컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Гормоны нэрийг шууд тааж эхлэхийн оронд биеийн халуун, судасны цохилт, цусны даралт, ухаан санаа, ийлдсийн натри ба осмосын даралт, шээсний хэмжээ ба концентрацийг холбож, амь насанд аюултай дотоод шүүрлийн хямралыг эхлээд илрүүлдэг.
Гол зорилго: ABC ба ухаан санааг шалгах → биеийн халуун·судасны цохилт·цусны даралтаар хямралыг ангилах → цусан дахь сахар·Na/K·осмосын даралтыг шалгах → шээсний хэмжээ ба концентрацийг холбох → яаралтай эмчилгээг хэрэгжүүлэх → ижил үзүүлэлтүүдийг дахин үнэлэх гэсэн дарааллаар дүгнэдэг.
Бамбай булчирхайн шуурга ба салст хавант кома нь бодисын солилцооны хурдны хоёр туйл бөгөөд, бөөрний дээд булчирхайн хямрал нь цусны эргэлтийг нурааж, DI ба SIADH нь ус ба натрийн чиглэлээр эсрэг байдаг. Нэрийг цээжлэхээс илүүтэй өвчтөний физиологийн чиглэлийг эхлээд уншвал тэргүүлэх чиглэл тодорхой болдог.
Амьсгалын замын хамгаалалт, амьсгалын тоо ба гүн, хүчилтөрөгчжилт, судасны цохилт·цусны даралт·цусны эргэлт, төөрөгдөл·нойрмогшил·таталтыг эхлээд шалгадаг. Гормоны шинжилгээний хариуг хүлээж яаралтай эмчилгээг хойшлуулдаггүй.
Өндөр халуун·хүчтэй тахикарди·тайван бус байдал нь бамбай булчирхайн шуурга руу, нам халуун·брадикарди·амьсгал дарангуйлал·хариу үйлдэл бууралт нь салст хавант кома руу чиглэсэн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Тайлбарлагдахгүй нам даралт·шок, бөөлжих·шингэн алдалт, нам сахар нь бөөрний дээд булчирхайн хямралыг сэжиглүүлдэг. Харин эсрэгээр архаг кортизолын илүүдэл нь өндөр даралт·өндөр сахар·халдвар·тромбозын эрсдэлийг хамтад нь нэмэгдүүлдэг.
Их хэмжээний шингэн шээс ба өсөж буй ийлдсийн Na нь DI, бага шээс ба тохиромжгүй концентрацлагдсан шээстэй хавсарсан нам осмосын даралттай гипонатриеми нь SIADH-ийн чиглэл юм.
Халдвар·мэс засал·гэмтэл, эм таслах, гипофиз/тархины мэс засал, шинэ эмийг шалгаж, эмчилгээний дараа ижил амин чухал шинж тэмдэг·ухаан санаа·Na·шээсний хэмжээг дахин хэмждэг.
Дотоод шүүрлийн хямрал нь шинжилгээний нэг үзүүлэлтээр баталгаажуулж, дараа нь эмчилдэг нөхцөл биш.
Хүчтэй тогтворгүй байдал, амьсгал дарангуйлал, шок, таталт эсвэл гэнэтийн ухаан санааны өөрчлөлт байвал яаралтай тусламж, өндөр түвшний хяналтыг эхлээд эхлүүлдэг. Шаардлагатай цусны дээжийг эмчилгээний өмнөхөн боломжтой бол авдаг ч, хариуг хүлээж амьсгалын зам·цусны эргэлтийн дэмжлэг эсвэл цаг хугацаанаас хамааралтай эмчилгээг хойшлуулдаггүй.
