NCLEX 리뷰 가이드: 토포이소머레이스 억제제

작용 기전

• 토포이소머레이스 억제제는 DNA 복제 시 가닥의 긴장을 풀어주는 효소를 차단해서, 빠르게 분열하는 암세포에 DNA 손상과 세포 사멸을 일으켜요.
• 이 약물들은 세포 주기 특이적으로, 유사분열의 S기(DNA 합성)와 G2기에 있는 세포를 표적으로 해요.

토포이소머레이스 I 억제제

• 이리노테칸 (캠토사): 주로 대장암에 사용하며, 생명을 위협할 수 있는 심각한 지연성 설사를 일으켜요.
• 토포테칸 (하이캄틴): 난소암과 소세포폐암에 적응증이 있으며, 심각한 골수억제와 관련이 있어요.

토포이소머레이스 II 억제제

• 에토포시드 (베페시드): 고환암, 폐암, 림프종에 사용하며, 빠른 IV 주입 시 저혈압을 일으킬 수 있어요.
• 테니포시드 (부몬): 주로 소아 급성 림프구성 백혈병에 사용하며, 과민반응에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요해요.

주요 부작용

• 심각한 골수억제: 매 주기 전에 CBC with differential, 혈소판 수, 절대 호중구 수를 모니터링하세요.
• 이리노테칸에 의한 지연성 설사: 투여 후 24-48시간 후에 발생할 수 있으며, 수액 보충을 위해 입원이 필요할 수도 있어요.
• 오심과 구토가 흔하지만 적절한 항구토 프로토콜로 조절할 수 있어요.
• 탈모는 대부분의 환자에게 발생하며, 보통 치료 완료 후 회복돼요.

이리노테칸 설사 관리 프로토콜

1. 첫 번째 묽은 변: 즉시 로페라마이드 4mg을 시작하세요
2. 설사가 멈추고 12시간이 지날 때까지 로페라마이드 2mg을 2시간마다 계속 투여하세요
3. 설사가 24시간 이상 지속되면 IV 수액을 위해 입원을 고려하세요
4. 탈수 및 전해질 불균형 징후를 모니터링하세요

투여 전 사정

• 적절한 골수 기능을 확인하세요: ANC >1500/mm³, 혈소판 >100,000/mm³
• 기저 간 및 신장 기능을 사정하세요. 이 약물들은 장기 기능 장애 시 용량 조절이 필요해요.
• 수분 균형 모니터링을 위해 기저 활력징후와 체중을 측정하세요.

투여 중

• 에토포시드는 반드시 천천히 주입해야 해요 (최소 30-60분 이상) 저혈압과 기관지 경련을 예방하기 위해서예요.
• 에토포시드가 PVC에서 가소제를 용출시킬 수 있으므로 비PVC 수액 세트와 용기를 사용하세요.
• 특히 테니포시드 첫 투여 시 과민반응을 모니터링하세요.

필수 환자 교육

• 특히 이리노테칸 치료 시에는 설사를 즉시 보고하도록 교육하세요. 치료가 지연되면 생명을 위협할 수 있어요.
• 면역억제로 인한 감염 예방수칙을 강조하세요: 사람 많은 곳 피하기, 손 자주 씻기, 100.4°F 이상의 발열 즉시 보고하기.
• 출혈 예방수칙을 교육하세요: 부드러운 칫솔, 전기 면도기 사용, NSAIDs와 아스피린 피하기.
• 탈모는 일시적이며 보통 첫 치료 후 2-3주 후에 시작된다는 점을 알려주세요.

• ☐ 토포아이소머레이스 억제제의 두 가지 주요 유형을 구분할 수 있어요.
• ☐ 이리노테칸 투여 시 나타나는 즉시형 설사와 지연성 설사의 차이를 이해하고 있어요.
• ☐ 에토포사이드의 적절한 주입 속도와 그 이유를 알고 있어요.
• ☐ 모니터링이 필요한 주요 부작용을 나열할 수 있어요.
• ☐ 감염 및 출혈 예방을 위한 주요 환자 교육 내용을 이해하고 있어요.