컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Шинэ шинж тэмдгийг зөвхөн 'хавдрын эсрэг эмийн гаж нөлөө' гэж нэг үгээр дүгнэхгүйгээр амьсгалын зам, мэдрэл, зүрх, бөөрний үйл ажиллагааг эхлээд хамгаалж, хавдар өөрөө болон эмчилгээтэй холбоотой яаралтай тусламжийг ялгаж үздэг.
Үндсэн зорилго: ABC·ухамсар → нугасны даралт·SVC → TLS·кальци ихсэлт → халдвар·цус алдалт → дусаах урвал·судаснаас гадуур нэвчилт → дархлааны хордлого·цацрагийн аюулгүй байдал → хариу үйлдлийг дахин үнэлэх гэсэн дарааллаар үнэлдэг.
"Хавдартай өвчтөн болохоор өвдөж л байгаа", "Шингэн гоожвол судсаа сугалчихна", "Хавдрын эсрэг эмийн дараа шинжилгээ нь хэвийн бус гарсан ч хүлээгээд үзье" гэх мэт хандлагаас зайлсхий. Шинж тэмдэг илэрсэн цаг хугацаа, хэрэглэсэн эм, хавдрын байршил, амьдралын чухал үзүүлэлт, шээсний хэмжээ, мэдрэлийн өөрчлөлтийг нэг дэлгэцэн дээр байгаа мэт холбож хар.
Стридор·амьсгаадалт·хүчилтөрөгчийн дутагдал, цээж өвдөх·цусны даралт буурах·тахикарди, ухамсрын шинэ өөрчлөлтийг эхлээд шалга.
Нугас, амьсгалын зам, том вен, зүрхний уут зэрэг даралт нь үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэх байршлыг хай.
Кали·фосфат·шээсний хүчил·кальци, креатинин, шээсний хэмжээ болон ЭКГ·мэдрэлийн шинж тэмдгийг холбож үз.
Халууралт·халдвар, цус алдалт, цус багадалт болон сүүлийн үеийн CBC·ANC·ялтасны чиг хандлагыг шалга.
Хавдрын эсрэг эм·дархлаа эмчилгээ·цацраг туяа·мэс заслын өмнө/дараа хэзээ эхэлсэн, хэрэглэх замыг шалга.
Амьсгалын зам·амьсгал·цусны эргэлт, мэдрэлийн үйл ажиллагаа, шээсний хэмжээ, шинжилгээ болон дусаах хэсэг сайжирч байгаа эсэхийг давтан үнэл.
Хавдрын түүх нь тайлбар болж байгаа ч аюулгүй дүгнэлт биш.
Нурууны шинэ өвдөлт·хөл сулрах, нүүр·хүзүү хавагнах, амьсгаадах, шээсний хэмжээ багасах·хэм алдагдал, хавдрын эсрэг эм дусаах хэсэг өвдөх зэрэг нь тус бүр нугасны даралт, SVC бөглөрөл, TLS, судаснаас гадуур нэвчилт гэх мэт цаг хугацаа мэдрэмтгий асуудал байж болно. Өвчин намдаах эм·хүчилтөрөгч·халуун бууруулах эмийг эхлээд өгөөд шалтгааны үнэлгээг хойшлуулж болохгүй.
