NCLEX 리뷰 가이드: 모성 및 신생아 간호에서의 폐 표면활성제

폐 표면활성제란 무엇인가요?

• 표면활성제는 폐포 내 표면 장력을 낮춰서 숨을 내쉴 때 폐가 찌그러지는 걸 막고 숨쉬기를 더 편하게 해주는 인지질 화합물이에요.
• 자연적인 표면활성제 생성은 보통 임신 24~28주쯤 시작되는데, 미숙아는 이게 충분하지 않아서 호흡곤란 증후군(RDS)으로 이어질 수 있어요.
• 체중 1,250g 미만이거나 임신 32주 이전에 태어난 미숙아의 RDS를 예방하거나 치료하기 위해 합성 표면활성제를 투여해요.

주요 표면활성제 제제

• 모든 표면활성제는 훈련된 의료인이 기관내관을 통해 기관 내로만 투여해요.
• 용량은 현재 체중이 아닌 출생 체중을 기준으로 계산하며, 보통 여러 폐 구역에 나누어 투여해요.

투여 전 사정

1. 미숙아 출생, RDS 진단 또는 예방적 적응증 등 환아가 기준에 부합하는지 확인하세요
2. 흉부 X-ray로 기관내관 위치가 확인되었는지 반드시 확인하세요
3. 산소포화도, 인공호흡기 설정 등 기본 호흡 상태를 사정하세요
4. 생명과 양립할 수 없는 주요 선천성 기형 같은 금기 사항이 있는지 확인하세요

투여 기술

• 약물은 투여 전에 실온으로 데워야 하지만, 절대 인위적인 방법으로 데우면 안 돼요.
• 2~3분에 걸쳐 천천히 투여하고, 이때 신생아의 자세를 다르게(오른쪽, 왼쪽, 바로 누운 자세) 하여 약물이 고르게 분포되도록 해요.
• 투여하는 동안 기계적 환기를 잠시 중단해야 해요.

투여 후 모니터링

• 투여 후 최소 2시간 동안 산소포화도, 심박수, 혈압을 지속적으로 모니터링하세요.
• 산소화가 빠르게 개선될 수 있으므로, 산소 독성을 예방하기 위해 즉시 인공호흡기 설정을 조정해야 해요.
• 투여 중 및 투여 직후에 폐출혈, 기흉, 서맥 징후가 있는지 모니터링하세요.
• 6~12시간 이내에 흉부 X-ray 소견이 호전되고 산소 요구량이 감소하는지 사정하세요.

흔한 부작용

• 투여 중 일시적인 산소포화도 저하는 흔하며, 대개 빠르게 회복돼요.
• 기관내관 조작 시 미주신경 자극으로 인해 서맥이 발생할 수 있어요.
• 표면활성제가 인두로 역류하면 흡인이 필요하고 재투여를 고려해야 할 수도 있어요.

우선 간호 중재

1. 올바른 신생아 확인과 체중 기반 용량을 검증하세요
2. 적절한 장비와 자격을 갖춘 인력이 있는지 확인하세요
3. 투여하는 동안 지속적으로 활력징후를 모니터링하세요
4. 개선된 폐 유순도에 따라 인공호흡기 설정을 조정하세요
5. 반응을 기록하고 추가 투여 가능성에 대한 계획을 세우세요