NCLEX 리뷰 가이드: 바르비투르산염과 진정-수면제

🧠 신경계 간호 핵심 요약

신경계 환자를 돌볼 때는 의식 수준 변화가 가장 중요한 지표예요. 활력징후보다 더 빨리 문제를 알려주거든요.

• GCS (Glasgow Coma Scale) 점수를 정확히 매기는 게 중요해요. 8점 이하면 기도 확보가 필요한 심각한 상태로 봐요.
• 뇌압 상승 징후로는 쿠싱 삼징후(서맥, 불규칙 호흡, 맥압 증가), 동공 변화, 갑작스러운 구토 등이 있어요.
• 뇌압이 높은 환자는 절대 목을 굽히거나 엉덩이를 90도 이상 올리면 안 돼요. 정맥 환류를 막아서 뇌압이 더 올라가거든요.

💊 약물 꿀팁: Mannitol

Mannitol은 삼투성 이뇨제로, 뇌압을 급히 낮출 때 써요. 투여 전에 꼭 확인하세요:

1. 결정이 생겼는지 육안으로 확인하고, 있으면 절대 쓰면 안 돼요. 필터 바늘로 걸러서 주는 게 원칙이에요.
2. 소변량을 시간당 체크하면서 탈수나 급성 신부전 징후를 관찰해야 해요.
3. 혈관 밖으로 새면 조직 괴사를 일으킬 수 있으니, IV 라인을 자주 사정하는 게 정말 중요해요.

🩺 척수 손상 간호

척수 손상 환자에게 가장 위험한 합병증 두 가지를 꼭 기억하세요:

• 자율신경 과반사증: T6 위쪽 손상에서 주로 생겨요. 방광 팽만이나 변비 같은 자극 때문에 혈압이 갑자기 위험하게 올라요. 침대 머리를 바로 올리고, 꽉 끼는 옷을 풀어주고, 원인(주로 방광 문제)을 빨리 찾아서 해결해야 해요.
• 척수 쇼크: 손상 직후에 반사 기능이 싹 사라지고 이완성 마비가 오는 상태예요. 혈압이 떨어지고 서맥이 생기니, 저혈량성 쇼크와는 다르다는 걸 감별하는 게 포인트예요.

🧠 뇌졸중 (CVA) 초기 대응

허혈성 뇌졸중이 의심되면 "Time is brain"이라는 말처럼 시간이 정말 중요해요.

• 증상 발생 4.5시간 이내에 혈전용해제(tPA)를 투여할 수 있는지 확인해야 해요. 이 시간이 지나면 출혈 위험이 너무 커져서 못 쓰거든요.
• tPA 투여 후 24시간 동안은 혈압을 180/105 mmHg 미만으로 유지하고, 어떤 출혈 징후라도 있는지 집중 관찰해야 해요.
• 삼킴 장애 위험이 높으니, 첫 음식이나 물을 주기 전에 반드시 삼킴 기능 검사를 먼저 하세요.