컨텐츠 내용을 수정할 수 있습니다
Зөвхөн хэмнэлийн нэрийг таахад зогсохгүй, өвчтөний хариу үйлдэл·амьсгал·судасны цохилт·цусны эргэлтийг эхлээд шалгаж, хяналт тавих, синхрон кардиоверси, дефибрилляци, зүрхний хэмнэл тогтоох аль замыг сонгох шаардлагатайг шийднэ.
Гол зорилго: Мониторын долгионы дүрсийг хармагц эмчилгээг сонгох биш, өвчтөнийг шалгах → судасны цохилт байгаа эсэх → тогтворгүй байдал → хэмнэлийн бүтэц → арга хэмжээний дараа дахин үнэлэх дарааллаар дүгнэдэг.
Яг ижил долгионы дүрс ч гэсэн судасны цохилт, цусны эргэлт байгаа эсэхээс хамаарч зам нь өөр болдог. Монитор бол өвчтөнийг тайлбарлах сэжүүр, орны дэргэдэх үнэлгээг орлох хариултын хуудас биш юм.
Өвчтөн сэрүүн байгаа эсэх, ухамсарт шинэ өөрчлөлт орсон эсэхийг шалгана.
Хэвийн амьсгалж байгаа эсэх, амьсгал давчдах·хөхрөлт·ядрах шинж тэмдэг байгаа эсэхийг харна.
Төв буюу захын судасны цохилт, мониторын хэмнэл хоёр бодитоор холбогдож байгаа эсэхийг шалгана.
Цусны даралт, арьс, цээжний таагүй мэдрэмж, ухамсар, шокын шинж тэмдэг, зүрхний цочмог дутагдлын шинжийг хооронд нь холбоно.
Электрод·холболтын утас, чимээ шуугиан, хөдөлгөөн, өмнөх ЭКГ-тай харьцуулж долгионы дүрсийн найдвартай байдлыг шалгана.
Хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, хэвийн амьсгал болон тодорхой судасны цохилт байхгүй бол хэмнэлийн нэрийг тодорхойлоход цаг үрдэггүй.
Эмнэлгийн ажилтан судасны цохилт шалгахыг 10 секундээр хязгаарлаж, тодорхой судасны цохилт мэдрэгдэхгүй бол зүрх зогсолт гэж үзээд яаралтай тусламжийн систем, өндөр чанартай CPR, монитор·дефибриллятор холбох руу шилждэг. Бодит нөхцөлд хамгийн сүүлийн AHA алгоритм болон байгууллагын протоколыг дагана.
| Дараалал | Шалгах асуулт | Эмнэлзүйн холболт |
|---|---|---|
| Цохилтын тоо | Ховдлын хариу үйлдэл хурдан уу, удаан уу, хэвийн хязгаарт уу? | Тооноос илүү өвчтөний байдалд тохирох хурд эсэхийг дүгнэх |
| Хэмнэл | R-R завсар тогтмол уу, тогтмол бус уу? | Бүрэн тогтмол бус, тогтмол хэмнэлтэй тахикарди, эрт цохилтыг ялгах |
| P долгион | P долгион харагдаж байна уу, хэлбэр тогтмол уу? | Тосгуурын үйл ажиллагаа ба ховдлын хариу үйлдлийн хамаарлыг шалгах |
| PR завсар | PR тогтмол байна уу, P бүрийн дараа QRS ирж байна уу? | Тосгуур ховдлын дамжуулалтын саатал·тасалдал байгаа эсэхийг шалгах |
| QRS | QRS нарийн уу, өргөн үү, хэлбэр тогтмол уу? | Тахикардийн шалтгаан болон яаралтай арга хэмжээний замыг нарийсгах сэжүүр |
| Өвчтөнтэй тохирох эсэх | Долгионы дүрс судасны цохилт·шинж тэмдэг·цусны даралттай тохирч байна уу? | Артефакт, судасны цохилтгүй хэмнэл, цусны эргэлтийн бууралтыг ялгах |
Хариу үйлдэл, амьсгал, судасны цохилтыг хурдан шалгаж, электрод·холболтын утас холбогдсон эсэхийг харна.
Өндөр чанартай CPR эхлүүлж, монитор·дефибриллятор холбож shockable эсэхийг дүгнэнэ.
