주요 녹내장 약물 계열
베타-아드레날린 차단제
- 작용 기전: 모양체의 베타-아드레날린 수용체를 차단하여 방수 생성을 감소시키고, 안압을 20-30% 낮춰요.
- 예시로는 timolol (Timoptic), betaxolol (Betoptic), levobunolol (Betagan) 등이 있어요.
핵심 포인트
- 대부분의 녹내장 형태에서 1차 선택 약물이에요.
- 천식, COPD, 서맥, 심장 차단이 있는 환자에게는 금기이며, 당뇨병 환자에게는 주의해서 사용해야 해요 (저혈당 증상을 가릴 수 있거든요).
베타 차단제는 서맥, 기관지 경련을 유발할 수 있고 당뇨병 환자의 저혈당 징후를 가릴 수 있어요. 투여 전에 항상 심장 및 호흡기 상태를 사정하세요.
프로스타글란딘 유사체
- 작용 기전: 방수의 포도막공막 유출을 증가시켜 안압을 25-35% 낮추며, 단일 제제로는 가장 효과적이에요.
- 예시로는 latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan), bimatoprost (Lumigan) 등이 있어요.
핵심 포인트
- 하루 한 번 점안하면 되고 전신 부작용이 적어 종종 1차 선택 약물로 선호돼요.
- 영구적인 홍채 색 변화(갈색 색소 침착), 속눈썹 성장, 눈 주위 지방 위축을 유발할 수 있어요.
알파-2 아드레날린 작용제
- 작용 기전: 방수 생성을 감소시키고 포도막공막 유출을 증가시켜 안압을 20-27% 낮춰요.
- 예시로는 brimonidine (Alphagan)과 apraclonidine (Iopidine)이 있어요.
핵심 포인트
- Brimonidine은 시각 기능 보존에 도움이 될 수 있는 신경 보호 특성을 가지고 있어요.
- MAO 억제제를 복용 중인 환자와 영아에게는 중추신경계 억제 위험 때문에 금기예요.
알파-2 작용제는 졸음, 피로, 구강 건조를 유발할 수 있어요. 사용자의 최대 20%에서 발생하는 알레르기성 결막염이 있는지 환자를 모니터링하세요.
탄산탈수효소 억제제 (CAIs)
- 작용 기전: 모양체의 탄산탈수효소를 억제하여 방수 생성을 감소시키고, 안압을 15-20% 낮춰요.
- 점안약 예시로는 dorzolamide (Trusopt)와 brinzolamide (Azopt)가 있어요. 경구약으로는 acetazolamide (Diamox)가 있어요.
핵심 포인트
- 경구용 CAIs는 심각한 전신 부작용 때문에 단기간 사용하거나 난치성 사례에만 사용해요.
- 경구약 형태는 감각 이상, 피로, 금속성 맛, 신장 결석을 유발할 수 있어요.
콜린성 약물 (축동제)
- 작용 기전: 모양체근을 수축시키고 섬유주를 열어 방수 유출을 증가시켜 안압을 15-25% 낮춰요.
- 예시로는 pilocarpine (Isopto Carpine)과 carbachol (Isopto Carbachol)이 있어요.
핵심 포인트
- 부작용과 새로운 약물의 등장으로 인해 오늘날에는 덜 일반적으로 사용돼요.
- Pilocarpine은 급성 폐쇄각 녹내장 응급 상황에서 여전히 사용돼요.
축동제는 동공 수축을 일으켜 야간 시력을 저하시키고 근시를 유발할 수 있어요. 이 약물들은 초기 치료 중에 두통과 눈썹 부위 통증을 유발할 수 있어요.
복합 약물
- 복합 제품은 하루에 점안해야 하는 횟수를 줄여 효능을 높이고 순응도를 향상시켜요.
- 예시로는 dorzolamide/timolol (Cosopt), brimonidine/timolol (Combigan), brinzolamide/brimonidine (Simbrinza) 등이 있어요.
핵심 포인트
- 단일 요법으로 안압이 적절히 조절되지 않을 때 복합 요법이 적응증이 돼요.
- 환자는 여전히 각 성분의 부작용에 대해 모니터링을 받아야 해요.
학습 팁
녹내장 약물 암기 도우미
녹내장 약물 접미사
- -olol = 베타 차단제 (timolol, betaxolol, levobunolol)
- -prost = 프로스타글란딘 유사체 (latanoprost, travoprost)
- -idine = 알파-2 작용제 (brimonidine, apraclonidine)
- -zolamide = 탄산탈수효소억제제 (dorzolamide, brinzolamide)
- -carpine = 콜린성 약물 (pilocarpine)
부작용 기억하기: "녹내장 약물 ABCDE"
- Allergic reactions (알레르기 반응) - 알파-2 작용제
- Bradycardia (서맥) - 베타 차단제
- Color changes in iris (홍채 색 변화) - 프로스타글란딘 유사체
- Diuresis and Dysgeusia (이뇨 및 금속성 미각) - 경구 CAIs
- Eye pain and headache (안통 및 두통) - 축동제
기전: 녹내장 치료 목표 "PACO"
- Production decrease (생성 감소) - 베타 차단제, 알파-2 작용제, CAIs
- Aqueous outflow increase (방수 유출 증가) - 프로스타글란딘, 축동제
- Combination therapy (병용 요법) - 저항성 사례에 사용
- Ophthalmic preservation (시신경 보호) - 신경 보호
피해야 할 흔한 함정
- 투여 시간 혼동: 프로스타글란딘 유사체는 보통 밤에 투여하고, 다른 약물들은 하루 두 번 투여하는 경우가 많아요. NCLEX 문제에서 적절한 투여 일정을 알고 있는지 물어볼 수 있어요.
- 금기 사항 간과: 베타 차단제는 호흡기 질환에서의 금기 사항이 자주 시험에 나와요. 사례 연구에서 항상 천식이나 COPD 여부를 확인하세요.
- 전신 흡수: 전신 부작용을 예방하기 위한 비루관 폐쇄 기술에 대한 지식을 묻는 문제가 나올 수 있어요.
흔한 NCLEX 함정은 여러 동반 질환(예: 녹내장, 천식, 당뇨)을 가진 환자를 제시하고 어떤 녹내장 약물이 가장 적절한지 묻는 거예요. 이런 시나리오에서는 베타 차단제가 금기라는 점을 꼭 기억하세요!