| Ангилал | Төлөөлөх асуудал | Үйл ажиллагаанд заналхийлэл | Эхний холболт |
|---|---|---|---|
| Бүтцийн | Нугасны даралт, SVC хам шинж, зүрхний уутны тампонад, амьсгалын замын бөглөрөл | Саажилт·амьсгал·венийн эргэлт·зүрхний цохилтын хэмжээ | ABC, байрлал·мэдрэл/зүрх уушгины үнэлгээ, яаралтай дүрс оношилгоо·мэргэжлийн баг |
| Бодисын солилцооны | TLS, кальци ихсэлт, SIADH | Хэм алдагдал·таталт·бөөрний гэмтэл·ухамсар | ЭКГ, электролит·бөөрний үйл ажиллагаа·I/O, зааварласан шингэн·хоргүйжүүлэх стратеги |
| Цус·халдвар | Халууралттай нейтропени, DIC, цус алдалт·цус багадалт | Сепсис·шок·эрхтэн цус алдалт·хүчилтөрөгчийн дутагдал | Өсгөвөр·нянгийн эсрэг эмийг хойшлуулахгүй байх, цус алдалт·CBC·коагуляцийн үнэлгээ |
| Эмчилгээтэй холбоотой | Дусаах урвал, судаснаас гадуур нэвчилт, дархлааны хордлого, CRS | Анафилакс·эдийн үхжил·эрхтний үрэвсэл·шок | Дусаалтыг зогсоох эсэх шийдвэр, ABC, эм тус бүрийн протокол болон мэргэжлийн багт мэдэгдэх |
Тэргүүлэх чиглэлийн томьёо: Шалтгааны нэрнээс илүү яг одоо алдаж болох үйл ажиллагааг эхлээд хэл. "Нугасны даралтын магадлал" гэж зөвхөн сонгохоос илүү "Шинээр сулрах·давсагны үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс үүдэн байнгын мэдрэлийн гэмтэл үүсэх эрсдэлтэй тул хөдөлгөөнийг хамгийн бага байлгаж, яаралтай MRI·стероидын жорыг холбох" нь илүү бүрэн дүүрэн үнэлгээ юм.
Шинээр эсвэл даамжирч буй хүчтэй, байршсан нурууны өвдөлт, хөдөлгөөн·ханиалгахад улам дордох өвдөлт, шөнийн өвдөлт болон үндэсний өвдөлтийг шалга.
Хоёр хөлийн булчингийн хүч·мэдрэхүй·алхалт, эмээлийн мэдрэхүй, рефлекс болон шинээр шээх·бие засах хүндрэл эсвэл барихгүй болохыг тэмдэглэ.
Тогтворгүй байдал сэжиглэгдвэл шаардлагагүй алхалт·нугаралт·мушгиралтаас зайлсхийж, өвдөлтийг хамгийн бага байлгах нугасны тэнхлэгжилтийг хадгал.
MSCC сэжиглэлийг яаралтай мэдэгдэж, бүх нугасны MRI хойшлогдохгүй байхаар бэлтгэ. MRI эсрэг заалттай үед орлуулах дүрс оношилгоог мэргэжлийн баг шийднэ.
Мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл NICE удирдамж нь дексаметазоныг аль болох хурдан эхлэхийг зөвлөдөг. Бодит тун, эсрэг заалт нь жор болон байгууллагын протоколыг дагана.
Мэс засал·цацраг туяа·эмийн төлөвлөгөөний өмнө болон дараа өвдөлт, булчингийн хүч, мэдрэхүй, алхалт болон давсаг·гэдэсний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг давтан тэмдэглэ.
Хорт хавдартай өвчтөний нурууны өвчинд зөвхөн өвчин намдаагч өгөөд алхахыг зөвлөдөггүй шүү.
Ялангуяа хөл сулрах, мэдрэмж буурах, алхаа тогтворгүй болох, шээсний өөрчлөлт илэрвэл нугас буюу cauda equina дарагдах магадлалыг эхлээд авч үздэг. Зөвхөн энгийн рентгенээр MSCC-г үгүйсгэдэггүй.
| Шинж тэмдэг | Утга учир | Сувилгааны тэргүүлэх чиглэл |
|---|---|---|
| Нүүр, хүзүү, гар хавагнах | Биеийн дээд хэсгийн венийн эргэлт муудах | Хоёр талын хэмжээ, арьсны өнгө, хүзүү, цээжний хананы венүүд, судсаар хийх эмчилгээний түүхийг шалгах |
| Ханиалгах, дуу сөөх, амьсгал давчдах, хэвтэхэд амьсгал давчдах | Амьсгалын зам, цээж дарагдах магадлалтай | Толгойг өргөх, хүчилтөрөгчийн ханалт, амьсгалын хүч чармайлт, stridor байгаа эсэхийг шалгах, яаралтай тусламжийн зэрэглэлийг нэмэх |
| Толгой өвдөх, төөрөгдөх, ухаан алдах, хараа өөрчлөгдөх | Тархины венийн бөглөрөл, хаван үүсэх магадлалтай | Ухамсар, хүүхэн хараа, мэдрэлийн өөрчлөлт болон амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг даруй мэдэгдэх |
| Хэвтээ байрлалд муудах | Венийн эргэлт болон амьсгалын замын даралт улам дордох магадлалтай | Тэсвэрлэхүйц толгой өргөсөн байрлалыг хадгалах, шаардлагагүй хавтгай байрлалаас зайлсхийх |
SVC хам шинжтэй бүх өвчтөнд шууд туяа эмчилгээ, шээс хөөх эм, стероидыг автоматаар хэрэглээд эхэлдэггүй.
