NCLEX 리뷰 가이드: 심혈관 약리학에서의 아드레날린성 작용제

알파 및 베타 수용체 자극

• 아드레날린성 작용제는 교감신경계 수용체를 자극해서 에피네프린과 노르에피네프린의 효과를 모방해요. 그래서 심박출량과 혈관 긴장도를 높여주는 거예요.
• 알파-1 수용체가 자극되면 혈관이 수축돼서 혈압과 전신 혈관 저항이 올라가요.
• 베타-1 수용체가 활성화되면 심박수, 심장 수축력, 전도 속도가 증가하는데, 주로 심장 근육에 영향을 줘요.
• 베타-2 수용체는 기관지 확장과 골격근의 혈관 확장을 일으키지만, 심혈관계 효과는 부차적이에요.

에피네프린 (아드레날린)

• 비선택적 아드레날린성 작용제로, 심정지, 아나필락시스, 중증 기관지 경련에 사용되고 즉시 효과가 나타나요.
• 모든 아드레날린성 수용체를 자극해서 심박수, 심장 수축력, 혈압, 기관지 확장을 동시에 증가시켜요.

노르에피네프린 (레보페드)

• 주로 알파-1 작용제이고 베타-1 활성도 약간 있어요. 패혈성 쇼크와 중증 저혈압의 1차 승압제로 사용돼요.
• 강력한 혈관 수축을 일으키지만, 혈압 상승으로 인한 반사성 서맥 때문에 심박수에는 미치는 영향이 적어요.

도파민

• 용량 의존적 수용체 활성을 보여요. 낮은 용량에서는 도파민 수용체에, 중간 용량에서는 베타-1을 자극하고, 높은 용량에서는 알파-1 수용체를 활성화해요.
• 심인성 쇼크와 심부전에 사용되며, 낮은 용량에서는 도파민성 자극을 통해 신장 보호 효과가 있어요.

도부타민

• 선택적 베타-1 작용제로 심장 수축력을 증가시켜요. 특히 고용량에서는 심박수와 혈압을 약간 올릴 수도 있어요.
• 혈압이 적절할 때 심부전 악화나 심인성 쇼크에 선호되는 강심제예요.

치료적 용도

• 심인성 쇼크는 신중한 약물 선택이 필요해요. 수축력 강화에는 도부타민을, 혈압 유지에는 노르에피네프린을 사용하세요.
• 패혈성 쇼크 치료에서는 도파민보다 더 나은 결과를 보여서 노르에피네프린을 1차 승압제로 우선 사용해요.
• 심정지 프로토콜에서는 최대 아드레날린성 자극을 위해 CPR 중에 고용량 에피네프린(1mg IV)을 3~5분마다 투여하도록 명시하고 있어요.

투여 프로토콜

1. 가능하면 승압제 투여를 위해 중심정맥로를 확보하세요.
2. 최저 유효 용량으로 시작해서 반응에 따라 용량을 조절하세요.
3. 지속적으로 심장 리듬과 혈압을 모니터링하세요.
4. 매시간 말초 관류와 소변 배출량을 사정하세요.
5. 반동성 저혈압을 예방하기 위해 서서히 용량을 줄이세요.

흔한 부작용

• 부정맥은 자동능과 전도 속도가 증가해서 발생하는데, 심실 빈맥과 세동이 포함돼요.
• 조직 괴사는 승압제가 혈관 밖으로 새어나갈 때 생기며, 즉시 펜톨라민을 침윤시키는 중재가 필요해요.
• 과도한 용량을 투여하거나 기저 심혈관 질환이 있는 환자에게서 고혈압 위기가 발생할 수 있어요.
• 심근 산소 요구량이 관상동맥 관류 능력을 초과하면 심근 허혈이 생길 수 있어요.

금기 및 주의사항

• 고혈압 위기를 예방하기 위해, 먼저 알파 차단이 이루어지지 않았다면 크롬친화세포종 환자에게는 사용을 피하세요.
• 심근 산소 요구량이 증가하고 허혈 가능성이 있으므로 관상동맥 질환 환자에게는 주의해서 사용하세요.