PDE-5 дарангуйлагч болон риоцигуат хэрэглэж байгаа эсэхийг заавал шалгадаг.
Хэлэн доорх шахмалыг хэлэн дор уусгаж, зажилж эсвэл залгидаггүй. Шүршигч, наалт, судсаар хийх хэлбэр нь зорилго, хэрэглэх аргаараа ялгаатай.
Эхний жорын тунгийн дараа өвдөлт, ЦД, ухамсар, амьсгалыг дахин хардаг. Өвдөлт үргэлжилж, хүндэрч эсвэл ердийнхөөс өөр байвал яаралтай түргэн тусламж дуудахыг хойшлуулдаггүй.
Анхны саванд нь битүүмжилж хадгалдаг, наалт нь цочмог цээжний өвдөлтийн аврах эм биш бөгөөд нитратгүй интервалыг жорын дагуу баримталдаг.
Нитрат болон PDE-5 дарангуйлагч эсвэл sGC өдөөгчийг хамт өгдөггүй.
Хүнд хэлбэрийн гипотензи, ухаан алдалт, зүрхний булчингийн ишеми үүсгэж болзошгүй. Сүүлд хэрэглэсэн хугацааг нарийн шалгаж, байгууллагын протокол болон жор бичигчийн шийдвэрийг дагадаг. Толгой өвдөх нь түгээмэл байж болох ч гипотензи, ухаан алдалт, үргэлжилсэн цээжний өвдөлт нь ижил түвшний хариу үйлдэл биш юм.
| Эм | Электролитийн чиглэл | Үндсэн үнэлгээ | Өндөр эрсдэлтэй холбоо |
|---|---|---|---|
| Фуросемид гогцооны | K·Mg·Na буурах боломжтой | ЦД, I/O, өдөр тутмын жин, хаван·чимээ, K·Mg·Na, бөөрний үйл ажиллагаа | Гипокалиемийн хэм алдагдал, шингэн алдалт·БГГ, хурдан судсаар хийх·өндөр тун·бөөрний үйл ажиллагаа буурсан үед чихний хоруу чанар нэмэгдэх эрсдэл |
| Тиазид | K·Na буурах боломжтой, Ca хадгалагдана | ЦД, Na·K, глюкоз, шээсний хүчил, шингэний түвшин | Гипонатриемийн төөрөгдөл·таталт, гипокалиеми, тулай·гипергликеми хүндрэх боломжтой |
| Спиронолактон | K нэмэгдэх боломжтой | K, креатинин/eGFR, ЦД, шингэний түвшин | ACEI·ARB·K бэлдмэл·давс орлуулагчтай хавсрахад гиперкалиемийн эрсдэл нэмэгдэнэ |
Хоолны дэглэм нь автомат жор биш юм. Фуросемид хэрэглэдэг хүн бүрт кали ихтэй хоолны дэглэм зөвлөдөггүй, спиронолактон хэрэглэдэг гээд бүх жимс, хүнсний ногоог хориглодоггүй. Одоогийн K·бөөрний үйл ажиллагаа·хавсран хэрэглэх эм болон жороор заасан нэмэлт төлөвлөгөөг шалгаж, хувь хүнд тохируулдаг.
Хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах·бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх шинээр илэрсэн эсэхийг шалгах
Брадикарди, AV блок, шинээр тосгуурын·ховдолын хэм алдагдал болон зүрх дэлсэх мэдрэмж
Ядаргаа·төөрөгдөл, бүрэлзсэн хараа, өнгө·гало өөрчлөгдөх нь хордлогын шинж
Өндөр настан, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, гипокалиеми·гипомагниеми, гиперкальциеми, харилцан үйлчлэлтэй эм
1 минутын турш хэмнэл, давтамжийг шалгаад жороор заасан түр хүлээх параметртэй харьцуулна.
Дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, төөрөгдөл, хараа өөрчлөгдөх, зүрх дэлсэх зэрэг ердийнхөөс өөр байгаа эсэхийг асууна.
Кали бага (гипокалиеми), магни бага (гипомагниеми) нь зүрхний булчинг мэдрэмтгий болгож, бөөрний үйл ажиллагаа буурах нь эмийн хуримтлалыг нэмэгдүүлдэг.
Хордлого сэжиглэвэл нэмэлт тунг түр хүлээж, ECG, электролит, бөөрний үйл ажиллагаа, цусан дахь концентрацийн үнэлгээг холбоно.
Амь насанд аюултай хэм алдагдал, гиперкалиеми, тогтворгүй байдал үүссэн үед digoxin immune Fab зэрэг яаралтай эмчилгээг нэн даруй бэлдэнэ.
