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Medications for Diabetes Mellitus

NCLEX 복습 가이드: 당뇨병 약물

경구용 항당뇨병 약제

비구아나이드계 (메트포르민)

  • 메트포르민은 간에서 포도당 생성을 줄이고 말초 조직에서 포도당 흡수와 이용을 늘려요. 효과와 안전성, 그리고 체중 감량 효과 가능성 덕분에 제2형 당뇨병의 1차 치료제로 여겨지고 있어요.
  • 위장관 부작용을 줄이기 위해 식사와 함께 복용하고, 보통 낮은 용량에서 시작해서 천천히 용량을 올려요.

핵심 포인트

  • 신기능 장애 시 금기이고 (eGFR <30 mL/min), 요오드 조영제를 사용하는 시술 전에는 반드시 잠시 중단해야 해요.
  • 흔한 부작용으로는 설사, 메스꺼움, 복부 불편감, 그리고 금속성 맛이 있어요.
  • 드물지만 심각한 부작용: 젖산산증이에요 (과호흡, 복통, 권태감이 있는지 잘 살펴야 해요).

설포닐우레아계

  • 설포닐우레아계(글리피지드, 글리부리드, 글리메피리드)는 췌장 베타세포에서 인슐린 분비를 자극해요. 그래서 효과가 있으려면 어느 정도 남아있는 베타세포 기능이 필요해요.
  • 2세대 약물(글리피지드, 글리부리드, 글리메피리드)이 1세대보다 더 강력하고 약물 상호작용도 적어요.

핵심 포인트

  • 주요 부작용은 저혈당이며, 특히 고령 환자나 신기능이 저하된 환자에게서 잘 나타나요.
  • 인슐린 수치가 높아져서 체중 증가가 흔하게 나타나는 부작용이에요.
  • 글리부리드가 저혈당 위험이 가장 높고, 글리피지드와 글리메피리드는 상대적으로 위험이 낮아요.

DPP-4 억제제

  • DPP-4 억제제(시타글립틴, 삭사글립틴, 리나글립틴, 알로글립틴)는 인크레틴 호르몬의 분해를 막아서, 포도당 의존적으로 인슐린 분비를 늘리고 글루카곤 분비를 줄여요.
  • 이 약물들은 체중에 영향을 주지 않고, 단독 요법으로 사용할 때 저혈당 위험이 낮아요.

핵심 포인트

  • 대부분의 DPP-4 억제제는 신기능 장애 시 용량 조절이 필요해요 (리나글립틴은 예외예요).
  • 부작용으로는 상기도 감염, 두통, 그리고 관절통 가능성이 있어요.
  • 삭사글립틴은 고위험 환자에서 심부전으로 인한 입원 위험 증가와 관련이 있다고 보고됐어요.

SGLT-2 억제제

  • SGLT-2 억제제(엠파글리플로진, 카나글리플로진, 다파글리플로진, 에르투글리플로진)는 신장 근위세뇨관에서 포도당 재흡수를 막아서, 소변으로 포도당 배출을 촉진하고 인슐린과 무관하게 혈당을 낮춰요.
  • 이 약물들은 혈당 조절 효과 외에도 심혈관계 및 신장 보호 효과를 제공해요. 특히 엠파글리플로진과 카나글리플로진은 임상 시험에서 심혈관 사건을 줄이는 것으로 나타났어요.

핵심 포인트

  • 정상혈당 당뇨병성 케톤산증 위험이 있어서 수술 전이나 급성 질환 시에는 반드시 중단해야 해요.
  • 당뇨 때문에 생식기 진균 감염과 요로 감염이 흔한 부작용으로 나타날 수 있어요.
  • 체액량 감소와 저혈압을 일으킬 수 있으니, 고령 환자나 이뇨제를 복용 중인 환자는 특히 주의 깊게 관찰해야 해요.
  • 카나글리플로진은 하지 절단 및 골절 위험 증가와 관련이 있다고 보고됐어요.

티아졸리딘디온계 (TZD)

  • TZD(피오글리타존, 로시글리타존)는 퍼옥시좀 증식체 활성화 수용체-감마(PPAR-γ)를 활성화하여 말초 조직의 인슐린 감수성을 개선하고, 주로 말초 포도당 흡수를 향상시켜요.
  • 이 약물들은 효과가 천천히 나타나서, 치료 6~12주 후에 최대 효과를 볼 수 있어요.