Дефибрилляци шаардлагатай shockable rhythm юм. Цочролын өмнөх ба дараах CPR-ийн тасалдлыг хамгийн бага байлгаж алгоритмыг дагана.
non-shockable rhythm юм. Дефибрилляци биш, өндөр чанартай CPR, алгоритмын дагуу эм, эргэх боломжтой шалтгааныг засах нь гол үүрэгтэй.
Тахикарди·брадикарди өөрөөс нь илүү даралт бууралт, ухамсрын цочмог өөрчлөлт, шокын шинж тэмдэг, ишемийн цээжний таагүй мэдрэмж, зүрхний цочмог дутагдал байгаа эсэхийг эхлээд харна.
Монитор тэгш харагдаж байсан ч шууд asystole гэж тогтоодоггүй.
Өвчтөн болон судасны цохилтыг шалгаж, электрод салсан эсэх·холболтын утасны сонголт·мэдрэмж·кабелийн холболтыг хурдан шалгана. Харин эсрэгээрээ өвчтөн хариу үйлдэлгүй·судасны цохилтгүй байхад “артефакт байж магадгүй” гэж бодит зүрх зогсолтын хариу арга хэмжээг хойшлуулж болохгүй.
Үргэлжилсэн тахикарди нь цусны даралт буурах, ухамсрын огцом өөрчлөлт, шок, ишемийн шинжтэй цээжний таагүй байдал эсвэл зүрхний цочмог дутагдал үүсгэвэл синхрон кардиоверсийн замыг бэлдээрэй. Боломжтой бол тайвшруулах эмчилгээг бодоорой, гэхдээ амь аврах арга хэмжээг хойшлуулж болохгүй.
Амьсгалын зам, амьсгалыг дэмжиж, шаардлагатай бол хүчилтөрөгч өгч, цусны даралт, хүчилтөрөгчийн ханалт, ЭКГ-ыг хянаарай. Судасны хатгалт болон 12 харвалтын ЭКГ-ыг бэлдэж, QRS-ийн өргөн, хэмнэлийн тогтмол байдал, үндсэн шалтгаанаас хамаарч эмчилгээний замыг нарийсгаарай.
Судасны цохилт байсан ч цусны даралт буурах, ухамсрын огцом өөрчлөлт, шок, ишемийн шинжтэй цээжний таагүй байдал, зүрхний цочмог дутагдал дагалдвал энэ нь шинж тэмдэгтэй брадикарди юм. Амьсгалын зам, амьсгал, хяналт, судасны цохилтыг шалгаад алгоритмын дагуу эм, зүрхний хэмнэл тохируулагч бэлдэх ажиллагааг холбоорой.
Зөвхөн хэмнэлийн хурдыг хараад шууд эмчилгээ хийх хэрэггүй. 12 харвалтын ЭКГ болон шалтгааныг тодорхойлж, эм, ишеми, хүчилтөрөгчийн дутагдал, гиперкалиеми зэрэг засч болох хүчин зүйлсийг үнэлж, ажиглалт хийгээрэй.
Хүчилтөрөгчийн урхи: Тахикардитай бүх өвчтөнд автоматаар хүчилтөрөгч өгдөг журам биш шүү. AHA-ийн насанд хүрэгчдийн тахикардийн алгоритм нь гипоксеми байгаа үед хүчилтөрөгч өгч, амьсгалын зам, амьсгалын дэмжлэг болон хүчилтөрөгчийн ханалтын хяналтыг хамт хийхийг заасан байдаг.
| Арга хэмжээ | Төлөөлөх нөхцөл байдал | Гол шалгалт |
|---|---|---|
| Дефибрилляци | VF, судасны цохилтгүй VT зэрэг цочролд орох боломжтой зүрх зогсолт | Судасны цохилт байхгүй, синхрончлолгүй цочрол, яаралтай CPR-ыг үргэлжлүүлэх |
| Синхрон кардиоверси | Судасны цохилттой, тахикардиас болж гемодинамикийн хувьд тогтворгүй | SYNC тэмдэг QRS-тэй таарч байгааг шалгаж, боломжтой бол тайвшруулах, өвчтөнийг дахин үнэлэх |
| Арьсаар дамжуулан хэмнэл тохируулах | Алгоритмын дагуу заалттай, үргэлжилсэн шинж тэмдэгтэй брадикарди | Цахилгаан capture-аас гадна судасны цохилт, цусны даралтаар механик capture-ыг шалгах |
Хэмнэл тохируулагчийн spike харагдлаа гээд өвчтөнд судасны цохилт бий боллоо гэсэн үг биш.
