컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Хаван эсвэл нам даралт гэх мэт ганц үзүүлэлтэд төвлөрөхийн оронд бөглөрөл ба цусны эргэлтийн дутагдлыг салгаж шалгаад, зүрхний гаралтай цочрол, мөчдийн болон уушгины судасны яаралтай нөхцөл байдлыг алдалгүй илрүүлэх дарааллыг сурна.
Гол зорилго: Бөглөрөл (congestion) байна уу → Эрхтний цусны эргэлт (hypoperfusion) муудаж байна уу → Шалтгаан нь юу вэ → Эмчилгээний дараа сайжирч байна уу гэсэн урсгалаар дүгнэх юм.
Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд уушгины бөглөрөл, цусны эргэлтийн дутагдал хамт илэрч болох ба цочролын шалтгаанаас хамаарч шингэн, судасны аясыг өөрчлөх эм, механик эмчилгээний чиглэл өөр өөр байдаг шүү. Ганц амин чухал үзүүлэлт эсвэл өвчний нэрээр л эмчилгээг сонгоод хэрэггүй.
Амьсгалын зам нээлттэй эсэх, амьсгал давчдах, хүчилтөрөгчийн дутагдал, ядрах шинж илэрч байгаа эсэхийг харна.
Шинээр илэрсэн төөрөгдөл, түгшүүр, унжуу байдал, хүйтэн нойтон эсвэл хэвийн бус дулаан арьсыг шалгана.
Цусны даралтын хандлага, судасны цохилтын хүч, арьсны өнгө·температур, хялгасан судасны дахин дүүрэлтийг хооронд нь холбож үзнэ.
Шээсний хэмжээ буурах, бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь эрхтний цусны эргэлтийн дутагдлыг илтгэж байгаа эсэхийг шалгана.
Нэг цаг хугацааны тоон үзүүлэлтээс илүү шинж тэмдэг·амин чухал үзүүлэлт·шинжилгээний өөрчлөлт ямар чиглэлд явж байгааг дахин үнэлнэ.
| Үнэлгээний тэнхлэг | Гол шинж тэмдэг | Холбож хийх дүгнэлт |
|---|---|---|
| Уушгины бөглөрөл | Амьсгал давчдах, хэвтэхэд амьсгал давчдах, шөнийн амьсгал давчдах, чийглэг шуугиан, хүчилтөрөгчийн ханалт буурах | Амьсгалын ачаалал, уушгины хаван хэр урагшилж байгаа, яаралтай амьсгалын дэмжлэг шаардлагатай эсэх |
| Бүх биеийн бөглөрөл | Хүзүүний венийн суналт, захын хаван, хэвлийн дүүрэлт, богино хугацааны биеийн жин нэмэгдэлт | Шингэн хуримтлалын хандлага, эмчилгээний хариу үйлдэл, арьс гэмтэх эрсдэл |
| Цусны эргэлтийн дутагдал | Ядаргаа, хүйтэн арьс, сул судасны цохилт, шээсний хэмжээ буурах, төөрөгдөл, нам даралт | Зүрхний цутгалт буурах, эрхтний үйл ажиллагаа муудах, зүрхний гаралтай цочрол үүсэх магадлал |
| Эмчилгээний хариу үйлдэл | Амьсгал, цусны даралт, ухамсар, шээс, хаван, биеийн жингийн өөрчлөлт | Эмчилгээ нь бөглөрлийг бууруулж, цусны эргэлтийг хадгалж байгаа эсэхийг давтан шалгах |
Зүүн зүрхний дутагдал бол уушги, баруун зүрхний дутагдал бол бие гэж тогтоогоод дуусгах хэрэггүй. Бодит өвчтөнд хоёр талын шинж давхцаж болдог. Уушгины бөглөрөл тод илэрч байхад хүзүүний венийн суналт·хаван·цусны эргэлтийн дутагдал хамт илэрч байгаа эсэхийг бүхэлд нь харна.
Хариу үйлдэл, амьсгалын зам, амьсгалын хүч чармайлт, хүчилтөрөгчийн ханалт, судасны цохилт, цусны даралтын хандлага, арьс, шээсний байдлыг шалгана.
Хагас суулгасан эсвэл боломжтой хэмжээгээр босоо байрлалд оруулж, хяналтыг эхлүүлнэ. Хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл амьсгалын дутагдал байвал байгууллагын протоколын дагуу хүчилтөрөгч, амьсгалын дэмжлэгийг холбоно.