Насанд хүрэгчдэд шалтгаан, амьсгалын зам бөглөрөлт, тархины хаван байгаа эсэх, тромб, хавдрын эдийн төрөл болон эмчилгээний зорилгоос хамаарч өөр өөр байдаг. Эхлээд амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлт болон шинж тэмдгийн хүндрэлийг үнэлж, толгой өргөсөн байрлалаар ачааллыг бууруулж, оношилгоо, стент, антикоагулянт, хавдрын эсрэг эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийх эсэхийг хавдар судлал, яаралтай тусламж, интервенцийн баг тогтооход нь шуурхай холбож өгдөг.
Булчин сулрах, мэдээ алдах, ЭКГ-ын өөрчлөлт, үхэлд хүргэж болох хэм алдагдах эрсдэлийг хардаг.
Кальцитай нэгдэж бөөрөнд хуримтлагдах, кальци багасах шинжийг улам дордуулж болно.
Кристалл хуримтлагдаж бөөрний цочмог гэмтэл, хажуугаар өвдөх, шээсний хэмжээ багасахад хүргэж болно.
Жимшигнэх, булчин татах, таталт өгөх, ухаан алдах, QT интервал уртасч болох эрсдэлийг шалгадаг.
Бодисын солилцооны хаягдал бүтээгдэхүүн гадагшлахад улам хүндрэлтэй болох харгис мөчлөг болон шингэн тэсвэрлэх чадварыг хардаг.
Эмчилгээний дараа төдийгүй хурдацтай өсөж буй хавдрын үед эмчилгээний өмнө ч үүсч болно.
Шинж тэмдэг болон калийн хэвийн бус байдал илэрвэл ЭКГ, тасралтгүй мониторинг холбож, хэм алдагдал, таталт өгөхөд бэлэн байдаг.
Кали, фосфат, кальци, шээсний хүчил, креатинин, ЛДХ-ийг эмчилгээний өмнө болон дараа эрсдэлийн түвшинд тохируулан давтан хийж, ганц утгаас илүү хандлагыг хардаг.
Эмчийн заавраар судсаар шингэн хийх, шингэний орц гаралтыг чанд хянах, өдөр бүр жинлэх арга хэмжээг авч хэрэгжүүлэхдээ зүрхний дутагдал, бөөрний үйл ажиллагаа, шингэн хэт ачаалал байгаа эсэхийг хамт хянадаг.
Эрсдэлийн түвшин болон одоогийн шээсний хүчлийн хэмжээнээс хамаарч аллопуринол эсвэл расбуриказа хэрэглэдэг. Расбуриказаг G6PD дутагдалтай үед хэрэглэхээс зайлсхийх ёстой.
Кали ихсэлтийн яаралтай эмчилгээ болон фосфат, кальцийн менежментийг шинж тэмдэг, ЭКГ, шинжилгээ болон эмчийн зааварт тохируулан хийдэг. Шинж тэмдэггүй кальци багасалтыг ердийн журмаар нөхдөггүй.
Хяналтанд орохгүй кали ихсэлт, ацидоз, шингэн хэт ихсэлт, шинж тэмдэг бүхий кальци багасалт эсвэл даамжирч буй бөөрний цочмог гэмтэл байвал нефрологийн үнэлгээ болон бөөр орлуулах эмчилгээг хойшлуулдаггүй.
TLS-ийн үед кали, фосфат агуулсан шингэн эсвэл нэмэлт бэлдмэлийг нэг мөрөөр үргэлжлүүлэн хийдэггүй.