핵심 포인트

  • 심부전 시 금기예요 (NYHA Class III-IV). 체액 저류와 부종을 일으킬 수 있거든요.
  • 체중 증가, 부종, 그리고 특히 여성에게서 골절 위험 증가와 관련이 있어요.
  • 간 기능 모니터링이 필요하고, ALT가 정상 상한치의 2.5~3배를 초과하면 투여를 중단해요.

주사용 항당뇨병 약제

인슐린 요법

  • 인슐린은 제1형 당뇨병의 주요 치료법이고, 제2형 당뇨병에서도 경구 약제로 혈당 목표에 도달하지 못하거나 급성 질환, 수술, 임신 등의 상황에서는 필요할 수 있어요.
  • 인슐린 요법은 생활 습관, 혈당 목표, 저혈당 위험 같은 환자 요인에 따라 개별화해서 결정해요.

인슐린 종류 암기법: "RAPID to LONG"

  • Rapid-acting (초속효성): Lispro, Aspart, Glulisine (발현: 5-15분, 최고: 1-2시간, 지속: 3-5시간)
  • Active short (속효성): Regular (발현: 30-60분, 최고: 2-4시간, 지속: 6-8시간)
  • Protracted intermediate (중간형): NPH (발현: 1-2시간, 최고: 4-12시간, 지속: 12-18시간)
  • Intermediate duration (중간형): NPH (위와 동일)
  • Daily long-acting (지속성): Glargine, Detemir (발현: 1-2시간, 최고: 미미함, 지속: 20-24시간)
  • Long-lasting (초지속성): Degludec (발현: 1-2시간, 최고: 미미함, 지속: 24시간 초과)

핵심 포인트

  • 주요 부작용은 저혈당이에요. 환자에게 저혈당을 알아차리고 대처하는 방법을 잘 교육해야 해요.
  • 기저-볼루스 요법이 생리적 인슐린 분비와 가장 유사한데, 기저 인슐린(지속성)과 식전 볼루스 인슐린(초속효성)을 함께 사용하는 방식이에요.
  • 인슐린 농도는 보통 100단위/mL (U-100)이고, 인슐린 저항성이 있는 환자를 위해 더 높은 농도(U-200, U-300, U-500)도 있어요.

임상 시나리오: 인슐린 투여

제1형 당뇨병을 앓고 있는 45세 환자가 고혈당(혈당 420 mg/dL)으로 입원하여 피하 인슐린 투여가 필요해요. Regular 인슐린 10단위와 NPH 인슐린 20단위를 투여하라는 처방이 났어요.

  1. 두 가지 식별 정보로 환자를 확인하고 처방을 검증하세요.
  2. 주사기에 Regular 인슐린(투명한 용액)을 먼저 흡입하세요.
  3. 주사 바늘을 바꾸지 말고, 그다음에 NPH 인슐린(혼탁한 용액)을 흡입하세요.
  4. 복부에 90도 각도로 주사하고, 주사 부위는 돌아가면서 사용하세요.
  5. 투여 기록을 남기고 저혈당 증상이 나타나는지 잘 살펴보세요.

GLP-1 수용체 작용제

  • GLP-1 수용체 작용제(엑세나타이드, 리라글루타이드, 둘라글루타이드, 세마글루타이드, 릭시세나타이드)는 우리 몸의 GLP-1 작용을 모방해서, 포도당 의존적으로 인슐린 분비를 늘리고 글루카곤 분비를 줄이며, 위 배출을 느리게 하고 포만감을 촉진해요.
  • 이 약물들은 속효성(엑세나타이드, 릭시세나타이드)과 장기 지속형(리라글루타이드, 둘라글루타이드, 세마글루타이드, 엑세나타이드 서방형) 제형이 있고, 투여 일정도 하루 두 번에서 일주일에 한 번까지 다양해요.

핵심 포인트

  • 상당한 체중 감소(평균 3-5kg)와 관련이 있고, 단독 요법으로 사용 시 저혈당 위험이 낮아요.
  • 리라글루타이드, 둘라글루타이드, 세마글루타이드는 임상 시험에서 심혈관계에 이점이 있는 것으로 나타났어요.
  • 본인이나 가족력에 갑상선 수질암 또는 제2형 다발성 내분비 선종증이 있는 환자에게는 금기예요.
  • 흔한 부작용으로 메스꺼움, 구토, 설사가 있지만, 보통 계속 사용하면 점차 나아져요.

