NCLEX 리뷰 가이드: 결핵 1차 치료제

Rifampin (R)

• 작용 기전: RNA 중합효소를 차단해서 RNA 합성을 억제하고, 세균의 단백질 합성과 증식을 막아요.
• 주요 부작용: 체액(소변, 눈물, 침, 땀)이 주황색-붉은색으로 변해요. 몸에 해롭지 않다고 환자분께 꼭 설명해 주세요. 다만 콘택트렌즈에 영구적으로 착색될 수 있어요.
• 간독성 위험이 있으니 치료 전과 치료 중에 주기적으로 간기능 검사(ALT, AST, 빌리루빈)를 모니터링해야 해요.
• 약물 상호작용: 강력한 CYP450 유도제라서 경구 피임약, warfarin 등 여러 약물의 효과를 떨어뜨려요.

Isoniazid (I)

• 작용 기전: 마이콜산 합성을 억제해서 활발히 증식하는 결핵균의 세포벽 형성을 방해해요.
• 말초신경병증 예방: 신경 손상을 막기 위해 항상 pyridoxine (비타민 B6) 10-25mg을 매일 함께 투여해야 해요.
• 간독성이 가장 심각한 부작용이에요. 특히 35세 이상 환자는 매달 간효소 수치를 모니터링해야 해요.
• 급성 간질환이 있거나 isoniazid로 인한 간염 병력이 있는 환자에게는 금기예요.

Pyrazinamide (P)

• 작용 기전: 체내에서 pyrazinoic acid로 전환되어 지방산 합성효소 I을 억제해요. 산성 환경의 병소에 있는 휴지기 결핵균에 효과적이에요.
• 고요산혈증 위험: 요산 배설을 억제하므로 요산 수치를 모니터링하고 통풍 증상(관절통, 특히 엄지발가락)이 있는지 사정해야 해요.
• 간독성 가능성이 있어서 간기능을 모니터링해야 해요. 특히 간독성이 있는 다른 항결핵제와 병용할 때 더욱 중요해요.
• 세균 수가 가장 많은 치료 첫 2개월 동안 가장 효과적이에요.

Ethambutol (E)

• 작용 기전: arabinosyl transferase를 억제해서 세포벽 합성을 막는 정균 작용을 해요.
• 시신경염 주의: 회복 불가능한 시력 상실을 일으킬 수 있어요. 치료 전과 매달 안과 검진이 필요하고, 환자분께 시력 변화가 있으면 즉시 알리도록 교육해야 해요.
• 시력 증상을 확실하게 말하기 어려운 8세 미만 소아와 기존에 시신경염이 있는 환자에게는 금기예요.
• 주로 신장으로 배설되기 때문에 신기능이 저하된 환자는 용량 조절이 필요해요.