Шинжилгээний хандлага болон эмчийн зааврыг даруй шалгадаг. Мөн аллопуринол нь шинэ шээсний хүчил үүсэхийг бууруулдаг эм бөгөөд аль хэдийн бий болсон шээсний хүчлийг хурдан задалдаг расбуриказагаас үүрэг нь өөр байдаг.
| Тогтолцоо | Шинж тэмдэг | Тэргүүлэх чиглэл |
|---|---|---|
| Мэдрэл, булчин | Ядаргаа, булчин сулрах, нойрмоглох, төөрөгдөх, хүндэрвэл комд орох | Ухамсар, унах эрсдэл, амьсгалын замд шингэн орох аюулгүй байдал, өөрчлөлтийн хурдыг шалгах |
| Бөөр, шингэн | Их шээх, их цангах, шингэн алдалт, шээсний хэмжээ өөрчлөгдөх, бөөрний цочмог гэмтэл | Шингэний орц гаралт, биеийн жин, креатинин, зүрх уушгины байдалд тохируулан шингэн хийх |
| Ходоод гэдэсний зам | Дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, өтгөн хатах, хэвлийгээр өвдөх | Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, идэж уусан хэмжээ, бие засах байдал, опиоид болон шингэн алдалтын давхцлыг шалгах |
| Зүрх судас | QT интервал богиносч болох, брадикарди, хэм алдагдал | Шинж тэмдэгтэй, хүнд хэлбэрийн үед ЭКГ хийж, даруй эмчийн заавартай холбох |
| Яс | Ясаар өвдөх, эмгэг хугарал | Унах эрсдэл, жин даах аюулгүй байдал болон өвдөлт, дүрс оношилгооны үнэлгээ хийх |
Эмчилгээний холбоос: Цусны хэмжээ багасах нь түгээмэл тул ихэвчлэн isotonic saline hydration-ийг эхлээд бодолцдог, calcitonin нь хурдан боловч богино хугацааны нөлөөтэй, IV bisphosphonate нь илүү удаан үйлчилж тогтвортой хяналтанд хэрэглэгдэж болно. Гэхдээ зүрхний дутагдал, бөөрний үйл ажиллагаа, albumin эсвэл ionized Ca, одоогийн эм болон үүсгэгч хавдраас хамаарч эмчилгээг хувь хүнд тохируулдаг.
Эм хэрэглэхийн өмнөх аюулгүй байдлын шалгалт
Өвчтөнд зааварлах нь мөн эм хэрэглэхийн өмнөх шалгалтын нэг хэсэг юм. Яаралтай мэдэгдэх шинж тэмдгүүд нь тарьсан хэсэгт burning, pain, swelling, flushing, itching, хоолой чангарах, dyspnea, цээж, нурууны өвдөлт, dizziness юм. Өвчтөн "жаахан тэвчвэл дуусна" гэж бодохгүй байхын тулд эхний дохиогоор дуудахыг тайлбарлаж өгнө.
| Ангилал | Гол шинж тэмдэг | Эхний үйлдэл | Дараагийн шийдвэр |
|---|---|---|---|
| Infusion reaction | flushing, rash, itching, fever, rigor, цээж, нурууны өвдөлт, dyspnea, wheeze, hypotension | Дусалгыг зогсоох, ABC, vital signs, emergency help, protocol | anaphylaxis, CRS зэрэг хүндрэл болон эм тус бүрийн rescue, дахин эхлүүлэх шалгуур |
| Extravasation | тарьсан хэсэгт pain, burning, swelling, erythema, blanching, цусны эргэлт муудах, resistance, leak | Дусалгыг зогсоох, catheter-ийг хэвээр үлдээх, аажмаар aspirate хийх, flush хийхийг хориглоно | Эм тус бүрийн antidote, warm/cold compress, авах хугацаа, мэргэжлийн зөвлөгөө, хяналт |
| Infiltration | vesicant бус шингэн, хүйтэн, цайвар хавдар, дусалгаа удаашрах | Дусалгыг зогсоох, тарьсан хэсэг, мэдрэл-судасны үнэлгээ | Ерөнхий IV infiltration protocol болон elevation, compress |
| Phlebitis | судасны дагуу warmth, redness, tenderness, cord | Дусалгыг зогсоох, catheter-ийг авах эсэхийг үнэлэх | Халдвар, thrombosis-ийн шинж тэмдэг болон байгууллагын protocol |
Сэжиглэсэн даруйд vesicant, irritant дусалгыг зогсооно. Тэр line-ийг цааш шахаж эсвэл хэвийн дусалгаа мэт flush хийж болохгүй.