Амьсгал давчдах шинж даамжрах, ухамсрын шинэ өөрчлөлт, цээжний таагүй байдал, хүнд хэлбэрийн цусны эргэлтийн дутагдал илэрвэл яаралтай тусламжийн баг эсвэл түргэн тусламжийн багийг дуудна.
ЭКГ, судсаар хийх зам, шинжилгээ, цээжний дүрс оношилгоо, хэт авиан зэрэг жор·протоколд заасан үнэлгээг бэлтгэнэ. Ишеми, хэм алдагдал, халдвар, эм·хоолны дэглэм дагаагүй зэрэг өдөөгч хүчин зүйлсийг шалгана.
Амьсгал, хүчилтөрөгчийн ханалт, цусны даралт, судасны цохилт, ухамсар, шээс, арьсны температур, бөглөрлийн шинж тэмдэг бодитоор сайжирч байгаа эсэхийг давтан шалгана.
Уушигны хаван, зүрхний гаралтай шок сэжиглэгдэж буй даралт бууралттай бүх өвчтөнд их хэмжээний шингэнийг автоматаар хийж болохгүй.
Шингэнийг шалтгаан, зүрхний өмнөх ачаалал, бөглөрөл, хариу үйлдлийг хамт харж шийдэх ёстой. Зүрхний шахах үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнд хяналтгүй шингэн хийх нь уушигны хаваныг улам дордуулж болзошгүй тул яаралтай эмнэлгийн ажилтнууд болон яаралтай тусламжийн багт мэдэгдэж, шалтгаанд тохирсон эмчилгээний замыг дагах хэрэгтэй.
Цус алдалт эсвэл шингэн алдалтаас болж эргэлтийн хэмжээ дутагддаг. Зүрхний цохилт түргэсэх, сул судасны цохилт, хүйтэн нойтон арьс, судасны даралтын зөрөө нарийсах, цусны эргэлт муудах шинж илрэх боловч цус алдалтын байршил, алдалтын шалтгааныг хамт хайх хэрэгтэй.
Судас өргөсөх, тархалтын гажиг гол асуудал болдог. Халдварт шокын эхэн үед арьс дулаан байж болох тул 'дулаан бол шок биш' гэж дүгнэж болохгүй. Халдварын эх үүсвэр, эрхтний цусан хангамжийг хамт үнэлдэг.
Зүрхний шахах үйл ажиллагаа суларснаас урагш чиглэсэн цусны урсгал дутагддаг. Зүрхний булчингийн ишеми эсвэл зүрхний дутагдлын үед цусны эргэлт муудах, уушиг болон биеийн бөглөрөл хамт илэрч болно.
Уушигны эмболи, зүрхний даралтат бөглөрөл, хурц хавхлагын пневмоторакс зэрэг цусны урсгалыг механикаар хааж буй шалтгаантай. Шалтгааныг арилгах нь гол тул гэнэтийн амьсгал, цусны эргэлтийн муудалтыг яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй.
Шок бүрт ижил шингэний томьёо, ижил байрлал хэрэглэж болохгүй.
Шалтгаан, амьсгалын байдал, бөглөрөл, зүрхний үйл ажиллагаа, цус алдах магадлал, эмчилгээний хариу үйлдлийг хооронд нь холбож үздэг. Боловсролын ангилал нь эхлэлийн цэг бөгөөд бодит эмчилгээ нь хамгийн сүүлийн үеийн удирдамж, байгууллагын протокол, эмчийн зааварт нийцнэ.
