NCLEX 리뷰 가이드: 신경이완제 악성 증후군

정의 및 기전

• 신경이완제 악성 증후군(NMS)은 항정신병 약물에 대한 드물지만 치명적일 수 있는 반응으로, 심한 근육 경직, 고열, 자율신경 기능 장애가 특징이에요.
• 시상하부와 기저핵의 도파민 수용체 차단으로 인해 발생하며, 체온 조절과 운동 조절 기능이 망가져요.

주요 징후 - "FEVER"

• 고열은 종종 104°F (40°C)를 넘고, 심한 발한과 탈수를 동반해요.
• 납파이프 경직은 모든 근육군에 영향을 주어 움직임을 매우 어렵게 만들고 고열을 악화시켜요.
• 자율신경 불안정 증상으로는 빈맥, 불안정한 혈압, 빈호흡, 심장 부정맥이 나타나요.
• 의식 상태 변화는 혼란과 초조함에서부터 혼미와 혼수상태까지 다양하게 나타날 수 있어요.

고위험 약물

• 정형 항정신병 약물: Haloperidol, fluphenazine, chlorpromazine (비정형 약물보다 위험도가 더 높아요)
• 비정형 항정신병 약물: Risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole
• 도파민 차단 특성이 있는 항구토제: Metoclopramide, prochlorperazine

검사실 소견

• 크레아틴 키나아제(CK)가 현저히 상승해요 (>1000 U/L). 근육 경직으로 인한 근육 손상을 의미해요.
• 간 효소(AST, ALT, LDH) 상승과 미오글로빈뇨는 횡문근융해증을 나타낼 수 있어요.
• 좌방 이동을 동반한 백혈구 증가증, 대사성 산증, 전해질 불균형이 흔하게 나타나요.

응급 중재

1. 원인이 되는 항정신병 약물을 즉시 중단하세요
2. 적극적인 냉각 요법을 제공하세요 (냉각 담요, 얼음팩, 차가운 정맥 주사액)
3. 수분 공급과 미오글로빈뇨로 인한 신부전 예방을 위해 정맥 주사액을 투여하세요
4. 활력징후와 심장 리듬을 지속적으로 모니터링하세요
5. 호흡 부전이 발생할 경우를 대비해 삽관 가능성에 대비하세요

약물 치료

• Dantrolene sodium (근육 이완제): 1-3 mg/kg IV로 투여하며, 근육 경직과 열 생성을 줄여줘요.
• Bromocriptine (도파민 작용제): 2.5-10 mg을 경구 또는 비위관으로 하루 세 번 투여하며, 도파민 활성을 회복시키는 데 도움을 줘요.
• 해열제(혈소판 억제로 인한 출혈 위험 증가와 라이 증후군 가능성 때문에 aspirin은 피하세요)와 초조 증상 완화를 위한 benzodiazepine으로 지지 요법을 해줘요.

우선 간호 진단

• 고체온은 근육 경직 및 체온 조절 장애와 관련이 있어요
• 손상 위험성은 의식 상태 변화 및 근육 경직과 관련이 있어요
• 체액 부족은 발한 및 경구 섭취 감소와 관련이 있어요