Архаг дигоксины хордлогын гипокалиемийн эрсдэл болон их хэмжээний цочмог хэтрүүлэн хэрэглэлтийн гиперкалиемийг хольж хутгахгүй байх хэрэгтэй.
Нөхцөл байдал, цаг хугацааны тэнхлэг өөр өөр байдаг. Нэг шинжилгээг хараад калийг автоматаар хийж болохгүй, ECG, шинж тэмдэг, бөөрний үйл ажиллагаа, уусан тунтай хамт жорыг баталгаажуулна.
| Хүрээ | Анхааруулах шинж тэмдэг | Хяналт·Арга хэмжээ |
|---|---|---|
| Уушиг | Шинээр хуурай ханиалгах, даамжрах амьсгаадалт, халуурах·хүчилтөрөгчийн ханалт буурах | Нэн даруй мэдээлэх, суурь үзүүлэлт·дараагийн цээжний үнэлгээ, уушигны үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг баталгаажуулах |
| Элэг | Ядаргаа, хоолны дуршил буурах, баруун дээд хэвлийгээр эвгүйрхэх, шарлалт·бараан шээс | Суурь үзүүлэлт·үе үеийн трансаминаза болон эмнэлзүйн шинж тэмдгийг шалгах |
| Бамбай булчирхай | Биеийн жин·дулааны мэдрэмж·зүрхний цохилт·ядаргаа өөрчлөгдөх | TSH болон холбогдох бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны шинжилгээг төлөвлөгөөний дагуу хянах |
| Зүрх | Брадикарди, ухаан алдах, QT уртасгал, шинэ хэм алдагдал | ECG, K·Mg·Ca-г засах, цохилт·хэмнэлийг дахин үнэлэх |
| Нүд·Арьс·Мэдрэл | Харааны талбайн өөрчлөлт, гэрэлд мэдрэмтгий болох, хөх саарал арьс, чичирхийлэл·атакси | Нарны гэрлээс хамгаалах, шинэ харааны·мэдрэлийн шинж тэмдгийг нэн даруй мэдээлэх |
| Харилцан үйлчлэл | warfarin·digoxin зэрэг хавсран хэрэглэх | INR·digoxin-той холбоотой үнэлгээ, тунг бууруулах шаардлагатай эсэхийг жороор олгогч эмч·эм зүйчтэй баталгаажуулах |
Сэрэмжлүүлэг: Амаар уух амиодароны FDA шошгон дээр уушиг, элэг, хэм алдалтын хүнд хордлогын улмаас зөвхөн амь насанд аюултай ховдолын хэм алдагдалын үед мэргэжлийн хяналт дор хэрэглэхийг анхааруулсан байдаг. Бодит судсаар хийх, амаар уух заалт болон хяналтыг хооронд нь адилхан гэж тооцолгүйгээр одоогийн жор, протоколыг баталгаажуулна.
| Ангилал | Үндсэн бай | Төлөөлөгч эм | Гол сувилгаа |
|---|---|---|---|
| Антиплателет эм | Ялтасны идэвхжил·бөөгнөрөл | aspirin, clopidogrel | ACS·стент·артерийн тромбозоос сэргийлэх хүрээнд, ходоод гэдэсний зам·гавлын доторх цус алдалт, DAPT зогсоох эрсдэлийг шалгах |
| Антикоагулянт | Коагуляцийн хүчин зүйл·thrombin·factor Xa | heparin, enoxaparin, warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran | AF·VTE·хавхлага зэрэг заалт, эм тус бүрийн шинжилгээ·бөөрний үйл ажиллагаа·эсрэг эм·процедурын төлөвлөгөөг баталгаажуулах |
| Тромболитик | Өмнө нь үүссэн фибриний нөж уусгах | alteplase гэх мэт | Цаг хугацааны хатуу хязгаар·эсрэг заалт·цус алдалтын хяналт шаардлагатай тусдаа өндөр эрсдэлтэй эмчилгээ |
| Зүйл | Фракцилагдаагүй гепарин (UFH) | Бага молекулт гепарин (LMWH) жишээ нь: enoxaparin |
|---|---|---|
| Хэрэглэх зам·Онцлог | Судсаар дусаах эсвэл арьсан доорх тариа, хурдан үйлчилж эхэлдэг·богино хагас задралын хугацаатай | Голдуу арьсан доорх тариа, илүү урьдчилан таамаглах боломжтой тун-хариу үйлчлэлтэй |
| Шинжилгээ | Эмчилгээний дусаалгын үед байгууллагын протоколын дагуу aPTT эсвэл anti-Xa, CBC·ялтас | Ердийн aPTT-аар тун тохируулахгүй, сонгогдсон өндөр эрсдэлтэй бүлэгт anti-Xa-г харгалзан үзнэ |
| Бөөр | Харьцангуй хурдан тохируулах·зогсоох боломжтой | Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан үед хуримтлагдах·тунг тохируулахад анхаарах |
| Эсрэг эм | protamine-аар эсрэг үйлчлэл үзүүлэх боломжтой | protamine-ийн нөлөө хэсэгчилсэн байж болно |
| Гол эрсдэл | Цус алдалт, тромбоцитопени, HIT/HITT, нугасны·эпидураль гематом | |
Ялтасны тоо мэдэгдэхүйц буурч, шинэ нөж үүсвэл зөвхөн цус алдалт хайхгүйгээр HIT-ийг сэжиглэх хэрэгтэй.