Эхлээд авч хаяхгүй. Үлдсэн эмийг аажмаар aspirate хийж, шаардлагатай бол antidote хийх зам болгон ашиглана.
Өвдөлт, өнгө, температур, хавдар, blister, мэдрэмж, хөдөлгөөн болон distal circulation-ийг шалгаж, урт, өргөн, тооцоолсон хэмжээ, access төрлийг тэмдэглэнэ.
Яг agent, концентраци, тун, DNA-binding эсэхийг шалгаж, antidote болон compress-ийн төрлийг шийднэ.
Жишээ нь: anthracycline-д dexrazoxane, vinca alkaloid-д hyaluronidase хэрэглэж болно. warm/cold сонголт нь agent-specific algorithm-ийг дагана.
Шаардлагатай aspirate, antidote-ийн дараа protocol-ийн дагуу catheter-ийг авч, provider, pharmacy, oncology team-д мэдээлж, зураг, заавар, урт хугацааны хяналтыг төлөвлөнө.
"Физиологийн уусмалаар их хэмжээгээр урсгаж угаах" үйлдэл нь extravasation-ийг тэлж болно.
ONS/ASCO алгоритм нь үлдсэн шингэнийг аажмаар aspirate хийж, flush хийхгүй байхыг заадаг. Ихэнхдээ cold compress боловч vinca alkaloid, etoposide, oxaliplatin зэрэгт warm compress хэрэглэж болох тул эмийг эхлээд шалгах хэрэгтэй.
chemo бээлий, шингээдэггүй, урд хэсэг нь хаалттай gown болон өртөх үйлдэл тус бүрийн хамгаалалтын хэрэгсэл
biological safety cabinet, CSTD, needleless system зэрэг өртөлтийг бууруулах
Яаралтай бүс нутгийг хянах, spill kit, байгууллагын журам, арьс, нүдэнд өртөх үеийн хариу арга хэмжээ
Шээс, ялгадас, бөөлжис, бохирдсон linen-ийг мөн заасан хугацаанд hazardous-drug журмаар
tubing, PPE, сав, sharp-ийг ангилсан саванд хаях
Гэртээ харьцах, биеийн шингэнд өртөх, амаар уух эмийг хадгалах нь эм, байгууллага тус бүрийн заавраар хангах
NIOSH холбоос: хавдрын эсрэг эм (antineoplastic drug)-ийг бэлдэж, хэрэглэхээс гадна бохирдсон даавуу, өвчтөний биеийн шингэн, хог хаягдалтай харьцах үед ч ажлын орчинд өртөх эрсдэлтэй байдаг. Энгийн үзлэгийн бээлий нэг л ширхэгээр бүх ажлыг гүйцэтгэхгүй, эм, ажлын төрөл, байгууллагын бодлогод тохирсон ХХХ (Хувийн Хамгаалах Хэрэгсэл) болон инженерийн хяналтыг ашиглах хэрэгтэй.
