NCLEX 리뷰 가이드: 요로감염(UTI) 약물

1차 치료제

• Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Bactrim, Septra): 이 복합 항생제는 세균의 성장과 증식에 필요한 테트라하이드로엽산 합성을 억제해요. 보통 단순 요로감염에 처방되며, 성인 기준으로 DS 정제(160mg/800mg) 1알씩 12시간마다 3일간 복용하는 게 일반적이에요.
• Nitrofurantoin (Macrobid): 이 약물은 세균의 DNA를 손상시키고 소변에 농축되어서 하부 요로감염에 아주 효과적이에요. 보통 100mg씩 하루 두 번, 5~7일간 복용하고요, 흡수를 높이고 위장 장애를 줄이기 위해 음식과 함께 복용해야 해요.
• Fosfomycin (Monurol): 세균의 세포벽 합성을 억제하는 단회 투여 항생제예요. 단순 방광염에 3g 분말을 물에 녹여 복용하는데, 약물 순응도가 떨어질 수 있는 환자분들께 아주 편리한 옵션이에요.

플루오로퀴놀론계

• Ciprofloxacin (Cipro): 이 광범위 항생제는 세균의 DNA 자이라제를 억제해서 DNA 복제를 막아요. 요로감염에는 보통 감염의 중증도에 따라 250~500mg을 하루 두 번, 3~7일간 복용해요.
• Levofloxacin (Levaquin): 오플록사신의 좌측 이성질체로, 시프로플록사신과 비슷하게 작용하지만 그람 양성균에 대한 활성이 더 강화되었어요. 보통 250~750mg을 하루 한 번, 3~7일간 복용해요.

베타-락탐계 항생제

• Amoxicillin-Clavulanate (Augmentin): 아목시실린과 클라불란산 복합제예요. 클라불란산이 베타-락타마제 효소를 억제해서 아목시실린이 불활성화되는 걸 막아줘요. 보통 875/125mg을 하루 두 번, 7~10일간 복용하는 게 일반적이에요.
• Cephalexin (Keflex): 1세대 세팔로스포린으로, 세균의 세포벽 합성을 억제해요. 감염의 중증도에 따라 보통 500mg씩 하루 네 번, 7~14일간 복용해요.

임신 시 고려사항

• Nitrofurantoin은 일반적으로 임신 2분기와 3분기에 안전한 것으로 간주되지만, 만삭(38~42주) 가까이에서는 신생아의 용혈성 빈혈 위험 때문에 피해야 해요.
• Amoxicillin과 cephalexin은 임신 카테고리 B 약물로 간주되어, 임신 중 요로감염 치료에 선호되는 경우가 많아요.
• Fosfomycin은 FDA 임신 카테고리 B이며 단회 투여 치료가 가능해서 임산부의 복용 순응도를 높여줘요.

요로 진통제

• Phenazopyridine (Pyridium, AZO): 이 약물은 요로감염과 관련된 배뇨통, 작열감, 긴박뇨, 빈뇨 같은 증상을 완화해 줘요. 보통 항생제가 효과를 나타내길 기다리는 동안 200mg씩 하루 세 번, 2일간 처방돼요.

예방적 약물

• 저용량 항생제: 재발성 요로감염(연간 3회 이상) 환자분들께는 예방적 항생제가 처방될 수 있어요. 일반적인 요법으로는 nitrofurantoin 50~100mg 매일, trimethoprim-sulfamethoxazole 40/200mg 매일, 또는 cephalexin 125mg 매일 복용하는 방법 등이 있어요.
• Methenamine (Hiprex): 이 약물은 산성 소변에서 포름알데히드로 전환되어 정균 환경을 만드는 방식으로 작용해요. 장기 예방 목적으로 보통 1g씩 하루 두 번 복용해요.

1차 치료 선택

• 임신하지 않은 여성의 단순 요로감염(UTI)에는 trimethoprim-sulfamethoxazole(지역 내성률이 20% 미만일 경우), nitrofurantoin, 또는 fosfomycin이 1차 선택 약물이에요.
• 복잡성 요로감염이나 신우신염에는 fluoroquinolone 계열이나 beta-lactam 계열 같은 더 광범위한 항생제가 필요할 수 있고, 초기에는 주사 치료를 병행하기도 해요.
• 치료 기간은 상황에 따라 달라요. 여성의 단순 방광염은 3일, 복잡성 감염이나 신우신염은 7~14일, fosfomycin은 단 1회 투여해요.

자주 헷갈리는 부분

학습 팁

• 요로감염 약물을 공부할 때는 하부 요로감염(방광염)과 상부 요로감염(신우신염) 치료의 차이점을 이해하는 데 집중하세요. 약물 선택과 치료 기간이 크게 다르거든요.
• 어떤 항생제가 소변에 농축되는지, 어떤 항생제가 신장 조직에서 치료 수준에 도달하는지 구별하는 법을 익히세요. 이것이 다양한 유형의 요로감염에 대한 효과를 결정해요.

환자 교육

• 증상이 나아져도 처방된 항생제를 끝까지 다 복용해야 내성균 감염과 재발을 예방할 수 있다고 환자에게 교육해요.
• 요로에서 세균을 씻어내는 데 도움이 되도록 충분한 수분 섭취(하루 2~3리터)의 중요성을 교육해요.
• 처방된 약물의 잠재적 부작용과 어떤 경우에 병원을 찾아야 하는지 알려주세요.

투약 관리

1. 두 가지 식별 정보를 이용해 올바른 항생제, 용량, 경로, 환자가 맞는지 확인해요.
2. 알레르기, 특히 설파제, 페니실린, 세팔로스포린 계열 알레르기가 있는지 확인해요.
3. 주로 신장으로 배설되는 약물을 투여하기 전에 기저 신기능을 사정해요.
4. 특정 지침(음식과 함께/공복, 충분한 수분 섭취)에 따라 약물을 투여해요.
5. 투여 기록과 환자 반응을 기록해요.

모니터링 및 추적 관찰

• 항생제 치료 시작 후 48~72시간 이내에 증상이 호전되는지 환자를 관찰해요. 증상이 지속되거나 악화되면 내성균이나 합병증을 의심할 수 있어요.
• 알레르기 반응, 위장관 장애, 2차 감염(예: Clostridioides difficile 대장염)을 포함한 약물 부작용이 있는지 사정해요.
• 유치 카테터를 가지고 있거나 재발성 요로감염이 있는 환자의 경우, 예방 전략을 시행하고 재발 징후에 대해 교육해요.