| Ялгаа | Ердийн шинж | Сувилахуйн дүгнэлт |
|---|---|---|
| Захын артерийн өвчин (PAD) | Алхах үед өвдөх, доголох, хүйтэн цайвар арьс, сул судасны цохилт, амархан эдгэдэггүй хөлийн шарх | Хоёр талын судасны цохилт, арьс, мэдрэмжийг харьцуулж, хөлөө хамгаалах, тамхинаас гарах, зааварт заасан бүтэцтэй дасгал, судасны эрсдэлийн менежментийн талаар боловсрол олгох |
| Архаг венийн дутагдал (CVI) | Хаван, хүндрэх мэдрэмж, венийн арьсны өөрчлөлт, удаан зогсоход муудах, судасны цохилт ихэвчлэн тэмтрэгдэнэ | Артерийн байдал, зааврыг шалгасны дараа өргөх, даралтын эмчилгээний замыг хэрэглэж, арьсны гэмтлээс сэргийлэх |
| Гүн венийн тромбоз (DVT) | Голдуу нэг талын хаван, өвдөлт, дарахад өвдөх, дулаан мэдрэмж, улайлт | Зөвхөн эмнэлзүйн шинжээр баталгаажуулахгүйгээр яаралтай мэдэгдэж, оношлогооны үнэлгээ, антикоагулянт эмчилгээний замд холбох |
Гэнэтийн амьсгал давчдах, гялтангийн өвдөлт, цус цэр гарах, ухаан алдах эсвэл тайлбарлашгүй хүчилтөрөгчийн дутагдал нь уушигны эмболи байх магадлалыг тэргүүнд тавьдаг.
DVT сэжиглэгдсэн хөлөнд массаж хийх эсвэл Homan шинжээр баталгаажуулах гэж оролдож болохгүй. Өвчтөний амьсгал, цусны эргэлтийг яаралтай үнэлж, яаралтай тусламжийн замыг идэвхжүүлэх хэрэгтэй.
Гэнэт эхэлсэн өвдөлт, цайралт, судасны цохилт алга болох, хүйтэн мэдрэмж, мэдрэлийн өөрчлөлт, булчингийн хүч сулрах нь мөчний цусны урсгал огцом хаагдсан байж болзошгүйг илтгэнэ. Бүх шинж тэмдэг бүрэн илрэхийг хүлээхгүйгээр яаралтай судасны яаралтай үнэлгээ хийлгэхийг хүсэх хэрэгтэй.
Судасны цохилт эсвэл Doppler дохио, арьсны өнгө, температур, хялгасан судасны дахин дүүрэлтийг эсрэг талтай харьцуулна.
Мэдээ алдах, мэдрэлгүй болох, хөлийн хурууны хөдөлгөөн сулрах нь ишеми даамжирч буйг анхааруулж болно.
Дахин цусан хангамж сэргээх мэс заслын дараа судасны цохилт, температур, өнгө, өвдөлт, хөдөлгөөн, мэдрэмж гэнэт муудвал яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй.
Шинж тэмдэг илэрсэн мөчийг дур мэдэн дарах, массаж хийхгүй байх, зааваргүйгээр шууд дулаан хэрэглэхгүй байх.
Өдөр бүр ижил жинлүүр ашиглаж, боломжтой бол өглөө шээсний дараа, ижил төстэй хувцастай хэмжиж, өөрчлөлтийн чиг хандлагыг тэмдэглээрэй.
Амьсгаадах, хэвтэх үед эвгүйцэх, хаван, нойрны өөрчлөлт, ядаргаа, хоолны дуршил, эм уусан байдлыг жингийн өөрчлөлттэй хамт тэмдэглээрэй.
Эмнэлгийн ажилтнуудын тогтоосон жин, шинж тэмдгийн анхааруулгын шалгуурыг дагаж мөрдөөрэй. Хурдан муудах эсвэл шинээр амьсгаадах шинж илэрвэл дараагийн үзлэгийн өдрийг хүлээх хэрэггүй.
PAD (Захын артерийн өвчин) байгаа бол шарх, цэврүү, өнгөний өөрчлөлт, хүйтэн байдал, мэдрэмж буурахыг шалгаж, хөл нүцгэн явах, хэт халаах, тохирохгүй гутал өмсөхөөс зайлсхийгээрэй.
Доорх жишээнүүд нь дүгнэлтийн урсгалыг дадлагажуулах зорилгоор шинээр бий болгосон нөхцөл байдал бөгөөд бодит NCLEX асуулт, сонголт, зөв хариултыг хуулбарлаагүй болно.
Зүрхний дутагдалтай өвчтөн хэвтэхэд хэцүү гэж хэлж, чийгтэй тууралт, хүйтэн гар, сул судасны цохилт, шээсний хэмжээ буурах шинж тэмдэг шинээр илэрч байна.
Дүгнэлт: Уушигны бөглөрөл ба цусны эргэлтийн дутагдал нэгэн зэрэг явагдаж буй зүрхний гаралтай шокын магадлалыг эхлээд харна. Биеийн дээд хэсгийг өргөж, амьсгал, хүчилтөрөгчийн хангамж, цусны эргэлтийг нэн даруй дахин үнэлж, яаралтай тусламжийн багийг идэвхжүүлнэ. Зөвхөн цусны даралт буурсныг хараад автоматаар их хэмжээний шингэн хийх замаас зайлсхий.
