NCLEX 리뷰 가이드: 신경계 치료에서 삼투성 이뇨제

작용 기전

• 삼투성 이뇨제는 신장 세뇨관에 삼투압 차이를 만들어서 물과 나트륨이 재흡수되는 걸 막아요. 만니톨은 신경계 응급 상황에서 두개내압(ICP)과 뇌부종을 낮추기 위해 사용하는 주요 삼투성 이뇨제예요.
• 이 약물들은 사구체에서 여과되지만 재흡수되지는 않아요. 그래서 세뇨관액의 삼투압이 높아져서 주변 조직에서 물을 끌어당겨 소변으로 배출시켜요.

주요 용도

• 외상성 뇌손상, 뇌졸중, 뇌종양 같은 상황에서 ICP 상승을 관리할 때 써요. 뇌부종을 빠르게 줄이는 게 환자 생존에 아주 중요하거든요.
• 신경외과 수술 중 보조 요법으로 사용해서 뇌 용적을 줄이고 시야를 좋게 해서 최적의 수술 환경을 만들어줘요.

용량 및 투여 방법

1. 표준 용량: 0.25-2 g/kg IV bolus로 15-30분 동안 줘요
2. 결정 형성을 막기 위해 인라인 필터(0.22 마이크론)를 사용하세요
3. 결정이 보이면 용액을 체온 정도로 데워서 주세요
4. IV 주입 부위를 잘 관찰하세요 - 혈관 밖으로 새면 심각한 조직 괴사를 일으켜요

절대적 금기

• 무뇨증 또는 심한 신장 질환 - 만니톨은 배설되려면 신장 기능이 꼭 필요해요. 신장이 배설하지 못하면 체액 과부하가 생길 수 있어요.
• 심한 심부전 - 이뇨가 시작되기 전에 초기 체액 이동 때문에 심장 상태가 더 나빠질 수 있어요.
• 활동성 두개내 출혈 - 혈관의 완전성을 변화시켜서 출혈을 악화시킬 수 있어요.

흔한 부작용

• 만니톨이 손상된 혈액-뇌 장벽을 통과하면 투여 후 6-12시간 뒤에 반동성 뇌부종이 생길 수 있어요.
• 환자의 체액 상태와 신장 기능에 따라 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증 같은 전해질 불균형이 나타날 수 있어요.
• 심혈관계 효과: 초기에는 혈액량이 늘어나지만, 이후에 탈수, 저혈압, 그리고 순환 과부하가 생길 가능성이 있어요.

우선 사정 사항

• 효과를 평가하기 위해 처음에는 15분마다 신경계 사정을 해야 해요. 글래스고 혼수 척도, 동공 반응, 운동 기능을 포함해서요.
• 매 시간 소변량을 측정하면서 섭취량과 배설량을 철저히 모니터링하세요 - 처음에는 소변량이 시간당 100mL 이상 나올 거예요.
• 매일 체중을 측정하고 혈청 삼투압을 모니터링하세요 - 치료 범위는 300-320 mOsm/kg이에요.

자주 헷갈리는 개념들