NCLEX 리뷰 가이드: 정신치료 약물 - 알코올 금단 치료

벤조디아제핀 - 1차 치료제

• Chlordiazepoxide (Librium)는 알코올 금단의 표준 치료제예요. 지속시간이 길어 진정 효과와 발작 예방에 효과적이에요. 보통 25-100mg을 6시간마다 투여하고 5-7일에 걸쳐 서서히 감량해요.
• Lorazepam (Ativan)은 반감기가 짧고 활성 대사산물이 없어서 간 질환이 있는 환자에게 더 선호돼요. 금단 증상의 심각도에 따라 6-8시간마다 1-4mg을 투여해요.
• Diazepam (Valium)은 효과가 빠르게 나타나고 오래 지속되어 심한 금단 증상에 효과적이에요. 진전섬망을 예방하기 위해 초기 용량으로 6시간마다 10-20mg을 투여해요.

보조 약물

• Thiamine (비타민 B1) 100mg을 IV 또는 경구로 매일 투여하면 영양 결핍이 있는 만성 알코올 중독 환자의 베르니케-코르사코프 증후군을 예방할 수 있어요. 뇌병증을 유발하지 않도록 항상 포도당 투여 전에 먼저 줘야 해요.
• 엽산과 종합 비타민은 만성 알코올 사용 장애에서 흔히 나타나는 영양 결핍을 해결해 줘요. 엽산 1mg을 매일 투여하면 거대적아구성 빈혈을 예방하는 데 도움이 돼요.
• Magnesium sulfate 1-2g을 IV로 투여하면 금단과 관련된 발작과 근육 경련을 조절하는 데 도움이 돼요. 알코올 중독자에게는 마그네슘 수치가 낮은 경우가 흔해요.

대체 약물

• Carbamazepine (Tegretol) 200mg을 하루 2회 투여하는 방법은 벤조디아제핀이 금기일 때 사용할 수 있으며, 항경련 효과를 제공해요. 혈액 이상반응을 확인하기 위해 CBC와 간 기능 검사를 모니터링하세요.
• Gabapentin (Neurontin) 300-600mg을 하루 3회 투여하면 경증에서 중등도의 금단 증상에 도움이 되고 갈망을 줄여 줘요. 외래 해독에 특히 유용해요.
• Clonidine 0.1-0.2mg을 6시간마다 투여하면 고혈압이나 빈맥 같은 자율신경 과활성 증상을 해결해 줘요. 저혈압을 예방하기 위해 혈압을 면밀히 관찰하세요.

CIWA-Ar 척도 사용법

• Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol-Revised는 10가지 증상에 대해 0-67점으로 점수를 매겨요. 8-15점은 경증 금단, 16-20점은 중등도, 20점 초과는 즉각적인 중재가 필요한 중증 금단을 나타내요.
• 처음에는 4-8시간마다 평가하고, 증상이 안정되면 8시간마다 평가하세요. 주요 평가 항목에는 진전, 발한, 불안, 초조, 촉각/청각/시각 장애, 두통, 지남력이 포함돼요.

1. "3가지 L"을 기억하세요 - 일반적인 경우는 Librium (chlordiazepoxide), 간 질환은 Lorazepam, 심한 경우는 Long-acting (지속형)
2. CIWA 점수: 8점 미만은 관찰, 8-15점은 경증 (필요시 투약), 15점 초과는 정해진 용량으로 투여
3. 베르니케 뇌병증을 예방하려면 항상 포도당보다 thiamine을 먼저 투여하세요
4. 벤조디아제핀 금단은 생명을 위협할 수 있으니 절대 갑자기 중단하지 마세요