| Шүүмжлэх тэнхлэг | Бамбай булчирхайн шуурга | Салст хавант кома |
|---|---|---|
| Бодисын солилцоо·Биеийн халуун | Өндөр халуун, хөлрөлт, халуунд тэсвэргүй байдал | Нам халуун, хүйтэн, хуурай арьс |
| Зүрх судас | Хүчтэй тахикарди·хэм алдагдал, өндөр даралтын дараах нам даралт, зүрхний дутагдал боломжтой | Брадикарди, нам даралт, зүрхний гаралт бууралт |
| Мэдрэл·Амьсгал | Тайван бус байдал·дэмийрэл·таталт·кома | Нойрмогшил·төөрөгдөл·кома, амьсгал дарангуйлал·CO₂ хуримтлал |
| Дагалдах шинж тэмдэг | Бөөлжих·суулгах·хэвлий өвдөх, чичрэх | Гипонатриеми·нам сахар, хаван, гэдэсний хөдөлгөөн бууралт |
| Түгээмэл өдөөгч | Халдвар·мэс засал·гэмтэл, бамбайн эсрэг эм таслах | Халдвар·хүйтэнд өртөх·тайвшруулах эм, бамбайн гормон алгасах |
Зөвхөн тахикардийн тоог бууруулах бус, зүрхний дутагдал, нам даралт, цээж өвдөх, ухаан санааны өөрчлөлт ба биеийн халууны чиг хандлагыг хамтад нь хардаг.
Хөргөх арга хэмжээ, эмчийн зааврын дагуу халуун бууруулах эмийг хэрэгжүүлж, халдвар зэрэг өдөөгч хүчин зүйлийг хайдаг. Аспирин нь бамбайн гормоны уурагтай холбогдоход нөлөөлж болзошгүй тул дур мэдэн сонгодоггүй.
Бамбайн эсрэг эм ба иод хамт зааварлагдсан бол иодыг бамбайн эсрэг эмийн дараа хэрэглэх дарааллыг шалгадаг. Бета-хориглогчийг зүрхний дутагдал·шок байгаа эсэх, эмчийн зааврын нөхцөлтэй хамтад нь хардаг.
Эмчийн зааврын дагуу стероид, шингэн·электролит, хүчилтөрөгч, зүрхний дутагдлын эмчилгээг хэрэгжүүлж, биеийн халуун·судасны цохилт·цусны даралт·ухаан санаагаар хариу үйлдлийг үнэлдэг.
TSH өндөр эсвэл бага гэдэг баримтаас л хямралын чиглэлийг тогтоож болохгүй.
Төв мэдрэлийн гаралтай бамбай булчирхайн өвчин, хүнд хэлбэрийн бамбай булчирхайн бус өвчин, эмийн нөлөөнд TSH-ийн тайлбар энгийн биш. Яаралтай нөхцөлд free T4/T3, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, өдөөгч хүчин зүйл, эрхтний үйл ажиллагааг хамт харж, эмчилгээг эмнэлзүйн сэжиглэлээр явуулна.
| Чиглэл | Бөөрний дээд булчирхайн хямралд харах шинж тэмдэг | Шууд хийх үйлдэл |
|---|---|---|
| Цусны эргэлт | Гипотензи, ортостатик гипотензи, шок, тахикарди, шингэн алдалт | Яаралтай дуудлага, судсаны зам, ЭКГ, даралт, цусны эргэлтийн хяналт, изотоник давсны уусмал хийх заавар |
| Бодисын солилцоо | Гипогликеми, сульдаа, төөрөгдөл | Газрын цусан дахь сахарын шинжилгээ, шаардлагатай бол заавар ёсоор глюкоз өгөх |
| Электролит | Гипонатриеми; анхдагч бөөрний дээд булчирхайн дутагдалд гиперкалиеми байж болно | Na/K, бөөрний үйл ажиллагаа, хүчил-шүлтийн тэнцвэр шалгах, хэм алдагдал хянах |
| Ходоод гэдэсний зам | Дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, гүйлгэх | Хэрэглэсэн болон гадагшилсан шингэний хэмжээ, шингэн алдагдлыг үнэлж, амьсгалын замд орох эрсдэлийг шалгах |
| Нөхцөл байдал | Халдвар, мэс засал, гэмтэл, байнгын бөөлжилт, стероидыг гэнэт зогсоох | Эмийн түүх, стероид карт, өвчтэй үеийн төлөвлөгөө шалгах, өдөөгч шалтгааныг эмчлэх |
Дундаж артерийн даралт, захын цусны эргэлт, ухамсар, шээсний хэмжээ сэргэж байгаа эсэхийг харна. Шингэний хэмжээг зүрх, бөөрний байдалд тохируулна.
