NCLEX 리뷰 가이드: 항종양 약물

분류와 작용 기전

• 알킬화제 (cyclophosphamide, cisplatin)는 DNA 가닥을 교차 연결해서 세포 주기의 어느 단계에서든 세포 복제를 막아요.
• 항대사제 (methotrexate, 5-fluorouracil)는 세포 분열에 필요한 정상 대사물질을 흉내 내서 DNA 합성을 방해해요.
• 식물 알칼로이드 (vincristine, paclitaxel)는 미세소관 형성을 방해해서 유사분열 동안 염색체가 제대로 분리되지 못하게 해요.
• 항종양 항생제 (doxorubicin, bleomycin)는 DNA 염기쌍 사이에 끼어들고 세포 구성 요소를 손상시키는 자유 라디칼을 만들어 내요.

혈액학적 독성

• 골수억제는 가장 흔한 용량 제한 독성이고, 최저점(가장 낮은 수치)은 보통 치료 후 7~14일경에 나타나요.
• 매 치료 주기 전에 감별을 포함한 전체 혈구 수(CBC)를 모니터링하고, ANC가 1,000 미만이면 호중구감소증 예방 조치를 시행해요.
• 혈소판 수가 50,000 아래로 떨어지면 혈소판감소증으로 인한 출혈 예방 조치가 필요하고, 부드러운 칫솔 사용과 침습적 시술 피하기 같은 방법을 포함해요.

위장관 독성

• 점막염과 구내염은 치료 후 5~7일경에 흔히 발생해서, 생리식염수로 자주 구강 관리를 하고 알코올 성분 구강 청결제는 피해야 해요.
• 오심과 구토 관리는 항암 치료 30분 전에 예방적 항구토제(ondansetron, metoclopramide)를 투여하는 걸 포함해요.
• 설사가 있으면 수분과 전해질 보충이 필요할 수 있고, 심한 경우에는 지사제와 식이 조절이 필요해요.

고위험 약물

1. 투여 전에 혈액 역류를 확인해서 IV 라인이 막히지 않았는지 확인해요
2. 발포성 약물은 가능하면 중심 정맥 라인을 통해 투여해요
3. 주입하는 동안 주사 부위를 계속 관찰해요
4. 해독제(anthracycline 계열에는 dexrazoxane)를 바로 사용할 수 있도록 준비해 둬요
5. 혈관 외 유출이 의심되면 즉시 주입을 중단해요

장기별 독성

• Doxorubicin으로 인한 심장 독성은 기저 ECHO나 MUGA 스캔이 필요하고, 평생 누적 용량은 450~550 mg/m²를 초과하지 않아야 해요.
• Bleomycin으로 인한 폐 독성은 폐섬유증으로 나타나서, 기저 폐기능 검사와 호흡곤란 모니터링이 필요해요.
• Cisplatin으로 인한 신장 독성은 투여 전후로 충분한 수분 공급(생리식염수 1~2L)과 함께 혈청 크레아티닌 모니터링이 필요해요.
• Vincristine으로 인한 신경 독성은 말초 신경병증으로 나타나서, 심부건 반사와 저림/따끔거림을 사정해야 해요.

간단 체크 질문

• □ 항종양 약물의 네 가지 주요 계열을 구분해서 말할 수 있어요?
• □ 혈액학적 최저치(최하점)가 보통 언제쯤 나타나는지 알고 있어요?
• □ 수포성(물집 유발) 항암제 세 가지를 나열할 수 있어요?
• □ 호중구감소증 예방 수칙을 잘 이해하고 있어요?
• □ 주요 약물들의 장기별 특이 독성을 구별할 수 있어요?