| Эрхтэн | Анхааруулах шинж тэмдэг | Тэргүүнд хийх арга хэмжээ |
|---|---|---|
| Уушиг · pneumonitis | шинээр ханиалгах, амьсгаадах, хүчилтөрөгчийн ханалт буурах | хүчилтөрөгч өгөх, халдвар/уушигны эмболи (PE)-аас ялгах, даруй онкологид мэдэгдэх |
| Гэдэс · colitis | шинээр эсвэл ихэссэн суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, цустай/хар өтгөн | давтамж, шингэн алдалт, электролит, халдварыг үнэлж, хойшлуулалгүй мэдэгдэх |
| Элэг · hepatitis | AST/ALT ихсэх, шарлалт, шээс бараантах, дотор муухайрах | шинжилгээний чиг хандлага, элэг гэмтээх бусад шалтгааныг шалгаж, эмчилгээг түр зогсоох эсэхийг холбогдох хүмүүстэй ярилцах |
| Дотоод шүүрэл | хүчтэй ядрах, толгой өвдөх, цусны даралт буурах, жин, биеийн температур өөрчлөгдөх, Na, глюкоз хэвийн бус болох | өнчин тархи, бамбай, бөөрний дээд булчирхайн шинжилгээ хийх, хямралын шинж тэмдгийг үнэлэх |
| Зүрх · мэдрэл | цээжээр өвдөх, хэм алдагдах, цусны даралт буурах, шинээр сульдах, будлиантах, таталт өгөх | ABC, ЭКГ, мэдрэлийн үнэлгээ хийж, яаралтай мэргэжлийн үнэлгээ авах |
Дархлаа эмчилгээтэй холбоотой суулгалтыг ердийн хавдрын эсрэг эмийн дотор муухайралт, суулгалт шиг гэртээ л эмчлүүлээрэй гэж явуулж болохгүй.
дархлаатай холбоотой сөрөг үзэгдэл (immune-related adverse event) нь эмчилгээний үед төдийгүй эмчилгээний дараа ч илэрч болох ба хэд хэдэн эрхтнийг нэгэн зэрэг гэмтээж болно. Халдварыг үгүйсгэх зэрэгцээ хүндийн зэрэг болон эрхтний эрсдэлийг үнэлж, стероид зэрэг дархлаа дарангуйлах эмчилгээг онкологийн протокол болон жорын дагуу хийнэ.
| Нөхцөл байдал | Гол баримт | Аюулгүй ажиллагаа |
|---|---|---|
| Гадаад туяа эмчилгээ (External beam) | аппаратаас туяа эмчилгээ хийлгэснээр өвчтөн цацраг идэвхт болж хувирдаггүй | өдөр тутмын харьцаанд тусгаарлах шаардлагагүй, арьсан дээрх тэмдэг, эмчилгээ хийлгэсэн хэсгийн арчилгаа, ядаргааны менежмент |
| Түр зуурын брахи эмчилгээ (Temporary brachytherapy) | битүүмжилсэн эх үүсвэр биед эсвэл ойролцоо байх хугацаанд цацраг идэвхт эх үүсвэр оршин байна | цагийг хамгийн бага, зайг хамгийн их байлгах, хамгаалалт болон зочлох хязгаарлалтыг байгууллага тус бүрээр мөрдөх |
| Байнгын суулгац (Permanent implant) | жижиг эх үүсвэр үлдэж, цацраг идэвхшил нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам буурна | цөмийн төрөл, тунгаас хамаарсан эмнэлгээс гарах зааварчилгаа, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, нярай, бага насны хүүхэдтэй харьцах удирдамжийг мөрдөх |
| Эх үүсвэрийн асуудал · дохиолол | эх үүсвэр салж, эргүүлэн авах боломжгүй болох эрсдэл | гар хүрэхгүй, дураараа оролдохгүй байх, зайгаа барих, цацрагийн аюулгүй байдлын баг, эрх бүхий хэрэглэгчийг яаралтай дуудах |
салсан эх үүсвэрийг сувилагч нүцгэн гараар эсвэл дурын багажаар барьж болохгүй.
Өвчтөний аюулгүй байдлыг хангахын зэрэгцээ өртөх хугацааг багасгаж, зайгаа барин байгууллагын онцгой байдлын үеийн журам болон цацрагийн аюулгүй байдлын ажилтан, эрх бүхий хэрэглэгчийг дуудна. Тодорхой эргүүлэн авах, хамгаалах тоног төхөөрөмж болон хариуцах хүмүүс нь байгууллагын лиценз, эх үүсвэрийн төрөл, бичгээр баталгаажсан журамд захирагдана.
