NCLEX 리뷰 가이드: 간 질환 약물

간 보호제 (Hepatoprotective Agents)

• 밀크시슬 (실리마린, Milk Thistle): 활성산소 생성을 줄이고 지질 과산화를 감소시켜 항산화제 역할을 해요. 또 간세포막의 수용체 부위에 간독성 물질이 결합하는 것도 막아줘요. 임상 연구에서는 알코올성 간 질환, 바이러스성 간염, 독소로 인한 간 손상에 도움이 될 수 있다고 제시하고 있어요.
• N-아세틸시스테인 (NAC): 글루타티온의 전구체 역할을 해서, 아세트아미노펜 독성으로 고갈된 간의 글루타티온 저장량을 다시 채워줘요. 아세트아미노펜 과다 복용 후 8~10시간 이내에 투여할 때 가장 효과적이며, 아세트아미노펜 중독의 표준 해독제예요.

문맥 고혈압 치료제

• 베타 차단제 (프로프라놀롤, 나돌롤): 심박출량을 감소시키고(β1 효과) 내장 혈관 수축(β2 차단)을 일으켜 문맥계로 가는 혈류를 효과적으로 줄여서 문맥압을 낮춰줘요. 이 약물들은 중간 크기에서 큰 식도 정맥류가 있는 환자의 첫 정맥류 출혈을 예방하기 위해 예방적으로 사용해요.
• 바소프레신과 테를리프레신: 급성 정맥류 출혈 시 문맥 혈류와 압력을 감소시키는 강력한 내장 혈관 수축제예요. 전신 혈관 수축 효과가 크기 때문에, 보통 심장 합병증을 최소화하기 위해 니트로글리세린과 함께 투여해요.
• 소마토스타틴과 옥트레오타이드: 혈관 확장 펩타이드의 분비를 억제해서, 전신에는 큰 영향 없이 선택적으로 내장 혈관만 수축시켜요. 옥트레오타이드는 내시경적 중재술과 함께 급성 정맥류 출혈의 1차 약물 치료로 자주 사용돼요.

간성 뇌증 치료제

• 락툴로스 (Lactulose): 흡수되지 않는 이당류로, 삼투성 하제로 작용하여 암모니아 생성과 흡수를 줄여줘요. 대장 내용물을 산성화시켜 암모니아를 흡수되지 않는 암모늄 형태로 가두고, 암모니아 생성을 줄이는 비우레아제 생성 박테리아의 성장을 촉진하는 방식으로 작용하는 거예요.
• 리팍시민 (Rifaximin): 흡수가 거의 안 되는 경구 항생제로, 암모니아를 생성하는 장내 박테리아 수를 줄여 장에서의 암모니아 생성을 감소시켜요. 간성 뇌증의 재발을 막기 위해 락툴로스와 함께 병용하는 경우가 많아요.
• L-오르니틴 L-아스파르트산염 (LOLA): 요소 회로와 글루타민 합성에 기질을 제공하여 골격근과 간에서 암모니아 해독을 향상시켜요. 임상 연구에 따르면 간성 뇌증 환자의 정신 상태를 개선하고 암모니아 수치를 낮출 수 있어요.

락툴로스를 과다 복용하면 심한 설사, 탈수, 전해질 불균형이 생길 수 있어요. 탈수 징후가 있는지 환자를 면밀히 관찰하고, 목표 배변 횟수에 도달하도록 용량을 조절하세요.

복수 관리를 위한 이뇨제

• 스피로노락톤 (Spironolactone): 원위 세뇨관에서 알도스테론 수용체를 경쟁적으로 차단하여 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 감소시키는 칼륨 보존성 이뇨제예요. 간경변성 복수 환자에게는 이차성 고알도스테론증이 나타나기 때문에 특히 효과적이에요.
• 푸로세미드 (Furosemide): 헨레 고리 비후 상행각에서 나트륨-칼륨-염소 공동수송체를 억제하여 나트륨, 칼륨, 수분 배설을 증가시키는 루프 이뇨제예요. 복수 관리에서는 이뇨를 강화하고 전해질 불균형을 예방하기 위해 보통 스피로노락톤과 함께 사용해요.