Хэмнэл тохируулалтын өдөөлт бүрийн дараа тохирох QRS үүсэж буй цахилгаан capture-ыг шалгаж, тэр QRS-тэй тохирох судасны цохилт, цусны даралт, цусны эргэлт бий болж буй механик capture-ыг тусад нь шалгаарай. Өвчтөний таагүй байдал, арьсны байдлыг мөн тасралтгүй үнэлж байгаарай.
| Хэмнэлийн шинж тэмдэг | Чухал эрсдэл | Эхлээд холбох үнэлгээ |
|---|---|---|
| Тосгуурын фибрилляци Тогтмол P долгионгүй, жигд бус хэмнэл | Ховдолын хариу үйлдэл хэт хурдан үед цусны эргэлт муудах, тромбоэмболи/тархины харвалтын эрсдэл | Тогтвортой байдал, шинж тэмдэг эхэлсэн·үргэлжилсэн нөхцөл, харвалтын эрсдэл, антикоагулянт·эмийн түүх |
| PVC Төлөвлөснөөс эрт, өргөн ховдолын цохилт | Давтамж нэмэгдэх, дараалан гарч ирэх, шинж тэмдэг дагалдах, буцах боломжтой шалтгаан | Судасны цохилт·цусны даралт·шинж тэмдэг, гипокси, электролит, ишеми, эм |
| Ховдолын тахикарди Хурдан, өргөн QRS-тэй хэмнэл | Цусны эргэлт муудах эсвэл судасны цохилтгүй болж муудах | Юуны өмнө судасны цохилт байгаа эсэх, гемодинамикийн тогтвортой байдал |
| Ховдолын фибрилляци Зохион байгуулалтгүй ховдолын идэвхжил | Үр дүнтэй зүрхний цутгалт байхгүй | Хариу үйлдэл·амьсгал·судасны цохилт шалгасны дараа яаралтай CPR·дефибрилляцийн зам |
| Брадиаритми Удаан хэмнэл ба дамжуулалтын гажиг | Цусны даралт буурах, ухамсрын өөрчлөлт, шок, цээжний таагүй байдал, зүрхний цочмог дутагдал | Хурдаас илүү цусны эргэлт ба шалтгаан, эм, ишеми, хүчилтөрөгчийн хангамж, электролит |
Нэг хэмнэлд нэг эмийг автоматаар холбож болохгүй.
Жишээ нь, ганц PVC, тогтвортой A-fib, өргөн QRS гэсэн мэдээллээр л ижил эмчилгээ сонгох боломжгүй. Судасны цохилт, тогтворгүй байдал, хэмнэлийн тогтмол байдал, QRS хэлбэр, үндсэн шалтгаан болон өвчтөний нөхцөл байдал эмчилгээг шийддэг.
Доорх жишээ нь дүгнэлт хийх урсгалыг дадлагажуулах зорилгоор шинээр зохиосон нөхцөл байдал бөгөөд NCLEX-ийн бодит асуулт·сонголт·зөв хариултыг хуулбарлаагүй болно.
Орны дэргэдэх мониторт жигд бус, том чимээ гэнэт гарч ирсэн боловч өвчтөн ярилцаж байгаа бөгөөд шууны судасны цохилт болон цусны даралт өмнөхтэй төстэй байна.
Дүгнэлт: Үхлийн аюултай хэмнэл гэж дүгнээд цочрол хийхгүй. Өвчтөний дэргэд судасны цохилт, шинж тэмдгийг шалгасан хэвээр электродын холболт, хар тугалганы холболт, хөдөлгөөн болон артефактыг шалгаж, найдвартай долгион хэлбэрийг дахин баталгаажуулна.
Мониторт хурдан, өргөн QRS-тэй хэмнэл харагдаж, судасны цохилт байгаа боловч өвчтөн гэнэт будлиантай болж, цусны даралт буурч байна.