Тохиолдол 1 · шинээр нуруу өвдөх, хөл сулрах
Түрүү булчирхайн хавдрын эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөн шөнөөр ихсэх нурууны өвдөлт, хоёр хөл сулрах, шинээр шээхэд хүндрэлтэй болсноо хэлж байна. Зүгээр л өвчин намдаах эм авахыг хүсээгүй, үсэрхийлсэн нугасны даралт (metastatic spinal cord compression) байх магадлалтай тул хөдөлгөөнийг хамгийн бага байлгаж, мэдрэлийн суурь үзүүлэлт, яаралтай мэдэгдэх, MRI болон дексаметазон (dexamethasone)-ы жорыг холбоно.
Тохиолдол 2 · нүүр хавагнах, хэвтэхэд амьсгаадалт ихсэх
Цээжний хавдартай өвчтөнд хүзүү, нүүр хавагнах, хоолой сөөх, хэвтэхэд амьсгаадах шинж илэрчээ. Дээд хөндийн венийн бөглөрөл (SVC obstruction) болон амьсгалын замын хямрал гэж сэжиглэн, босоо байрлал, хүчилтөрөгчийн ханалт, ухамсар, амьсгалын замыг тэргүүнд үнэлж, даруй мэргэжлийн багт мэдэгдэнэ.
Тохиолдол 3 · эмчилгээний дараа шээсний хэмжээ багасах, булчин татах
Хавдрын ачаалал ихтэй өвчтөн хавдрын эсрэг эмчилгээний дараа дотор муухайрах, булчин татах, шээсний хэмжээ багасах шинж тэмдэг илэрч байна. Хавдар задрах хам шинж (TLS) байх магадлалтай тул ЭКГ, K, фосфат, Ca, шээсний хүчил, креатинин болон I/O-г даруй холбож, заавар болгосон шингэн сэлбэлт, шээсний хүчлийг бууруулах эмчилгээг бэлдэнэ.
Тохиолдол 4 · будлиантах, их шээх
Ясны үсэрхийлэлтэй өвчтөн өтгөн хатах, хүчтэй цангах, их шээсний дараа будлиантах шинж илэрч байна. Зөвхөн опиоидын гаж нөлөө гэж үзэхгүйгээр цусан дахь кальци ихсэлт (hypercalcemia) болон шингэн алдалт гэж сэжиглэн, ухамсар, ЭКГ, Ca, альбумин/ионжсон Ca, бөөрний үйл ажиллагааг шалгана.
Тохиолдол 5 · цэврүүтэгч эм (vesicant) хийж буй хэсэгт түлэгдэх мэдрэмж
Өвчтөн эм хийж буй хэсэгт түлэгдэх мэдрэмж төрж, цус буцаж гарах нь багассан гэж хэлж байна. Судсаар хийх эм гадуур алдагдах (extravasation) гэж сэжиглэн, эмийн дусаалгыг даруй зогсоох боловч катетерийг нь хэвээр үлдээж, аажмаар сорох хэрэгтэй. Угаахгүй, эмийн төрөлд тохирсон эсрэг эм (antidote), шахах алгоритмыг шалгана.
Тохиолдол 6 · дусаалгын үед амьсгал шуугих, цусны даралт буурах
Хавдрын эсрэг эм дусаах үед нүүр улайх, амьсгал шуугих, цусны даралт буурах шинж илэрчээ. Эм хийж буй орчмын асуудал гэхээс илүү хүнд хэлбэрийн дусаалгын урвал/анафилакс байх магадлалтай тул дусаалгыг зогсоох, ABC, яаралтай дуудлага өгөх, заавар болгосон эпинефриний протоколыг тэргүүнд хийнэ.
Тохиолдол 7 · Дархлаа эмчилгээний дараах шинэ ханиалга
Дархлааны хяналтын цэгийн дарангуйлагч эмчилгээ хийлгэж байх үед шинээр хуурай ханиалга, амьсгал давчдах шинж илэрвэл яах вэ? Халдвар, уушгины эмболитой хамт дархлаатай холбоотой уушгины үрэвсэл байж болзошгүй гэж сэжиглээд, хүчилтөрөгчийн ханалтыг шалгаж, тухайн өдөртөө хавдрын багийн үнэлгээнд холбож өгөх хэрэгтэй.
