NCLEX 리뷰 가이드: 약리학 - 내분비계: 글루코코르티코이드

작용 기전 및 분류

• 글루코코르티코이드는 코르티솔을 모방하는 합성 또는 천연 코르티코스테로이드로, 포스포리파제 A2를 억제하고 사이토카인 생성을 줄여 염증 및 면역 반응을 억제해요.
• 흔히 사용되는 약물로는 프레드니손, 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론, 덱사메타손, 하이드로코르티손이 있으며, 효능과 작용 지속 시간이 각각 달라요.
• 이 약물들은 글루코코르티코이드(항염증) 효과와 미네랄로코르티코이드(나트륨 저류) 효과를 모두 가지고 있지만, 합성 형태는 미네랄로코르티코이드 활성을 최소화하도록 설계돼요.

치료적 용도

• 주요 적응증으로는 염증성 질환(류마티스 관절염, 염증성 장 질환), 알레르기 반응, 천식 악화, 자가면역 질환 등이 있어요.
• 부신 기능 부전(애디슨병)과 선천성 부신 과형성에서는 부족한 코르티솔 생성을 대체하기 위한 호르몬 대체 요법으로 사용돼요.
• 응급 상황에서는 심각한 알레르기 반응, 천식 지속 상태, 그리고 신속한 항염증 작용이 중요한 뇌부종에 사용돼요.

주요 부작용

• 면역 억제는 감염 위험을 높이므로, 감염 징후를 모니터링하고 치료 중에는 생백신을 피해야 해요.
• 대사 효과로는 고혈당, 나트륨 저류, 칼륨 손실, 식욕 증가로 인한 체중 증가가 있어요.
• 장기간 사용하면 쿠싱 증후군이 나타나서 둥근 얼굴(월상안), 버팔로 혹, 자색 선조, 골다공증, 근력 약화가 생길 수 있어요.
• 정신과적 효과는 기분 변화와 다행감부터 심각한 우울증과 정신병까지 다양하며, 특히 고용량에서 잘 나타나요.

중요한 간호 행위

1. 위장 자극을 최소화하고 소화성 궤양 발생 위험을 줄이기 위해 음식이나 우유와 함께 투여하세요.
2. 코르티코스테로이드는 고혈압과 고혈당을 유발할 수 있으므로 활력징후, 특히 혈압과 혈당 수치를 모니터링하세요.
3. 부신 위기를 예방하려면 장기간 코르티코스테로이드 치료를 절대 갑자기 중단해서는 안 되며, 반드시 서서히 용량을 줄여나가야 해요.
4. 코르티코스테로이드는 염증 반응을 가리고 감염에 대한 감수성을 높이므로, 정기적으로 감염 징후를 사정하세요.
5. 전해질, 특히 나트륨과 칼륨 수치를 모니터링하고 체액 저류나 저칼륨혈증 징후를 관찰하세요.

NCLEX 성공 전략

• 스테로이드 부작용은 "3가지 S"로 기억하세요: 감염에 대한 감수성(Susceptibility), 혈당 상승(Sugar elevation, 고혈당), 그리고 나트륨 저류(Sodium retention)예요.
• 점감 일정은 "천천히 그리고 꾸준히"라고 생각하세요. 갑자기 중단하면 생명을 위협하는 부신 위기가 발생할 수 있어요.
• 아침에 투여하는 것을 자연적인 코르티솔 최고치와 연관 지어 기억하면 수면 장애와 HPA 축 억제를 최소화할 수 있어요.