NCLEX 리뷰 가이드: 자궁수축제(Oxytocics) - 옥시토신(Pitocin)

약리학적 분류

• 옥시토신(Pitocin)은 자궁 수축을 자극하고 젖 분비를 촉진하는 뇌하수체 후엽 호르몬의 합성 형태예요. 특히 임신 후기에 자궁 평활근에 작용하는 자궁수축제(oxytocic)로 분류돼요.

사용 적응증

• 옥시토신은 주로 임신 기간이 길어지거나, 조기 양막 파열, 분만이 필요한 모체 상태 등 의학적으로 필요할 때 분만을 유도하거나 증강하기 위해 사용해요. 또한 분만 후 자궁 수축을 촉진하고 출혈을 줄여 산후 출혈을 관리하는 데도 쓰여요.

작용 기전

• 옥시토신은 자궁근층(자궁 평활근)의 옥시토신 수용체에 결합하여 자궁 수축의 빈도와 강도를 증가시켜요. 또한 유선포 주변의 근상피세포 수축을 자극하여 모유 수유 중 젖 분비를 촉진하지요. 게다가 프로스타글란딘 생성을 향상시켜 자궁 수축력을 더욱 자극해요.

약동학

• 옥시토신은 정맥 투여 시 작용 발현이 빨라서 3~5분 이내에 자궁 반응이 나타나고, 반감기는 약 3~5분으로 짧아요. 주로 간과 신장에서 대사되며, 태반을 통과하는 양은 아주 적어요. 혈장 청소율은 주로 신장과 간을 통해 이루어져요.

투여 경로

• 옥시토신은 분만 유도나 증강을 위해 정맥(IV) 점적 주입으로 가장 흔히 투여하며, 수액 펌프를 사용하여 조심스럽게 적정해요. 산후 출혈의 경우에는 IV 볼루스, 지속적 점적 주입 또는 근육(IM) 주사로 투여할 수 있어요. 모유 수유 중인 산모의 젖 분비를 자극하기 위해 비강 내 옥시토신을 사용하기도 해요.

용량 가이드라인

1. 분만 유도 시: 0.5~2 milliunits/분 IV로 시작하여, 적절한 자궁 수축 패턴이 확립될 때까지 30~60분마다 1~2 milliunits/분씩 점차 증량해요.
2. 최대 용량은 보통 20~40 milliunits/분이에요 (기관 프로토콜에 따라 달라요).
3. 산후 출혈 시: 10~40 units을 1000 mL IV 수액에 혼합하여 125~200 mL/시간으로 주입하거나, 10 units을 IM으로 투여해요.
4. 제왕절개 분만 시: 태아 만출 후 IV 수액에 10~20 units을 추가해요.

투여 기술

1. 의사의 처방과 환자 확인을 철저히 하세요.
2. 옥시토신을 등장성 용액(생리식염수 또는 락테이트 링거)에 준비하세요.
3. 정확한 조절을 위해 수액 펌프를 사용하여 투여하세요.
4. 앙와위 저혈압을 예방하기 위해 환자를 좌측위로 눕히세요.
5. 산모의 활력징후, 자궁 수축 패턴, 태아 심박동수를 지속적으로 모니터링하세요.
6. 기관 프로토콜과 산모/태아 반응에 따라 용량을 적정하세요.

산모 사정

• 옥시토신 투여를 시작하기 전에 산모의 활력징후, 태아 심박동수, 자궁 수축 패턴, 자궁경부 상태를 사정하세요. 옥시토신 투여 기간 내내 지속적으로 모니터링하여 자궁 과자극이나 수분 중독 같은 합병증의 초기 징후를 발견하는 것이 필수적이에요.

태아 감시

• 옥시토신 투여 중에는 태아의 안녕 상태를 사정하고 절박가사의 징후를 감지하기 위해 지속적인 전자 태아 감시가 필수예요. 태아 심박동수의 기저치, 변동성, 상승, 하강을 평가하세요. 비정상적인 패턴이 보이면 옥시토신 점적 주입을 줄이거나 중단하는 등의 즉각적인 중재가 필요해요.

금기증

• 옥시토신은 질식 분만이 권장되지 않는 상황, 예를 들어 아두골반 불균형, 불리한 태위, 전치태반, 전치혈관, 활동성 생식기 포진, 과거 고전적 자궁 절개 수술력, 분만이 임박하지 않은 태아 절박가사의 증거가 있는 경우에는 금기예요.

부작용

• 산모 부작용으로는 자궁 과자극, 자궁 파열, 산후 출혈, 수분 중독, 저혈압, 아나필락시스가 있어요. 태아/신생아 부작용으로는 자궁 과자극으로 인한 저산소증, 서맥, 낮은 Apgar 점수 등이 있어요.