아밀린 유사체

  • 프람린타이드는 아밀린이라는 호르몬의 합성 유사체예요. 아밀린은 췌장 베타세포에서 인슐린과 함께 분비되는데, 위 배출을 느리게 하고 식후 글루카곤 분비를 줄이며 포만감을 촉진해요.
  • 제1형 및 제2형 당뇨병 모두에서 식사 인슐린과 함께 보조 요법으로 사용하여 식후 혈당 상승을 줄여줘요.

핵심 포인트

  • 인슐린과 별도로 주사해야 해요 (같은 주사기에 섞을 수 없어요).
  • 체중 감소 및 인슐린 필요량 감소와 관련이 있어요.
  • 저혈당 위험이 증가하므로, 프람린타이드를 시작할 때는 인슐린 용량을 줄여야 하는 경우가 많아요.
  • 흔한 부작용으로 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 두통이 있어요.

자주 헷갈리는 약물들

설포닐우레아 vs. 메글리티나이드

특징 설포닐우레아 메글리티나이드
예시 Glipizide, Glyburide, Glimepiride Repaglinide, Nateglinide
작용 기전 베타세포의 ATP-민감성 K+ 채널을 닫아요 베타세포의 ATP-민감성 K+ 채널을 닫아요 (같은 표적, 다른 결합 부위)
지속 시간 더 오래 작용해요 (하루 1~2회) 더 짧게 작용해요 (식사 전에 복용)
저혈당 위험 더 높아요 더 낮아요 (지속 시간이 짧기 때문이에요)
식사 시간 식사 시간에 덜 의존적이에요 식사와 함께 복용해야 해요; 식사를 거르면 약도 건너뛸 수 있어요
신장 장애 대부분 금기이거나 용량 조절이 필요해요 Repaglinide는 주의해서 사용할 수 있어요

DPP-4 억제제 vs. GLP-1 수용체 작용제

특징 DPP-4 억제제 GLP-1 수용체 작용제
예시 Sitagliptin, Saxagliptin, Linagliptin, Alogliptin Exenatide, Liraglutide, Dulaglutide, Semaglutide
투여 경로 경구용 정제 주사제 (피하 주사)
GLP-1에 대한 효과 체내 GLP-1의 분해를 막아요 GLP-1 수용체를 직접 활성화해요
A1C 감소 효과 중간 정도예요 (0.5-0.8%) 더 커요 (1.0-1.8%)
체중에 대한 효과 체중에 중립적이에요 체중 감량 (3-5 kg)
위장관 부작용 미미해요 흔해요 (메스꺼움, 구토, 설사)
심혈관계 이점 중립적이에요 (saxagliptin은 잠재적 우려가 있어요) liraglutide, semaglutide, dulaglutide에서 입증된 이점이 있어요

기저 인슐린 vs. 식사 인슐린

특징 기저 인슐린 식사 인슐린
예시 Glargine, Detemir, Degludec, NPH Lispro, Aspart, Glulisine, Regular
목적 식사 사이와 야간에 혈당을 조절해요 식사 후 혈당을 조절해요
투여 시기 보통 매일 같은 시간에 하루 1~2회 투여해요 식사 직전(초속효성) 또는 식사 30분 전(regular)
최고 효과 최고 효과가 거의 없거나(glargine, detemir, degludec) 넓게 나타나요(NPH) 뚜렷한 최고 효과가 1~2시간(초속효성) 또는 2~4시간(regular)에 나타나요
지속 시간 12~24시간 이상 3~8시간
용량 조절 공복 혈당 수치를 기준으로 해요 탄수화물 섭취량과 식전 혈당을 기준으로 해요

학습 팁과 암기 도우미

주요 작용 기전

당뇨병 약물 작용 기전 암기 도우미: "SIMBA"

  • Stimulate (인슐린 분비 자극): Sulfonylureas, Meglitinides
  • Increase (인슐린 감수성 증가): Thiazolidinediones
  • Metformin: 간에서 포도당 생성을 감소시켜요
  • Block (포도당 재흡수 차단): SGLT-2 inhibitors
  • Augment (인크레틴 효과 증강): DPP-4 inhibitors, GLP-1 receptor agonists