Дахин сувагжуулах мэс заслын дараа нэг хөл нь нөгөөгөөсөө хүйтэн, цайвар болж, өмнө нь тэмтрэгдэж байсан судасны цохилт суларч, мэдээ алдалт үүсч байна.
Дүгнэлт: Хэвийн эдгэрэлтийн өвдөлт гэж хүлээхгүй. Судасны цохилт эсвэл Доплер, арьсны өнгө, температур, мэдрэмж, хөдөлгөөнийг хоёр талаас харьцуулж, нэн даруй судасны багт мэдэгд.
Хэдэн өдрийн турш нэг талын шилбэ өвдөж, хавдаж байсан өвчтөн гэнэт амьсгаадаж, цээжээр өвдөж байна гэж гомдоллож байна.
Дүгнэлт: Хөлний өвдөлтийг намдаахаас илүү уушигны эмболизмын яаралтай үнэлгээг тэргүүлэх чиглэл болгоно. Амьсгал ба цусны эргэлтийг хурдан шалгаж, яаралтай тусламж дуудаж, хөлөнд массаж хийхгүй.
1. Яг одоо хамгийн түрүүнд аюул заналхийлж буй нь амьсгал уу, цусны эргэлт үү, эсвэл хоёулаа юу?
2. Бөглөрлийн шинж ба цусны эргэлтийн дутагдлын шинжийг тус тусад нь олж харсан уу?
3. Нэг удаагийн цусны даралтаас илүү ухамсар, арьс, судасны цохилт, шээсний чиг хандлагыг харсан уу?
4. Шокын шалтгаан нь гиповолемик, дистрибутив, кардиогеник, обструктив гэснээс аль нь вэ?
5. Зүрхний дутагдал ба цусны даралт бууралт хамт байх үед ялгалгүй шингэн хийхээс зайлсхийсэн үү?
6. Хөлний асуудлыг артерийн дутагдал, венийн дутагдал, DVT гэж ялгасан уу?
7. Гэнэтийн мөчдийн ишеми эсвэл уушигны эмболизмын анхааруулгыг алдаагүй юу?
8. Интервенц хийсний дараа цусны эргэлтийн ижил үзүүлэлтүүдийг дахин шалгасан уу?
Албан ёсны стандарт: NCSBN, 2026 NCLEX-RN Test Plan · AHA/ACC/HFSA, 2022 Heart Failure Guideline · American Heart Association, Heart Failure Warning Signs болон Physical Changes to Report · American College of Cardiology, 2025 Cardiogenic Shock Guidance · ACC/AHA, 2024 Peripheral Artery Disease Guideline · American Society of Hematology, VTE Treatment Guidelines
NCSBN-ийн гемодинамик, зүрхний гаралт бууралт, эдийн цусны эргэлт, яаралтай тусламжийн нөхцөл байдлын хүрээ болон зүрхний дутагдал, кардиогеник шок, PAD, VTE-ийн албан ёсны удирдамжид үндэслэн өвчтөнийг тэргүүлэх чиглэл болгосон бие даан суралцах урсгалыг бүрдүүлсэн. Эм, шингэн, төхөөрөмжийн тохиргоо нь өвчтөний байдал, хамгийн сүүлийн үеийн удирдамж, байгууллагын протоколоос хамаарч өөр өөр байдаг тул энэхүү хураангуйд тогтмол жор болгон танилцуулаагүй болно.
Энэхүү материал нь орон нутгийн санал хүсэлтэд давтагдсан сурах сэдвүүдийг бие даан дахин бүтээсэн боловсролын хураангуй юм. Бодит NCLEX асуулт, зөв хариулт, сонголт, шалгалтын дэлгэц, эх хүснэгт, өвчтөний мэдээлэл, эх сурвалж зургийг сэргээгээгүй, дахин харуулаагүй болно. Бодит өвчтөний тусламж үйлчилгээнд хамгийн сүүлийн үеийн эмнэлзүйн удирдамж, байгууллагын протокол болон эмчлэгч эмнэлгийн ажилтны дүгнэлтийг дагаж мөрдөөрэй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.