Гипогликеми засагдаж, дахин буурахгүй байгаа эсэхийг давтан хэмжинэ.
Түвшний чиг хандлага, заслын хурд, ЭКГ-ийн өөрчлөлтийг хамт хянана.
Халдвар, эм алгасах, бөөлжих, гүйлгэх, мэс засал, гэмтлийг эмчилж, дахилтаас сэргийлэх төлөвлөгөө гаргана.
| Кортизол илүүдлийн нөлөө | Сувилгааны үнэлгээ | Алдвал аюултай эрсдэл |
|---|---|---|
| Бодисын солилцоо, зүрх судас | Цусан дахь сахар, даралт, жин, хаван, K | Чихрийн шижин, даралт ихсэлт, гипокалиемийн хэм алдагдал |
| Дархлаа | Зөвхөн халууралт хүлээхгүйгээр шарх, амьсгалын зам, шээсний замын халдварын шинж тэмдэг шалгах | Халдварын шинж тэмдэг сул илрэх эсвэл хурдан муудах |
| Арьс, булчин-ясны тогтолцоо | Нимгэн арьс, хөхөрсөн, шарх, булчингийн хүч, өвдөлт, унах эрсдэл | Шарх эдгэрэлт удаашрах, ясны сийрэгжилт, хугарал |
| Цусны бүлэгнэлт, сэтгэц | Нэг хөлийн хаван, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, нойргүйдэл, сэтгэл гутрал, психоз | Венийн тромбоэмболизм, цочмог сэтгэцийн өөрчлөлт |
Кушингийн хам шинжид 'шингэн их өгөх' гэх мэт нэгэн жигд арга хэмжээ байхгүй. Шингэний хэмжээ, Na/K, даралт, зүрх, бөөрний байдлаас хамаарч эмчилгээг хувьчилна. Удаан хугацааны стероидыг гэнэт зогсоовол бөөрний дээд булчирхайн хямрал үүсгэж болзошгүй тул тунг бууруулахдаа заавал эмчийн зааврыг дагана.
| Үнэлэх чиглэл | DI / AVP дутагдал | SIADH |
|---|---|---|
| Гол асуудал | Ус хадгалж чадахгүй | Усыг хэт их хадгалдаг |
| Шээс | Их, шингэн; шээсний осмолял чанар, хувийн жин бага | Бага, тохиромжгүй концентрацитай; шээсний осмолял чанар өндөр |
| Ийлдэс | Na ба осмолял чанар өсөх хандлагатай | Гипонатриеми, гипоосмолял чанар руу чиглэсэн |
| Шингэний байдал | Цангах, хуурайших, жин хасах, гипотензи, тахикарди | Ихэвчлэн тод захын хавангүйгээр жин нэмэх; мэдрэлийн шинж тэмдэг нь Na буурах хурд, зэргээс хамаарна |
| Шууд аюул | Гиповолеми, гипернатриеми, ухамсрын өөрчлөлт | Тархины хаван, толгой өвдөх, бөөлжих, төөрөгдөл, таталт |
Цангах механизм хэвийн, аюулгүй ууж чадах өвчтөнд ус авах боломжийг хангана. Ухаан саарсан·залгихад хүндрэлтэй·ус уух боломж хязгаарлагдмал үед натри ихсэх эрсдэл өндөр байдаг.
Цусны хэмжээ багасах, натри ихсэх байдлыг үнэлж, зааварчилсан шингэнээр эхлээд цусны эргэлтийг тогтворжуулна. Хүнд өвчтэй DI-тэй өвчтөнийг эрчимт ажиглалтын нөхцөлд эмчилнэ.
Төв мэдрэлийн гаралтай DI-д зааварчилсан DDAVP-г өгсний дараа шээсний хэмжээ эрс буурч байгаа эсэх, цусны ийлдэс дэх Na хэт хурдан буурч байгаа эсэхийг шалгана. Санамсаргүй орхих, давхар тун хийхээс зайлсхий.