경구용 당뇨병 약물 부작용: "WHEN SUGAR FALLS"

  • Weight gain (체중 증가): Sulfonylureas, TZDs
  • Hypoglycemia (저혈당): Sulfonylureas, Meglitinides
  • Edema (부종): TZDs
  • Nausea/GI effects (메스꺼움/위장관 효과): Metformin, GLP-1 RAs
  • Sweet urine/UTIs (단맛 나는 소변/요로감염): SGLT-2 inhibitors
  • Urticaria/allergic reactions (두드러기/알레르기 반응): 모든 약물
  • Gastrointestinal upset (위장 장애): Metformin, GLP-1 RAs
  • Acidosis (lactic) (젖산산증): Metformin
  • Renal dosing required (신장 용량 조절 필요): 대부분의 경구용 약물
  • Fractures (골절): TZDs, Canagliflozin
  • Amputation risk (절단 위험): Canagliflozin
  • Liver monitoring (간 모니터링): TZDs
  • Low blood pressure (저혈압): SGLT-2 inhibitors
  • Skin reactions (피부 반응): 모든 약물

인슐린 투여 기술

인슐린 주사 부위 암기 도우미: "AALT"

  • Abdomen (복부): 흡수가 가장 빨라요, 대부분 주사에 선호되는 부위예요
  • Arms (upper outer) (팔 위쪽 바깥쪽): 흡수가 중간 정도예요
  • Legs (thighs) (다리 허벅지): 흡수가 더 느려요
  • Thighs (허벅지): 흡수가 더 느려요
    Buttocks (엉덩이): 흡수가 가장 느려요 (NPH에 자주 사용돼요)

기억하세요: 운동은 운동하는 근육과 가장 가까운 부위의 흡수 속도를 증가시켜요.

인슐린 보관에 대한 환자 교육

  • 개봉하지 않은 인슐린 바이알과 펜은 냉장 보관(36-46°F, 2-8°C)해야 해요.
  • 사용 중인 인슐린은 실온(<86°F, 30°C)에서 최대 28일까지 보관할 수 있어요 (구체적인 제품 지침을 확인하세요).
  • 인슐린을 절대 얼리거나 직사광선이나 열에 노출시키지 마세요.
  • 사용 전에 인슐린을 확인하세요 – 투명한 인슐린은 계속 투명해야 하고, NPH는 혼합 후 균일하게 뿌옇게 보여야 해요.

당뇨병 약물 관리의 흔한 함정

흔한 함정

  • 질병이나 활동량 변화 시 인슐린을 조절하지 않는 경우: 질병은 일반적으로 인슐린 요구량을 증가시키고, 운동량 증가는 요구량을 감소시킬 수 있어요.
  • 정상혈당 DKA가 SGLT-2 억제제 사용 시 혈당 수치가 크게 높지 않아도 발생할 수 있다는 점을 인지하지 못하는 경우.
  • GLP-1 수용체 작용제 시작 시 인슐린 용량을 줄여야 할 필요성을 간과하면 저혈당으로 이어질 수 있어요.
  • 조영제를 사용하는 시술 전에 metformin을 계속 복용하면 젖산산증 위험이 증가해요.
  • 신기능이 저하되는 환자에게 약물 용량을 조절하지 않으면 약물 축적과 부작용을 초래할 수 있어요.

자가 평가

간단 확인: 지식 테스트

  1. 어떤 약물이 젖산산증 위험을 증가시켜 조영제 검사 전에 중단해야 하나요? Metformin
  2. 어떤 계열의 당뇨병 약물이 소변으로 포도당을 배출시켜 체중 감량을 촉진하나요? SGLT-2 inhibitors
  3. 어떤 인슐린 유형이 가장 빠른 작용 발현 시간을 가지나요? 초속효성 유사체 (lispro, aspart, glulisine)
  4. 어떤 주사용 당뇨병 약물이 인슐린과 별도로 투여되어야 하나요? Pramlintide
  5. 어떤 경구용 당뇨병 약물 계열이 심부전에 금기인가요? Thiazolidinediones (TZDs)

지식 체크리스트








기억하세요: 당뇨병 약물을 이해하는 건 안전한 환자 간호를 위해 정말 중요해요. 작용 기전, 투여 시기, 부작용, 그리고 환자 교육에 꼭 필요한 내용에 집중하세요. 충분히 잘 해낼 수 있어요!

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