NCLEX 복습 가이드: 항부정맥 약물

Class I: 나트륨 채널 차단제

• Class IA (Quinidine, Procainamide, Disopyramide): 나트륨 채널을 차단하고 활동 전위 지속 시간을 연장해요. 심방성 및 심실성 부정맥에 사용돼요.
• Class IB (Lidocaine, Mexiletine): 활동 전위 지속 시간을 단축시키고 주로 심실성 부정맥에 사용해요.
• Class IC (Flecainide, Propafenone): 전도를 현저히 느리게 하지만 활동 전위 지속 시간에는 거의 영향을 주지 않아요.

Class II: 베타 차단제

• Propranolol, Metoprolol, Atenolol: 베타-아드레날린성 수용체를 차단해서 심박수와 심장 수축력을 감소시켜요. 심실상성 빈맥에 효과적이에요.

Class III: 칼륨 채널 차단제

• Amiodarone: 가장 흔히 사용되는 약물로, 칼륨 채널을 차단하고 재분극을 연장시켜요. 심방성 및 심실성 부정맥 모두에 효과적이에요.
• Sotalol, Ibutilide, Dofetilide: 활동 전위 지속 시간과 불응기를 연장시켜요.

Class IV: 칼슘 채널 차단제

• Verapamil, Diltiazem: 방실 결절의 칼슘 채널을 차단하고 전도를 느리게 해서 심실상성 부정맥에 사용해요.

Amiodarone

• 폐 독성을 모니터링하세요: 기저 흉부 X-ray와 폐 기능 검사를 받고, 기침, 호흡곤란, 산소포화도 감소 여부를 사정해요.
• 갑상선 기능 장애 모니터링: Amiodarone은 갑상선 기능 저하증과 항진증을 모두 유발할 수 있으므로 6개월마다 TSH, T3, T4를 확인해요.
• 간 독성 모니터링: 간 효소(ALT, AST)를 정기적으로 모니터링하고 간 기능 장애 징후를 사정해요.

Digoxin

• 치료적 농도: 0.5-2.0 ng/mL; 2.0 ng/mL를 초과하면 독성이 발생해요
• 독성 징후: 오심, 구토, 시각 장애 (노란색-초록색 달무리), 서맥, 심장 차단이에요.
• 저칼륨혈증은 Digoxin 독성 위험을 증가시키므로, 칼륨 수치를 면밀히 모니터링해요.

흔한 함정

• Digoxin 수치 단위를 혼동하지 마세요: 치료적 농도는 0.5-2.0 ng/mL이지, 0.5-2.0 mcg/mL가 아니에요.
• Amiodarone 부하 용량: 반감기가 길어서(최대 100일) 부하 용량이 필요해요.
• 베타 차단제는 당뇨병 환자에게서 저혈당 증상을 가릴 수 있어요.

Amiodarone 정맥 투여

1. 가능하면 중심정맥관을 사용하고, 말초정맥을 사용할 경우 굵은 정맥을 사용하고 부위를 돌려가며 주사해요.
2. D5W(선호) 또는 0.9% 생리식염수에 희석하고, 비-PVC 수액세트를 사용해요.
3. 부하 용량을 10분에 걸쳐 천천히 투여한 후 유지 용량을 점적 주입해요.
4. 주입하는 동안 저혈압과 서맥이 나타나는지 모니터링해요.
5. 주사 부위에 정맥염이나 일혈 여부를 사정해요.

Digoxin 투여 지침

1. 투여 전에 1분 동안 심첨 맥박을 확인해요.
2. 심박수가 60회/분 미만이면(또는 병원 지침에 따라) 투여를 보류해요.
3. 특히 소아 환자의 경우, 정확한 용량 계산을 확인해요.
4. 매 투여 전에 독성 징후가 있는지 모니터링해요.
5. 투여 전에 칼륨 수치가 충분한지 확인해요.

암기 전략

• Class I, II, III, IV: "Some Block Potassium Channels" (Sodium, Beta, Potassium, Calcium)로 외워 보세요.
• 디곡신 독성: "NAVY" - Nausea(오심), Arrhythmias(부정맥), Visual changes(시각 변화), Yellow-green halos(황록색 달무리)로 기억하세요.
• 아미오다론 모니터링: "PLATES" - Pulmonary(폐), Liver(간), Arrhythmias(부정맥), Thyroid(갑상선), Eyes(눈), Skin(피부)을 확인해야 해요.