Шингэн сэлбэлтийн үед цусны ийлдэс дэх Na-г ойр ойрхон хэмжиж, DDAVP-ийн дараа ус хадгалах чадвар эрс өөрчлөгдөж болзошгүй тул I&O болон Na-г хамт дахин үнэлнэ.
DI-тэй өвчтөнд ямар ч нөхцөлд шингэнийг хязгаарлах нь аюултай.
Харин эсрэгээр, DDAVP үйлчилж байх үед шаардлагатай хэмжээнээс илүү ус уувал натри бууралт үүсч болно. Шингэний төлөвлөгөөг ухаан·цангалт·шингэний хэмжээ·Na·шээсний хэмжээ болон зааварчилсан DDAVP хуваариар хувь хүнд тохируулна.
Мэдрэлийн хүнд шинж тэмдэг илэрвэл натри бууралтын яаралтай тусламж гэж үзэж, амьсгалын зам·таталтын аюулгүй байдал, эрчимт хяналтад бэлдэнэ.
Дунд зэргээс дээш шинж тэмдэгтэй үед байгууллагын удирдамжийн дагуу 3%-ийн гипертоник давсны уусмал (bolus) хэрэглэж болно. Хэрэглэх явцад цусны ийлдэс дэх Na болон мэдрэлийн хариу урвалыг давтан шалгана.
Na хэт хурдан өсвөл осмосын демелинизацийн эрсдэлтэй. Зорилтот өсөлтийн хэмжээ, зогсоох·дахин тохируулах шалгуурыг заавар, удирдамжтай тулгаж харна.
Шалтгаан болох эм, ТМС-ийн·уушгины өвчин, өвдөлт·дотор муухайрахыг шалгана. Тогтвортой архаг SIADH-д шалтгааныг эмчлэх, шингэн хязгаарлах нь түгээмэл эхний стратеги боловч бүх өвчтөнд давс·шээс хөөх эм·ваптаныг нэг мөр хэрэглэхгүй.
Натрийн түвшин бага өвчтөн үргэлж тэргүүнд тавигддаггүй.
Na-ийн огцом бууралт, таталт·ухаан саарах·амьсгалын хэвийн бус байдалтай өвчтөн илүү яаралтай байж болно. Архаг·шинж тэмдэггүй натри бууралтыг хурдан хэвийн болгох гэж оролдохын оронд шалтгаан, засах хурдыг аюулгүй удирдана.
Доорх жишээнүүд нь дүгнэлт хийх урсгалыг дадлагажуулахад зориулж шинээр зохиосон нөхцөл байдал бөгөөд NCLEX-ийн бодит асуулт·сонголт·зөв хариултыг хуулбарлаагүй болно.
Грэйвсийн өвчний түүхтэй өвчтөн халдварын дараа 40°C халуурч, хүчтэй тахикарди, цочрол, суулгалттай байна. Хэдэн өдрийн турш бамбай булчирхайн эсрэг эмээ ууж чадаагүй.
Дүгнэлт: Бамбайн шуургыг тэргүүнд сэжиглэнэ. ABC·ЭКГ·биеийн халуун·цусны даралт·ухамсрыг тасралтгүй хянаж, хөргөлт, яаралтай эмийн зааварт бэлдэхээс гадна бамбай булчирхайн эсрэг эм ба иодыг хэрэглэх дарааллыг шалгана.
Удаан хугацааны бамбай булчирхайн дутагдалтай өвчтөн уушгины хатгалгааны дараа маш нойрмоглож, биеийн халуун 34.5°C, брадикарди, гүехэн амьсгал, цусны даралт буурсан байна.
Дүгнэлт: Микседемийн комыг сэжиглэнэ. Амьсгалын зам·агааржуулалт ба цусны эргэлтийг тэргүүнд дэмжиж, идэвхгүй дулаацуулалт, судсаар бамбайн даавар·эмпирик стероидын заавар, гипогликеми·натри бууралт, халдварын үнэлгээтэй холбоно.
Удаан хугацааны стероидыг гэнэт зогсоосон өвчтөн бөөлжих, хүчтэй сульдах, цусны даралт буурах, гипогликемитэй байгаа бөгөөд шингэн сэлбэлтэд хангалттай хариу үзүүлэхгүй байна.