Бүх гепарины хэрэглээг нэн даруй зогсоож, жороор олгогч эмч·эм зүйчид мэдээлж, өөр гепарин бус антикоагулянт болон шинжилгээнд холбоно. Зүгээр л warfarin-г шууд эхлэх нь HIT-ийн эхэн үед аюултай байж болзошгүй тул мэргэжлийн протоколыг дагана.
Заалт тус бүрийн зорилтот хязгаарыг жортой тулгаж шалгаад, ганц утгаас илүү сүүлийн үеийн өөрчлөлт, цус алдалт болон тромбозын шинж тэмдгийг хамт хардаг юм.
Витамин K агуулсан ногоон хүнсний ногоог бүрэн хориглодоггүй шүү. Өдөр тутамдаа иддэг хэмжээгээ гэнэт их өөрчлөхгүй байх талаар заавар зөвлөгөө өгдөг.
Антибиотик, мөөгөнцрийн эсрэг эм, amiodarone, NSAID болон шинээр жоргүй эм, ургамлын гаралтай эм, нэмэлт бүтээгдэхүүн хэрэглэж эхлэх эсвэл зогсоох үед INR-ийн төлөвлөгөөг шалгадаг.
Хар өнгөтэй өтгөн, шээсэнд цус, удаан хугацаанд тогтохгүй хамрын цус, цусаар бөөлжих, хүчтэй толгой өвдөх, унах, толгойгоо цохих зэрэг тохиолдолд яаралтай үнэлгээ хийлгэх хэрэгтэй.
Ихэнх жирэмсэн үед хэрэглэхийг хориглодог бөгөөд процедурын өмнө зогсоох эсвэл гүүр тавих (bridging) эмчилгээг тромбозын эрсдэл болон цус алдалтын эрсдэлийг харгалзан жор бичигч эмч шийддэг.
Амь насанд аюултай цус алдалтын үед warfarin-ыг зогсоож, судсаар витамин K болон 4 хүчин зүйлийн протромбины комплекс (4-factor PCC) зэрэг яаралтай төвийг сахисан эмчилгээг протоколын дагуу бэлддэг.
"warfarin-ыг процедураас 5 хоногийн өмнө заавал зогсооно" гэх мэтээр тогтмол хугацаа тогтоодоггүй шүү.
Процедурын төрөл, INR, заалт, механик хавхлага, сүүлийн үеийн тромбоз, тосгуурын фибрилляцийн цус харвалтын эрсдэл болон цус алдалтын эрсдэлээс хамаарч өөр өөр байдаг. Өвчтөн дур мэдэн эмээ хаях эсвэл хоёр дахин тунгаар уухаас сэргийлэхийн тулд процедурын баг болон антикоагулянт эмчилгээг захиалсан эмчийн тодорхой төлөвлөгөөг шалгах хэрэгтэй.
| Эмийн бүлэг | Төлөөлөл эм | Тогтмол шинжилгээний хязгаарлалт | Заавал шалгах зүйлс |
|---|---|---|---|
| Шууд Xa дарангуйлагч | apixaban, rivaroxaban, edoxaban | INR-аар тунг тохируулдаггүй | Цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC), бөөр, элэгний үйл ажиллагаа, эм уух дагаж мөрдөх байдал, цус алдалт, харилцан үйлчлэлтэй эмүүд, процедурын хугацаа |
| Шууд тромбин дарангуйлагч | dabigatran | Тогтмол INR-аар тун тохируулдаггүй | Бөөрний үйл ажиллагаа, цус алдалт, капсулын хэрэглээ, хадгалалт, процедурын хугацаа, эм уух дагаж мөрдөх байдал |
DOAC-ийн аюулгүй байдлын үндсэн ойлголтууд
Амьсгалын зам, амьсгал, цусны даралт, судасны цохилт, ухамсар, арьсны цусан хангамж болон шокын шинж тэмдгийг шалгаж, том судасны хандалт (IV access) болон яаралтай тусламжийн дэмжлэгтэй холбогддог.