Тохиолдол 8 · Туяа эмчилгээний дараа гэр бүлийн хүнтэй холбогдох асуулт
Гадны цацрагийн туяа эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөн ач зээ нартайгаа уулзаж болох эсэхийг асуухад л. Гадны туяа эмчилгээ нь өвчтөнийг цацраг идэвхтэй болгодоггүй гэдгийг тайлбарлаж өгөөрэй. Харин брахитерапи буюу ойрын зайны туяа эмчилгээ, цацраг идэвхт эм хэрэглэсэн бол тусдаа эх үүсвэрт тохирсон тусгай зааварчилгааг дагах ёстой.
Амьсгалын зам, ухамсар, үйл ажиллагаа алдагдаж буй байршлаас эхлэх
Нуруу өвдөх + сулрал·мэдрэхүй·давсаг → яаралтай MRI
Нүүр·хүзүү хавагнах + амьсгал давчдах → босоо байрлал·амьсгалын зам
Кали·Фосфор·Шээсний хүчил ихсэх, Кальци буурах, ЭКГ·бөөр
ЗОГСООХ → катетерыг хэвээр үлдээх·сорох → угааж болохгүй
Шинээр үрэвслийн шинж илэрвэл яаралтай эрхтний үнэлгээ хийх
Үндэслэлийн хүрээ: 2026 оны NCSBN RN шалгалтын төлөвлөгөөний Эмийн болон судсаар хийх эмчилгээ·Эрсдэлийг бууруулах боломж·Физиологийн дасан зохицол, NICE 2023 оны MSCC удирдамж, NCI-ийн TLS·SVC·дархлаа эмчилгээний үрэвслийн мэдээлэл, 2025 оны ONS/ASCO-ийн судаснаас эм гоожих удирдамж болон 2026 оны алгоритм, CDC/NIOSH-ийн аюултай эм болон цацрагийн аюулгүй байдлын мэдээлэлд үндэслэн 2026 оны 8-р сард бие даан боловсруулсан.
NCSBN 2026 RN шалгалтын төлөвлөгөө · NICE Нурууны үсэрхийлэл ба MSCC · NCI Хавдрын задралын хам шинж
NCI Дээд хөндийн венийн хам шинж · ONS/ASCO Судаснаас эм гоожих удирдамж · ONS/ASCO Судаснаас эм гоожих алгоритм
CDC/NIOSH Хавдрын эсрэг эмийн аюулгүй байдал · NCI Дархлаа эмчилгээний эрхтний үрэвсэл · ONS Хавдрын гаралтай гиперкальциеми
NCI Гадны цацрагийн туяа эмчилгээ · CDC ALARA: Хугацаа, Зай, Хамгаалалт
Агуулгын хязгаар: Дотоод санал хүсэлтийн материалаас зөвхөн TLS, гиперкальциеми, нугасны даралт, SVC хам шинж, судаснаас эм гоожих, цацрагийн аюулгүй байдлын давтан суралцах сэдвүүдийг баталгаажуулсан. Бодит шалгалтын асуулт·сонголт·зөв хариулт·дэлгэц·өвчтөний мэдээлэл·эх сурвалжийн зураг·хүснэгтийг хуулбарлаагүй, сэргээгээгүй бөгөөд тайлбар·тохиолдол·дүгнэлтийн дараалал·хүснэгт·дүрслэлийг бүгдийг шинээр бичиж, бүтээсэн.
Энэхүү материал нь сувилахуйн шалгалтын суралцах хураангуй бөгөөд бодит өвчтөний оношлогоо·эмчилгээний зааврыг орлохгүй. Эмнэлзүйн нөхцөлд хамгийн сүүлийн үеийн шинжилгээ, жор, хавдрын эсрэг эмчилгээний дэглэм, эм бодист тохирсон судаснаас гоожих алгоритм, аюултай эм·цацрагийн бодлого, хавдар·яаралтай тусламж·эм зүй·цацрагийн аюулгүй байдлын мэргэжлийн багийн дүгнэлтийг дагаж мөрдөөрэй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.