Дүгнэлт: Бөөрний дээд булчирхайн хямралыг сэжиглэж, hydrocortisone ба изотоник давсны уусмалын яаралтай зааврыг хойшлуулалгүй хэрэгжүүлнэ. Цусан дахь сахар·Na/K·ЭКГ·шээсний хэмжээ·цусны эргэлтийн хариу урвалыг давтан шалгана.
Гипофиз булчирхайн мэс заслын дараа цаг тутамд гарах шээсний хэмжээ огцом нэмэгдэж, маш шингэн болж, цангах мэдрэмжтэй зэрэгцэн цусны ийлдэс дэх Na тогтмол өсч байна.
Дүгнэлт: Төв мэдрэлийн DI-ийн чиглэл байна. Биеийн шингэний хэмжээ болон ууж чадах чадварыг шалгаад, шингэнийг тэргүүнд тохируулж, дараа нь DDAVP жор болон шээсний хэмжээ·Na-ийн хариу үйлдлийг нарийн хянана.
Уушгины өвчний эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөн толгой өвдөж, төөрөгдсөний дараа таталт өгч, осмос даралт багатай натри багасах, өтгөрсөн шээс илэрч байна.
Дүгнэлт: Шинж тэмдэг бүхий натри багасалттай SIADH-ийг сэжиглэнэ. Амьсгалын зам болон таталтын аюулгүй байдлыг хангаж, гипертоник давсны уусмалын жор, байнга Na·мэдрэлийн дахин үнэлгээг хийж, хэт засрахаас сэргийлнэ.
1. Амьсгалын зам·амьсгал·цусны эргэлт болон ухамсрын дотор яг одоо нуран унах үйл ажиллагаа юу вэ?
2. Биеийн температур болон зүрхний цохилт хэт хурдан тал руугаа юу, хэт удаан тал руугаа юу?
3. Тайлбарлагдахгүй цусны даралт бууралт·цусан дахь сахар бууралт·бөөлжилт болон стероидын зогсолт байна уу?
4. Кортизол ихдэлтийн халдвар·тромбоз·цусан дахь сахар ихсэлт·ясны хугарлын эрсдэлийг хамт харсан уу?
5. Шээс их, шингэн үү, бага, өтгөрсөн үү?
6. Цусны ийлдэс дэх Na·осмос даралт болон шээсний концентрацийн чиглэл хоорондоо таарч байна уу?
7. Шингэн·DDAVP·гипертоник давсны уусмалын дараа ижил Na болон шээсний хэмжээг дахин үнэлсэн үү?
8. Халдвар·мэс засал·гэмтэл·эмийн зогсолт·тархины мэс засал зэрэг өдөөгч хүчин зүйлсийг засч байна уу?
Албан ёсны стандарт: NCSBN, 2026 NCLEX-RN Test Plan · Society for Endocrinology, Adrenal Crisis Information · Society for Endocrinology, Arginine Vasopressin Deficiency Information · Society for Endocrinology, Emergency Management of Symptomatic Hyponatraemia · Endocrine Society, Treatment of Cushing's Syndrome · American Thyroid Association, Guidelines & Statements · American Thyroid Association, Myxedema Coma Clinical Summary
Дотоод санал хүсэлтэд суралцагчдын давтан андуурдаг сэдвүүдийг л баталгаажуулсан. Бодит эмчилгээ нь байгууллагын протокол, жор, өвчний эхлэх хурд, биеийн шингэний байдал, зүрх·бөөрний үйл ажиллагаа болон өвчтөн бүрийн түүхээс хамаарч өөр өөр байна.
Агуулгын хязгаар: Дотоод санал хүсэлтийн материалд давтан судлах сэдвүүдийг л баталгаажуулсан. Бодит шалгалтын асуулт·сонголт·зөв хариулт·дэлгэц·өвчтөний үзүүлэлт·хүснэгт·зургийг хуулбарлаж, сэргээгээгүй бөгөөд жишээ нөхцөл байдал·өгүүлбэр·дүгнэлтийн дараалал·хүснэгт·зургийг бүгдийг шинээр бүтээсэн.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.