Гадны цус алдалтаас гадна ходоод гэдэс, шээс бэлгийн зам, хэвлийн арын зай (retroperitoneal), гавлын дотор, мэс заслын хэсэг болон далд цус алдалтыг илрүүлэхийг хичээдэг.
Яг ямар антитромботик эм, хамгийн сүүлд уусан эсвэл дусаасан цаг хугацаа, тун, давхардсан эм, бөөр, элэгний үйл ажиллагааг нарийн тодорхойлдог.
Цусны ерөнхий шинжилгээ, ялтас, коагуляцийн шинжилгээ, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа, цусны бүлэг болон эсрэг биеийн скрининг (type and screen), мөн шинж тэмдэгт тохирсон яаралтай дүрс оношлогоог бэлддэг.
Хүндрэлийн зэрэг болон эмээс хамаарч protamine, vitamin K+4F-PCC, idarucizumab, andexanet alfa эсвэл тухайн эмнэлгийн PCC протоколыг хэрэглэдэг.
Цус алдалтыг хяналтанд авсны дараа антикоагулянт эмчилгээг дахин эхлэх эсэх, хэзээ эхлэх шийдвэрийг анхны заалт, тромбозын эрсдэл, дахин цус алдах эрсдэлийг олон талын багийн хүрээнд дахин хэлэлцэж гаргадаг.
| Эм | Яаралтай төвийг сахисан эмчилгээний төлөөлөл | Чухал анхааруулга |
|---|---|---|
| UFH (фракцгүй гепарин) | Protamine | Сүүлд хэрэглэсэн тун, хугацаанд үндэслэн жороор олгодог, хэт хурдан хийхэд үзүүлэх хариу урвалаас болгоомжилно |
| LMWH (бага молекулт гепарин) | Protamine | Төвийг сахисан байдал бүрэн гүйцэд биш байж болзошгүй |
| Warfarin | Судсаар витамин K + 4 хүчин зүйлийн PCC | Амь насанд аюултай цус алдалтын үед INR-ийг хурдан засдаг, зөвхөн витамин K нь шууд нөлөө үзүүлэхгүй |
| Dabigatran | Idarucizumab | Бөөрний үйл ажиллагаа, сүүлд уусан хугацаа болон хүнд хэлбэрийн цус алдалт байгаа эсэхийг шалгана |
| Apixaban, rivaroxaban | Andexanet alfa | Амь насанд аюултай, хяналтанд орохгүй цус алдалтын үед заалттай, бэлэн байдал, тромбозын эрсдэл, эмнэлгийн протоколыг шалгана |
lisinopril уусны дараа уруул, хэл хавдаж, дуу хоолой өөрчлөгдсөн. Эмийг түр зогсоож, амьсгалын зам, амьсгалыг нэн даруй үнэлж, яаралтай тусламж дуудах хэрэгтэй. Ханиалгын талаар зөвлөгөө өгөөд орхиж болохгүй.
Цээжээр өвдөж буй өвчтөн өнөөдөр tadalafil уусан гэж хэлж байна. nitroglycerin өгөхгүйгээр, цусны даралт, шинж тэмдгийг үнэлж, даруй эмчлэгч эмчид мэдэгдэж, яаралтай тусламжийн протоколыг дагах хэрэгтэй.
furosemide болон digoxin хэрэглэдэг өвчтөнд шинээр дотор муухайрах, шар өнгөөр харах, тогтворгүй удаан судасны цохилт илэрч, кали бага байна. digoxin-ийг түр зогсоож, ЭКГ, электролит, бөөрний үйл ажиллагаа, цусан дахь концентрацийг шалгаж, хордлогын эсрэг арга хэмжээнд бэлдэх хэрэгтэй.
