NCLEX 리뷰 가이드: 혈액종양 간호에서 항대사물질 약물

작용 기전

• 항대사물질은 세포 분열에 필요한 자연 대사물질을 흉내 내어 DNA 합성을 방해하는 항암화학요법 약물이에요.
• 이 약물들은 세포 주기 특이적으로, 주로 유사분열 S기에 빠르게 분열하는 세포를 표적으로 해요.
• 효소 결합 부위에서 정상 대사물질과 경쟁하여, 궁극적으로 DNA 복제와 세포 분열을 막는 방식으로 작용해요.

엽산 길항제

• 메토트렉세이트(MTX)는 디하이드로엽산 환원효소를 억제해서 DNA 합성에 필요한 엽산 전환을 막아요.
• 백혈병, 림프종, 유방암, 그리고 류마티스 관절염 같은 자가면역 질환에 사용돼요.
• 고용량 요법 시 심각한 독성을 예방하기 위해 류코보린(폴린산) 구제 요법을 반드시 시행해야 해요.

퓨린 길항제

• 6-머캅토퓨린(6-MP)과 6-티오구아닌은 퓨린 대사와 DNA 합성을 방해해요.
• 주로 급성 림프모구 백혈병(ALL)의 유지 요법에 사용돼요.
• 잔틴 산화효소에 의해 대사되므로, 독성 위험을 높이기 때문에 알로퓨리놀과 함께 사용하는 것을 피하세요.

피리미딘 길항제

• 5-플루오로우라실(5-FU)과 시타라빈(Ara-C)은 티미딘 합성을 차단해요.
• 5-FU는 대장암, 유방암, 두경부암에 흔히 사용돼요.
• 시타라빈은 급성 골수성 백혈병(AML) 치료의 근간이 되는 약물이에요.

중요 검사실 수치

1. 골수 억제 여부를 확인하기 위해 전혈구 수(CBC)를 모니터링하세요. 보통 투여 후 7-14일경에 최저점에 도달해요.
2. 항대사물질이 간독성을 유발할 수 있으므로 간 기능 검사(ALT, AST, 빌리루빈)를 사정하세요.
3. 특히 메토트렉세이트는 신독성 위험이 있으므로 신장 기능(BUN, 크레아티닌)을 모니터링하세요.
4. 엽산 길항제를 장기간 투여할 때는 엽산과 B12 수치를 확인하세요.

혈액학적 독성

• 골수 억제는 용량 제한 독성으로, 잦은 CBC 모니터링과 감염 예방 조치가 필요해요.
• 절대 호중구 수(ANC)가 1,000/mm³ 미만일 때는 개인 병실 사용, 손 위생, 생화나 생과일 피하기 등의 호중구 감소증 예방 조치를 시행하세요.
• 혈소판이 50,000/mm³ 미만일 때는 출혈 징후를 모니터링하고, 처방에 따라 혈소판 수혈을 제공하세요.

위장관계 독성

• 점막염과 구내염이 흔하게 발생하므로, 부드러운 칫솔과 알코올이 없는 구강 세정제로 자주 구강 간호를 해줘야 해요.
• 심한 설사는 탈수와 전해질 불균형을 초래할 수 있어 정맥 수액 보충이 필요해요.
• 오심과 구토를 관리하기 위해 예방적으로 항구토제를 투여하고, 소량씩 자주 식사하도록 도와주세요.

장기별 특이 독성

• 메토트렉세이트 폐렴은 마른기침, 호흡곤란, 발열로 나타나며 즉시 투여를 중단해야 해요.
• 시타라빈은 소뇌 독성을 일으킬 수 있으며, 운동실조, 구음장애, 안구진탕으로 나타나요.
• 5-FU는 수족 증후군을 유발할 수 있어 용량 조절과 보습제를 이용한 보존적 치료가 필요해요.