NCLEX 리뷰 가이드: 약리학 - 피부계 - 옻나무(포이즌 아이비) 치료

접촉성 피부염 개요

• 우루시올(Urushiol)은 옻나무에 있는 알레르기 유발 오일로, 노출 후 12~72시간 사이에 발생하는 지연형 과민반응(제4형)을 일으켜요.
• 임상 증상으로는 홍반, 물집(수포), 큰 물집(대수포), 심한 가려움증이 나타나고, 식물이 닿은 부위를 따라 선 모양으로 분포하는 특징을 보여요.
• 반응의 심각도는 개인의 민감도, 우루시올 노출량, 그리고 이전에 감작된 병력에 따라 달라져요.

국소 약물

• 칼라민 로션은 산화아연과 산화제이철 성분을 통해 진물이 나는 병변에 시원하고 건조시키는 효과를 주고 가벼운 가려움증을 완화해 줘요.
• 하이드로코르티손 1% 크림은 경증 사례에서 염증과 가려움증을 줄여주며, 환부에 하루 2~3회 발라요.
• 버로우 용액(알루미늄 아세테이트)을 이용한 냉습포는 물집을 건조시키고 염증을 줄이는 데 도움이 되며, 하루 3회 15~20분씩 적용해요.

전신 약물

• 경구용 항히스타민제 (디펜히드라민 25-50mg 6시간마다, 로라타딘 10mg 매일)는 가려움증을 줄이고 밤에 편안히 잘 수 있도록 진정 효과를 제공해요.
• 경구용 프레드니손은 보통 1 mg/kg/day (최대 60 mg/day) 용량으로 시작해 2~3주에 걸쳐 서서히 줄여나가며(테이퍼링), 체표면적의 10% 이상을 침범했거나 얼굴을 침범한 심각하고 광범위한 반응에 사용해요.
• 항생제(세팔렉신, 클린다마이신)는 화농성 분비물, 열감 증가, 붉은 줄무늬가 보이는 이차 세균 감염이 있을 때만 사용해요.

즉각적인 처치

1. 오염된 옷을 즉시 벗기고 뜨거운 비눗물로 세탁하세요.
2. 가능하다면 10분 이내에 주방용 세제나 전용 옻나무 세정제로 노출된 피부를 깨끗이 씻어내세요.
3. 차가운 습포를 대어 염증을 줄이고 편안함을 제공하세요.
4. 긁어서 이차 감염이 생기는 것을 막기 위해 손톱을 짧게 깎으세요.

환자 교육

• 옻나무를 제대로 구별하는 법을 가르쳐 주세요: "잎이 세 장이면, 만지지 마세요" 라는 말처럼 세 장의 작은 잎이 달린 특징을 기억하게 해요.
• 식물과 접촉했을 수 있는 옷, 도구, 반려동물은 장갑을 끼고 뜨거운 비눗물로 세척해야 한다는 점을 강조하세요.
• 발열, 고름, 붉은 줄무늬, 7~10일 후에도 증상이 악화되는 등 의사의 진료가 필요한 이차 감염 징후를 알려주세요.

자주 틀리는 개념

• 옻나무 발진에는 절대 국소 항히스타민제(예: 베나드릴 크림)를 바르면 안 돼요. 추가적인 접촉성 과민반응을 일으킬 수 있거든요.
• 경구 스테로이드는 7일 이상 복용 시 부신 기능 부전을 예방하기 위해 반드시 서서히 용량을 줄여야(테이퍼링) 해요.
• 찬물(차가운 물)이 얼음보다 좋아요. 얼음은 조직 손상을 일으키고 염증을 악화시킬 수 있어요.

사정 우선순위

• 전신 반응의 징후를 모니터링하세요: 호흡 곤란, 광범위한 부종, 응급 처치가 필요한 심각한 안면 부종 등이 있는지 살펴야 해요.
• 이차 세균 감염 여부를 사정하세요: 통증 증가, 화농성 분비물, 발열, 림프관염(붉은 줄무늬)이 나타나는지 확인해야 해요.