이뇨제 치료를 받는 환자에게서 간신증후군이 나타나는지 관찰해야 해요. 과도한 이뇨 때문에 촉발될 수 있거든요. 크레아티닌 상승, 핍뇨, 나트륨 수치 감소 같은 징후가 있는지 살펴보세요.

복수 관리 프로토콜

1. 나트륨 섭취를 하루 2000mg으로 제한하고, 저나트륨혈증이 있으면 수분을 1.5L로 제한하세요.
2. 스피로노락톤 100mg과 푸로세미드 40mg을 매일 투여하기 시작하세요.
3. 매일 환자 체중을 측정하여 반응을 평가하세요.
4. 100:40 비율을 유지하면서 스피로노락톤 최대 400mg, 푸로세미드 최대 160mg까지 용량을 적정하세요.
5. 용량 조절 기간 동안 주 2회 전해질, BUN, 크레아티닌을 모니터링하세요.
6. 최대 용량의 이뇨제 치료에 반응이 충분하지 않으면 복수 천자를 고려하세요.

B형 간염 치료제

• 엔테카비르(Entecavir): 구아노신 뉴클레오사이드 유사체로, HBV DNA 중합효소를 억제해서 바이러스 복제를 막아요. 내성에 대한 유전적 장벽이 높아서 만성 B형 간염의 1차 치료제로 선호되고, 부작용이 적고 내성 발현도 드물어요.
• 테노포비르(Tenofovir): HBV 역전사효소를 억제하는 뉴클레오타이드 유사체로, 바이러스 복제를 효과적으로 억제해요. 테노포비르 디소프록실 푸마레이트(TDF)나 테노포비르 알라페나마이드(TAF) 형태로 사용되며, TAF는 비슷한 효과를 유지하면서 신장과 뼈 독성이 덜해요.
• 페그인터페론 알파-2a(Pegylated Interferon alfa-2a): 면역 조절, 항증식, 항바이러스 특성을 가진 변형 인터페론으로, HBV에 감염된 간세포에 대한 신체의 면역 반응을 강화해요. 치료 기간이 48주로 정해져 있다는 장점이 있지만, 뉴클레오사이드/뉴클레오타이드 유사체보다 부작용이 더 많아요.

C형 간염 치료제

• 직접 작용 항바이러스제(DAA): HCV 생활 주기의 특정 단계를 표적으로 삼아 바이러스 복제를 막아요. 최근의 치료 요법은 보통 기전이 다른 여러 DAA를 조합해서 8-12주 치료만으로 95% 이상의 높은 완치율을 달성하고 부작용도 최소화해요.
• 소포스부비르/벨파타스비르(Sofosbuvir/Velpatasvir): NS5B 중합효소(소포스부비르)와 NS5A 단백질(벨파타스비르)을 모두 억제하는 범유전자형 조합으로, 모든 HCV 유전자형에 효과적이에요. 이 1일 1회 복합제는 간경변 상태와 관계없이 대부분의 환자를 단순한 12주 요법으로 치료할 수 있어요.
• 글레카프레비르/피브렌타스비르(Glecaprevir/Pibrentasvir): NS3/4A 단백분해효소 억제제(글레카프레비르)와 NS5A 억제제(피브렌타스비르)를 결합한 범유전자형 요법으로, 간경변이 없는 초치료 환자에게는 최소 8주까지 사용할 수 있어요.

DAA 치료를 시작하기 전에 항상 약물 상호작용을 확인하세요. 특히 위산 억제제, 스타틴 계열 약물, 항경련제와의 상호작용에 주의해야 해요. 일부 조합은 금기이거나 용량 조절이 필요할 수 있어요.

