분만 및 출산 진통제
전신 진통제
- Meperidine (Demerol): 분만 중 가장 흔히 사용하는 아편유사제예요. 태반을 빠르게 통과해서 분만 2~4시간 전에 투여하면 신생아 호흡 억제를 일으킬 수 있어요.
- Morphine: Meperidine보다 작용 시간이 길어서 분만 초기에 산모의 휴식과 자궁경부 개대를 촉진하기 위해 사용해요.
- Fentanyl: 작용 발현이 빠르고 지속 시간이 짧으며, Meperidine보다 신생아 호흡 억제가 적어요.
중요 알림: 분만이 2~4시간 이내에 예상된다면 신생아 억제 위험이 최고조에 달하므로 전신 아편유사제를 절대 투여하지 마세요.
핵심 포인트
- 산모의 호흡(분당 12회 이상)과 태아 심박수를 지속적으로 모니터링하세요.
- 산모와 신생아에게 사용할 수 있도록 naloxone (Narcan)을 항상 준비해 두세요.
- 통증 완화 효과와 산모의 진정 정도를 평가하세요.
부위 마취
- 경막외 마취 (Epidural anesthesia): 지속적인 통증 완화를 제공하고 산모가 분만에 참여할 수 있게 해줘요. 분만 진행이 느려져 oxytocin 보강이 필요할 수 있어요.
- 척추 마취 (Spinal anesthesia): 제왕절개 수술 시 완전한 마취를 제공하는 단일 주사예요. 작용 발현이 빠르지만 산모 저혈압 위험이 있어요.
- 척추-경막외 병합 마취 (CSE): 즉각적인 통증 완화와 함께 지속적인 약물 투여가 가능해요.
임상 시나리오
분만 중인 산모가 자궁경부 6cm 개대 시점에 경막외 마취를 받았어요. 혈압이 130/80에서 90/50 mmHg로 떨어졌어요. 우선 간호 조치로 산모를 왼쪽으로 눕히고, 정맥 수액을 증량하며, 산소를 투여하고, 마취과 의사에게 알리는 것이 포함돼요.
- 시술 전: 정맥로를 확보하고, 기초 활력징후를 측정하며, 사전 동의를 확인하세요.
- 시술 중: 산모의 자세를 취해 주고(앉거나 옆으로 눕기), 5분마다 활력징후를 모니터링하세요.
- 시술 후: 운동/감각 기능을 평가하고, 저혈압 여부를 관찰하며, 침상 안정을 유지하세요.
신생아 통증 관리
신생아 진통제
- Acetaminophen: 신생아에게 안전하고 효과적이에요. 만삭아의 경우 10-15 mg/kg를 6~8시간마다 투여해요. 미숙아나 간 기능 장애가 있는 경우에는 용량을 줄이고 투여 간격을 늘리세요. 간 기능 장애가 있다면 사용을 피하세요.
- Morphine: 심한 통증이나 수술 후 관리에 사용하며, 호흡 억제에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요해요.
- Fentanyl: 기계 환기 중인 영아에게 선호되며, morphine보다 작용 시간이 짧아요.
중요 알림: 신생아는 약물을 대사하는 방식이 달라요. 항상 용량 계산을 재확인하고 독성 징후를 모니터링하세요.
핵심 포인트
- 비약물적 방법을 먼저 사용하세요: 포대기로 감싸기, 젖꼭지 물리기, 피부 접촉.
- 호흡 상태를 면밀히 관찰하세요. 신생아는 아편유사제 효과에 더 민감해요.
- 신생아 통증 척도(NIPS, PIPP)를 사용하여 통증을 평가하세요.
학습 팁과 기억 보조 도구
기억 보조 도구: 안전한(SAFE) 통증 관리
Screen for allergies(알레르기 선별하기), Assess pain level(통증 수준 평가하기), Fetal monitoring(태아 감시하기), Evaluate effectiveness(효과 평가하기)
빠른 확인 질문
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