NCLEX 리뷰 가이드: 호흡기 약리학 - 항히스타민제

1세대 항히스타민제 (H1 길항제)

• Diphenhydramine (Benadryl)과 chlorpheniramine (Chlor-Trimeton)은 혈액-뇌 장벽을 통과해서 진정 작용과 항콜린 효과가 상당히 나타나요. 이 약물들은 중추신경계의 히스타민 수용체를 차단해서 졸음, 구강 건조, 시야 흐림을 유발해요.
• 작용 기전: H1 수용체에 경쟁적으로 길항해서 히스타민으로 인한 혈관 확장, 모세혈관 투과성 증가, 호흡기 평활근 수축을 막아요.

2세대 항히스타민제

• Loratadine (Claritin), cetirizine (Zyrtec), fexofenadine (Allegra)는 말초 H1 수용체에 선택적으로 작용하고 혈액-뇌 장벽을 잘 통과하지 않아요. 그래서 진정 작용이 거의 없고 장기적인 알레르기 관리에 더 선호돼요.
• 보통 1~2시간 안에 효과가 나타나고 12~24시간 지속되기 때문에, 대부분의 환자분들은 하루에 한 번 복용하는 걸로 충분해요.

치료 용도

• 알레르기 비염, 두드러기, 가벼운 알레르기 반응이 항히스타민제 치료의 주요 적응증이에요. 이 약물들은 히스타민 매개 염증 반응을 차단해서 재채기, 콧물, 코막힘, 가려움증을 줄여줘요.
• 1세대 항히스타민제는 진정 작용 때문에 급성 알레르기 반응이나 수면 보조제로 자주 쓰이고, 2세대는 만성 질환에 더 선호돼요.

흔한 실수

• 항히스타민제를 충혈 완화제(decongestants)와 혼동하지 마세요. 항히스타민제는 히스타민 수용체를 차단하고, 충혈 완화제는 코 혈관을 수축시키는 작용을 해요.
• 항히스타민제는 심한 알레르기 반응에 대한 예방 약물이지 응급 구조 약물이 아니라는 점을 꼭 기억하세요. 아나필락시스의 1차 치료제는 epinephrine이에요.

사정과 모니터링

1. 투약 전에 기본 호흡기 상태를 사정하세요. 호흡음, 호흡수, 산소 포화도를 포함해서요.
2. 치료 효과를 모니터링하세요. 투약 후 1~2시간 안에 재채기, 콧물, 가려움증이 줄어드는지 확인하는 거예요.
3. 이상 반응을 평가하세요. 진정 정도, 항콜린 증상, 그리고 특히 노인 환자에서는 심혈관계에 미치는 영향까지 살펴봐야 해요.
4. 치료 중 환자의 반응과 나타난 부작용을 기록으로 남기세요.

환자 교육 포인트

• 가능하면 알레르기 항원에 노출되기 전에 약을 복용하도록 하세요. 항히스타민제는 증상이 생긴 후에 치료하는 것보다 예방적으로 복용할 때 효과가 훨씬 좋아요.
• 1세대 항히스타민제를 복용할 때는 과도한 진정과 호흡 억제 위험이 커지므로 알코올이나 다른 중추신경계 억제제를 반드시 피해야 해요.
• 구강 건조를 완화하려면 무설탕 껌을 씹거나 자주 물로 입을 헹구고, 항콜린 효과로 인한 변비를 예방하기 위해 금기가 아니라면 수분 섭취를 늘리도록 교육하세요.