NCLEX 리뷰 가이드: 항협심증 약물

정의와 목적

• 항협심증 약물은 협심증(심장 근육으로 가는 혈류 감소로 인한 흉통)을 예방하거나 치료하는 데 사용하는 약물이에요. 이 약물들은 심근으로의 산소 공급을 늘리거나 산소 요구량을 줄이는 방식으로 작용해요.
• 주된 목표는 허혈성 에피소드를 예방하고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 심근의 산소 공급과 요구량 사이의 균형을 회복하는 거예요.

질산염 제제 (Nitrates)

• Nitroglycerin (설하정, 경피 패치, 경구제)과 isosorbide dinitrate는 관상동맥을 확장시키고 전부하를 감소시켜서 작용해요. 이 약물들은 체내에서 산화질소로 전환되어 혈관 평활근을 이완시키는 거예요.
• 중요한 간호 고려사항: 저혈압과 두통을 잘 관찰해야 해요. 환자가 설하 nitroglycerin을 복용할 때는 기립성 저혈압으로 인한 낙상을 예방하기 위해 앉거나 누운 자세를 취하도록 해야 해요.

베타 차단제 (Beta-Blockers)

• Metoprolol, atenolol, propranolol 같은 약물들은 심박수, 심장 수축력, 혈압을 낮춰서 심근의 산소 요구량을 줄여줘요. 심장의 베타-1 수용체를 차단하는 방식이에요.
• 천식, COPD, 심장 차단, 또는 심한 서맥이 있는 환자에게는 금기예요. 기관지 경련이나 심장 기능을 더 억제할 위험이 있거든요.

칼슘 채널 차단제 (Calcium Channel Blockers)

• Amlodipine, diltiazem, verapamil은 후부하를 감소시켜 산소 요구량을 줄이고, 관상동맥 확장을 통해 산소 공급을 늘릴 수도 있어요. 심장과 평활근 세포로의 칼슘 유입을 차단하는 원리예요.
• 흔한 부작용으로 말초 부종, 변비(특히 verapamil), 잇몸 증식이 나타날 수 있으니 환자 교육을 통해 잘 관찰해야 해요.

사정 및 모니터링

1. 투약 전에 기초 활력징후, 특히 혈압과 심박수를 사정하세요.
2. 저혈압의 징후인 어지러움, 쇠약감, 실신 등을 관찰하세요.
3. 협심증 발작 시 0-10점 통증 척도를 사용하여 통증 완화 정도를 평가하세요.
4. 특히 다른 심혈관계 약물과의 약물 상호작용을 확인하세요.

환자 교육

• 환자에게 nitroglycerin은 원래의 어두운 용기에 담아 열과 빛을 피해 보관하고, 시간이 지나면 약효가 떨어지므로 6개월마다 새로 교체하도록 교육하세요.
• 올바른 설하 투여 방법을 가르쳐 주세요: 정제를 혀 아래에 넣고, 씹거나 삼키지 않으며, 약간의 따끔거리는 느낌이 약물이 활성화되고 있다는 신호임을 알려주세요.
• 베타 차단제를 갑자기 중단하지 않도록 강조하세요. 반동성 고혈압과 협심증 발작 증가 위험이 있거든요.

NCLEX 고빈도 출제 포인트

• 설하 nitroglycerin: 최대 3회까지, 5분 간격으로 투여하고, 첫 번째 투여 후 5분이 지나도 증상이 완화되지 않으면 119에 연락하세요.
• 베타 차단제 중단: 반동 효과를 예방하기 위해 반드시 서서히 용량을 줄여가며 중단해야 해요.
• 질산염 제제와 PDE5 억제제 상호작용: 심각한 저혈압 위험 때문에 sildenafil(Viagra)과의 병용은 금기예요.

자가 평가 체크리스트

• ☐ 항협심증 약물의 세 가지 주요 계열을 확인할 수 있나요?
• ☐ 설하 nitroglycerin의 올바른 투여 방법을 알고 있나요?
• ☐ 각 약물 계열의 금기사항을 인지할 수 있나요?
• ☐ 질산염 내성의 개념과 예방법을 이해하고 있나요?
• ☐ 위험한 약물 상호작용을 식별할 수 있나요?