Medications to Treat Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder | 마이메르시 MyMerci
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Medications to Treat Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder

NCLEX 복습 가이드: ADHD 약물

각성제(흥분제) 계열 약물

메틸페니데이트 (리탈린, 콘서타)

  • 작용 기전: 중추신경계에서 도파민과 노르에피네프린의 재흡수를 차단해서 ADHD 환자의 집중력과 주의 지속 시간을 늘려줘요.
  • 성장 억제 위험: 각성제는 어린이의 식욕과 성장을 억제할 수 있으니까 키와 몸무게를 정기적으로 꼭 확인하세요.
  • 복용 후 1~3시간 사이에 최대 효과가 나타나고, 지속 시간은 제형(속효성인지 서방형인지)에 따라 달라져요.

암페타민 계열 (애더럴, 비반스)

  • 메틸페니데이트와 작용 기전은 비슷하지만, 작용 지속 시간이 더 길고 도파민 분비에 더 강력한 효과를 낼 수 있어요.
  • 심혈관계 모니터링: 교감신경 흥분 작용이 있어서 치료 전과 치료 중에 혈압과 심박수를 반드시 사정해야 해요.

핵심 포인트

  • 모든 각성제는 남용 가능성 때문에 Schedule II 규제 약물로 분류돼요.
  • 녹내장, 중증 고혈압, 약물 남용 병력, 심한 불안/초조, 갑상선 기능 항진증이 있는 환자에게는 금기예요.
  • 흔한 부작용으로는 식욕 감소, 불면증, 두통, 과민함 등이 있어요.

비각성제(비흥분제) 계열 약물

아토목세틴 (스트라테라)

  • 선택적 노르에피네프린 재흡수 억제제로, 남용 가능성 없이 24시간 동안 증상을 조절해 줘요.
  • 바로 효과가 나타나는 각성제와 달리, 완전한 치료 효과가 나타나기까지 4~6주 정도 걸려요.
  • 블랙박스 경고: 치료 초기에 소아, 청소년 및 젊은 성인(18~24세)에게서 자살 충동이 있는지 잘 관찰해야 해요.

구안파신 (인튜니브)과 클로니딘 (캡베이)

  • 알파-2 아드레날린 작용제로, 과잉 행동과 충동성을 조절하는 데 도움이 되고 특히 수면 장애에 효과적이에요.
  • 반동성 고혈압 위험: 절대로 갑자기 중단하면 안 돼요. 위험한 혈압 상승을 막기 위해 서서히 용량을 줄여나가야 해요.

자주 헷갈리는 부분 비교

각성제 (흥분제)비각성제 (비흥분제)
즉각적인 효과 (1~3시간)지연된 효과 (4~6주)
남용 가능성 높음남용 가능성 없음
성장 억제 우려자살 충동 위험
단기적인 식욕 억제서서히 나타나는 이점

암기 도우미: STIMULANTS (각성제)

Schedule II 규제 약물 (Schedule II controlled)
Takes effect immediately (즉시 효과 나타남)
Insomnia common (불면증 흔함)
Monitor growth (성장 모니터링)
Used first-line (1차 치료제로 사용)
Loss of appetite (식욕 감소)
Abuse potential (남용 가능성)
Norepinephrine/dopamine (노르에피네프린/도파민)
Tachycardia possible (빈맥 가능성)
Sympathomimetic effects (교감신경 흥분 효과)

임상 시나리오

시나리오 1:

메틸페니데이트를 6개월째 복용 중인 10세 아이가 식욕 감소를 보이고 체중이 5파운드(약 2.3kg) 빠졌어요. 보호자분들이 치료를 계속해야 할지 걱정하고 계세요.

간호 중재: 식사 후에 약을 주고, 성장 차트를 잘 관찰하며, 영양가 있는 간식을 제공하도록 권유하세요. 여름 방학 같은 기간에는 약물 휴지기(drug holiday)를 고려할 수도 있어요.

시나리오 2:

아토목세틴을 복용하기 시작한 십대 청소년이 치료 2주 후에 기분이 "가라앉는다"고 말하고 자해 충동을 느낀다고 보고했어요.

우선 중재: 즉시 자살 위험성을 사정하고 처방의에게 알리세요. 이것은 즉각적인 중재가 필요한 블랙박스 경고 부작용이에요.

간호 시 고려사항

  1. 사정: 치료를 시작하기 전에 기초 활력징후, 체중, 키, 심혈관계 병력을 반드시 확인하세요.
  2. 모니터링: 성장 지표, 수면 패턴, 식욕, 행동 변화를 매달 추적 관찰하세요.
  3. 교육: 보호자에게 적절한 복용 시간, 보관 방법, 그리고 절대 다른 사람과 약을 나눠 먹으면 안 된다는 점을 가르쳐 주세요.
  4. 추적 관찰: 정기적인 진료 예약을 잡아 효과를 평가하고 용량을 조절하세요.

흔한 실수

  • 속효성 제형과 서방형 제형을 혼동하지 마세요. 복용 스케줄이 크게 달라요.
  • 바로 효과가 나타나는 각성제와 달리, 아토목세틴은 효과가 나타나기까지 몇 주가 걸린다는 점을 꼭 기억하세요.
  • 반동성 고혈압 위험 때문에 클로니딘이나 구안파신을 절대 갑자기 중단하면 안 돼요.

퀵 체크

자가 평가

☐ 각성제(흥분제)와 비각성제(비흥분제) ADHD 약물의 차이를 구별할 수 있나요?

☐ 아토목세틴의 블랙박스 경고에 대해 알고 있나요?

☐ 왜 각성제 복용 시 성장 모니터링이 필요한지 설명할 수 있나요?

☐ ADHD 약물의 심혈관계 위험을 이해하고 있나요?

☐ 올바른 약물 투여 방법과 안전 수칙을 가르칠 수 있나요?

기억하세요: ADHD 약물은 세심한 모니터링과 환자 교육이 꼭 필요해요. 선생님의 꼼꼼한 사정과 교육이 치료 성공을 좌우할 수 있어요. 할 수 있어요 — 자신의 지식과 임상적 판단을 믿으세요!

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