NCLEX 복습 가이드: 장기 거부 반응 예방 약물

주요 면역억제제

• 타크로리무스 (프로그라프): 칼시뉴린 억제제로, IL-2 생성을 차단해서 T세포 활성화를 막아요. 신독성과 신경독성을 주의 깊게 관찰해야 해요.
• 사이클로스포린 (네오랄, 샌디문): 비슷한 기전을 가진 또 다른 칼시뉴린 억제제인데, 잇몸 증식과 다모증 위험이 더 높아요.
• 마이코페놀레이트 (셀셉트): 림프구의 퓨린 합성을 억제해서 위장 장애와 감염 위험 증가를 일으킬 수 있어요.
• 아자티오프린 (이무란): DNA 합성을 방해하는 항대사제라서 골수 억제 여부를 확인하기 위해 CBC 모니터링이 꼭 필요해요.

모니터링 지표

1. 타크로리무스(5-15 ng/mL)와 사이클로스포린(100-300 ng/mL)의 최저 혈중 농도를 모니터링하세요.
2. 두 약물 모두 신독성이 있으니까 신장 기능(BUN, 크레아티닌)을 평가하세요.
3. 특히 아자티오프린 사용 시 골수 억제 여부를 확인하기 위해 CBC를 모니터링하세요.
4. 감염 징후(발열, 비정상적인 피로, 인후통)가 있는지 잘 살펴보세요.
5. 고혈압은 흔한 부작용이니까 혈압을 모니터링하세요.

약물 상호작용

• CYP3A4 억제제 (자몽 주스, 케토코나졸)는 타크로리무스/사이클로스포린 농도를 높여요.
• CYP3A4 유도제 (페니토인, 리팜핀)는 면역억제제 효과를 감소시켜요.
• 면역이 억제된 환자에게는 생백신 접종이 금기예요.

환자 교육 우선순위

• 매일 같은 시간에 약을 복용하고, 음식과 함께 또는 공복에 일관되게 복용하되, 흡수를 저하시킬 수 있는 고지방 식사는 피하도록 하세요.
• 약물 대사에 영향을 주는 자몽 주스와 세인트 존스 워트는 피하세요.
• 철저한 감염 예방을 실천하세요: 손 위생, 사람 많은 곳 피하기, 발열 시 즉시 보고하기.
• 피부암 위험이 증가하니까 자외선 차단제를 바르고 보호복을 착용하세요.