우르소데옥시콜산 (UDCA)

• 우르소데옥시콜산은 친수성 담즙산으로, 담즙산 풀에서 독성 담즙산을 밀어내고, 담즙산의 세포 독성 효과로부터 간세포를 보호하며, 면역 조절 및 항염증 특성을 가지고 있어요. 원발성 담즙성 담관염(PBC)의 주된 치료법이며, 다른 담즙정체성 질환에도 사용돼요.
• PBC의 표준 용량은 13-15 mg/kg/일이며, 질병 초기에 시작하면 질병 진행을 늦추고, 간 생화학 수치를 개선하며, 잠재적으로 생존율을 연장할 수 있어요. PBC 환자의 약 60%는 UDCA 치료에 반응하여 간 생화학 수치가 개선돼요.

오베티콜산 (Obeticholic Acid)

• 오베티콜산은 파르네소이드 X 수용체(FXR) 작용제로, 담즙산 합성과 수송을 조절하여 담즙산 생성을 줄이고 담즙 흐름을 증가시켜요. UDCA에 반응이 불충분하거나 내약성이 없는 PBC 환자에게 단독 요법 또는 UDCA와의 병용 요법으로 승인되었어요.
• 시작 용량은 1일 5mg이며, 내약성이 있고 필요할 경우 3개월 후에 1일 10mg으로 증량할 수 있어요. 가장 흔한 부작용은 가려움증(소양감)인데, 일부 환자에서는 용량 감소나 중단이 필요할 정도로 심할 수 있어요.

오베티콜산은 LDL 콜레스테롤을 유의하게 상승시킬 수 있어요. 치료 중에는 지질 프로필을 모니터링하고, 필요하면 지질 강하제 투여를 고려하세요.

콜레스티라민 및 기타 담즙산 격리제

• 콜레스티라민(Cholestyramine)은 장에서 담즙산과 결합하여 재흡수를 막고 배설을 촉진하는 담즙산 격리제예요. 질병의 경과를 바꾸지는 못하지만, 가려움증을 유발하는 담즙산의 혈중 순환 농도를 낮춤으로써 담즙정체성 간 질환과 관련된 소양감 관리에 매우 효과적이에요.
• 일반적인 용량은 1일 4-16g을 2-4회로 나누어 복용하며, 다른 약물의 흡수 방해를 막기 위해 복용 시간을 다른 약과 최소 4시간 이상 간격을 두고 신중하게 분리해야 해요. 다른 담즙산 격리제로는 콜레스티폴(colestipol)과 콜레세벨람(colesevelam)이 있으며, 효과는 비슷하지만 맛이나 복용 편의성은 다를 수 있어요.

주요 간 질환 약물

• N-acetylcysteine: 아세트아미노펜 중독의 해독제예요. 과다 복용 후 8~10시간 이내에 투여할 때 가장 효과적이며, 간에서 글루타티온 저장량을 보충해 줘서 작용해요.
• 베타 차단제(Beta-blockers): 문맥 고혈압으로 인한 정맥류 출혈 예방에 일차 선택 약이에요. β1과 β2를 모두 차단하는 비선택적 약물(프로프라놀롤, 나돌롤)이 더 선호돼요.
• 락툴로스(Lactulose): 간성 뇌증의 일차 치료제예요. 장 안에서 암모니아를 가두고, 암모니아를 생성하는 박테리아를 줄이는 방식으로 작용해요.
• 리팍시민(Rifaximin): 간성 뇌증의 재발률을 낮추기 위해 추가로 사용하는 약물이에요. 전신 흡수가 거의 없어서 부작용이 적어요.
• 스피로놀락톤(Spironolactone)과 푸로세미드(Furosemide): 복수 치료를 위한 병용 이뇨제 요법으로, 보통 전해질 균형을 유지하기 위해 100mg:40mg 비율로 사용해요.
• 엔테카비르(Entecavir)와 테노포비르(Tenofovir): 만성 B형 간염의 일차 항바이러스제이며, 내성 장벽이 높아요.
• 직접 작용 항바이러스제(Direct-Acting Antivirals): C형 간염의 완치를 목표로 하는 치료법이며, 8~12주 만에 95% 이상의 성공률을 보여요.
• 우르소데옥시콜산(Ursodeoxycholic Acid): 원발성 담즙성 담관염의 일차 치료제로, 질병 진행을 늦출 수 있어요.

자주 헷갈리는 부분

공부 팁