Өвчтөн калийн нэмэлт тэжээл, кали агуулсан давс орлуулагчийг өдөр бүр хэрэглэдэг. Нэмэлт хэрэглээг зогсоож, кали, бөөрний үйл ажиллагаа, булчин сулрах, хэм алдалтын шинж тэмдгийг үнэлсний дараа эмийн жорыг шалгах хэрэгтэй.
heparin дусааж байх үед ялтас эрс буурч, нэг хөлөөр шинээр өвдөх болсон. Бүх heparin хэрэглээг зогсоож, HIT/HITT-ийг даруй мэдээлж, өөр антикоагулянт эмчилгээний стратегид шилжих хэрэгтэй.
warfarin хэрэглэгч melena, цусны даралт бууралт, толгой эргэх шинж илэрч байна. Амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг дэмжиж, INR, CBC, цусны бүлэг, скрининг шинжилгээнд бэлдэж, хүнд цус алдалтыг зогсоох протоколыг эхлүүлэх хэрэгтэй.
apixaban хэрэглэгчийн epidural мэс засал төлөвлөгдсөн боловч сүүлд уусан хугацаа нь тодорхойгүй байна. Мэс заслыг хийхгүйгээр, эмчлэгч эмч, мэс заслын багтай зөвлөлдөж, эм тус бүрийн зогсоох хугацаа, бөөрний үйл ажиллагааг хянах хэрэгтэй.
Удаан хугацаагаар amiodarone хэрэглэдэг өвчтөн шинээр хуурай ханиалгах, хөдөлгөөн хийх үед амьсгал давчдах гомдол гаргаж байна. Хөгшрөлт эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас гэж шууд дүгнэхгүйгээр, уушгины хордлогын боломжийг даруй мэдээлж, хүчилтөрөгчийн ханалт, цээжний зураг, уушгины үйл ажиллагааны үнэлгээнд холбох хэрэгтэй.
| Аюултай хялбарчилсан ойлголт | Аюулгүй залруулга |
|---|---|
| ARB нь ACEI-ээс ялгаатай тул кали, бөөрийг хянах шаардлагагүй | Ханиалга бага үүсгэдэг ч, кали ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа, цусны даралт буурах, жирэмсний эрсдэлийг байнга шалгаж байх хэрэгтэй |
| furosemide хэрэглэж байгаа бол ямар ч үед гадил жимс идэхийг зөвлөдөг | Одоогийн калийн түвшин, бөөрний үйл ажиллагаа, хавсран хэрэглэж буй эм, жороор олгосон нэмэлт тэжээлийн төлөвлөгөөнд үндэслэн шийдвэрлэнэ |
| digoxin-ийн түвшин хэвийн хязгаарт байвал хордлого биш | Шинж тэмдэг, ЭКГ, электролит, бөөрний үйл ажиллагаа, цус авах хугацааг хамтад нь тайлбарлаж үзнэ |
| DOAC эмэнд тогтмол шинжилгээ, зөвлөгөө шаардлагагүй | INR тохируулга хийх шаардлагагүй ч, CBC, бөөр, элэг, цус алдалт, эм уух дэглэм, мэс заслын төлөвлөгөөг заавал хянах ёстой |
| warfarin хэрэглэгч ногоон ногоо идэхээ болих хэрэгтэй | Витамин К-ийн хэрэглээгээ гэнэт өөрчлөхгүйгээр тогтмол түвшинд байлгах хэрэгтэй |
| Антикоагулянт уувал шинэ тромб үүсэхгүй | Шинж тэмдэг хүндрэх, эм уухаа мартах, харилцан үйлчлэл, тун тохирох эсэхийг дахин үнэлнэ |
| Цус алдахад хордлогын эсрэг эмийн нэрийг түрүүлж хайдаг | Эхлээд амьсгалын зам, амьсгал, цус алдалтын байршил, хүндрэл, сүүлд уусан хугацаа, бөөрний үйл ажиллагааг цогцоор нь үнэлсний дараа эм тус бүрийн эсрэг арга хэмжээг авна |
10 секундын эцсийн шалгалт
Эх сурвалжийн хүрээ: Энэхүү хураангуй нь NCSBN 2026 NCLEX-RN Test Plan, NIH DailyMed-ийн lisinopril, spironolactone, furosemide, nitroglycerin, digoxin, amiodarone, heparin, warfarin, apixaban шошго болон 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS AF удирдамж дээр үндэслэн бие даан бичигдсэн.
Локал санал хүсэлтийн PDF-ээс зөвхөн шалгалтын сэдэв, суралцах сул талыг шалгасан. Эх асуулт, сонголт, зөв хариултын үг хэллэг, хүснэгт, зураг, байршлыг хуулбарлаагүй.
Сурах үеийн анхааруулга: Бодит эмчилгээнд эм өгөх, түр хойшлуулах тун, хэмжээ, завсарлага, эсрэг эмийг сонгох нь өвчтөний заалт, амин чухал шинж тэмдэг, бөөр, элэгний үйл ажиллагаа, сүүлд уусан хугацаа, мэс заслын төрөл болон байгууллагын протоколоос хамаарч өөр өөр байдаг шүү. Энэ материал нь эмчийн жор, эм зүйч, мэргэжлийн эмчийн дүгнэлтийг орлохгүй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.