Шийдвэр: Хэмнэлийн нарийн нэрийг эцэс хүртэл таахаас илүү судасны цохилт байгаа + тахикарди + гемодинамикийн тогтворгүй байдал-ыг эхлээд барьж авах нь чухал. Яаралтай тусламж дуудаж, синхрон кардиоверсид бэлдэхдээ амьсгалын зам, амьсгал, хүчилтөрөгчийн ханалт, цусны даралтыг тасралтгүй хянаж байх хэрэгтэй.
Арьсаар хийх зүрхний пейсингийн үед монитор дээр давтагдах spike болон QRS харагдаж байгаа ч өвчтөний ухамсар, цусны даралт сайжрахгүй, тэмтрэгдэх судасны цохилт нь QRS-тэй тохирч байхгүй байна.
Шийдвэр: Зөвхөн цахилгаан capture-аар амжилттай боллоо гэж дүгнэхгүй. Механик capture болон бодит цусны эргэлтийг дахин шалгаж, даруй багт мэдэгдэхээс гадна пад, тохиргоо, өөр замыг алгоритм болон байгууллагын протоколын дагуу дахин үнэлэх хэрэгтэй.
1. Өвчтөн хариу үйлдэл үзүүлж, хэвийн амьсгалж байна уу?
2. Энэ долгион хэлбэртэй тохирох судасны цохилт байна уу?
3. Цусны даралт буурах, ухамсрын огцом өөрчлөлт, шок, ишемийн шинжтэй цээжний таагүй мэдрэмж, зүрхний цочмог дутагдал байна уу?
4. Электрод, холболт, хөдөлгөөн, artifact-ийг шалгасан уу?
5. Давтамж, тогтмол байдал, P, PR, QRS-ийн харилцан хамаарал ямар байна вэ?
6. Shock хийх зүрх зогсолт, тогтворгүй тахикарди, шинж тэмдэгтэй брадикарди гэсэн аль замнал вэ?
7. Интервенц хийсний дараа судасны цохилт, цусны даралт, ухамсар, амьсгал болон хэмнэлийг дахин шалгасан уу?
Албан ёсны стандарт: NCSBN, 2026 NCLEX-RN Test Plan · American Heart Association, 2025 Adult Basic Life Support · 2025 Adult Advanced Life Support · Adult Cardiac Arrest Algorithm · Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm · Adult Bradycardia With a Pulse Algorithm · ACC/AHA/ACCP/HRS, 2023 Atrial Fibrillation Guideline
NCSBN-ийн telemetry, rhythm strip, pacing device, medical emergency-н үйл ажиллагааны мэдэгдэл болон AHA-ийн 2025 оны зүрх зогсолт, тахикарди, брадикарди алгоритм, тосгуурын фибрилляцийн удирдамжид үндэслэн өвчтөнийг тэргүүнд тавьсан, бие даан суралцах дарааллыг бүрдүүлсэн. Эрчим хүч, эмийн тун нь төхөөрөмж, хэмнэл болон хамгийн сүүлийн протоколоос хамаарч өөр өөр байдаг тул энэхүү хураангуйд цээжлэх хүснэгт хэлбэрээр тогтоогоогүй болно.
Энэхүү материал нь орон нутгийн санал хүсэлтэд давтагдсан сурах сэдвүүдийг бие даан дахин бүтээсэн боловсролын хураангуй юм. Бодит NCLEX асуулт, зөв хариулт, сонголт, шалгалтын дэлгэц, ЭКГ зураг, эх сурвалжийн хүснэгтийг сэргээгээгүй эсвэл дахин гаргаагүй болно. Бодит яаралтай нөхцөлд өвчтөний байдал, хамгийн сүүлийн AHA удирдамж, эмнэлгийн ажилтнуудын дүгнэлт, байгууллагын протокол болон ашиглаж буй төхөөрөмжийн зааврыг дагаж мөрдөөрэй.
다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.
로그인하고 계속 학습필기노트, 하이라이터, 메모는 잘 쓰고 있어?
내보내줘운영진이 검토할게요!
마이페이지에서 차단한 회원을 관리할 수 있어요.